Tiểu luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng

Tiếp theo• Đặc điểm giải phẫu, sinh cơ học và tính chất tổn thương của nó cũng rất đa dạng và phức tạp, việc chẩn đóan gãy xương không khó khăn nhưng tiên lượng, đánh giá mưc độ tổn thư

TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG

(CÁC BẠN SINH VIÊN CÓ THỂ THAM KHẢO TÀI LIỆU NÀY

ĐỂ LÀM TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG)

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xãy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu là lứa tuổi lao động Gãy xương chi trên ngày càng gia tăng do sự phát triển của các phương tiện giao thông và sự phát triển của nền công nghiệp hoá và hiện đại hoá đất nước trong quá trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt là cơ

sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với các phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất các phương tiện bảo hộ cho người lao động, cũng như nhận thức của con người về phòng hộ cho bản thân cũng còn bất cập Gãy xương chi trên thường gặp là gãy xương đòn, gãy cổ phẫu thuật, xương cánh tay, xương trụ, xương

quay

Nguyên nhân phổ biến là do tai nạn như tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, trong đó tai nạn giao thông

chiếm 50%

Tiếp theo

• Đặc điểm giải phẫu, sinh cơ học và tính chất tổn thương của nó cũng rất

đa dạng và phức tạp, việc chẩn đóan gãy xương không khó khăn nhưng tiên lượng, đánh giá mưc độ tổn thương, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý , giảm tối đa những biến chứng, di chứng là rất quan trọng

nhằm phục hồi chức năng tốt nhất chi bị tổn thương là việc làm rất cần thiết.

• Hiện nay với sự phát triển mạnh mẽ của Y học, việc điều trị gãy xương chi

trên cũng có nhiều phương pháp như điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương ( bằng các phương pháp như nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…) Trong trường hợp được điều trị tốt thì xương sẽ liền trong 3 đến 4 tuần, song vẫn còn một số biến chứng trong quá trình điều trị như chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng

khớp, các triệu chứng về thần kinh như đau, tê nơi chi bị tổn thương Vì vậy để hạn chế các biến chứng, người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trong quá trình điều trị nhằm phát hiện sớm các biến chứng cũng như tư thế xấu để xử lý kịp thời

Tiếp theo

• Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng , góp phần rất đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẩu thuật là nhu cầu rất cần thiết để đem lại kết quả mong muốn

trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh.Trong công tác điều

dưỡng chăm sóc thì người điều dưỡng phải luôn dự đóan trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bỡi vì do bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự giúp đỡ,

chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, để người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình

• Trong quá trình điều trị chấn thương gãy xương đã có nhiều đề tài

nghiên cứu khoa học về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, trong đó có gãy xương chi trên như gãy xương cánh tay, xuơng cẳng tay, xương dòn, xương bàn tay… nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về điều dưỡng chăm sóc người bệnh

Tiếp theo

• Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn cho những

bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi trên tại khoa ngọai chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận,

chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả

chăm sóc bệnh nhân hậu phẩu kết hợp gãy xương chi trên tại khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, bệnh viện tỉnh Bình Thuận” nhằm mục tiêu:

• Đánh giá kết quả thực hiện chăm sóc hậu phẫu tại khoa

ngọai chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh Bình

Thuận.

•

CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

• ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU XƯƠNG CHI TRÊN

• 1.2 ĐIỀU DƯỠNG VỚI BỆNH LÝ GÃY XƯƠNG CHI TRÊN

• GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY

• 1.2.1.1 Triệu chứng lâm sàng

• 1.2.1.2.Triệu chứng cận lâm sàng

• 1.2.1.3 Điều trị

• - Điều trị bảo tồn

• - Điều trị phẫu thuật

• + Cố định ngoài: Chỉ định trong gãy hở, có khiếm khuyết da

và phần mềm, các gãy vụn nhiều mảnh ở bệnh nhân có nh cầuu vận động sớm

• + Mổ kết hợp nẹp vít: thường đem lai kết quả tốt

• + Đóng đinh nội tủy kín: Chỉ định trong các trường hợp nắn

kín thất bại, gãy 1/3 giữa thân xương, gãy có mảnh rời, gãy

cũ không iền xương, gãy xương bệnh lý, gãy chéo hoặc gãy xoắn, ở bệnh nhân đa chấn thương

Tiếp theo

• 1.2.1.4 Biến chứng

• - Liệt thần kinh quay cơ năng hay thoáng qua thường gặp sau các gãy

ngang hoặc gãy chéo ngắn thân xương cánh tay Đứt ngang thần kinh

quay thường gặp trong các gãy hở, gãy liên quan đến vất thương đâm

chọc.

• - Can xương liền tư thế xấu: thường thì gập góc 20-30o hoặc ngắn chi 2-3

cm ít để lại di chứng gì lớn> Biên độ vận động rộng của vai làm giảm đi ảnh hưởng của ca xấu do xoay, ngay cả những biến dạng lớn hơn cũng được thíchnghi với một hạn chế cơ năng không đáng kể Vấn đề thẩm mỹ ít khi được xem là chỉ định của phẫu thuật.

• - Không liền xương gặp nhiều hơn trong các gãy hở, gãy do chấn thương

tốc độ cao, gãy có mãnh rời, gãy do chấn thương tốc độ cao, gãy có mảnh rời, các gãy mà nắn không tốt, gãy được mổ nhưng bất động không tốt.

Tiếp theo

• - Nhiễm trùng không liền xương: liên quan trực tiếp giữa bất

động không vững và nhiễm trùng, đặc biệt trong gãy hở Bất động vững, cắt lọc triệt để các mô chết kể cả xương, rửa sạch vết thương và dùng khác sinh có hệ thống sẽ dẫn đến liền

xương trong đa số trường hợp

• - Biến chứng mạch máu: ít gặp trong gãy kín, hay gặp trong

gãy hở, gãy do dao chém hoặc hỏa khí Nếu nghi ngờ có tổn thương mạch máu hoặc trong các gãy xương có nguy cơ cao tổn thương mạch máu, thì nên siêu âm mạch máu, nếu cần thiết thì chụp động mạch để xác định vị trí tổn thương

1.2.2 GÃY 2 XƯƠNG CẲNG TAY

• 1.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

• * Triệu chứng cơ năng

• - Đau vùng tổn thương - Mất cơ năng cẳng bàn tay

1.2.2.2 Điều trị

• - Điều trị bảo tồn: Bất động 8 đến 12 tuần, trẻ em 4 đến 6 tuần.

• - Điều trị phẫu thuật: Kết hợp xương bằng nẹp vít, cố định ngoài trong gãy

hở độ 3 Đinh Kirschner cho trẻ em.

• - Hội chứng rối loạn dinh dưỡng do bất động lâu ngày

• - Tổn thương dây thần kinh quay do phẫu thuật ở đoạn 1/3 trên xương

quay.

CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• 2.1.1 Chọn bệnh nhân.

• Chúng tôi chọn 39 đang điều trị tại khoa ngoại CTCH bệnh

viện đa khoa tỉnh Bình Thuận trong tháng 5 năm 2011.

• 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.

• - Các bệnh nhân đã được phẫu thuật xương chi trên không

phân biệt mổ cấp cứu hay mổ chương trình.

• 2.1 Đối tượng nghiên cứu

• 2.2 Phương pháp nghiên cứu.

• Chúng tôi tiến hành chọn 39 bệnh nhân theo phương pháp bốc

thăm chọn ngẫu nhiên được chọn theo các tiêu chuẩn nêu ở trên.

• Nghiên cứu tiến cứu

2.2.1 Phương pháp tiến hành.

• Sau khi chọn chúng tôi tiến hành ghi nhận một số kết quả

trong hồ sơ bệnh án và phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng phiếu điều tra qua bộ câu hỏi có sẵn để ghi nhận :

• Khảo sát bệnh nhân qua bộ câu hỏi :

• 2.2.1.1 Một số đặc điểm của bệnh nhân

• - Lý do vào viện.

• + Tai nạn giao thông + Tai nạn sinh hoạt

• + Tai nạn lao động + Ý kiến khác…

• - Vị trí gãy.

• + Gãy thân xương cánh tay

• + Gãy xương cẳng tay

• - Rối loạn dinh dưỡng ( thay đổi màu sắc da )

• - Số lần thay băng hàng ngày: Ngày đầu, Sau 3 ngày, Sau 5 ngày,

Sau 7 ngày

• - Bệnh nhân có mất ngủ hay không?

• - Tình trạng vệ sinh cơ thể: Bệnh nhân tự làm hoặc người nhà

làm Điều dưỡng hướng dẫn, hoặc giúp đỡ bệnh nhân tập

• - Vận động phục hồi sau phẫu thuật: Bệnh nhân tự làm hoặc

người nhà làm Điều dưỡng hướng dẫn, hoặc giúp đỡ bệnh nhân tập

• - Bệnh nhân được hướng dẫn các biến chứng sau phẫu thuật

không?

CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

• KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

• 3.1 Một số đặc điểm của bệnh nhân

• Lý do vào viện.

• Bảng 1 Lý do vào viện

• Bảng 1 cho thấy nhận xét về tình hình tai nan cho

thấy 43 59 % chấn thương do tai nạn giao thông

28.21 % là tai nạn lao động Như vậy cho thấy việc giáo dục an toàn giao thông và an toàn lao động cần chú trọng trong công tác tuyên truyền nhiều hơn nữa

Tiếp theo

• Bảng 2 Vị trí xương gãy

• Đa số gãy xương xảy ra ở cánh tay (chiếm 48.7 %);

Xương cẳng tay chiếm 35.9 %, gãy xương cẳng tay có nhiều biến chứng nguy hiểm như chèn ép khoang, Hội chứng rối loạn dinh dưỡng do bất động lâu ngày, Tổn thương dây thần kinh quay do phẫu thuật ở đoạn 1/3 trên xương quay vì vậy đòi hỏi người điều dưỡng

cần chăm sóc chu đáo điều này hạn chế được những biến chứng đáng tiếc có thể xảy ra Các xương còn

lại chiếm tỷ lệ thấp hơn

Tiếp theo

Trong 39 trường hợp có 43.59 % gãy kín và 56.41 % gãy hở, cho thấy các vụ việc tai nạn xảy ra rất dễ có các biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng

Tiếp theo

• Bảng 4 Bệnh lý khác kèm theo

• Khi bị tai nạn, thường đa số có thương tổn phối hợp

do đó một bệnh nhân có một bệnh lý kèm theo càng tăng thêm mức độ trầm trọng của bệnh Kháo sát cho thấy có 7.69 trường hợp có bệnh lý kèm theo cần theo dõi chặt chẽ hơn và phải điều trị phối hợp bệnh lý đó.

3.2 Đánh giá kết quả thực hiện

• Một trăm phần trăm số bệnh nhân đều có đau tại

vết mổ, số lớn chỉ cấn dùng thuốc giảm đau

đường uống, số ít còn lại phải dùng thuốc giảm đau đường tiêm, sự ân cần của người thầy thuốc cũng làm bớt đi nỗi đau của người bệnh.

Tiếp theo

• Bảng 6 Tình trạng phù nề

Theo dõi hậu phẫu ngày thứ nhất chúng tôi nhận thấy 92.31 % có phù nề nhẹ đến vừa, triệu chứng này cần lưu ý cho bệnh nhân treo tay khi đi lại, kê cao khi

nằm nhằm tăng cường cho máu trở về tim điều này hạn chế được triệu chứng trên góp phần cho kết quả điều trị, ngoài ra giảm phù nề cũng góp phần giảm đau cho người bệnh.

Tiếp theo

* Rối loạn dinh dưỡng ( thay đổi màu sắc da )

• Bảng 7 Rối loạn dinh dưỡng

Trong theo dõi có 01 trường hợp có thay đổi màu sắc

da dưới tổn thương do phù nề chèn ép được dùng thuốc giảm phù nề và kê chi cao sau đó hiện tượng giảm đần và hết sau 2 ngày.

3.2.2 Chăm sóc toàn thân:

Tình trạng thân nhiệt

• Bảng 9 Theo dõi thân nhiệt

Bảng 9 cho thấy sự theo dõi thường xuyên nhiệt độ mỗi ngày để sớm nhận biết dấu hiệu nhiễm trùng hay rối loạn nước, điện giải để xử trí kịp thời là một mắt xích quan trọng Có 3 trường hợp sốt 39 đến 40 độ khi dược phát hiện đã đổi kháng sinh và bệnh nhân hết sốt.

3.2.2.2 Chế độ dinh dưỡng

• Bảng 10 Mức độ chán ăn

Sau phẫu thuật, khi trung tiện lần đầu bệnh nhân

được cho ăn lỏng, dễ tiêu Đa số các bệnh nhân ăn uống được do được hướng dẫn chế độ ăn uông, tuy nhiên còn 3 trường hợp cảm thấy chán ăn do có bệnh

lý kèm theo.

3.2.2.4 Tình trạng vệ sinh cơ thể.

• Bảng 11 Tình trạng vệ sinh cơ thể

Về vệ sinh cơ thể bệnh nhân được hướng dẫn cụ thể, tuy nhiên số bệnh nhân tự làm được (chiếm 64.1 %) còn chưa được quan tâm đúng mức do đó việc đảm bảo vệ sinh chưa cao.

3.2.2.5 Vận động phục hồi sau

phẫu thuật

• Vận động phục hồi sau phẫu thuật là việc làm hết sức

quan trọng , tuy được hướng dẫn vận động sớm nhằm tránh những biến chứng như teo cơ, cứng khớp

xong lực lượng điều dưỡng còn mỏng do đó bệnh

nhân tự làm nên hiệu quả điều trị không cao.

3.2.2.6 Bệnh nhân được tư vấn về các

biến chứng sau khi ra viện

KẾT LUẬN

• Có đến 43 59 % chấn thương do tai nạn giao thông 28.21 % là tai nạn

lao động Đa số gãy xương xảy ra ở cánh tay (chiếm 48.7 %); Xương cẳng tay chiếm 35.9 % Trong 39 trường hợp có 43.59 % gãy kín và 56.41 % gãy hở, cho thấy các vụ việc tai nạn xảy ra rất dễ có các biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng

• Khi bị tai nạn, thường đa số có thương tổn phối hợp do đó một bệnh nhân

có một bệnh lý kèm theo càng tăng thêm mức độ trầm trọng của bệnh Một trăm phần trăm số bệnh nhân đều có đau tại vết mổ, số lớn chỉ cấn dùng thuốc giảm đau đường uống, số ít còn lại phải dùng thuốc giảm đau đường tiêm

• Theo dõi hậu phẫu ngày thứ nhất có 92.31 % có phù nề nhẹ đến vừa, 01

trường hợp có thay đổi màu sắc da dưới tổn thương do phù nề chèn ép

được dùng thuốc giảm phù nề và kê chi cao sau đó hiện tượng giảm đần và hết sau 2 ngày Tình trang vết thương bao gồm dịch thấm băng,máu thấm băng, tình trạng nhiêm trùng thay đổi dần theo thời gian

Tiếp theo(Kết luận)

• Theo dõi thường xuyên nhiệt độ mỗi ngày để sớm nhận biết

dấu hiệu nhiễm trùng hay rối loạn nước, điện giải để xử trí kịp thời là một mắt xích quan trọng Sau phẫu thuật, khi trung tiện lần đầu bệnh nhân được cho ăn lỏng, dễ tiêu Đa số các bệnh nhân ăn uống được do được hướng dẫn chế độ ăn uống Có trường hợp còn bị mất ngủ do lo lắng nhiều về bệnh tật

• Về vệ sinh cơ thể bệnh nhân còn chưa được quan tâm đúng

mức do đó việc đảm bảo vệ sinh chưa cao.

• Vận động phục hồi sau phẫu thuật là việc làm hết sức quan

trọng , tuy được hướng dẫn vận động sớm nhằm tránh những biến chứng như teo cơ, cứng khớp /.