VẾT THƯƠNG MẠCH máu (NGOẠI KHOA SLIDE)

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU Cơ chế chấn thương  Về bản, chế chấn thương phân thành vết thương chấn thương kín  Chấn thương kín: Tổn thương mô chèn ép giảm tốc đột ngột  Vết thương: Tổn thương gây vật thể xuyên thấu gây đường Cơ chế chấn thương  Vết thương thầy thuốc: Xảy sai sót nhân viên y tế, tỉ lệ thấp  Vết thương xuyên thấu thường bạch khí đạn tốc độ chậm Đạn tốc độ nhanh thường gây tổn thương mô lớn  Chấn thương kín: Thường tai nạn giao thông té cao, thường vết thương mạch máu nằm bệnh cảnh đa chấn thương  Vết thương thầy thuốc: Ngày tăng thời đại tim mạch can thiệp phẫu thuật ngày YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU DO THẦY THUỐC  Yếu tố liên quan đến bệnh nhân:  Tuổi, giới, béo phì, bệnh đa quan  Yếu tố liên quan đến thủ thuật:  Thời gian, đường mổ, loại thủ thuật, kháng đông tiêu sợi huyết  Các biến chứng vết thương mạch máu thầy thuốc:        Chảy máu Giả phình Dị động tĩnh mạch Bóc tách Tắc mạch cấp Thuyên tắc mạch ngoại biên Thủng động mạch DẤU HIỆU LÂM SÀNG  Biểu thường gặp vết thương mạch máu ngoại biên thiếu máu cấp Thường gặp sau vết thương bạch khí, hỏa khí tốc độ thấp, vết thương kín kèm theo gãy xương di lệch xương nhiều  Về bản, dấu hiệu triệu chứng chia thành nhóm: Nhóm dấu hiệu chắn (hard signs) nhóm dấu hiệu nghi ngờ (soft signs) DẤU HIỆU LÂM SÀNG Dấu hiệu chắn Dấu hiệu nghi ngờ  Chảy máu từ vết thương  Xuất huyết có sốc  Mất mạch phía xa  Khối máu tụ đập theo nhịp mạch  Âm thổi phía vị trí tổn thương  Chảy máu nặng cầm  Khối máu tụ nhỏ, không đập  Tổn thương thần kinh liên quan  Giảm mạch phía xa  Vết thương gần đường mạch máu (< cm) VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH HAY TĨNH MẠCH ?     Động mạch Mạch đập Dấu hiệu cứng     Máu chẩy theo nhịp Mất mạch xa Máu tụ lớn dần Thiếu máu nuôi chi Rung miu hay âm thổi HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Sưng phù gây chèn ép mạch máu thần kinh  Thiếu máu nuôi kéo dài thiếu oxy mơ biến dưỡng yếm khí tích tụ acid lactictái tưới máu dãn mạch thoát dịch NGUYÊN NHÂN CHÈN ÉP KHOANG (1) Gẫy xương chầy hay cẳng tay (2) Thiếu máu- tái tưới máu sau chấn thương (3) Xuất huyết (4) Thủng mạch máu (5) Truyền thuốc đường tĩnh mạch (6) Bó bột (7) Chèn ép chi kéo dài (8) Tổn thương vùi lấp BỐN KHOANG CẲNG CHÂN 1)Khoang trước 2) Khoang bên 3)Khoang sau nơng 4)Khoang sau sâu YẾU TỐ DỰ ĐỐN ĐOẠN CHI CHỈ SỐ MESS (1) Mức độ tổn thương xương / phần mềm (2) Tình trạng thiếu máu chi (3) Choáng (4) Tuổi bệnh nhân MESS = mangled extremity severity score ( Heflet et al ,1990) TỬ VONG :Nguyên nhân Mất máu nhiều ( 1) Hoại tử cân nhiễm ( 2) trùng Ly giải vân suy ( 3) thận chèn ép khoang Chấn thương động mạch chủ ngực     Cơ chế giảm tốc Đa chấn thương Tử vong không điều trị kịp thời Vị trí thường sau ĐM địn trái VẾT THƯƠNG CỔ   Vết thương xuyên thấu Tổn thương mạch máu > 30% TÓM TẮT  Thiếu máu chi cấp biểu thường gặp vết thương mạch máu  Cần nghi ngờ vết thương mạch máu vết thương gần đường mạch máu  Chẩn đoán can thiệp sớm trước  VT mạch máu rõ định phẫu thuật cấp cứu, không cần thêm CLS khác  Rạch giải áp cân cần thực sớm có định  Bất động xương gãy cần thiết  Đối với trường hợp chi bị tổn thương nặng, mô mềm thần kinh bị phá hủy, cần cân nhắc phẫu thuật đoạn chi đầu ... quan  Giảm mạch phía xa  Vết thương gần đường mạch máu (< cm) VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH HAY TĨNH MẠCH ?     Động mạch Mạch đập Dấu hiệu cứng     Máu chẩy theo nhịp Mất mạch xa Máu tụ lớn... té cao, thường vết thương mạch máu nằm bệnh cảnh đa chấn thương  Vết thương thầy thuốc: Ngày tăng thời đại tim mạch can thiệp phẫu thuật ngày YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU DO THẦY THUỐC... chứng vết thương mạch máu thầy thuốc:        Chảy máu Giả phình Dị động tĩnh mạch Bóc tách Tắc mạch cấp Thuyên tắc mạch ngoại biên Thủng động mạch DẤU HIỆU LÂM SÀNG  Biểu thường gặp vết thương