chăm sóc các biến chứng cấp tính do xạ trị trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng

1 MC LC DANH MC CÁC CH VIT TT 2 DANH MC CÁC HÌNH 3 T VNă 4 Chngă1:ăNI DUNG 6 1.1. Khái nim v bààààà- hng 6 àHàu tr àààành nhân ung ààà hng hin nay 7 1.3. Bàààààà hng 8 1.4. Dch t hààààà hng 8 1.5.1. Ch   nh: 8 1.5.2. Chàààn: 10 1.5.3. Ch   t. 11 àĐu tr àààà hng 11 1.6.1. X tr: 11 1.6.2. Hóa cht 11 1.6.3. Đu tr phu thut: 12 1.7. Các bin chng do x tr và cách khc phc 12 1.7.2. Bin chng mun 16 Chngă 2: CHMă SịCă CÁCă BIN CHNG CP TÍNH DO X TR TRÊN BNHăNHÂNăUNGăTHăVọMăMIă- HNG 17 2.1. Vai trò caăchmăsócăvàătheoădõiăbnh nhân x tr vòmămiăậ hng 17 àQàààààng 17 2.2.1. Nh nh: 18 2.2.2. Ch   ng: 20 2.2.3. Lp k hoch 20 2.2.4. Thc hin k hoch 22  Đ  27 KT LUN 33 TÀI LIU THAM KHO 34 2 DANH MC CÁC CH VIT TT AJCC: American Joint Committee on Cancer- HipăhiăungăthăHoaăK KQM:ăktăquămongăđi M: Metasatas- Diăcn N: Node- Hch UTVMH:ăUngăthăvòmămiăhng UTV:ăUngăthăvòm UT:ăUngăth T: Tumor- Khiău WHO: ( World Health Organization)- TăchcăYătăthăgii. Thang Long University Library 3 DANH MC CÁC HÌNH Hình 1: Gii phàààng 6 Hình 2: nh ni soi vòm bààààààng 9 Hình 3: Hình nh bàà II và III do x tr. 13 Hình 4: Viêm niêm mààài sau x tr. 14 HààĐàààààành nhân viêm da 23 Hình 6: Hình nh bààààng ming 24 4 T VNă Ungăthăvòmămiăhngălàătnăthngăbnhălýăácătínhăcaăcácă tăbàoăniêmă mcăvàădiăniêmămcăvùngăvòmămiăhng.ăâyălàămtătrongănhngăbnhăungăthă phăbinăăncătaăvàămt săncăvùngăNamăÁănhăTrungăQuc,ăHngăKông,ăàiă Loan, Singapore … TălămcătrungăbìnhăăBcăPhi,ătălăthpăăngiădaătrngăvàă NhtăBn.ăTălămcăcaoăănhómătuiătă40-50,ănam/ănălàă2/1ă[3]. Trongănhngănmăgnăđây,ămiănmăBnhăvinăKăđưănhnăvà điuătrătrungă bìnhătăă400ă- 500ăbnhănhânămi.ăThngăkêăungăthătrênăngiăHàăNiăgiaiăđonătă nmă2001- 2004ăchoăthyătălămcăungăthăvòmămiăhngălàăbnhăthătătrongăcácă loiăungăthăănamăgii.Tălămcăănamălàă7,8/100.000ădân,ăănălàă3,3/100.000 dân [5], [8]. Ungăthăvòmămiăhngălàăbnhăthngăgpănhtătrongăungăthăđu,ămt, c.ă Triuăchngălâmăsàngăthngănghèoănàn,ădănhmăviăcácăbnhălíămiăhngăkhác,ă điuăđóădnăđnăbnhănhânăthngăđnăvinăăgiaiăđonămună(96,8%ăăgiaiăđonă III - IV) [4].ăSoiăvòmămiăhngăsinhăthitălàmăgiiăphuăbnhălàătiêuăchunăvàngă chnăđoánăxácăđnh.ăCácăxétănghimăcnălâmăsàngăkhácănhăsiêuăâm,ăđcăbităchpă ctălpăviătínhăgiúpăchoăvicăxácăđnhăgiaiăđonăbnh PhngăphápăđiuătrăungăthăvòmămiăhngăăVităNamăcngănhămtăsă ncătrênăthă giiăchăyuăvnă làăxătr,ă cóăthăxă tăngoàiăvàoă hocăktăhpăxă ngoàiăvàăxăápăsát.ăHóaătrăcóăthăktăhpăviăxătrăchoăbnhănhânăgiaiăđonătăIIB - IVB,ăgiúpătngăhiuăquăđiuătr.ăTuyănhiênătălăbnhătáiăphátăvnăcao,ălà nguyên nhânăchínhăgâyăthtăbiăcaăđiuătrăungăthăvòmămiăhngă[4]. Bênăcnhăliăíchăđiuătr,ăxătrămangăliănhiuăbinăchngăchoăbnhănhân.ă Baoăgmăcăbinăchngăcpăvàămnătính.ăBinăchngăcpăthngăgpănhtălàăviêmă da,ăviêmăniêmă mcăhngă ming,ă viă cácă mcă đă khácă nhauă vàă khôă ming,ă gimă hocămtăvăgiácă(100%)ă[11].ăVicăphátăhinăsmăvàăchmăsócăcácăbinăchngălàă mtăchcănngăquanătrngăcaăđiuădng,ăgópăphnărtălnătrongăktăquăđiuătr. Cùngă viă vică să lngă bnhă nhână ungă thă ngàyă mtă tng, điuă dngă chuyênăngànhăngăthălàămtălnhăvcăcnăđcăphátătrin.ăQuyătrìnhăchmăsócăbnhă nhânăungăthănóiăchungăvàăxătrănóiăriêngăchaăcóănhiuăchuyênăđăvàănghiênăcuă Thang Long University Library 5 sâu.ăVìăvy,ăchúngătôiătinăhànhăchuyênăđăắChmăsóc cácăbinăchngăcpătínhădo xătrătrênăbnhănhânăungăthăvòmămiăhng”ăviăhaiăniădungăchínhăsauăđây: 1. Lp k hoch chm sóc các bin chng cp tính do x tr trên bnh nhân ung th vòm mi hng. 2. Mt s kinh nghim trong phát hin và chm sóc các bin chng cp tính sau x tr. 6 Chngă1:ăNI DUNG 1.1. Khái nim v bnh ung th vòm mũi - hng - Ungăthăvòmămiăậ hngă(ungăthăvòm,ăungăthăvòmăhng)ălàăthutăngăchă nhómăbnhălýăácătính xutăphátătătăbàoăbiuămôăvùngăvòmămiăậ hng. Hình 1: Gii phàààng Vòmălàăkhoangămănmădiănnăs,ăsauăhcămi,ătrênăhngămingăvàăcóă kíchăthcăkhongă4x4x3ăcm,ăcóă6ăthànhă[9]. - Thànhă trc:ătoănênăbiă2ăcaămiăsau,ăliênăquanăviăhcămi,ăhă mt,ă xoang hàm - sàng,ă2ăbênăchânăbmăhàm. - Thành trênăhayătrnăvòm:ăhiăcongăúpăxung,ătoănênă biămtădiăthână xngăbmăvàăphnănnăxngăchm.ăNiêmămcăăđâyăcóănhiuămôăbchăhuytăvàă kéoădàiăxungăthànhăsauătoănênăhnhănhânăhu. - Thànhăsau:ăliênătipăviătrnăvòmătăphnăănnăxngăchmăđnăcungătrcă đtăđiă- tngăđngă2ăđtăsngăcăđuătiên,ă2ăphnămărngăraătoănênăgiiăhnă sauăcaăhăRosenmuler. Thang Long University Library 7 - Haiăthànhăbên:ătoănênăbiăcânăc,ăcóălăvàăgăvòiătaiă(Eustachian).ăPhíaăsauă làăhăRosenmuller.ăKhiăuăvòmăxutăphátătăthànhăbênăgâyăbítătcăl huăcaăvòiătaiă nênădnăđnăhinătngăùătai. - Thànhădi:ăhăvàăđcătoăbiămtăsauămànăhuămm. Mch máu nuôi dng:ăđngămchăbmăkhuăcái,ăxutăphátătăđngămchă hàmătrongă(ăngànhăcùngăcaăđngămchăcnhăngoài). T chc hc:ăphnătrênăcuătoăbiăbiuămôătrăđnăcóălôngăchuynăthucă niêmămcăđngăhôăhp.ăPhíaădiălàălpăbiuămôălátătngăthucăniêmămcăđngă tiêu hóa. Hch c: Baoăgmăcácănhóm - NhómăI:ădiăcm,ădiăhàm - NhómăII:ăcnhăcao - NhómăIII:ăcnhăgia - NhómăIV:ăcnhăthp - Nhóm V: nhóm gai - Nhóm VI:ănhómătrcăkhíăqun - NhómăVII:ănhómăhchăthngăđòn  Hng điu tr và chăm sóc cho bnh nhân ung th vòm mũi  hng hin nay Trênăthăgiiăxătrălàăphngăphápăchăyu,ăhăthngămáyăxătrăngàyăcàngă ciăthin.ăHinănayăcácăncătiênătinăphnăln điuătrăbngăkăthutăIMRTă(xătră cóăđiuăbinăcngăđăchiuătia). TiăBnhăvinăK ngiăbnhăđcăxătrăbngămáyăgiaătcăthngăhocămáyă Cobalt ậ 60.ăHăthngăxătrăthngăchmăhnăcácăncătinătinămiănm.ăCácă bácăsăthngăchăđcăđàoătoătrongăncăvàătăđàoăto. âyălàăphngăphápăxătrătăxa.ăThătíchătiaăthngăbaoăhtăvùngăvòmămiă hngă vàă lână cnă cùngă toànă bă hă hchă c.ă Phână liuă xă tră thôngă thngă làă 2ă Gy/ngàyăxă5ăngày/tun.ăTngăthiăgianăđiuătrăthngă6,5ăậ 7ătun. 8 Hngăchmăsóc choăngiăbnhăungăthăvòmămiăhng: ti VităNamăgmă bácăsăvàăđiuădngăchmăsócăngiăbnhătrongăgiăhànhăchính.ăNgoàiăgiăhànhă chínhăngiăbnhăhoànătoànăphiătăchmăsóc. 1.3. Bnh nguyên ung th vòm mũi  hng Chaăkhngăđnh,ăcóă3ăyuătăcăbn: - Vi rút Epstein - Barr (EBV) - Cácăyuătădiătruyn:ăliênăquanăđnănòiăging. - Yuătămôiătrngăsng:ăthucălá,ăru,ăkhíăđc 1.4. Dch t hc ung th vòm mũi  hng Bnhăcóăđcăđimăvùng,ătrênăthăgiiăhìnhăthànhă3ăkhuăvcăđaălíăcóătălămcă bnhăkhác nhau [2]: - Khuăvcăcóătălămcăbnhăcao:ăMinănamăTrungăQuc,ăHngăKông - Khuăvcăcóătălămcăbnhătrungăbìnhăvàăcóăxuăhngătngăcaoălàăcácăncă ôngăNamăÁ,ăBcăPhi. - Khuăvcăcóătălămcăthp:ăChâuăÂu,ăChâuăM. ăVităNam,ăungăthăvòmămiăhngăđngăthă4ătrongăcácăbnhăungăthăă namăgiiă[3]. 1.5. Chn đoán ung th vòm mũi  hng 1.5.1. Chn đoán xác đnh: Daăvàoăcácătriuăchngălâmăsàngăvàăcnălâmăsàngăsau: Triu chng lâm sàng: Triuăchngănghèoănàn,ăbnhănhânăthngăkhôngăđă ý,ădănhmăviăcácăbnhătai- mi- hngăkhácă[4]. - Triuăchngăcănng: + Ùătai,ăngheăkémămtăbên + auăđuăâmăămtăbên,ăgiaiăđonămunăđauăcăđu + Ngtămi,ăkhtăkhcăraădchănhyălnămáu + Niăhchăcănhtălàăhchăcăcao,ăhchăgócăhàmă(Kuttner),ăkhôngăđau + Tnăthngăcácădâyăthnăkinhăs:ădoăuăchènăépăhayăxâmălnăvàoăcácădâyă thnăkinhăs Thang Long University Library 9 - Triuăchngăthcăth: + Khámăvòmămiăhng:ăSoiăgiánătipăquaăgngăhocătrcătipă(bngăngăniă soi)ăvàătinăhànhăsinhăthităkhiăuăvòmăhng.ăQuaăsoiăvòmăcóăthăthyăđcă khiăuăsùi,ăloétăhocăthâmănhim,ădăchyămáu.ăSinhăthitătăchcăthngă mnănát. ảình 2: nh ni soi vòm bnh nhân ung th vòm mi hng + Khámăhchăc,ătai ậ mi - hngămingăvàăcácădâyăthnăkinhăs. + Khámăcácăcăquanăhayăbădiăcn:ăgan,ăphi,ăxng. - Triuăchngătoànăthânăthngăítăgp,ăăgiaiăđonămun.ă ángăchúăýălàănhngătriuăchngătrênăthngăxutăhinăăcùngămtăbênăcă th,ăđâyăchínhălàăđcăđimăquanătrngăgiúpăcácăthyăthucăchnăđoánăphânăbităgiaă UTVMHăviăcácăbnhăkhác. Cn lâm sàng: - Xétănghimătăbào:ăkhiăuăvòmăvàăhchăcăchnăđoánătăbàoăhcăchăcóătácă dngăgiúpă đnhă hngăchnăđoán,ă khôngă cóăvaiătròăquytă đnhătrongă chnă đoán. - Chnăđoánămôăbnhăhc:ăbtăbucăphiăcó,ătheoăWHO [4] - Ung thăbiuămôăkhôngăbităhóaă(typ III) +ăUngăth biuămôădngătuynănang + Cácăloiăkhác 10 - Xétănghimăminădchădchăthăvàăhóaămôăminădch:ănhmăđánhăgiáăătină trinăcaăbnh.ăcăbităkăthutăhóaămôăminădchăgiúpăchnăđoánăphânăbită chính xácăloiămôăbnhăhcăcaăbnh,ătrênăcăsăđóătiênălngăbnhămtăcáchă ttăvàăchínhăxácăhn. - Chnăđoánăhìnhănh:ăgiăvaiătròăhtăscăquanătrngătrongăchnăđoánăgiaiă đonăbnhăvàătheoădõiăsauăđiuătr.ăNgàyănayăbênăcnhănhngăkăthutăchpă Xăquangăkinhăđin,ăđưăăcóăănhiuăkăthutăchnăđoánăhinăđiănhăchpăCTă Scan,ăMRI,ăPETăScan,ăSPECT…ăNhngăkăthutănàyăchoăphépăchnăđoánă chínhăxácătnăthngădùăăkíchăthcănhăvàăphátăhinădiăcnăxa. 1.5.2. Chn đoán giai đon: Rtăquanătrngăđălpăchinălcăđiuătrăphùăhpăvàătiênălngăbnh. T chc chng ung th Hoa K ( AJCC7- 2010) xp loi giai đon UTVMH Phân loi T.N.M - T:ăkhiăuănguyênăphát. Tx:ăkhôngăđánhăgiáăđcăuănguyênăphát Tis:ă(insitu)ăkhiăuănhăkhuătrúădiăniêmămc.ă To:ăkhôngăcóăbngăchngăuănguyên phát T1:ăKhiăuăgiiăhnătiăvòmăhngăhocăxâmălnăhngăming,ăhocăhcămi T2:ăKhiăuăxâmălnăkhoangăcnăhu T3:ăKhiăuăxânălnăxngănnăsăhocăcácăkhoangămt T4:ăKhiăuăđưăxâmălnănưoăvà/ăhocătnăthngăthnăkinhăs,ăhătháiădng,ă hăhng,ăhcămt. - Nă:ăhchăc. N0:ăKhôngăcóăhch Nx:ăKhôngăxácăđnhăhch N1:ăDiăcnăhchăcăcùngăbên,ănhăhnă≤6 cm,ătrênăhăthngăđònăhocăcóă hchăsauăhuămtăhocăhaiăbênădiă6cm. N2:ăDiăcn hchăc hai bên, 6cm. N3:ăDiăcnăhchălnăhnă6cm hocăcóăhchăthngăđòn N3a:ăhchă>ă6cm Thang Long University Library [...]... Library 2: N CH NG C P TÍNH DO X TR TRÊN B - H NG 2.1 Vai trò c b nh nhân x tr th bi ch cho b nhân trong c th k c 2.2 Quy trình h s giúp phòng ng tính c và làm gi nh v lâu dài ng B h ng th nhân b ung th vòm m e do tính m , theo dõi ch ch các bi có r nhi bi b N chúng ta không i ch s t Hành chính - - -T 17 ch ch nguy hi có tr và ch m sóc chu i tr 2.2.1 Nh nh: - : Glasgow - - 18 Thang Long University... cao s kháng c th + ng b a vào c th b trong 24h + (300 tính b s ti c 500ml) + + Tránh các y d t nguy c : các ch kích thích b cách th hi thu khám k 3 tháng 1 l theo dõi và + Gia nên quan tâm và ch m sóc b , bia, thu theo phòng các bi nhân m tinh th - ( 22 l l 0C ) - + + + + + + + + 31 nc lá bác s Sau khi ra vi ch cách chu v v ch và - - 11h30 - các ch s ) - - 32 Thang Long University Library K T LU... 1.7 Các bi n ch ng do x tr và cách kh c ph c 1.7.1 Bi n ch ng s m ngay - : khác nhau + + + 12 Thang Long University Library + + Eosin - + + + 13 - - - 14 Thang Long University Library -2002) Không hàng ngày ngày Loét, Da Không máu Viêm n Niêm Loét, Không máu Khô Không giác rõ 15 Viêm 1.7.2 Bi n ch ng mu n + do + + - - - nhân UTVMH 16 Thang Long University Library 2: N CH NG C P TÍNH DO X TR TRÊN B... - - Theo dõi + u - - 21 2.2.4 Th c hi n k ho ch Trong khi C gian trong k ho k , các thông s c th hi ghi chép kho cách th , chính xác và báo cáo th - - ghi trong b báo ngay bác s i theo dõi) N có b tr - - + + + + + + + -50mg + + + + 22 Thang Long University Library + ngày bôi 2 + + + + + + 23 + + + + + + + máy xông cá nhân + + + + + 24 Thang Long University Library + -10cm + + + + + + ( - hành + + . các binăchngăcp tính do xătr trên bnh nhân ung th vòm miăhng”ăviăhaiăniădungăchínhăsauăđây: 1. Lp k hoch chm sóc các bin chng cp tính do x tr trên bnh nhân ung th vòm mi hng chm sóc các bin chng cp tính sau x tr. 6 Chngă1:ăNI DUNG 1.1. Khái nim v bnh ung th vòm mũi - hng - Ung th vòm miăậ hngă (ung th vòm, ung th vòm hng)ălàăthutăngăchă nhómăbnhălýăác tính. tr phu thut: 12 1.7. Các bin chng do x tr và cách khc phc 12 1.7.2. Bin chng mun 16 Chngă 2: CHMă SịCă CÁCă BIN CHNG CP TÍNH DO X TR TRÊN BNHăNHÂN UNG THăVọMăMIă- HNG