TAI BIẾN MẠCH máu não ppt _ BỆNH học

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 Câu hỏi ôn tập    Phân lọai đột quỵ Chẩn đoán sớm bệnh nhân đột quỵ Điều trị đột quỵ chiến lược phịng ngừa đột quỵ tái phát hay có nguy đột quỵ(phòng ngừa tiên phát) 01/02/21 Class 14 Brain is not everything, but without brain, everything is nothing* Não khơng thứ, khơng có não, thứ khơng có * Unknown(khơng rõ) 01/02/21 Class 14 Tầm nhìn vấn đề Tại nước phát triển, triệu dân có 2.400 người bị tai biến mạch máu não (TBMMN) Riêng VN, theo tỉ lệ tính năm có gần 200.000 bệnh nhân bị TBMMN Điều tra dịch tễ năm 1996 ba thành phố miền Nam (trong có TP.HCM) với tỉ lệ bệnh 6.060 bệnh nhân/1 triệu dân số bệnh nhân cao nhiều (GS Lê Văn Thành cs,2004) 01/02/21 Class 14 Tầm nhìn vấn đề       Ở Hoa Kỳ 45 giây có người bị đột quỵ, 3,1 phút có người chết đột quỵ Hàng năm khoảng 700.000 người bị đột quỵ hay tái phát 160.000 người chết năm 4000.000 người đột quỵ cịn sống sót Ngun nhân gây tàn phế Ngun nhân thứ ba gây tử vong Hoa Kỳ 01/02/21 Class 14 Một vài số liệu     Một người bị đột quỵ sống 85 tuổi Một gường bệnh viện dành cho đột quỵ, số lớn cho nhóm bệnh Đột quỵ người trẻ tương tự người già: 25% 65 tuổi Tổ chức chăm sóc đột quỵ(trung tâm đột quỵ) làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật 01/02/21 Class 14 Phụ nữ đột quỵ   Phụ nữ chết đột quỵ nhiều nam giới Phụ nữ 30 tuổi hút thuốc sử dụng estrogen(thuốc ngừa thai) nguy đôt quỵ cao 22 lần trung bình 01/02/21 Class 14 Chi phí cho đột quỵ (Hoa kỳ) Indirect Costs 38% $20 Billion Direct Costs 62% $33 Billion $53.6 tỷ hàng năm 01/02/21 Chi phí Vịệt Nam ? Class 14 Trên 80% đột quỵ phịng ngừa được! Cần có phác đồ hướng dẫn giúp giảm nguy bị đột quỵ… 01/02/21 Class 14 Định nghĩa đột quỵ não Việt Nam Tai biến mạch máu não = đột quỵ não  WHO(tổ chức y tế giới) Định nghĩa “Phát triển nhanh biểu lâm sàng rối  loạn khu trú hay lan tỏa chức não,những hội chứng kéo dài 24 dẫn đến tử vong mà khơng có ngun nhân bệnh mạch máu khác” 01/02/21 Class 14 10 Thay đổi yếu tố nguy  Rung nhó Aspirin vs Warfarin  Cần thiết phân tầng nguy bệnh nhân  Bệnh nhân nguy cao  WARFARIN  Tiền đột quỵ, TIA, hay tắc mạch hệ thống  Tiền sử tăng huyết áp  Rối loạn chức thất trái  Trên 75 tuổi  Bệnh van tim hậu thấp/thay van tim 01/02/21 Class 14 117  Thay đổi yếu tố nguy   Rung nhó Nguy trung bình   Nếu yếu tố nguy WARFARIN hay ASPIRIN Nếu nhiều yếu tố nguy WARFARIN     65-75 tuổi Đái tháo đường Bệnh mạch vành chức thất trái bình thường Nguy thấp  ASPIRIN   01/02/21 < 65 Không bệnh mạch vành Class 14 118 Thay đổi yếu tố nguy  Thuốc Tăng nguy tương đối 1.5-2.0  Có thể tránh 12% đột quỵ thuốc  Nguy cao 20 điếu/ngày Ngừng Nguy hút giảm ngưng thuốc thuốcnếu giảm nguy tainăm biến 30-40%  Class 14 JAMA 1995; 274: 155-60 01/02/21 119 Thay đổi yếu tố nguy   Đái tháo đường Tăng nguy tương đối  Tai biến nặng gấp lần  01/02/21 Có thể giảm lưu lượng máu hay sinh lactate Class 14 120 Thay đổi yếu tố nguy  Tăng cholesterol    Mục tiêu giảm total Cholesterol < 5.0 mmol/l, LDL chol < 3.2 mmol/l Sử dụng nhóm statin làm giảm nguy tai biến Dinh dưỡng 01/02/21 Class 14 121 Thay đổi yếu tố nguy  Béo phì   Tăng nguy tương đối 1.5-2.0 Thường phối hợp với     Tăng huyết áp Tăng lipides máu Không dung nạp glucose Hoạt động thể chất  01/02/21 Lợi ích cho bệnh tim mạch Class 14 122 Thay đổi yếu tố nguy  Bổ xung acide folique Tình trạng tăng homocysteine huyết làm tăng tỉ lệ đột q não bệnh mạch vành Acide folique vitamine nhom B làm giảm tình trạng giảm nguy đột q não 01/02/21 Class 14 123 Điều trị thoáng thiếu máu não      15% tai biến trước có thoáng 50% thoáng thiếu máu không điều trị Tai biến xảy vài sau thoáng thiếu máu 8% có nguy tai biến tháng 20% có tổn thương nhồi máu nhỏ CTscan 01/02/21 Class 14 124 Nguy đột quỵ sau TIA: ABCD2 Score   7-Ngày nguy 8.6-10.5 % Tuổi (Age)   Huyết áp (Blood Pressure)   SBP>140 hay DBP>90 =1 điểm Lâm sàng (Clinical Features)    >60 =1 điểm Yếu bên =2 điểm Rối loạn lời nói khơng kèm yếu =1 điểm Thời gian (Duration)   >60 phút =2 điểm 10-59 phút =1 điểm  01/02/21 Đái tháo đường(Diabetes)=1 điểm Class 14 Johnston SC et al: Lancet 369:283, 2007 125 01/02/21 Class 14 126 NICE guidelines, July 2008 Các thuốc chống kết tập tiểu cầu       Aspirine 50-325 mg/ngaøy Ticlopidine 500 mg/ngaøy Clopidogrel 75 mg/ngaøy Dipyridamole 400 mg/ngaøy Phối hợp Aspirine Dipyridamole(aggrenox) Các thuốc làm giảm nguy nhồi máu não 01/02/21 Class 14 127 01/02/21 Class 14 128 Stroke Units (đơn vị đột q) Vai trò tổ chức đơn vị đột quỵ Đánh giá đơn vị đột quỵ Hiệu đơn vị đột quỵ 01/02/21 Class 14 129 Cảm ơn theo dõi stroke Time is Everything 01/02/21 (Thời gian thứ) Class 14 130 Câu hỏi ? 01/02/21 Class 14 131 ... Chảy máu não ◙ chảy máu màng nhện ◙ chảy máu não 01/02/21 Class 14 11 Đột quỵ não Đột quỵ bệnh lý tim mạch( cardiovascular disease), ảnh hưởng động mạch kết hợp với não Đột quỵ Mạch máu Vỡ mạch máu. .. nhân bệnh mạch máu khác” 01/02/21 Class 14 10 Định nghĩa đột quỵ não “BRAIN ATTACK, STROKE”      Tổn thương não đột ngột Mất dòng máu đến não cục máu đông hay vỡ mạch máu Thiếu máu não ◙... máu Tắc cục máu đông Một phần não khơng tưới máu Mơ não bắt đầu chết 01/02/21 Class 14 12 Hệ thống mạch máu não Hệ thống tuần hoàn trước ĐM não trước ĐM não  Hệ thống tuần hoàn sau ĐM não sau ĐM