BỆNH học máu

BỆNH HỌC MÁU MỤC TIÊU Nêu ngun nhân, triệu chứng lâm sàng, cách điều trị phòng bệnh Thiếu máu Sốt xuất huyết Sốt rét THIẾU MÁU I THIẾU MÁU Đại cương Thiếu máu tình trạng giảm số lượng chất lượng hồng cầu - Số lượng hồng cầu + Nam: – 4,5 triệu/lít + Nữ: 3,9 – 4,2 triệu/lít - Huyết cầu tố (Hemoglobin) từ 80 – 100%, tức 14 – 16 g/100 ml + Thiếu số lượng: hồng cầu < 3,5 triệu/lít + Thiếu chất lượng: Hb < 14 g/100 ml I THIẾU MÁU Nguyên nhân gây thiếu máu - Mất máu cấp tính: chấn thương, phẫu thuật, chảy máu tiêu hóa, ho máu… - Mất máu mạn tính: giun móc, lt dày – tá tràng, trĩ, rong kinh, rong huyết… - Thiếu nguyên liệu cấu tạo hồng cầu: hẹp môn vị (thiếu Fe), ăn thiếu chất đạm, viêm ruột hấp thu, thiếu Vitamin B12, acid folic… - Hồng cầu bị phá hủy (tán huyết): bệnh sốt rét, bệnh cường lách, truyền nhầm nhóm máu… I THIẾU MÁU Triệu chứng thiếu máu - Da xanh, niêm nhợt, lòng bàn tay, chân trắng bệch… - Ù tai, hoa mắt, chóng mặt, dễ ngất - Tim đập nhanh, có cảm giác đánh trống ngực - Xét nghiệm máu (quan trọng nhất): + Số lượng hồng cầu giảm < 3,5 triệu/lít + Hb < 14 g/% I THIẾU MÁU Biến chứng - Ngất thiếu máu não - Suy tim toàn - Ngừng tim đột ngột tim thiếu máu ni Phịng bệnh - Đề phòng điều trị tốt bệnh gây thiếu máu: giun đũa, loét dày… - Tăng cường thể lực: ăn uống đầy đủ chất I THIẾU MÁU Điều trị - Điều trị nguyên nhân: tẩy giun móc, chữa trị loét dày – tá tràng, viêm ruột, trĩ, sốt rét… - Truyền máu thiếu máu nặng - Thuốc + Viên sắt oxalate 0,25 g x – viên/ngày Ferimax, Top-hema – viên/ngày… + Vitamin B12: 200 – 500 gram/ngày, tiêm bắp - Nâng cao thể trạng: ăn uống đầy đủ chất đạm, vitamin… SỐT XUẤT HUYẾT II SỐT XUẤT HUYẾT Đại cương - Bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue - Muỗi Aedes Aegypti truyền bệnh - Thường xảy mùa hè, mùa thu - Virus Dengue gây + Dãn mạch máu + Thoát huyết tương hồng cầu thành mạch máu + Gây phù nề chảy máu tổ chức II SỐT XUẤT HUYẾT Phòng bệnh - Phát sớm cách ly kịp thời - Chống muỗi đốt: nằm màn, phun thuốc diệt muỗi - Vệ sinh môi trường, cảnh quan: phát quang bụi rậm, khơi thông cống rãnh SỐT RÉT III SỐT RÉT Đại cương - Muỗi Anophel truyền bệnh - loại ký sinh trùng Plasmodium gây bệnh + P falciparum + P vivax + P malaria + P ovale loại gây bệnh Việt Nam: P.falciparum P.vivax III SỐT RÉT Chu kỳ phát triển ký sinh trùng sốt rét 2.1 Giai đoạn phát triển vơ tính người 2.1.1 Thời kỳ gan: - Khi muỗi đốt người, truyền mảnh thoa trùng ký sinh trùng sốt rét vào thể - Các thoa trùng lưu hành máu khoảng 30 phút xâm nhập vào tế bào gan, phá vỡ tế bào gan III SỐT RÉT Chu kỳ phát triển ký sinh trùng sốt rét 2.1 Giai đoạn phát triển vơ tính người 2.1.2 Thời kỳ hồng cầu: - Tại tế bào gan, thoa trùng xâm nhập vào hồng cầu, lớn lên thành thể tự dưỡng + Đối với P falciparum, toàn ký sinh trùng khỏi tế bào gan vào máu + loại lại, phần vào máu, phần lại gan (chu kỳ hồng cầu) - Tại hồng cầu, ký sinh trùng lớn lên, phá vỡ hồng cầu, xâm nhập sang hồng cầu III SỐT RÉT Chu kỳ phát triển ký sinh trùng sốt rét 2.2 Giai đoạn phát triển hữu tính muỗi - Khi vào dày muỗi, giao tử đực giao tử hòa hợp với tạo thành trứng - Trứng khỏi dày muỗi, tập trung tuyến nước bọt tạo thành thoa trùng - Khi muỗi đốt người, thoa trùng lại vào thể tiếp tục chu kỳ phát triển người III SỐT RÉT Đặc điểm gây bệnh - Những rét run, tương ứng với đợt hồng cầu bị phá hủy - Khoảng cách sốt phụ thuộc thời gian thực chu kỳ sinh sản vơ tính tùy loại ký sinh trùng sốt rét + P falciparum: 24 – 48 giờ, sốt ngày + P vivax: 48 giờ, sốt cách nhật + P malaria: 72 giờ, sốt cách ngày III SỐT RÉT Triệu chứng 4.1 Sốt rét thông thường chưa biến chứng - Sốt rét bị lần đầu: thường chưa điển hình, sốt liên tục nhiều ngày, dễ nhầm với thương hàn - Cơn sốt điển hình thường: giai đoạn + G/đ rét run: da tái xanh, nhợt nhạt, toát mồ hơi, kéo dài từ ½ - + G/đ sốt nóng: 39 – 40oC, mạch nhanh, khát nước, kéo dài khoảng vài + G/đ vã mồ hôi: thân nhiệt đột ngột giảm, người bệnh dễ chịu III SỐT RÉT Triệu chứng 4.2 Sốt rét ác tính có biến chứng: thường P falciparum gây bệnh - Thể não: hay gặp nhất, cần cấp cứu + Dấu hiệu bật nhất: rối loạn ý thức, sốt cao + Dấu hiệu kích thích màng não: nhức đầu, nôn, cổ cứng, Kernick (+), hôn mê… + Tỷ lệ tử vong cao không điều trị - Thể tiểu máu: sốt rét có tán huyết cấp tính, tiểu máu, thiếu máu nặng, trụy tim mạch, suy thận cấp, tỷ lệ tử vong cao III SỐT RÉT Hậu bệnh sốt rét 5.1 Thiếu máu - Thiếu máu số lượng chất lượng: + Hồng cầu giảm < triệu/lít + Huyết sắc tố (Hb) giảm xuống 60 – 65% + Bạch cầu giảm – triệu/lít - Ảnh hưởng phận khác như: viêm thận, nhức đầu, chóng mặt… III SỐT RÉT Hậu bệnh sốt rét 5.2 Thay đổi gan lách - Gan chịu ảnh hưởng + Gan to, đau, tăng sinh + Nặng gây hoại tử tế bào gan, suy gan, xơ gan Do P.falciparum - Lách + Lách to tăng cường hoạt động hồng cầu bị vỡ nhiều + Rối loạn thần kinh làm máu đến lách nhiều Lách to dễ bị giập vỡ III SỐT RÉT Điều trị sốt rét 6.1 Cắt sốt - Quinin: uống 0,5 g x viên/ngày x ngày - Nivaquin: uống 2,5–3 g/đợt - Arthemisinin: 2,5–3 g/đợt 6.2 Điều trị dự phòng - Nivaquin: 0,25g x viên/tuần x tháng 6.3 Điều trị sốt rét ác tính - Quinin: 0,5g x – ống, truyền tĩnh mạch với NaCl 0,9%, kết hợp tiêm bắp – ống/ngày, tổng liều 2g/24 bệnh nhân tỉnh III SỐT RÉT Phòng bệnh sốt rét - Vệ sinh môi trường, cảnh quan: phát quang bụi rậm, khơi thông cống rãnh… - Diệt muỗi chống muỗi đốt: phun hóa chất tẩm Permethrin - Uống thuốc dự phịng trước vào vùng có sốt rét khỏi vùng sốt rét tuần ... Thiếu chất lượng: Hb < 14 g/100 ml I THIẾU MÁU Nguyên nhân gây thiếu máu - Mất máu cấp tính: chấn thương, phẫu thuật, chảy máu tiêu hóa, ho máu? ?? - Mất máu mạn tính: giun móc, lt dày – tá tràng,... trị - Thể tiểu máu: sốt rét có tán huyết cấp tính, tiểu máu, thiếu máu nặng, trụy tim mạch, suy thận cấp, tỷ lệ tử vong cao III SỐT RÉT Hậu bệnh sốt rét 5.1 Thiếu máu - Thiếu máu số lượng chất... Vitamin B12, acid folic… - Hồng cầu bị phá hủy (tán huyết): bệnh sốt rét, bệnh cường lách, truyền nhầm nhóm máu? ?? I THIẾU MÁU Triệu chứng thiếu máu - Da xanh, niêm nhợt, lòng bàn tay, chân trắng bệch…