Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Chăm sóc bệnh nhân sau mổ làm cầu nối chủ vành tại khoa Ngoại tim mạch Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀÙ DƢỠNG NGUYỄN THỊ THÚY MÃ SINH VIÊN B00157 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ LÀM CẦU NỐI CHỦ VÀNH TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH-VIỆN 108 CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa điều dƣỡng NGUYỄN THỊ THÚY M SINH VIÊN B00157 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ LÀM CẦU NỐI CHỦ VÀNH TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH- VIỆN 108 CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: Th c S BS Ngu ễn Ti n Đ ng HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng biết ơn, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Phạm Thị Minh Đức - Trưởng Khoa Điều dưỡng toàn thể thày cô trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình năm học tập trường Đặc biệt xin chân thành cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thạc S - ác s Nguy n Tiến Đông người th y hướng d n trực tiếp Mặc dù bận rộn với công việc th y v n giành nhiều thời gian tận tình bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn tập thể cán nhân viên Khoa Ph u thuật Tim Mạch - ệnh viện TWQĐ 108 nơi công tác tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian qua Xin cảm ơn bày tỏ biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp KTCIII - Trường Đại học Thăng Long chia sẻ, động viên suốt thời gian học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội ngày 24 tháng 10 năm 2012 Học viên Nguy n Thị Thúy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN TỔNG QUAN 1.1.Đặc điểm giải phẫu, chức sinh lý động mạch vành 1.1.1.Tóm tắt giải phẫu động mạch vành 1.1.2.Chức sinh lý cuả động mạch vành 1.2.Bệnh động mạch vành 1.2.1.Sinh lý bệnh thiếu máu tim cục 1.2.2.Nguyên nhân yếu tố nguy bệnh động mạch vành 1.2.3.Tiến triển bệnh động mạch vành 12 1.2.4.Chẩn đoán bệnh động mạch vành 12 1.2.5.Điều trị bệnh động mạch vành 14 1.3.Phẫu thuật cầu nối chủ vành 15 1.3.1.Phẫu thuật cầu nối chủ vành dùng tuần hoàn thể 15 1.3.2.Phẫu thuật cầu nối chủ vành không dùng tuần hoàn thể 15 1.3.3.Biến chứng sau mổ 15 PHẦN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ LÀM CẦU NỐI CHỦ VÀNH 19 2.1.Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 19 2.1.1.Giao tiếp với người bệnh 19 2.1.2.Kiểm tra hồ sơ bệnh án người bệnh 19 2.1.3.Ngày trước mổ 19 2.1.4.Sáng ngày mổ… 19 2.2.Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ tim 20 2.2.1.Chuẩn bị 20 2.2.2.Tiến hành 24 2.2.3.Chăm sóc đặc biệt 24 2.2.4.Chăm sóc 25 2.2.5.Giáo dục sức khoẻ 25 2.3.Áp dụng quy trình điều dưỡng 26 2.3.1.Nhận định 26 2.3.2.Chẩn đoán điều dưỡng 27 2.3.3.Lập kế hoạch chăm sóc 27 2.3.4.Thực kế hoạch 28 2.3.5.Lượng giá 28 2.3.6.Tình cụ thể cho bệnh án chăm sóc 29 KẾT LUẬN 33 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Thang Long University Library DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1:Sơ đồ hệ động mạch vành Hình 1.2: Tắc nghẽn động mạch vành xơ vữa động mạch Hình 1.3: Hình ảnh điện tim nhồi máu tim 13 Hình 1.4: Hình ảnh stent động mạch vành 14 Hình 1.5: Phẫu thuật lấy tĩnh mạch hiển 16 Hình 1.6: Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành qua chỗ tắc 17 Hình 2.1:Theo dõi, chăm sóc dẫn lưu sau mổ cầu vành ngày thứ 24 Hình 2.2:Thay băng, chăm sóc vết mổ dọc xương ức ngày thứ 26 Hình 2.3: Chăm sóc vỗ rung cho bệnh nhân mổ cầu vành ngày thứ 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim mạch bệnh lý chiếm tỉ lệ lớn cấu bệnh tật cộng đồng Trong đó, bệnh động mạch vành ngày chiếm vị trí quan trọng Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu quốc gia phát triển trở thành phổ biến nước phát triển Bệnh lý tảng tình trạng xơ vữa động mạch Theo ước tính Mỹ có gần triệu người bị bệnh mạch vành, hàng năm có thêm khoảng 350 nghìn người bị bệnh Tại Châu Âu, có tới 600 nghìn bệnh nhân tử vong năm bệnh động mạch vành [6] Ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành có xu hướng tăng nhanh rõ rệt theo nhịp độ phát triển xã hội trở thành bệnh đáng lo ngại cho sức khỏe người cao tuổi, gần bệnh có xu hướng phát triển người trẻ tuổi Hằng năm có hàng triệu người bị bệnh mạch vành hàng nghìn người tử vong nhồi máu tim Theo thống kê Viện tim mạch Quốc gia tỷ lệ thu dung bệnh năm 1992 2,74%, năm 1995 5%, năm 1996 6,05% đến cao [1] Những năm gần đời đơn vị cấp cứu mạch vành, xuất thuốc tiêu huyết khối tiến can thiệp động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành làm giảm tỷ lệ tử vong nhồi máu tim cấp giới khoảng