Bài bệnh học máu

BỆNH HỌC MÁU BSCK1 Lê Hồng Hà Bv Cấp cứu Trưng Vương Trường Nam Sài Gòn http://giangduongykhoa.net MUÏC TIEÂU Nêu được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cách điều trị và phòng bệnh 1. Thiếu máu 2. Sốt xuất huyết 3. Sốt rét THIẾU MÁU I. THIẾU MÁU 1. Đại cương Thiếu máu là tình trạng giảm số lượng và chất lượng của hồng cầu - Số lượng hồng cầu + Nam: 4 – 4,5 triệu/lít + Nữ: 3,9 – 4,2 triệu/lít - Huyết cầu tố (Hemoglobin) từ 80 – 100%, tức là 14 – 16 g/100 ml + Thiếu về số lượng: hồng cầu < 3,5 triệu/lít + Thiếu về chất lượng: Hb < 14 g/100 ml I. THIẾU MÁU 2. Nguyên nhân gây thiếu máu - Mất máu cấp tính: chấn thương, phẫu thuật, chảy máu tiêu hóa, ho ra máu… - Mất máu mạn tính: giun móc, loét dạ dày – tá tràng, trĩ, rong kinh, rong huyết… - Thiếu nguyên liệu cấu tạo hồng cầu: hẹp môn vị (thiếu Fe), ăn thiếu chất đạm, viêm ruột kém hấp thu, thiếu Vitamin B12, acid folic… - Hồng cầu bị phá hủy (tán huyết): bệnh sốt rét, bệnh cường lách, truyền nhầm nhóm máu… I. THIẾU MÁU 3. Triệu chứng thiếu máu - Da xanh, niêm nhợt, lòng bàn tay, chân trắng bệch… - Ù tai, hoa mắt, chóng mặt, dễ ngất - Tim đập nhanh, có cảm giác đánh trống ngực - Xét nghiệm máu (quan trọng nhất): + Số lượng hồng cầu giảm < 3,5 triệu/lít + Hb < 14 g/% I. THIẾU MÁU 4. Biến chứng - Ngất do thiếu máu não - Suy tim toàn bộ - Ngừng tim đột ngột do tim thiếu máu nuôi 5. Phòng bệnh - Đề phòng và điều trị tốt các bệnh gây thiếu máu: giun đũa, loét dạ dày… - Tăng cường thể lực: ăn uống đầy đủ các chất I. THIẾU MÁU 6. Điều trị - Điều trị nguyên nhân: tẩy giun móc, chữa trị loét dạ dày – tá tràng, viêm ruột, trĩ, sốt rét… - Truyền máu nếu thiếu máu nặng - Thuốc + Viên sắt oxalate 0,25 g x 4 – 5 viên/ngày hoặc Ferimax, Top-hema 2 – 4 viên/ngày… + Vitamin B12: 200 – 500 gram/ngày, tiêm bắp - Nâng cao thể trạng: ăn uống đầy đủ chất đạm, vitamin… SỐT XUẤT HUYẾT II. SỐT XUẤT HUYẾT 1. Đại cương - Bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus Dengue - Muỗi Aedes Aegypti truyền bệnh - Thường xảy ra ở mùa hè, mùa thu - Virus Dengue gây + Dãn mạch máu + Thoát huyết tương và hồng cầu ra ngoài thành mạch máu + Gây phù nề và chảy máu tổ chức [...]... mạc: chảy máu cam, chảy máu chân răng… - Xuất huyết nội tạng: + Xuất huyết đường tiêu hóa: nôn ra máu, đi cầu phân đen… + Xuất huyết đường tiết niệu: chảy máu thận, tiểu ra máu II SỐT XUẤT HUYẾT 2 Triệu chứng lâm sàng 2.2.4 Hội chứng tim mạch: - Mạch nhanh, nhỏ, khó bắt - Huyết áp hạ, biểu hiện trụy tim mạch 2.2.5 Xét nghiệm máu: - Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu: giảm - Thời gian máu chảy kéo... người bệnh dễ chịu III SỐT RÉT 4 Triệu chứng 4.2 Sốt rét ác tính có biến chứng: thường do P falciparum gây bệnh - Thể não: hay gặp nhất, cần được cấp cứu + Dấu hiệu nổi bật nhất: rối loạn ý thức, sốt cao + Dấu hiệu kích thích màng não: nhức đầu, nôn, cổ cứng, Kernick (+), hôn mê… + Tỷ lệ tử vong cao nếu không được điều trị - Thể tiểu ra máu: sốt rét có tán huyết cấp tính, tiểu ra máu, thiếu máu nặng,... trụy tim mạch, suy thận cấp, tỷ lệ tử vong cao III SỐT RÉT 5 Hậu quả của bệnh sốt rét 5.1 Thiếu máu - Thiếu máu số lượng và chất lượng: + Hồng cầu giảm < 3 triệu/lít + Huyết sắc tố (Hb) giảm xuống 60 – 65% + Bạch cầu giảm còn 3 – 4 triệu/lít - Ảnh hưởng các bộ phận khác như: viêm thận, nhức đầu, chóng mặt… III SỐT RÉT 5 Hậu quả của bệnh sốt rét 5.2 Thay đổi gan và lách - Gan chịu ảnh hưởng đầu tiên +... thanh kiềm, máu tươi… - Trợ tim mạch, trợ hô hấp: cho thở Oxy, tiêm Ouabain tĩnh mạch chậm… - Vitamin C và các thuốc điều trị triệu chứng: hạ sốt, an thần… II SỐT XUẤT HUYẾT 4 Phòng bệnh - Phát hiện sớm và cách ly kịp thời - Chống muỗi đốt: nằm màn, phun thuốc diệt muỗi - Vệ sinh môi trường, cảnh quan: phát quang bụi rậm, khơi thông cống rãnh SỐT RÉT III SỐT RÉT 1 Đại cương - Muỗi Anophel truyền bệnh -... sinh trùng Plasmodium gây bệnh + P falciparum + P vivax + P malaria + P ovale 2 loại gây bệnh tại Việt Nam: P.falciparum và P.vivax III SỐT RÉT 2 Chu kỳ phát triển của ký sinh trùng sốt rét 2.1 Giai đoạn phát triển vô tính ở người 2.1.1 Thời kỳ ở gan: - Khi muỗi đốt người, truyền các mảnh thoa trùng của ký sinh trùng sốt rét vào cơ thể - Các thoa trùng này lưu hành trong máu khoảng 30 phút rồi xâm...II SỐT XUẤT HUYẾT 2 Triệu chứng lâm sàng 2.1 Thời kỳ nung bệnh: 4 – 6 ngày 2.2 Thời kỳ toàn phát: 4 hội chứng 2.2.1 Hội chứng nhiễm trùng: - Sốt cao 39 – 40o, 5 – 6 ngày - Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, táo bón, tiêu chảy… 2.2.2 Hội chứng thần kinh: - Bệnh nhân nhức đầu liên tục, đau khắp cơ thể, đau cơ, đau thắt lưng… - Trẻ em vật vã, hôn mê, co giật… Triệu... ở người 2.1.2 Thời kỳ hồng cầu: - Tại tế bào gan, thoa trùng xâm nhập vào hồng cầu, lớn lên thành thể tự dưỡng + Đối với P falciparum, toàn bộ ký sinh trùng ra khỏi tế bào gan đi vào máu + 3 loại còn lại, một phần vào máu, một phần ở lại gan (chu kỳ ngoài hồng cầu) - Tại hồng cầu, ký sinh trùng lớn lên, phá vỡ hồng cầu, xâm nhập sang hồng cầu mới III SỐT RÉT 2 Chu kỳ phát triển của ký sinh trùng sốt... 0,25g x 2 viên/tuần x 3 tháng 6.3 Điều trị sốt rét ác tính - Quinin: 0,5g x 1 – 2 ống, truyền tĩnh mạch với NaCl 0,9%, kết hợp tiêm bắp 3 – 4 ống/ngày, tổng liều 2g/24 giờ cho tới khi bệnh nhân tỉnh III SỐT RÉT 7 Phòng bệnh sốt rét - Vệ sinh môi trường, cảnh quan: phát quang bụi rậm, khơi thông cống rãnh… - Diệt muỗi và chống muỗi đốt: phun hóa chất và tẩm màn bằng Permethrin - Uống thuốc dự phòng trước... hưởng đầu tiên + Gan to, đau, tăng sinh + Nặng hơn sẽ gây hoại tử tế bào gan, suy gan, xơ gan Do P.falciparum - Lách + Lách to vì tăng cường hoạt động do hồng cầu bị vỡ nhiều + Rối loạn thần kinh làm máu đến lách nhiều hơn Lách to dễ bị giập vỡ III SỐT RÉT 6 Điều trị sốt rét 6.1 Cắt cơn sốt - Quinin: uống 0,5 g x 3 viên/ngày x 5 ngày - Nivaquin: uống 2,5–3 g/đợt - Arthemisinin: 2,5–3 g/đợt 6.2 Điều... trứng - Trứng ra khỏi dạ dày muỗi, tập trung ở tuyến nước bọt và tạo thành thoa trùng - Khi muỗi đốt người, các thoa trùng lại vào cơ thể và tiếp tục chu kỳ phát triển ở người III SỐT RÉT 3 Đặc điểm gây bệnh - Những cơn rét run, tương ứng với từng đợt hồng cầu bị phá hủy - Khoảng cách giữa các cơn sốt phụ thuộc thời gian thực hiện một chu kỳ sinh sản vô tính và tùy từng loại ký sinh trùng sốt rét + P . chất lượng: Hb < 14 g/100 ml I. THIẾU MÁU 2. Nguyên nhân gây thiếu máu - Mất máu cấp tính: chấn thương, phẫu thuật, chảy máu tiêu hóa, ho ra máu - Mất máu mạn tính: giun móc, loét dạ dày –. B12, acid folic… - Hồng cầu bị phá hủy (tán huyết): bệnh sốt rét, bệnh cường lách, truyền nhầm nhóm máu I. THIẾU MÁU 3. Triệu chứng thiếu máu - Da xanh, niêm nhợt, lòng bàn tay, chân trắng. ngột do tim thiếu máu nuôi 5. Phòng bệnh - Đề phòng và điều trị tốt các bệnh gây thiếu máu: giun đũa, loét dạ dày… - Tăng cường thể lực: ăn uống đầy đủ các chất I. THIẾU MÁU 6. Điều trị - Điều