chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xương chũm

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 7 I. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA TAI 9 1.1. Vài nét về viêm tai xƣơng chũm và phuong pháp mổ viêm tai xƣơng chũm 15 1.2. Sơ lƣợc giải phẫu tai 9 1.2.1. Tai ngoài 9 1.2.2. Tai giữa 10 1.2.3. Tai trong 12 1.3. Sinh lý tai 14 1.3.1. Sinh lý nghe 14 1.3.2. Chức năng thăng bằng 14 II. BỆNH VIÊM TAI XƢƠNG CHŨM - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 17 2.1. Viêm tai xƣơng chũm và nguyên nhân gây bệnh 17 2.2. Triệu chứng lâm sàng 17 2.2.1.Viêm tai xƣơng chũm mạn tính 17 2.2.2. Viêm tai xƣơng chũm mạn tính hồi viêm 18 2.2.3. Viêm tai xƣơng chũm mạn tính hồi viêm xuất ngoại 19 2.3. Biến chứng 20 2.4. Hƣớng điều trị 20 2.4.1. Nội khoa 20 2.4.2. Ngoại khoa 21 2.5. Chỉ định và chống chỉ định mổ viêm tai xƣơng chũm 21 2.5.1.Chỉ định mổ viêm tai xƣơng chũm [12] 21 2.5.2. Chống chỉ định mổ viêm tai xƣơng chũm 22 2.6. Biến chứng sau mổ 22 III. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PT VIÊM TAI XƢƠNG CHŨM 23 3.1. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm 23 3.2. Quy trình điều dƣỡng 23 3.2.1. Nhận định ngƣời bệnh 23 3.2.2. Chẩn đoán điều dƣỡng 27 3.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc 27 3.2.4. Thực hiện kế hoạch 30 3.2.5.Đánh giá 35 KẾT LUẬN 37 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Xƣơng chũm là một khối xƣơng hình núm vú ở phía sau ống tai ngoài, sau hòm nhĩ và sau mê nhĩ [1]. Viêm tai xƣơng chũm là hiện tƣợng viêm xƣơng chũm thứ phát sau khi viêm tai giữa. Viêm tai xƣơng chũm là một bệnh thƣờng gặp, ảnh hƣởng nhiều đến sức nghe và dễ gây các biến chứng nguy hiểm, hiện nay có khoảng 5% dân số ở khu vực phía Bắc của nƣớc ta bị mắc căn bệnh này. Viêm tai xƣơng chũm có thể dẫn đến các biến chứng nhƣ: viêm xƣơng đá, liệt mặt ngoại biên (VII), viêm mê nhĩ…thậm chí có thể dẫn tới viêm màng não, áp xe não, viêm tĩnh mạch bên… [4][8][9]. Phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm sẽ tùy theo tổn thƣơng xƣơng chũm mà có phƣơng pháp phẫu thuật thích hợp: mổ sào bào thƣợng nhĩ hay khoét rỗng đá chũm toàn bộ [9]. Phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm là một phẫu thuật mang tính thƣờng quy nhƣng cũng rất dễ gặp tai biến, để phẫu thuật cho kết quả tốt nhất không những đòi hỏi phẫu thuật viên có tay nghề và kinh nghiệm mà còn cần vai trò hết sức quan trọng của ngƣời điều dƣỡng luôn theo dõi sát sao từng diễn biến của bệnh nhân sau phẫu thuật nhằm chăm sóc và thực hiện y lệnh một cách đầy đủ. Để đáp ứng tốt những vấn đề nêu ở trên chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xương chũm” đƣợc tiến hành với nội dung: 1. Mô tả đƣợc các triệu chứng của viêm tai xƣơng chũm trƣớc và sau phẫu thuật 2. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm theo quy trình điều dƣỡng Thang Long University Library I. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA TAI 1.1. Sơ lƣợc giải phẫu tai Tai gồm có ba phần: tai ngoài, tai giữa và tai trong [10] [13]. Hình 1.1. Sơ đồ cấu trúc cơ quan thính giác 1. Vành tai 2. Ống tai ngoài 3. Màng nhĩ 4. Hòm nhĩ 5. Các xƣơng con 6. Vòi nhĩ 1.1.1. Tai ngoài Tai ngoài gồm có vành tai và ống tai ngoài. 1. Gờ luân 2. Gờ đối luân 3. Bình tai 4. Đối bình 5. Lõm tai 6.Dái tai 7. Chân của đối luân 8.Ống tai ngoài Hình 1.2. Tai ngoài a. Vành tai là một cái loa bằng sụn, ngoài có da bao bọc. Vành tai có những chỗ lồi và chỗ lõm, chỗ lõm ở giữa gọi là hố thuyền. Phần dƣới của vành tai không có sụn, chỉ có da và mỡ gọi là dái tai. Bệnh lý thƣờng hay gặp ở vành tai là tụ máu, u bã đậu, rò luân nhĩ [1][10] [13]. b. Ống tai ngoài là một cái ống từ lỗ tai ngoài đến màng nhĩ, dài 2- 2,5cm. Ống này gồm 2 đoạn: đoạn ngoài bằng sụn, đoạn trong bằng xƣơng, giữa hai đoạn là chỗ gấp khúc. Bệnh thƣờng gặp ở ống tai ngoài là nút ráy tai, nhọt, viêm ống tai ngoài, nấm ống tai ngoài, dị vật [1][10][13]. 1.1.2. Tai giữa Tai giữa gồm có hòm nhĩ, vòi nhĩ và xƣơng chũm. Tai giữa có chức năng truyền và tăng cƣờng lực sóng âm đến cơ quan Corti của tai trong, ngoài ra nó còn có chức năng bảo vệ cho tai trong nhờ có hệ thống xƣơng con và lớp đệm không khí của hòm nhĩ [10][13]. a. Hòm nhĩ (hay còn đƣợc gọi là hòm tai) giống một cái hộp có 6 mặt. Bộ phận trong hòm nhĩ là tiểu cốt (chuỗi xƣơng con). Hòm nhĩ chia làm hai tầng: - Tầng trên là thƣợng nhĩ chứa đựng tiểu cốt. - Tầng dƣới là trung nhĩ, là một cái hang rỗng thông với vòi nhĩ. Các thành hòm nhĩ - Mặt ngoài: là màng nhĩ ngăn cách tai ngoài và tai giữa. Màng nhĩ hình bầu dục lõm ở giữa nhƣ cái nón, đỉnh nó là rốn nhĩ. Màng nhĩ có 2 phần: phần trên là màng trùng SHrapnell hình tam giác chiếm ¼, phần dƣới là màng căng hình tròn chiếm ¾. Ranh giới giữa hai phần là dây chằng Thang Long University Library Hình 1.3. Hòm nhĩ nhĩ trƣớc và búa sau.Khi chiếu đèn, nón sáng Politzer hình tam giác đƣợc tạo thành ở ¼ trƣớc dƣới. Cấu tạo màng nhĩ gồm 3 lớp: lớp ngoài là da liên tiếp với da ống tai ngoài. Lớp trong là niêm mạc liên tiếp niêm mạc hòm nhĩ. Lớp giữa là tấm sợi. Bình thƣờng màng nhĩ trong, sáng long lánh. Bệnh lý: màng nhĩ màu đỏ, đục, xanh, mất nón sáng (hòm nhĩ chứa dịch). b. Vòi nhĩ (Eustachi) là một cái ống dài độ 35 mm, đi từ thành trƣớc hòm nhĩ đến thành bên của họng mũi. Vòi nhĩ ở tận cùng thành bên họng mũi bằng một cái loa hình dấu mũ gọi là loa vòi [1][10][13]. Chức năng của vòi nhĩ là làm thông khí, thay đổi áp lực ở hòm nhĩ, duy trì sự cân bằng áp lực không khí ở bên trong và ngoài màng nhĩ để màng nhĩ rung động bình thƣờng. Khi vòi nhĩ tắc, áp lực hòm nhĩ âm, màng nhĩ lõm và gây ù tai. c. Xƣơng chũm là bộ phận xƣơng thái dƣơng nằm ở phía bên của hộp sọ, phía sau ống tai ngoài và sau hòm nhĩ[1][10][13]. Hình 1.4. Hình chiếu sào bào lên mặt ngoài xƣơng chũm 1. Sào bào 2. Sào đạo 3. Xoang tĩnh mạch bên 4. Cống Falốp 5. Mỏm tiếp Trong xƣơng chũm có nhiều hốc rỗng gọi là tế bào. Có một tế bào lớn nhất gọi là sào bào. Sào bào thông với hòm nhĩ bằng một cái ống gọi là sào đạo. Mặt trong sau xƣơng chũm có tĩnh mạch bên (dẫn lƣu máu từ nội sọ về tĩnh mạch cảnh trong). 1.1.3. Tai trong Tai trong nằm toàn bộ trong xƣơng đá, giữa hòm nhĩ và ống tai trong. Nó gồm có những cái hốc đào trong xƣơng gọi là mê nhĩ xƣơng và những cái bọc bằng màng mềm gọi là mê nhĩ màng [13]. a. Mê nhĩ xƣơng là những hốc xƣơng có cấu trúc rất đặc và cứng, khi bị vỡ không liền lại. Nó gồm có ba phần: ốc tai xƣơng, tiền đình xƣơng và các ống bán khuyên xƣơng [1][10][13]. Hình 1.5. Mê nhĩ xƣơng 1. Ốc tai xƣơng 2. Tiền đình xƣơng 3. Ống bán khuyên ngoài 4. Ống bán khuyên sau 5. Ống bán khuyên trên Thang Long University Library b. Mê nhĩ mang nằm trong mê nhĩ xƣơng nhƣ thân ốc sên nằm trong vỏ ốc. Nó cũng gồm có ba phần: ốc tai màng, tiền đình màng và các ống bán khuyên màng[1][10][13]. Giữa mê nhĩ xƣơng và mê nhĩ màng có lớp dịch gọi là ngoại dịch. Trong mê nhĩ màng có chất dịch thứ hai gọi là nội dịch. - Tiền đình màng: hình nhƣ quả lê, phần trƣớc thông với ốc tai, phần sau thông với các ống bán khuyên. - Các ống bán khuyên màng: có ba ống bán khuyên xếp theo ba chiều trong không gian là các ống: trên, sau và ngoài. Ở đầu phình của mỗi ống bán khuyên có chứa cơ quan thụ cảm tiền đình ngoại vi. Từ đó có các sợi thần kinh đi ra tạo thành dây thần kinh tiền đình. - Ốc tai màng (loa đạo): ốc tai màng là cái ống hình lăng trị tam giác, cuộn 2 vòng rƣỡi xung quanh một trục theo hình xoắn ốc từ dƣới lên. Trong ống tai xƣơng có mảnh xoắn ốc chia ốc tai xƣơng thành 2 phần: trên là vịnh tiền đình thông với tiền đình, dƣới là vịnh nhĩ thông với màng nhĩ. Trong ống ốc tai có nội dịch, có màng nhầy, màng mái và màng nuôi. Trên màng đáy có bộ phận tiếp thu các rung động âm thanh là cơ quan Corti. Cơ quan Corti chứa đựng các tế bào thính giác (tế bào ông) và tế bào đệm, từ tế bào thính giác xuất phát các sợi thần kinh ốc tai, tập hợp đi vào hạch xoắn, từ hạch xoắn hình thành dây thần kinh ốc tai. 1. Vịnh tiền đình 2. Vịnh nhĩ 3. Ống ốc tai 4. Màng đáy 5. Màng Reissner 6. Dây chằng xoắn 7. Vặn mạch 8. Lá xoắn 9. Hạch xoắn 10. Dây thần kinh ốc tai Hình 1.6. Ốc tai màng c. Dây thần kinh Các nhánh dây thần kinh tiền đình và dây thần kinh ốc tai kết hợp thành dây thần kinh số VIII. 1.2. Sinh lý tai Tai có hai chức năng chính: nghe và thăng bằng[5][6]. 1.2.1. Sinh lý nghe - Tai ngoài: vành tai định hƣớng và hứng các sóng âm trong khôg khí. - Tai giữa: mành nhĩ rung động tác động vào cán xƣơng búa, qua chuỗi xƣơng con truyền âm thanh từ tai ngoài vào tai trong. - Tai trong: những rung động cơ học đƣa vào cửa sổ bầu dục và qua không khí tới cửa sổ tròn. Khi xƣơng bàn đạp ấn vào cửa sổ bầu dục, ngoại dịch di chuyển tác động đến vào nội dịch qua màng đáy và màng Resne. Màng đáy rung động với các kích thích âm thanh mà nó nhận đƣợc làm rung động các tế bào lông (cơ quan Corti). Những rung động cơ học sẽ biến đổi thành các xung thần kinh. Các xung thần kinh này đƣợc dẫn truyền theo đƣờng dây thần kinh đến vỏ não. Ở vỏ não sẽ diễn ra quá trình phân tích tổng hợp để có đƣợc cảm giác nghe[5][6]. 1.2.2. Chức năng thăng bằng Nhờ có hệ thống đảm bảo thăng bằng nên chúng ta mới không ngã dù ở tƣ thế tĩnh (ngồi, đứng) hay vận động (đi, chạy). Tai trong tham gia vào chức năng thăng bằng do các ống bán khuyên và tiền đình. Các ống bán Thang Long University Library [...]... tránh bệnh cũng nhƣ các biến chứng có thể xảy ra Thang Long University Library KẾT LUẬN Qua nghiên cứu viết chuyên đề Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xương chũm Tôi có đƣa ra kết luận nhƣ sau: Viêm tai xƣơng chũm là hiện tƣợng viêm xƣơng chũm thứ phát sau khi viêm tai giữa Nguyên nhân hình thành nên viêm tai xƣơng chũm do điều trị viêm tai giữa không tốt hoặc do viêm tai giữa sau các bệnh. .. làm tổn thƣơng nó Thang Long University Library III CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT VIÊM TAI XƢƠNG CHŨM 3.1 Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm Để phòng tránh các tai biến nguy kịch hoặc kéo dài có thể ảnh hƣởng đến tình trạng sức khỏe BN việc chăm sóc và theo dõi cho BN PT VTXC hết sức quan trọng đòi hỏi nhân viên y tế phải có kinh nghiệm chuyên trách, trình độ chuyên... Viêm tai xƣơng chũm và nguyên nhân gây bệnh VTXC là hiện tƣợng viêm xƣơng chũm thứ phát sau viêm tai giữa Bệnh hay gặp và gây ảnh hƣởng nhiều đến sức nghe và dễ gây các biến chứng nguy hiểm[2][7] Nguyên nhân hình thành nên VTXC [7]: - Do viêm tai giữa điều trị không tốt Bệnh từ tai giữa vào sào đạo → sào bào → xƣơng chũm - Viêm tai giữa sau các bệnh nhiễm trùng nặng: sởi, cúm… - Do thể trạng ngƣời bệnh. .. về viêm tai xƣơng chũm và phƣơng pháp mổ viêm tai xƣơng chũm Viêm tai xƣơng chũm (VTXC) là hiện tƣợng viêm xƣơng chũm thứ phát sau khi viêm tai giữa VTXC là một bệnh thƣờng gặp, ảnh hƣởng nhiều đến sức nghe và dễ gây các biến chứng nguy hiểm Hiện nay, theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới có khoảng 2 - 5% dân số mắc căn bệnh này, còn theo nghiên cứu mới nhất hiện nay, ở Việt Nam, tỷ lệ mắc căn bệnh. .. vùng đó nề bong ra che lấp một phần ống tai ngoài 2.2.3 Viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm xuất ngoại Trên cơ sở VTXC mạn tính hồi viêm hay viêm xƣơng chũm cấp tính, mủ phá vỡ thành xƣơng thoát ra ngoài xƣơng chũm Tùy theo vị trí của mủ thoát ra, gặp 5 thể xuất ngoại - Xuất ngoại thể sau tai: thƣờng gặp sƣng phồng sau tai, vành tai vểnh ra trƣớc, mất rãnh sau tai - dấu hiệu Jacques (+) - Xuất ngoại... viêm xƣơng chũm, chảy mủ tai [3] Năm 1873, Herman Schwartze đã dùng đục và búa để lấy phần vỏ xƣơng chũm và những thông bào xƣơng chũm đối với viêm xƣơng chũm cấp, PT này đƣợc gọi là Mastoidectomy Sau đó kỹ thuật này đã đƣợc Zaufal và Stacke dùng để điều trị viêm tai giữa mạn tính [3] Thang Long University Library II BỆNH VIÊM TAI XƢƠNG CHŨM - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 2.1 Viêm. .. thuốc theo đơn của BS sau khi ra viện, không đƣợc tự động bỏ thuốc và thay thuốc điều trị 3.2.5.Đánh giá Sau khi thực hiện kế hoạch chăm sóc ngƣời điều dƣỡng phải theo dõi ngƣời bệnh thƣờng xuyên để đánh giá kết quả điều trị và chăm sóc - Sốt và tình trạng nhiễm trùng - Đau đầu và đau tai, nôn, buồn nôn - Vết mổ sau tai, dịch tai - Toàn trạng ngƣời bệnh  Đối với tình huống chăm sóc BN sau PT VTXC trên,... nhiễm trùng nặng, ngoài ra thể trạng ngƣời bệnh yếu cũng là một trong những nguyên nhân gây bệnh Bệnh VTXC thƣờng gây ra các biến chứng nhƣ: viêm màng não, áp xe não, viêm tĩnh mạch não, liệt mặt ngoại biên (VII)… Phƣơng pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật ( phẫu thuật mở sào bào thƣợng nhĩ và phẫu thuật khoét rộng đã chũm toàn bộ) Các biến chứng thƣờng gặp sau mổ: - Biến chứng gây mê, gây tê: hạ huyết... thuốc, các thủ thuật dƣới sự chỉ định của BS - Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm: sinh hóa, huyết học…nếu cần Thang Long University Library 3.2.4.4 Vệ sinh tai Hình 3.3: Cách băng tai ngƣời bệnh mổ viêm tai xƣơng chũm - Rửa tai: dùng nƣớc muối sinh lý hoặc nƣớc oxu già 12 thể tích Ngƣời bệnh nằm hoặc ngồi đầu ngả lên bàn, tai cần rửa hƣớng lên trên Nhỏ nƣớc rửa tai theo thành ống tai, nhỏ đầy ống tai, lấy... thực hiện các hoạt động chăm sóc Các hoạt động chăm sóc cần được tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc, các hoạt động theo dõi cần được thực hiện đúng khaonr cách thời gian trong kế hoạch, các thông số cần được ghi chép đầy đủ, chính xác và báo cáo kịp thời 3.2.4.1 Theo dõi Hình 3.1: Bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm - Nhận BN sau PT, điều dƣỡng viên cho BN nằm nơi thoáng . chũm [12] 21 2.5.2. Chống chỉ định mổ viêm tai xƣơng chũm 22 2.6. Biến chứng sau mổ 22 III. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PT VIÊM TAI XƢƠNG CHŨM 23 3.1. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu. biến của bệnh nhân sau phẫu thuật nhằm chăm sóc và thực hiện y lệnh một cách đầy đủ. Để đáp ứng tốt những vấn đề nêu ở trên chuyên đề Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xương chũm đƣợc. của viêm tai xƣơng chũm trƣớc và sau phẫu thuật 2. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm tai xƣơng chũm theo quy trình điều dƣỡng Thang Long University Library I. GIẢI PHẪU