Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL Chăm sóc bệnh nhân động kinh trình bày những nội dung cụ thể sau: Khái niệm và phân loại động kinh, chăm sóc bệnh nhân động kinh tại cơ sở y tế, chăm sóc bệnh nhân động kinh tại cộng đồng. Mời tham khảo.
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH 1.1 Giải phẫu học 1.2 Các khái niệm động kinh 1.2.1 Bệnh động kinh 1.2.2 Cơn ĐK 1.2.3 Động kinh 1.3 Nguyên nhân chế 1.3.1 Nguyên nhân: 1.3.2 Cơ chế Động Kinh 1.4 Phân loại ĐK 1.5 Đặc điểm lâm sàng ĐK 10 1.6 Nguyên tắc điều trị ĐK 10 CHƢƠNG 2: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TẠI CƠ SỞ Y TẾ 11 2.1 Tầm quan trọng chăm sóc 11 2.2 Quy trình điều dưỡng 11 2.2.1 Nhận định 11 2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 14 2.2.3 Lập KHCS: 15 2.2.4 Thực KHCS 18 2.2.5 Lượng giá : 24 CHƢƠNG 3: CHĂM SÓC BN ĐỘNG KINH TẠI CỘNG ĐỒNG 29 3.1 Những hiểu biết cần thiết bệnh động kinh 29 3.2 Đối với BN 30 3.3 Đối với gia đình 30 3.4 Đối với cộng đồng biết giúp đỡ người bị động kinh họ lên đóng vai trị quan trọng khơng phải lúc có thầy thuốc hay người thân bên cạnh Những việc nên làm ngưòi bệnh lên 32 3.5 Phục hồi chức 33 3.6 Cán y tế 35 KẾT LUẬN .36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thang Long University Library DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh nơron thần kinh Hình 1.2 Hình ảnh phóng điện q mức tế bào não Hình 2.1 Hình ảnh làm điện não vi tính cho BN .17 Hình 2.2 Hình ảnh bệnh nhân dị ứng thuốc kháng động kinh .19 Hình 2.3 Các loại hoa danh cho bệnh động kinh .21 Hình 2.4 Hình ảnh xử trí bệnh nhân lên co giật 23 Hình 2.5 Hình ảnh tư vấn BN có thai .24 Hình 2.6 Hình ảnh loại rau BN lên dùng .31 Hình 3.1 Hình ảnh tư vấn quản lý bệnh động kinh cộng đồng 35 Hình 3.2 Hình ảnh biến chứng đáng tiếc bệnh ĐK người bệnh viện 35 MỤC TIÊU 1.Tránh tai biến động kinh Hòa nhập bệnh nhân vào cộng đồng Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ - Động Kinh (ĐK) bệnh biết đến từ 500 năm trước Công Nguyên (của nhà vật lý hoc Hylap Hippocrate viết sách bệnh này) Họ gọi bệnh “ trời đánh” Qua nhiều giai đoạn phát triển Y học đến gọi bệnh động kinh -Theo thống kê tổ chức y tế giới WHO cho biết ĐK bệnh lý thường giặp chiếm1/4 tổng số bệnh lý TK nói chung tỷ lệ ĐK chiếm 0,51% dân số Tỷ lệ mắc năm trung bình 50/100.000 dân bệnh gặp lứa tuổi, hai giới TE chiếm đến 60%, nhiều nguyên nhân khác có liên quan đến chấn thương sọ não, sản khoa khống chế biến chứng bệnh nội khoa để lại - Hiện bệnh ĐK giới phát triển mạnh lan rộng nước đặc biệt nước phát triển Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh ĐK, việc chẩn đốn bệnh khơng khó, song vấn đề điều trị liên tục cập nhật với đời thuốc kháng ĐK nhiều hệ đồng hành việc điều trị thuốc vấn đề chăm sóc bệnh nhân ĐK quan trọng, đưa lên hàng đầu bệnh lý TK.Vì việc thiếu hiểu biết bệnh kèm theo nhiều quan niệm sai lầm bệnh người bệnh bị coi “bỏ đi”không quan tâm chia sẻ dẫn đến người bệnh vào tiêu cực sống để lại nhiều di chứng đáng tiếc cho người bệnh , đem đến gánh nặng cho gia đình xã hội Do dẫn đến nhiều sai sót vấn đề chăm sóc, đối xử, gây hậu đáng tiếc cho BN người xung quanh CHƢƠNG KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH 1.1 Giải phẫu học Hệ thần kinh vai trò quan trọng việc điều hòa hoạt động thể Đồng thời đảm bảo cho thể thích nghi với mơi trường bên ngồi Nó tiếp nhận hàng triệu mã thông tin Chức cảm giác, chức vận động, chức hoạt động thần kinh cao cấp Chúng có mối quan hệ mật thiết với Trong đó, Nơron đơn vị cấu tạo hệ thần kinh, tồn hệ thần kinh có khoảng 1000 tỷ nơron gồm phận sau (1) - Thân nơron có cấu trúc đặc biệt gọi thể missl có màu xám, nơi tập trung nhiều thân nơron tổ chức thần kinh có màu xám (vỏ não, nhân xám vỏ não) Có chức dinh dưỡng phát sinh xung động thần kinh nơi tiếp nhận xúc động thần kinh từ nơi khác chuyển đến nơron - Đuôi gai: Mỗi đuôi gan chia mà nhiều nhánh: Đuôi gai phận chủ yếu tiếp nhận xung động thần kinh truyền đến nơron - Sợi trục: phận dẫn truyền xung động thần kinh khỏi nơron, phần cuối sợi trục gọi xy náp Xy náp gọp khớp thần kinh: nơi tiếp xúc nơron với nơron chức dẫn truyền hệ thần kinh theo thể điện học xy náp theo chế hóa học Vì xy náp phải có chất dẫn truyền trung gian [2] Khi bị bệnh bị động kinh có nhiều phản ứng chuyển hóa não xẩy làm tăng kali giảm calci tế bào giải phẫu số lượng bất thường chất hóa học dẫn truyền thần kinh peptid thần kinh tăng lưu lượng máu não nơi tổn thương, tăng hấp thu đường chỗ Các tượng vừa hậu Thang Long University Library sau vừa nguyên nhân gây tăng kích thích nơron góp phần tạo ổ động kinh lan truyền động kinh Mọi kích thích điện gân động kinh dễ dàng não người bình thường [3] Hình 1.1 Hình ảnh nơron thần kinh 1.2 Các khái niệm động kinh Do hiểu biết ĐK khác tùy nước, phương pháp nghiên cứu không giống tùy theo tác giả Các khái niệm ĐK cấp tính triệu chứng ĐK cịn áp dụng chưa đắn, điều dẫn đến kết nghiên cứu nhiều khác nhau, chí trái ngược Ngày nay, hai bảng phân loại theo ĐK (1981) phân loại theo hội chứng ĐK (1989) hiệp hội chống ĐK quốc tế sử dụng nhiều lâm sàng ĐK Để giúp nghiên cứu có phương pháp thống cho phép so sánh kết thu với nhau, hiệp hội chống ĐK quốc tế đưa hướng dẫn (1993) bao gồm khái niệm định nghĩa nghiên cứu ĐK 1.2.1 Bệnh động kinh: chứng bệnh hệ thần kinh xáo trộn lặp lặp lại số nơron vỏ não tạo nhiều triệu chứng rối loạn thần kinh hệ co giật bắp thịt, cắn lưỡi, sùi bọt mép, mắt trợn ngược, bất tỉnh, kiểm soát tiểu tiện, gây cảm giác lạ, v.v, Cơn động kinh tự bộc phát, bệnh nhân khó kiểm sốt hay biết trước Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ người mắc bệnh động kinh giới khoảng 0,5% dân số, thay đổi tùy theo địa lý, Pháp Mỹ khoảng 0,85%; Canada 0,6% Tại Việt Nam khoảng 2% dân số bị bệnh động kinh gần 60% số bệnh nhân trẻ em 1.2.2 Cơn ĐK: Là “biểu lâm sàng gây phóng điện bất thường, kịch phát mức nhóm tế bào thần kinh não.” Các thay đổi bao gồm biến đổi ý thức, vận động, cảm giác, tự động tâm trí mà người bệnh người xung quanh cảm nhận Các rối loạn chức vỏ não cấp tính tạm thời (trường hợp nhiều ĐK đơn độc.) Hình 1.2 Hình ảnh phóng điện q mức tế bào não Thang Long University Library 1.2.3 Động kinh: Là tái diễn từ hai động kinh trở lên 24 mà sốt cao nguyên nhân cấp tính khác rối loạn chuyển hóa, ngừng rượu đột ngột…(do phải phân biệt co giật kiểu ĐK bệnh 1.3 Nguyên nhân chế 1.3.1 Nguyên nhân: Bệnh động kinh bệnh não, tổn thương não gây ra, tất nguyên nhân gây tổn thương não nguyên nhân gây động kinh Đây loại bệnh phổ biến với tỷ lệ dân chúng Việt Nam vào khoảng 0,33% Bệnh gọi với tên khác kinh phong, phong sù, kinh giật… Biểu bệnh phức tạp, từ co giật, ý thức đến đợt rối loạn hành vi Người ta thật chuẩn đốn động kinh có tái diễn Các tương ứng với đợt phóng điện bất bình thường nơron thần kinh nằm diện tích hay nhiều vỏ não Các triệu chứng thay đổi tuỳ theo vị trí diện tích vùng não bị ảnh hưởng Nguyên nhân bệnh đa dạng Bệnh xuất lứa tuổi thường bắt đầu lúc trẻ 20 tuổi (80% trường hợp).Nhiều nguyên nhân cho nguồn gốc động kinh này, chẳng hạn khối u, sẹo sau chấn thương, dị dạng đủ loại, có yếu tố di truyền Một số nguyên nhân thường gặp: Tổn thương não giai đoạn bào thai, sang chấn sản khoa, chấn thương đầu, u não, dị dạng mạch máu não, di chứng sau tai biến mạch máu não, nghiện rượu… số tỉ lệ thấp động kinh có liên quan di truyền Do bị ngã đập đầu vào vật cứng gạch cứng, trẻ ngủ giường ngủ mơ lăn xuống đất đập đầu xuống đất gây chấn thương đầu Những chấn thương ln gây tổn thương cho não nguyên nhân hay gặp bệnh động kinh Một số trẻ sinh có hay vài bướu não, bướu ngày lớn, cuối gây nên động kinh Trong nhiều trường hợp, khoa học chưa tìm nguyên nhân bướu Di truyền, gia đình có ơng bà, cha mẹ bị động kinh cháu sau mắc bệnh động kinh 1.3.2 Cơ chế Động Kinh * Cơ chế bệnh sinh ĐK Cơ chế bệnh sinh ĐK phức tạp với phát triển khoa học chế dần làm sáng tỏ, ĐK cục hoạt động kịch phát xuất phát từ vùng não hoạt hố vịng nối neuron mức độ khác làm hoạt động ĐK lan vùng não Trong ĐK toàn người ta cho neuron hoạt hố, lan truyền kiểm soát nhờ mạng lưới đặc hiệu đó, có nhiều lý thuyết đưa có ba lý thuyết chấp nhận là: - Lý thuyết vỏ não trung tâm Perfield Jasper (1950): Các phóng lực ĐK xuất đồng thời vùng lan tỏa não từ ổ Vùng xem não trung tâm bao gồm vùng duới đồi, phần thân não, gian não hệ thống tiếp nối với hai bán cầu đại não, hệ thống lưới hoạt hố lên đóng vai trị chủ chốt Lý thuyết giải thích tồn ý thức, hoạt động điện não bất thường hai bên, đồng lúc - Lý thuyết vỏ não Bancaud Talairach (1960): Hoạt động ĐK xuất phát lúc đầu từ ổ vỏ não ( thường thuỳ trán ), sau nhanh chóng lan toàn bán cầu - Lý thuyết hệ lưới vỏ não Gloor ( 1970): Lý thuyết kết hợp hai lý thuyết Dựa kết thu thực nghiệm tác giả thấy có tham gia quan trọng, tự phát đồi thị vỏ não Thang Long University Library Hình 2.5 Hình ảnh tƣ vấn BN có thai 2.2.5 Lượng giá : Tình trạng BN sau thực y lệnh, thực kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu BN Lượng giá xảy lúc người điều dưỡng tiếp xúc với BN - Ghi rõ ngày lượng giá - Kết mong đợi làm thước đo trước lượng giá - BN có giảm hay tăng giật ngày - Đánh giá tình trạng ý thức - Đánh giá tình trạng tâm thần, vận động - Đánh giá biến chứng - Tác dụng phụ thuốc - BN hiểu rõ vấn đề tư vấn - Đánh giá chăm sóc điều dưỡng có đáp ứng nhu cầu người bệnh hay không ? - Những vấn đề cịn thiếu phát sinh q trình chăm sóc cần bổ sung thêm 24 CA BỆNH ĐIỂN HÌNH BN nữ 16 tuổi Hồi Đức Hà Nội vào viện ngày tháng 10 năm 2012 với lý co giật hai tay – sốt cao (39 độ C) Cách tuần, BN đau đàu, chóng mặt, khơng nơn Gia đình tự ý cho BN uống thuốc giảm đau thấy đỡ Đến 18h ngày tháng 10 BN lên co giật toàn thân kéo dài khoảng phút, gọi hỏi sau BN tỉnh chậm khó tiếp xúc, gia đình khơng xử trí cho BN vào bệnh viện Bạch Mai khoa thần kinh Tình trạng BN lúc vào viện : Tỉnh chậm lú lẫn khó tiếp xúc, huyết áp 100/60mmhg, nhiệt dộ 38độ C, nhịp thở 22 lần/phút, mạch 90 lần/phút Cịn co giật liên tục chi Tiểu khơng tự chủ BN đóng bỉm Tiền sử thân gia đình khỏe mạnh khơng mắc bệnh mãn tính Chẩn đoán vào viện: co giật – rối loạn ý thức Nhận định 9h ngày 10 tháng 10 năm 2012, ngày thứ bệnh Tri giác: tỉnh khó tiếp xúc Da niêm mạc xanh nhợt HA: 100/60mmhg, mạch 89 lần/ phút, nhiệt độ 38 độ C, nhịp thở 20 lần/phút Thể trạng gầy nặng 26kg, cao 1m 45cm Bố mẹ lo lắng bệnh có để lại di chứng cho không, khỏi, họ mệt mỏi… Thần kinh, tâm thần: gáy cứng nhẹ, nói lảm nhảm khơng chủ đề, đêm ngủ ngủ chập chờn Cơn co giật toàn thân kéo dài phút, cơn/ 24h, có kèm theo co cứng chi, bệnh nhân cắn vào lưỡi, gọi hỏi Tim nhịp rõ t1- t2, nhịp 90 lần/phút Hô hấp thở 25 lần/phút, ho nhiều đêm có đờm màu xanh, nghe phổi có ran ẩm bên đáy, tăng tiết đờm dãi Tiêu hóa : Ăn qua sonde dày lần ăn 250mml sữa ensua (6 bữa/ngày) ngày chưa đại tiện 25 Thang Long University Library Tiết niệu : tiểu không tự chủ đặt sonde bàng quang 1100mml/ ngày, nước tiểu vàng Sinh dục phát triển bình thường Cơ xương khớp : giảm vận động tứ chi, tăng trương lực cơ, co cứng chi Da xanh niêm mạc nhợt, chưa thấy tổn thương da, móng tay chân dài Các vấn đề khác : vệ sinh chưa sẽ, gia đình chưa biết cách chăm sóc BN BN gia đình chưa có hiểu biết bệnh Chưa tư vấn Tham khảo hồ sơ bệnh án : Hồng cầu :4,42 T/L Bạch cầu : 15,7 G/L( tăng) Tiểu cầu 267 G/L GOT : 37U/GPT : 41 U/L Điện não : điện não sóng chậm nhiều đợt, biên độ sóng cao lan tỏa bên bán cầu Cộng hưởng từ có hình ảnh tổn thương viêm não Chụp phổi có hình ảnh viêm phổi bên Chẩn đoán ĐD : + BN cắn phải lưỡi liên quan đến co cứng, tăng trương lực Kết mong đợi : BN không cắn vào lưỡi , đặt canuyn mayo kịp thời + BN bị cản trở thơng khí liên quan đến hô hấp co cứng tăng tiết đờm dãi có ĐK kéo dài Kết mong đợi : BN không bị cản trở hô hấp + Dinh dưỡng so với nhu cầu thể Kêt mong đợi : BNăn nhiều chất đạm, hoa quả, rút sonde dày + Nguy nhiễm trùng tiết niệu liên quan đến đặt sonde tiểu Kết mong đợi : BN vệ sinh không bị nhiễm khuẩn + Nguy tính tồn vẹn da liên quan đến chà sát lên co giật Kết mong đợi : BN không bị tính tồn vẹn da rong thời gian điều trị 26 + Nguy táo bón liên quan đến nằm lâu vận động Kết mong đợi : BN khơng bị táo bón + Gia đình lo lắng liên quan đến chưa tư vấn hiểu biết bệnh Kết mong đợi : gia đình cung cấp đầy đủ thông tin bệnh yên tâm điều trị Lập kế hoạch chăm sóc : - Theo dõi : Cơn giật ( cơn, thời gian giật, cường độ mạnh hay nhẹ, giật đâu, gọi hỏi có biết khơng) Dấu hiệu sinh tồn 3h lần/ ngày Tình trạng thở hơ hấp ( nhanh hay chậm, có tăng tiết?) Các biến chứng , tác dụng phụ thuốc Dấu hiệu bất thường xảy - Can thiệp y lệnh thuốc : natriclorua 9%o – 1000ml (truyền tĩnh mạch chậm 30 giọt/phút Glucora 5% - 500ml pha philopa 0,5g – ống (truyền tĩnh mạch chậm 40 giọt/phút Tavanic 0,5g - 1lọ (truyền tĩnh mạch 20 giọt/phút Tegretol200mg – viên uống sáng , chiều, tối Depakine 200mg – viên uống sáng ,tối Alpha choay 25mg – viên uống sáng chiều - Đảm bảo dinh dưỡng ngày : bữa/ngày ( cháo, súp, sữa…) tăng cường vitamin C, A, D… Rau xanh… kiêng dùng chất kích thích : rượu bia, caphe, thuốc lá… - Vệ sinh cá nhân : vệ sinh mặt lần/ngày Vệ sinh miệng lần/ngày Vệ sinh sinh dục lần/ngày cần thiết - Tư vấn giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh : cách chăm sóc người bệnh, tuân thủ điều trị thuốc không bỏ thuốc tái khám định kỳ cách xử trí bệnh nhân lên ĐK Thực kế hoạch : - 9h đo mạch nhiệt độ huyết áp (ghi bảng theo dõi) 27 Thang Long University Library - 9h 10 phút cho nằm nghiêng vỗ rung bên phổi - 9h 30 hút đờm - 9h 45 truyền tĩnh mạch chậm (theo y lệnh thuốc) - 10h uống 250ml sữa Ensua qua sonde dày - Uống thuốc (theo y lệnh) - 11h lấy máu làm xét nghiệm (theo y lệnh) - 11h 15 vỗ rung , xoa bóp vùng tỳ đè - 12h bơm 250ml súp thịt xay rau - 14h đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở (ghi bảng theo dõi) - 15h uống 200ml nước cam vắt qua sonde dày - 15h 30 lau mặt , người cho BN hỗ trợ người nhà Thay quần áo ga trải giường, rửa vùng sinh dục cắt móng tay chân - 16h10 hướng dẫn luyện tập co chân tay chống cứng khớp cho bệnh nhân uống thuốc giờ, không quên thuốc dù lần viện uống thuốc theo đơn, tái khám định kỳ Đặc biệt phải động viên tinh thần người bệnh giúp họ hòa nhập vào cộng đồng Lượng giá : 16h 30 phút ngày 10/10/2012 BN ổn định mạch nhiệt độ huyết áp, co giật thưa cơn/ngày, thời gian giật giảm phút, tăng tiết đờm dãi giảm, không bị chầy xước da lên giật vệ sinh sẽ, gia đình có hiểu biết bệnh khơng có biến chứng xảy q trình chăm sóc 28 CHƢƠNG CHĂM SÓC BN ĐỘNG KINH TẠI CỘNG ĐỒNG 3.1 Những hiểu biết cần thiết bệnh động kinh: Bệnh động kinh bệnh nặng mãn tính, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe khả lao động người bệnh Hiện dân số Việt Nam 1000 người có người bị bệnh Bệnh khởi phát lứa tuổi Có đến 1/2 số trường hợp bệnh khởi phát tuổi trước 20 Vì chúng để lại di chứng nặng nề cho bệnh nhân khiến họ dễ trở thành tàn phế gánh nặng cho thân gia đình xã hội Nếu phát sớm, điều trị kịp thời cách bình phục hồn tồn gần hồn tồn hịa nhập tốt với xã hội có sống ổn định Vì việc phổ biến bệnh ĐK cho tồn thể người xã hội biết đến việc làm quan trọng cần thiết Trước hết người hiểu bệnh tổn thương tế bào thần kinh đại não Và đa số họ ổn định tâm thần hành vi, tâm thần trí tuệ họ hoạt động bình thường, họ lao động sản xuất vật chất Tuy nhiên ứng xử họ không ổn định, mức độ kìm chế kém, dễ khóc, dễ nóng Khi bệnh xuất nặng lên, họ có biểu tự ý bỏ thuốc, tự ý tăng liều ; mệt mỏi căng thẳng tinh thần không ổn định Tuy nhiên, mức độ di truyền bệnh khơng cao Bệnh chữa khỏi hồn tồn nghĩa sau thời gian điều trị bệnh thuyên giảm dần không cần dùng thuốc Quan trọng bệnh nhân gia đình cần kiên nhẫn việc điều trị bệnh ĐK, hợp tác gia đình, thầy thuốc nhân viên y tế chấp nhận cộng đồng đem lại cho bệnh nhân sống lành mạnh có ý nghĩa 29 Thang Long University Library 3.2 Đối với BN - Phải hiểu rõ bệnh mình, để biết cách phòng chống tai biến sau - Phải lỗ lực điều trị để bệnh nhanh khỏi - uống thuốc theo đơn, giờ, liều, không tự ý bỏ thuốc - phải luyện tập thể dục thường xuyên, tham gia vui chơi giải trí hoạt động xã hội để thấy có ích - Phải khám lại theo định kỳ Khi dùng thuốc có bất thường như: mẩn ngứa, đau đầu, hoa mắt …phải đến sở y tế kiểm tra thông báo cho bác sỹ điều trị tác dụng khơng mong muốn thuốc 3.3 Đối với gia đình - Gia đình đầu mối liên quan đến sức khỏe bệnh nhân người cận kề chăm sóc, theo dõi tiến triển bệnh suốt trình điều trị nhà, cộng đồng : bệnh có thuyên giảm hay tăng lên lỗ lực thân bệnh nhân gia đình người bệnh - Phải luôn động viên người bệnh, chia sẻ, khích lệ tinh thần bệnh nhân , để bệnh nhân có cảm giác an tồn, n tâm hợp tác Tạo điều kiện cho BN vui vẻ, tư tưởng thỏa mái: đáp ứng nhu cầu người bệnh, bệnh khơng giật thưa dần giảm liều khơng cần phải dùng thuốc - Theo dõi giám sát người bệnh tránh cho BN nguy hiểm xảy lên cơn, mà khơng có bên cạnh : ao mình, khơng cho trèo cây, lái xe đường… đồng thời khơng cho BN lâu nắng to nhiệt độ cao dễ làm xuất co giật - Cho người bệnh ăn uống điều độ dinh dưỡng đầy đủ để trì tình trạng sức khỏe chung như: folat (có trái rau tươi hay chín), calcium magnesium (nhiều sản phẩm sữa), vitamin B12 (có 30 sữa thịt), vitamin K (rau xanh hạt ngũ cốc), vitamin D (trong dầu cá, thịt, sữa sản xuất thể nhờ tiếp xúc ánh nắng mặt trời) - Nếu người bệnh động kinh có bệnh lý khác tiểu đường cần tuân thủ chế độ ăn theo bệnh lý Hình 2.6 Hình ảnh loại rau BN lên dùng Khơng cho BN dùng chất kích thích caphe, rượu bia, thuốc lá…vi chất dễ làm xuẩt giật Như rượu co thể lam ngăn chặn cac tac dung cua thuoc chong ĐK Cịn làm nặng tác dụng phụ thuốc chống động kinh Rượu gây động kinh người uống rượu nhiều, kéo dài ngừng uống rượu đột ngột Ngoài ra, rượu cịn làm giảm trí nhớ người bệnh dễ quên việc uống thuốc chống động kinh Thuốc không ảnh hưởng đến động kinh, nhiên người bị động kinh hút thuốc mà có động kinh gây cháy nhà thuốc Vì để khơng ảnh hưởng đến kết điều trị, gia đình bệnh nhân cần tuân thủ nạp đủ lượng thức ăn nước uống mà bác sĩ chuyên khoa tính tốn cẩn thận cho BN Chế độ ăn làm giảm động kinh số bệnh nhân chế tác dụng chưa hiểu rõ 31 Thang Long University Library Đối với phụ nữ mang thai bình thường cần bổ sung thêm nhiều vitamin chất khác nhu cầu dinh dưỡng cho “hai người” Đối với người bị động kinh nhu cầu cao bình thường số thuốc chống động kinh làm giảm số chất quan trọng folat, vitamin K Khi folat giảm khả bào thai bị dị tật gia tăng, phải cung cấp đủ folat trước mang thai suốt q trình mang thai Liều folat thơng thường từ 0,4 - mg (folat làm giảm nguy khiếm khuyết thai nhi từ 60 - 70%) Khi vitamin K giảm có khả gây xuất huyết trẻ sơ sinh Để tránh tượng thiếu vitamin K, người mẹ cần dùng 10 mg vitamin K ngày tháng cuối thai kỳ[7] Gia dinh, người thân phải quản lý thuốc, cho dùng thuốc ,uống thời gian, liều lượng, không quên cho bệnh nhân uống thuốc dù lần làm cho động kinh tái diễn việc điều trị khó khăn Phải xác định bệnh điều trị lâu dài , khơng nóng vội đem lại kết tốt, ngược lại đem lại hậu đáng tiếc cho BN va kết điều trị đạt không cao 3.4 Đối với cộng đồng biết giúp đỡ ngƣời bị động kinh họ lên đóng vai trị quan trọng khơng phải lúc có thầy thuốc hay ngƣời thân bên cạnh Những việc nên làm ngưòi bệnh lên cơn: -Đầu tiên bình tĩnh tìm cách nới lỏng quần áo cho bệnh nhân, - Rời vật sắc nhọn xa người bệnh sau ghi nhận thời gian lên - Và sau động kinh kết thúc đặt bệnh nhân nơi an toàn tư nằm nghiêng sang bên để giúp họ dễ thở, tránh bị bít tắc đường thở đờm giãi dị vật - Nếu người bệnh có mang giấy tờ tuỳ thân liên hệ với người nhà bác sĩ bệnh nhân theo địa ghi giấy 32 - Gọi xe cấp cứu co giật kéo dài phút liên tiếp Những việc không nên làm: - Đừng hoảng sợ hầu hết động kinh khơng nguy hiểm đến tính mạng Khi bệnh nhân lên khơng di chuyển, trói, giữ ngăn cản cử động bệnh nhân dễ gây chấn thương cho người bệnh người xung quanh - Không nên nhét thứ vào miệng bệnh nhân làm gẫy bệnh nhân bệnh nhân nuốt vật vào họng làm nghẽn tắc đường thở gây tử vong nhiều trường hợp người bệnh cịn cắn đứt rời ngón tay người khác họ tìm cách nhét đũa vào miệng bệnh nhân - Không để người tụ tập đông xung quanh bệnh nhân động kinh đặc biệt động kinh tâm thần vận động trạng thái lú lẫn sau bệnh nhân hay có động tác tự động đe doạ, cơng người xung quanh, có xảy án mạng - Điểm cuối không cho bệnh nhân ăn hay uống họ chưa tỉnh hồn tồn dễ sặc vào đường thở 3.5 Phục hồi chức năng, Luyện tập thể dục nhẹ nhàng bộ, với BN co cứng chân tay, tập ruỗi tay chân, xoa bóp chống loét teo cứng khớp Tạo điều kiện cho bệnh nhân động kinh hoà nhập với cộng đồng:cho nên không định kiến, coi thường, hắt hủi người bệnh mà phải tâm niệm người bệnh thành viên xã hội hồ nhập vào cộng đồng xã hội Trong thực tế có nhiều người bị động kinh họ biết vượt lên thân để trở thành vĩ nhân thời đại hoàng đế Napoleon Ponaparte nứơc Pháp, triết gia Socrate Hy Lạp, nhà bác học Issac Newton, danh hoạ Leonard da Vinci…vấn đề quan trọng nỗ lực 33 Thang Long University Library thân người bệnh cần có cảm thơng giúp đỡ người xung quanh Đối với người lớn cần xếp cho họ có cơng ăn việc làm thích hợp giúp đỡ họ tự chăm lo cho thân, giảm nhẹ gánh nặng kinh tế gia đình Những nghề khuyến khích cho bệnh nhân cơng việc tĩnh hành chính, bn bán, quản lí, kế tốn, thư kí, kiến trúc sư, thợ chụp ảnh, thư viện…Những nghề mà người bị động kinh không làm công việc liên quan đến điều khiển động lái tầu, xe, nghề làm việc cao thợ xây, phi công, nghề làm việc nước thợ lặn, chài lưới số nghề khác quân nhân, bác sĩ, giáo viên… ngồi người bệnh khơng nên làm công việc phải suy nghĩ nhiều làm việc vào ban đêm Còn trẻ em bị động kinh phải tạo điều kiện cho trẻ học trường, vui chơi bạn lưu ý không để trẻ chơi gần ao hồ, bếp lửa, để làm điều cần có phối hợp chặt chẽ thầy thuốc, thầy giáo, bạn bè gia đình trẻ Vấn đề tình dục, lập gia đình sinh đẻ bệnh nhân động kinh: Bệnh nhân động kinh phần lớn có đời sống tình dục bình thường bị giảm tình dục thường dùng thuốc yếu tố tâm lí, ngồi số thuốc chống động kinh làm tác dụng thuốc tránh thai cần dùng biện pháp tránh thai khác Người bị động kinh lập gia đình, sinh con, cặp vợ chồng có người bị động kinh phải hiểu rõ chấp nhận bệnh tật, giúp bạn đời điều trị hướng dẫn thày thuốc Một điểm cần cân nhắc việc sinh đẻ bệnh động kinh di truyền, bố mẹ bị động kinh nguy động kinh 25% hệ cái, nhiên nguy khơng nhiều có cha mẹ bị bệnh, bên cạnh cịn phải kể đến ảnh hưởng qua lại thai nghén bệnh động kinh đặc biệt nguy thai bị dị tật bẩm sinh mẹ uống thuốc chống động kinh Chính người mẹ cần tư vấn khám bệnh chuyên khoa sản thần kinh suốt thời kì mang thai 34 3.6 Cán y tế: Cán y tế có vai trò quan trọng việc tuyên truyền, hướng dẫn cho bn người xung quanh hiểu biết bệnh - Tổ chức buổi nói chuyện trao đổi thơng tin quản lý bệnh Hình 3.1 Hình ảnh tƣ vấn quản lý bệnh động kinh cộng đồng - Cần cung cấp đầy đủ kiến thức cho bệnh nhân gia đình - Kiểm tra định kỳ cho bệnh nhân -Có sổ quản lý bệnh, theo dõi bệnh - Hướng dẫn gia đình phát kịp thời biểu bệnh tái phát Cịn khơng quản lý bệnh tốt để lại di chứng bệnh cho bệnh nhân Gia đình nặng nề Hình 3.2 Hình ảnh biến chứng đáng tiếc bệnh ĐK ngƣời bệnh viện 35 Thang Long University Library KẾT LUẬN Qua em muốn đóng góp phần nhỏ vào cơng việc chăm sóc bệnh nhân ĐK để họ viện hay cộng đồng xã hội có sống bình thường bao người khác Vâng khơng thể rơi lệ nhìn em bé phải nằm liệt giường biến chứng, khơng điều trị kịp thời 36 HÌNH ẢNH MINH HỌA Gánh nặng gia đình cộng đồng Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Văn Cúc (2007), “Bài giảng giải phẫu – chương 10”, Trường ĐHY Bộ môn giải phẫu hệ thần kinh, tr.255-258 Lê Quang Cƣờng (2005), “Động kinh”, Trường ĐHY, Bộ môn thần kinh tr.44 Hồng Cơng Chính (2006), Bài giảng quy trình điều dưỡng bước trường ĐHY, Bộ mơn điều dưỡng Lê Đức Hình (2001), Bài giảng thần kinh, ĐHY Hà Nội, tr.31 Nguyên Nghiêm Luật (2007), “Hóa sinh”, - Hóa sinh thần kinh tr.328-333 Thạch Sơn (2009), - Sức khỏe đời sống NXB Y học tr 16 Ninh Thị Ứng (2002), Bệnh thần kinh trẻ em, NXB Y học, tr 11-13 ... hưởng Động kinh cục đơn giản ban đầu, tiếp sau ý thức Mất ý thức từ đầu C Động kinh cục - Động kinh toàn thân Động kinh cục đơn giản - Động kinh toàn thân Động kinh cục phức tạp - Động kinh toàn... gia đình có hiểu biết bệnh khơng có biến chứng xảy q trình chăm sóc 28 CHƢƠNG CHĂM SÓC BN ĐỘNG KINH TẠI CỘNG ĐỒNG 3.1 Những hiểu biết cần thiết bệnh động kinh: Bệnh động kinh bệnh nặng mãn tính,... quanh bệnh nhân động kinh đặc biệt động kinh tâm thần vận động trạng thái lú lẫn sau bệnh nhân hay có động tác tự động đe doạ, công người xung quanh, có xảy án mạng - Điểm cuối không cho bệnh nhân