chăm sóc bệnh nhân động kinh

MCăLC TăVNă 2 CHNGă1 : KHÁIăNIMăVÀăPHỂNăLOIăNGăKINH 3 1.1.ăGiiăphuăhc 3 1.2.ăCácăkháiănimăđngăkinh 4 1.2.1.ăăBnhăđngăkinh 5 1.2.2.ăCnăK 5 1.2.3.ăngăkinh 6 1.3.ăNguyênănhânăcăch 6 1.3.1. Nguyên nhân: 6 1.3.2.ăCăchăngăKinh 7 1.4.ăPhânăloiăK 8 1.5.ăcăđimălâmăsàngăcaăK 10 1.6.ăNguyênătcăđiuătrăK 10 CHNGă2 : CHMăSịCăBNHăNHỂNăNGăKINHăTIăCăSăYăT 11 2.1.ăTmăquanătrngăcaăchmăsóc 11 2.2. Quy trình điuădng 11 2.2.1ăNhnăđnh 11 2.2.2ăChnăđoánăđiuădng 14 2.2.3ăLpăKHCS: 15 2.2.4.ăThcăhinăKHCS 18 2.2.5ăLngăgiá : 24 CHNGă3 : CHMăSịCăBNăNGăKINHăTIăCNGăNG 29 3.1ăNhngăhiuăbităcnăthităvăbnhăđngăkinh 29 3.2 i vi BN 30 3.3 i vi gia đình 30 3.4.ăi viăcngăđngăbităvàăgiúpăđăngiăbăđngăkinhăkhiăhălênăcnăđóngă vaiătròărtăquanătrngăbiăvìăkhôngăphiălúcănàoăcngăcóăthyăthucăhayă ngiăthânăăbênăcnh.ăNhngăvicănênălàmăngayăkhiăngòiăbnhălênăcn 32 3.5ăPhcăhiăchcănng 33 3.6ăCánăbăyăt 35 KTăLUN 36 TÀIăLIUăTHAMăKHO Thang Long University Library DANH MCăHÌNH Hình 1.1. Hìnhănhănronăthnăkinh 4 Hình 1.2. Hìnhănhăphóngăđinăquáămcăcaăcácătăbàoănưo 5 Hình 2.1. HìnhănhălàmăđinănưoăviătínhăchoăBN 17 Hình 2.2. Hìnhănhăbnhănhânădăngăthucăkhángăđngăkinh. 19 Hình 2.3. Cácăloiăhoaăquădanhăchoăbnhăđngăkinh 21 Hình 2.4. Hìnhănhăxătríăkhiăbnhănhânălênăcnăcoăgit 23 Hình 2.5. HìnhănhătăvnăBNăcóăthai 24 Hình 2.6. HìnhănhăcácăloiărauăquăBNălênădùng 31 Hình 3.1. Hìnhănhătăvnăqunălýăbnhăđngăkinhătiăcngăđng 35 Hình 3.2. HìnhănhăbinăchngăđángăticăbnhăKăkhiăngiăbnhăraăvin 35 1 MCăTIểU 1.Tránhătaiăbinăcaăcnăđngăkinh 2.ăHòaănhpăbnhănhânăvàoăcngăđng Thang Long University Library 2 TăVNă - ngăKinhă(K)ălàămtăbnhăđcăbităđnăt 500ănmătrcăCôngă Nguyênă ă (caă nhàă vtă lý hoc Hylap Hippocrate vită cun sáchă đuă tiênă vă bnhănày).ăHăgiălàăbnhă“ătriăđánh”.ăQuaănhiu giaiăđonăphátătrinăcaăYă hcăđnănayăgiălàăbnhăđng kinh. -TheoăthngăkêăcaătăchcăyătăthăgiiăWHO choăbităKălàăbnhălýă thngăgipăchim1/4ătngăsăbnhălýăTKănói chung và tălăKăchimă0,5- 1%ădânăs.ăTălămiămcămiănmătrungăbìnhă50/100.000ădânăvàălàăbnhăgpă ămiălaătui,ăcăhaiăgiiătrong đóăTEăchimăđn 60%, do nhiuănguyênănhână khác nhau cóăliênăquanăđnăchnăthngăsănưo,ăsnăkhoaăvàăkhngăch các binăchngăbnhăniăkhoaăđăli. - HinănayăbnhăK trênăthăgii đangăphátătrin mnhălanărng ra các nc đcăbit là cácăncăđangăphátătrin.  VităNamăđưăcóănhiuăcôngătrìnhă nghiênăcuăvăbnhăK,ăvicăchnăđoánăbnhăkhôngăkhó,ăsongăvnăđăđiuătră thìăliênătcăđcăcpănhtăviăsăraăđiăcaăthucăkhángăKănhiuăthăhăđngă hànhăcùngăvicăđiuătrăthucăthìăvnăđăchmăsócăbnhănhânăKălàărtăquană trng,ăcó thăđaănóălênăhàngăđu trongăbnhălý TK.Vìăvy vicăthiuăhiuăbit bnhăkèm theo nhiuăquanănimăsaiălmăvăăbnhănhăngiăbnhăbăcoiănhă “băđi”khôngăquanătâmăchiaăsădn đnăngiăbnhăđiăvào tiêuăccătrongăcucă sng vàăđăliănhiuădiăchngăđángăticăchoăngiăbnh ,ăđemăđnăgánhănngă choăgiaăđìnhăvàăxưăhi.ăDoăvyădnăđnănhiuăsaiăsótătrongăvnăđăchmăsóc,ă điăx,ăđưăgâyăraăhuăquăđángăticăchoăBNăvàănhngăngiăxungăquanh. 3 CHNGă1 KHÁIăNIMăVÀăPHỂNăLOIăNGăKINH 1.1.ăGiiăphuăhc Hăthnăkinhălàăvaiătròăquanătrngătrongăvicăđiuăhòaăhotăđngăcaăcă th.ăngăthiăđmăboăchoăcăthăthíchănghiăviămôiătrngăbênăngoài.ăNóă tipănhnăhàngătriuămưăthôngătin. Chcănngăcmăgiác,ăchcănngăvnăđng,ăchcănngăhotăđngăthnăkinhăcaoă cp.ăChúngăcóămiăquanăhămtăthităviănhau.ăTrongăđó,ăNronălàăđnăvăcuă toăcăbnăcaăhăthnăkinh,ătoànăbăhăthnăkinhăcóăkhongă1000ătănronă gmăcácăbăphnăsauă(1). - Thânănronăcóăcuătrúcăđcăbităgiălàăthămisslăcóămàuăxám,ăniătpă trungănhiuăthânănron thìătăchcăthnăkinhăcóămàuăxámă(vănưo,ăcácănhână xámădiăv não). Cóăchcănngădinhădngăvàăphátăsinhăxungăđngăthnă kinhăvàăniătipănhnăxúcăđngăthnăkinhătăniăkhácăchuynăđnănron. - uôiăgai:ăMiăđuôiăganăchiaămàănhiuănhánh:ăuôiăgaiălàăbăphnăchă yuătipănhnăxungăđngăthnăkinhătruynăđnănron - Siătrc:ăălàăbăphnăduyănhtădnătruynăxungăđngăthnăkinhăđiăraă khiănron,ăphnăcuiăsiătrcăgiălàăxyănáp. Xyănápă gpălàăkhpă thnă kinh:ălàă niătipă xúcăgiaă 2ănronăviănhauă nronăvìăvyăchcănngădnătruynăcaăhăthnăkinhăđiătheoăcăthăđinăhcă cònăăxyănápătheoăcăchăhóaăhc. Vìăvyăxyănápăphiăcóăchtădnătruynătrungăgianăthìămiăđcă[2]. Khi băbnhăbăđngăkinhătrongăcnăcóănhiuăphnăngăchuynăhóaănưoăxyăraălàmă tngăkaliăvàăgimăcalci ngoàiătăbàoăgiiăphuă1ăsălngăbtăthngăcácăchtă hóaăhcădnătruynăthnăkinhăvàăcácăpeptidăthnăkinhătngăluălngămáuănưoă niătnăthng,ătngăhpăthuăđngătiăch.ăCácăhinătngătrênăvaălàăhuă Thang Long University Library 4 quăsauăcnăvaălàănguyênănhânăgâyătngăkíchăthíchăcaănronăgópăphnătoă raăcácăăđngăkinhăvàălanătruyn cnăđngăkinh.ăMiăsăkíchăthíchăbngăđină cóăthăgânăraăcnăđngăkinhădădàngătrênănưoăngiăbìnhăthngă[3]. Hình 1.1. Hình nhănronăthnăkinh 1.2. Cácăkháiănimăđngăkinh DoăsăhiuăbităvăKăkhácănhauătùyătngănc,ăphngăphápănghiênă cuăcngăkhôngăgingănhauătùyătheoătácăgi.ăCácăkháiănimăvăKăcpătínhă triuăchngăvàăKăcònăđcăápădngăchaăđúngăđn,ăđiuăđóădnăđnăktăquă nghiênăcuănhiuăkhiărtăkhácănhau,ăthmăchíăcóăthătráiăngcănhau. Ngàyănay,ăhaiăbngăphânăloiătheoăcnăKă(1981)ăvàăphânăloiătheoăhiă chngăKă(1989)ăhipăhiăchngăKăqucătăđcăsădngănhiuănhtătrongă lâmăsàngăK.ăăgiúpăcácănghiênăcuăcóămtăphngăphápăthngănhtăchoă phépăsoăsánhăcácăktăquăthuăđcăviănhau,ăhipăhiăchngăKăqucătăđưă 5 đaăraămtăhngădnă(1993)ăbaoăgmăcácăkháiănimăvàăđnhănghaăcăbnă trongănghiênăcuăK. 1.2.1. Bnh đng kinh: làămtăchngăbnhăhăthnăkinhădoăxáoătrnălpăđiă lpăliăcaămtăs nron trongăv não toănhiuătriuăchngăriălonăthnăkinhă hănhăcoăgităcaăbpătht,ăcnăli,ăsùiăbtămép,ămtătrnăngc,ăbtătnh,ă mtăkimăsoátătiuătin,ăhocăgâyăcmăgiácăl,ăv.v,ă ă.ăCnăđngăkinhătăbcă phát,ăbnhănhânăkhóăkimăsoátăhayăbitătrcăđc. Theoăthngăkêăca TăchcăYătăThăgii (WHO),ătălăngiămcăbnhă đngăkinhătrênăthăgiiăkhongă0,5%ădânăs,ăthayăđiătùyătheoăđaălý,ănhăă PhápăvàăăMălàăkhongă0,85%;ăCanadaălàă0,6%.ăTiăVităNamăkhongă2%ă dânăsăbăbnhăđngăkinhătrongăđóăgnă60%ăsăbnhănhânălàătrăem. 1.2.2. Cn K: Làă“biuăhinălâmăsàngăgâyăraădoăsăphóngăđinăbtăthng,ă kchăphátăvàăquáămcăămtănhómătăbàoăthnăkinh ănưo.”.ăCácăthayăđiănàyă baoăgmăbinăđiăýăthc,ăvnăđng,ăcmăgiác,ătăđngăhocătâmătríămàăngiă bnhăhocănhngăngiăxungăquanhăcmănhnăđc.ăCácăriălonăchcănngă vănưoănàyăcóăthăcpătínhăvàătmăthiă(trngăhpănàyănhiuăkhiăchălàă1ăcnă Kăđnăđc.) Hình 1.2. HìnhănhăphóngăđinăquáămcăcaăcácătăbƠoănƣo Thang Long University Library 6 1.2.3. ng kinh:ăLàăsătáiădinătăhaiăcnăđngăkinhătrălênătrênă24ăgiămàă khôngăphiădoăstăcaoăhocădoăcácănguyênănhânăcpătínhăkhácănhăriălonă chuynăhóa,ăngngăruăđtăngt…(doăvy chúngătaăphiăphânăbităcácăcnă coăgităkiuăKăvàăbnh 1.3.ăNguyênănhơnăcăch 1.3.1. Nguyên nhân: Bnhăđngăkinhălàăbnhăcaănưo,ădoăcácătnăthngăănưoăgâyăra,ăvìăthă ttă că cácă nguyênă nhână gâyă tnă thngă nưoă đuă làă nguyênă nhână gâyă đngă kinh. âyălàămtăloiăbnhăkháăphăbinăviătălătrongădânăchúngăăVităNamă vàoăkhongă0,33%.ăBnhănàyăcònăđcăgiăviăcácătênăkhácănhăkinhăphong,ă phongăsù,ăkinhăgit…ăBiuăhinăbnhăkháăphcătp,ătănhngăcnăcoăgit,ămtă ýăthcăđnănhngăđtăriălonăhànhăvi. Ngi taăchăthtăsăchunăđoánăđngăkinhălàăcóăcácăcnătáiădin.ăCácă cnănàyătngăngăviămtăđtăphóngăđinăbtăbìnhăthngăcaăcácănronă thnăkinhănmătrênămtădinătíchăítăhayănhiuăcaăvănưo.ăCácătriuăchngă thayăđiătuătheoăvătríăvàădinătíchăcaăvùng nưoăbănhăhng.ăNguyên nhân bnhăcngăkháăđaădng.ăBnhăcóăthăxutăhinăămiălaătuiănhngăthngă btăđuă lúcăcònătrădiă20ătuiă(80%ăcácă trngăhp).Nhiuănguyênănhână đcăchoăcóăthălàăngunăgcăcaănhngăcnăđngăkinhănày,ăchngăhnănhă khiă u,ă soă sauă chnă thng,ădă dngă đă loi,ănhngăcngăcóă că yuătă diă truyn. Mtăsănguyênănhânăthngăgp:  Tnăthngănưoătrongăgiaiăđonăbàoăthai,ăsangăchnăsnăkhoa,ăchnăthngă đu,ă uă nưo,ă dă dngă mchă máuă nưo,ă diă chngă sauă taiă bină mchă máuă nưo,ă nghinăru…ămtăsătălărtăthpăđngăkinhăcóăliênăquanădiătruyn  Doăbăngưăđpăđuăvàoăvtăcngă hocănnăgchăcng,ăhocătrăngătrênă gingă ngă mă lnă xungă đtă đpă đuă xungă đtă gâyă chnă thngă ă đu.ă Nhngăchnăthngăđóăluônăgâyătnăthngăchoănưoăvàăcngălà nguyên nhân hayăgpăca bnh đng kinh 7  Mtăsătrăkhiăsinhăraăcóămtăhayăvàiăbuătrongănưo,ăbuănàyăngàyăcàngă ln,ăvàăcuiăcùngăgâyănênăcácăcn đng kinh.ăTrongănhiuătrngăhp,ăkhoaă hcăchaătìmăđcănguyênănhânăcaăcácăbuănày.  Diătruyn,ătrongăgiaăđìnhăcóăôngăbà,ăchaămăb đng kinh thìărtăcóăthăconă cháuăsauănàyăcngămc bnh đng kinh 1.3.2. C ch ng Kinh * C ch bnh sinh ca K CăchăbnhăsinhăcaăKărtă phcătpămcădùăviăsăphátătrinăcaă khoaăhcăcácăcăchănàyăđangădnăđcălàmăsángăt,ăđiăviăKăccăbăcácă hotăđngăkchăphátăxutăphátătămtăvùngăcaănưoăsăhotăhoáăcácăvòngăniă neuronăănhngămcăđăkhácănhauălàmăhotăđngăKălanăraăcácăvùngăcaă nưo.ăTrongăcnăKătoànăbăngiătaăchoărngăcóăthăcácăneuronăđcăhotă hoá,ălanătruyn vàăkimăsoátănhămtămngăliăđcăhiuănàoăđó,ăcóărtănhiuă lýăthuytăđcăđaăraănhngăcóăbaălýăthuytăchínhăđcăchpănhn là: - LýăthuytădiăvănưoătrungătâmăcaăPerfieldăvàăJasperă(1950):ăCácă phóngă lcă Kă xută hină đngă thiă trênă că mtă vùngă lană taă caă nưoă chă khôngăphiătămtă.ăVùngănàyăđcăxemănhămtănưoătrungătâmăbaoăgmă vùngăduiăđi,ăphnătrênăthânănưo,ăgianănưoăcùngăhăthngătipăniăviăhaiăbánă cuăđiănưo,ătrongăđóăhăthngăliăhotăhoáăđiălênăđóngăvaiătròăchăcht.ăLýă thuytănàyăgiiăthíchăđcăcácăcnătoànăbănhămtăýăthc,ăhotăđngăđină nưoăbtăthngăhaiăbên,ăđngăbăcùngămtălúc. - LýăthuytăvănưoăcaăBancaudăvàăTalairachă(1960):ăHotăđngăKă xutăphátălúcăđuătămtăătrênăvănưoă(ăthngălàăthuătránă),ăsauăđóănhanhă chóng lan raătoànăbăbánăcu. - Lýăthuytăhăli vănưoăcaăGlooră(ă1970):ăLýăthuytănàyălàăsăktă hpăcaăhaiălýăthuytătrên.ăDaătrênăcácăktăquăthuăđcătrênăthcănghimătácă giăthyăcóăsăthamăgiaăquanătrng,ătăphátăcaăđiăthăvàăvănưoătrongăcnă Thang Long University Library [...]... kiên tác nhân viên y có ý gia cho nhân là sau dùng nhân và gia em là trong và ng lành a 29 Thang Long University Library và 3.2 BN -P rõ -P c - mình, cách phòng nhanh tai theo không - sau ý xuyên, tham gia vui xã mình có ích -P khám theo hoa Khi dùng ph báo cho bác 3.3 trí các có gì ngay tác y tra thông không mong gia - Gia là i liên quan nhân là sóc, theo dõi trong : chính thân - có thuyên nhân và... University Library - eo dõi) - - : 28 3.1 kinh là mãn tính, và Nam lao 1000 h thì có 6 nào Có 1/2 chúng thân gia cách có 20 Vì nhân thành tàn và xã bình và có phát phát cho cho nay dân có di gánh nghiêm phát hoàn toàn hoàn toàn hòa Vì trong xã xã cho toàn là làm quan thi bào não Và tâm bình có kìm Quan kém, không cao thuyên là khóc, nóng ý tinh gian trí có ; di kinh Tuy nhiên c lên, ý hành vi, tâm lao... các có gì ngay tác y tra thông không mong gia - Gia là i liên quan nhân là sóc, theo dõi trong : chính thân - có thuyên nhân và gia luôn luôn nhân , nh chia mái: khích tinh tác o nhu không i nhà, lên là do giác an toàn, yên tâm cho BN vui dùng hay tr nh viên nhân có quá trình thì và có không - Theo dõi giám sát ra khi lên nh tránh cho BN các nguy mà không có ai bên trèo cây, lái xe to vì : mình ra... /ngày ( ) BN có , có 17 Thang Long University Library 2.2 * Theo dõi: -180/100- - không? N + -> -> - : 18 Hình 2.2 - dõi quan sát BN - MRI vi tính s trong ngày: - : n/ ngày b ng n cm sinh lý, n u b nh nhân hôn mê nh m m t không ch t thì ph i b ng m t tránh t n th ng niêm m c 19 Thang Long University Library - : 2- V i BN n sonde d dày thay b ng dính h ng ngày - : , lau L - : - -3000 Kcal/ngày, chia... 1981): thay vì trên sinh lý hay I A - 1 2 3 4 B - 1 2 C - 1 - 2 - 3 - - toàn thân II 9 Thang Long University Library A 1 2 B C D E - F III 1997 1.5 1.6 - p nh - 10 2 2 nh ác noron ng v Vì y Ma nguyên nhân n viêm não, di d ng m , sán não , xung quanh 2.2 [6] , gi m b t, 2.2.1 nguy hi m t n th g n não b n u nh c n gi t kéo dài th ng 5-10 phút ,vi nhanh chóng ng tin, t c), p 11 Thang Long University Library . KHÁIăNIMăVÀăPHỂNăLOIăNG KINH 3 1.1.ăGiiăphuăhc 3 1.2.ăCácăkháiănimăđng kinh 4 1.2.1.ăăBnhăđng kinh 5 1.2.2.ăCnăK 5 1.2.3.ăng kinh 6 1.3.ăNguyên nhân căch 6 1.3.1. Nguyên nhân: 6 1.3.2.ăCăchăng Kinh. ng kinh ccăbăđnăginăbanăđu,ătipăsauălàămtăýăthc 2 Mtăýăthcăngayătăđu C ng kinh ccăbă- ng kinh toànăthân 1 ng kinh ccăbăđnăgină- ng kinh toànăthân 2 ng kinh ccăbăphcătpă-. Vngăýăthcăbtăthng B ng kinh gităc C ng kinh gitărung D ng kinh coăcng E ng kinh coăcngă- gitărung F ng kinh khôngăcoăcng III Cácădngăđng kinh khôngăphânăloiăđc Nm