BỆNH học BỆNH MẠCH máu NGOẠI BIÊN (BỆNH học NGOẠI)

BỆNH HỌC BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN MỤC TIÊU BÀI GIẢNG    Xác định vị trí giải phẫu, sinh lý bệnh hệ mạch máu ngoại biên Hiểu trình bày đượccác triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý MM ngoại biên Nêu số bệnh lý MM ngoại biên điển hình : Vết thương mạch máu; tắc động mạch cấp tính; tắc động mạch mạn tính; phồng động mạch; thơng động tĩnh mạch; dãn tĩnh mạch chi suy tĩnh mạch mạn; viêm tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch sâu VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN HỆ ĐM VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN HỆ TM CẤU TRÚC THÀNH MẠCH Hệ thống mạch máu gồm động mạch, mao mạch tĩnh mạch Cấu trúc điền hình với động mạch có 03 lớp (lớp nội mạc, lớp lớp ngoài)  Lớp nội mạc (lớp áo trong) gồm liên bào lát nằm màng đáy  Lớp (áo giữa) có sợi nhẵn lớp chun ngăn cách với lớp áo trong, đảm bảo bền vững thành mạch  Lớp ngồi (áo ngồi) mơ liên kết chun ngăn cách với lớp Đặc điểm thành ĐM nuôi dưỡng mạch máu nuôi mạch (mạch mạch) chi phối sợi thần kinh giao cảm So sánh động mạch (từ động mạch chủ tới mao mạch) thấy: Khẩu kính MM nhỏ dần tiết điện tồn MM lại tăng lên Về tính đàn hồi thành mạch giảm dần cấu trúc lại tăng, tương tự cấu trúc thần kinh chi phối nhiều mao mạch Lưu lượng dòng chảy lòng mạch: Tốc độ dòng chảy giảm dần tới mao mạch Áp lực lòng mạch giảm dần CẤU TRÚC TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH Hình ảnh bắt đầu có tổn thương xơ vữa động mạch Cấu trúc động mạch có tổn thương hẹp SINH LÝ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN(1) Sức căng thành mạch: tuân theo định luật Laphace : T = P x r (trong T sức căng thành mạch; P áp lực lòng mạch; r bán kính kính lịng mạch) Ứng dụng thực tiễn, động mạch có kính to sức căng thành mạch lớn Chính điều lý giải cho tình trạng vỡ túi phồng động mạch mức độ chảy máu động mạch có kính lớn tổn thương SINH LÝ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN(2) Tình trạng mạch đàn hồi: coi đặc tính thành động mạch Thành động mạch đàn hồi nhịp nhàng theo nhịp tim tâm thu (mạch dãn ra) tâm trương (mạch co lại), nhịp nhàng giúp máu chảy liên tục lòng mạch giảm chênh lệch tâm thu tâm trương mạch máu xa tim Tính đàn hồi thành mạch giảm mạch máu sơ cứng Với trường hợp phục hồi lưu thông MM mà có sử dụng đoạn ghép nhân tạo hay tĩnh mạch tự thân thay động mạch có nhiều ảnh hưởng đến tính đàn hồi thành mạch SINH LÝ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN(3) Đánh giá dòng chảy lòng mạch: Về chế dòng máu chảy lòng mạch phụ thuộc nhiều vào khoảng cách so với tim, tính chất đàn hồi thành mạch kính mạch máu Khảo sát dịng máu chảy mạch máu có kính lớn cho thấy dịng chảy theo nhịp đập tim, đơi cịn ghi nhận dòng chảy ngược Trái lại ĐM nhỏ dòng chảy trở lên liên tục Tại ĐM chủ dịng máu chảy khơng đều, dịng máu chảy có tốc độ nhanh giảm dần sát thành mạch Trong trường hợp bệnh lý có thay đổi dịng chảy xuất dòng chảy rối, tăng tốc độ (trong hẹp lòng ĐM) Khi sử dụng siêu âm Doppler biết lưu lượng dịng chảy nhờ tính tốc độ dịng chảy, đường kính đoạn mạch tính chất dịng chảy SINH LÝ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN(4) Lực lịng mạch: có lực dương (giúp dịng máu chảy tốt) lực âm (ngăn cản dòng chảy) Lực dương tổng hợp lực tỷ trọng máu, gia tốc trọng lượng lượng động Lực âm cọ sát dòng chảy độ nhớt máu Trong thực tế phồng ĐM có áp lực dòng chảy lớn dòng chảy lại chậm lại (túi phồng dễ vỡ dễ hình thành máu cục) Khi hẹp ĐM tốc độ dòng máu chảy tăng Từ cho thấy chọn MM nhân tạo sử dụng cần lựa loại ống có kính lớn mạch người bệnh 20% sau thời gian định xuất lớp mỏng nội mạch dày khoảng 1mm lót bên lịng mạch Tương tự yếu tố thuốc dãn mạch làm giảm sức cản ngoại vi pha lỗng máu làm dịng máu chảy dễ dàng ... sinh lý bệnh hệ mạch máu ngoại biên Hiểu trình bày đượccác triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý MM ngoại biên Nêu số bệnh lý MM ngoại biên điển hình : Vết thương mạch máu; tắc động mạch cấp... thành mạch SINH LÝ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN(3) Đánh giá dòng chảy lòng mạch: Về chế dòng máu chảy lòng mạch phụ thuộc nhiều vào khoảng cách so với tim, tính chất đàn hồi thành mạch kính mạch máu. .. BIÊN HỆ ĐM VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN HỆ TM CẤU TRÚC THÀNH MẠCH Hệ thống mạch máu gồm động mạch, mao mạch tĩnh mạch Cấu trúc điền hình với động mạch có 03 lớp (lớp nội mạc, lớp