Thông tin tài liệu
ĐẶT VẤN ĐỀ !"#$%$&' ()*+,"&- .#%,/!")"0 ,-1"0*2,345678'()*9" :6;3<-<*+,+<= ->?'(.#*@(!@A5BCD8E FG)"0=HIJ#'K+<LM,N,"&N* @,NO1P3<<3++< @$E-#'(.#*@LJQ#,3GRGR" LSE#HTUV)"0I'()#;W)"0& ",N) W$679".)IWI* ,@,"&<*,N)1"XO5Y(8,"&Q Z,*,-,N[67I\$'(<*E;W)"0 &,EQ3]+<LI^)_67J<)1,"&@ HY($N"PM$)M#'()#)"0 &<)MNH)*)#",4@J?Y(,`JX "<JN_,-,N),NOM<,+<Ha,N [67@2H'Y(,`JX"<J,"&[,)* IE,4!N N")",E" M$'bXO67,N[)MWa$9"H#>Q 5(c8W,E#+'(<*3E5db8,` JX"<JN_@@$Je+9E N-J$Y(^)_'K`Y(,`"0E ,#$34#2]M##HfgGfY('dL 1O<*Y(+5h68,"&.#J%db,`1H 3367,#$367#2E-MW(c_$Li h6'()#;W*@)*".)$Z ],-,N[67,4,"&,NO,,.$2H)MW'(<* dbj#ZY(,`JX"<JN__","&I, 1 :6'6"O<aWQ,N*@kd3Ej# Z$!,`JX"<JN_,N)@$k lmd(nopq r'K1)j#Z$)*IE-1)$3 4#2XO,`JX"<JN_ G'K2H3Ej#Z$ 2 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. GLÔCÔM PHỨC TẠP VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.1.1. Giải phẫu góc tiền phòng 1.1.2. Glôcôm 3 ;,J+<)-$L,` )"!$)"0M&"0*2,1 )$67#5BCDrUUF8'hEPI#)-W,0,` <-1=_J#+<)->?'l`J= X","&i##"E* 2`S,QJX"<J)#Q)"4 '(<J,"&#IW-#O_" "&GGsta'b,EPJ,2.`)"-P` WI)>2,>u,-#N_'v#HwRxPJ,"&JX " iN _ E N _ 2 = \ $# W b.)>.#/$",!#,)W/$"&$,- _#W#'GRx"&PJ_$#)# ?;#Q;4.##,"0>,#y$' ()#;W)"0&Q"<JH)J#!"=E N_J#S,>uzQ;4<W<L 3#{G|{}|'dL1Q#"<JE)_)M2 )Z)#Q!,67'd9L1 O<)#,N))MN"Y(,4,"&@J?,- ,N[67 3H3#"<J3#H" <J#4 1.1.3. Phẫu thuật lỗ rò và glôcôm phức tạp 6<~PrUXO^)_J"NJ$,4,"&Q ,-,N)Z1'v•OY(^)_,"&uJ?! <I\g$'()#Y(I\g$^JX" <J,"&$#)*;NJ<$,"&$$ *'€^JX"<J~N_S,"&#)#O )#J"$,-#i4'(.#•#C.).)5rUwR8 <J~#J"$S,"&M?#W# /$"#`M)Q2$)>_#"I' :P*wRyUFx=<.#~*@*-~ ,*,"&@J?#3rUVU<I\g$X 4 ,"&].,"&QZ,*,-]u)LMH)"0& 67,N[W.)'(<*)#;W)"0 &"+$M"zY(<"0E2H)M$ '63rUUUl.‚C';Q,4Q;*@)*J);,- ,2H"I\g$*1 E<,N[67XO5ZI@$8'()# 0.#J%)1GTUHOM<PM$Y( "0)M#)#Eh6@$"qM"5}Rx8 *>,#5FRx8+$5wRx8ƒ 5fRx8)#;W;@5G}wx8)*I,4Y(^)_ 5fwwx8z{r}|'„MN*@)",E9,")O," QN1)$E,N[67I,`<'dE)MN <*+JX,M$Y(<*M$<*2`S Q1!@]J"$+<LI,"0#<J1 'bQ)-]2@<"0]H<))*;WIE,`,- "q)*"0)…!5.#"0)…"0J<H33] $"0N!8EJL†!5;J$)#.,`E )#JL,4LL<*#])-$2 )1Nj#Je)2@8<J,!5<J!;4E N)#.MLL3<*#]8E)#.)# <"#*$"5+<LL<-J$,$Q# <*#]8z'{U|{rR|'dE)MN","&@J?,-$ 1)$3]<"#(.#$"&$ WW<-E5F‡#)#p)#`l#<d8z"2H "0#H3$3]†#J' 1.1.4. Chăm sóc sau phẫu thuật glôcôm chung y6O,+! ˆ(0,4!1)$3!q,@H<,iI ˆ(1)$#+h6q3<,!" [O@N ' 5 ydƒ,#3Eqh6,J#Y(E<]H<)@"q,@ []jN_e)=I!?JJ"‰J#E2.3 *h6E-=J#@N yv#$3EqH,#h6JMM"0 $@"JX,;3#J?@i.<*)<N! @N#h6"0 y(Q3E ˆ(Q<WW*H,.#0#=&,; *#h6' ˆ(<3I#h6<q2I$<ƒEJL ŠI$<ƒE=NE,iŠ)W.#' ˆC"JXh6<,!"q,‰<h6W>JO<)> JO<,;;h6H *W<)>~~>JO<5)#)"0 &E"0a8'h6,"& M,"&<*) )1,\#4' ˆC"JXh6"0I>q0< ƒ#I'h6H`)?"0>H Z$S' ˆY!@N#h6"05>†#! Zh6#`"JXh6)"]M8'b]Mh6 ,aj#`EJMM"0'(+*[< J=W/'6"0E=<Wh6EJM "q@I,,1M<E"0zH,$<* #I<,-),N)0'd#h63@3N Je*EW,",-)#E{F|{V|' 1.2. PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG :JX"<J7.J56.‹B#)Jl.J8,"&l 7.J ,N]M,*,"&uJ?)*+#3rUU}':,"& J"J$;WJX"5WN_8W;,/JX "5,`])18' 6 1.2.1.C$u tạo van dẫn lưu th(y d*ch Ahmed dEG#$JX"<JN_7.Jq@5bG8,/ ,"& MYll7N5‡YT8,/,"& M#N'G#$<EM$#WN,;);,;JJ L'(<*N,"&i5RU8#@5rU8 2,/NE0#2"@':NEH 3†#J4WJeW#@' h;O,N[""&<J7.J;#i EM$#@ W,/JX"'v#< ,"&1;#i$#;N.#- +'c#iE-<,!1J$0"&<J#) ~_W'60,E=<;#*67*#N<L "&<J#)N<L"@'dH]M,4,- 7.JE-)Q<J,$wC{T|{rr|' ()#Y(,`JX",/JX","&,`J"$+)# =,>WJX","&WN_ 1.2.2 Các biến đổi mô học quanh đĩa van dẫn lưu th(y d*ch tiền phòng d9"MHM+$#JX"<J,` #J"$9+<*;#$,@Z-"qH @*5*M*$1!@$8H@!@ eJO$1i]#2O+$#' yYH@* ,#$*]M<JX","&,`#J"$ -O)#$,+)L-z2 JX"'b,#$*M##H<@M,<@F ,`#$,+)L,"&<J,$Q 7 C ng m cu a #$,+#"<-,#$*$' ,#$1!@$M,<!@,"&,`)"Q]M <*#&+$M#$#'dN&#. 5nnn8N<#<*#&' yYH@M$ YH@MJX","&- QE` #!>1!@$"<*#],$Q #z'Œ#M5#<)#<.#8"0$##N`JX") •*H@<,$Q#'()**HZ "0M<2JX"O);#`,$Q#)MN &Ž)N#!>' yC1i]#2JX" C1i]#2JX"H@<`H "2HY(,`JX"N_,N)'YH@$# i]2,/JX")M)*~-'(<*Q]a <J#))*N`,/H31#]) *,-'ci]12,/JX","&]a <J>Gqi#.$E>W~ "&$L##+<EŽ)L)# <E,;J<","'K;J<W=#]2,/ JX"?;#Q"i<{T|' 1.2.3 Biến đổi c(a sẹo bọng kết mạc trên lâm sàng 63rUUGh)5rUUG8)#*@1,4OM<EQ "21H+2H@3ZM'hZE @3W"0iJj23$NN )#-$5JM,`)"8'6"&$ZE@3 †Z)aN$$Z]JL"&$ #`23EZ5)_Z#`IS^)_8'd9JQ)* O]†"Q3rUUfv,4+#$j#Z)*+ f 8 y(rqhZi]MNi2HJ_PJM 2$'K+<ZMW' y(GqhZJji#H$5=$]28' K+<9ZMW' y(}qhZMJ#O2H]#J"$'hZE,`,-Jj E#EN$)*N`' y(fqhZ#(.#Z>#1_#J##(.# 1)")N$'v#<PJMJ?ZM' !"#$%&'()* +,$%&'" -,$%&'"+.,$%&'"- 1.3. GIAI ĐOẠN TĂNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA SAU PHẪU THUẬT 1.3.1. Diễn biến sau mổ đặt van dẫn lưu th(y d*ch Ahmed Œe"0@$)H2,#$q ,#$$67q"0~r<}yf!'()#,#$ <Z]J1]2,/JX"*QM_#H $"?L'67M~Gy}CrGyr}C' ,#$367qI,~}yV!†#JfyV'ca <Z]1)a2,/JX"E-"?*)%) !>#'()#,W)"0&i]#)-;1 <J#)#JeJ67Q)N,N['l;W)"0 &67E-3#}RC'ca<"0J$W) $^E-,N[,"&67'(<*)#;W)"0&W) ,J?")$]†#]2,/#`Y($67 !X,"&J?' 9 ,#$!,67qJe),#$367†#J4' ,#$<,`)"Q!,67@rFyGRCZM L )*,/JX"EJ<1_E-$*' 1.3.2. Giai đoạn tăng nhãn áp thoáng qua sau phẫu thuật ,#$367#2Je+"0Y( ,`JX"<JN_' K+<1)$673)##H~GVY(,E QH]WEQ^)&#'(1)$367<"0* 2Q]MZ]J"$' ,#$367#29,"&,NO)#N*@ )*'(P]M367)#*@v<##nJ 5GRRV8)*"0l•J)I`GVx)*"0l•W`}Fx{w|' 6*@6.JY7{rF|'Q3GRRU)*}wIh6+ $9#M<E}Vwx)"0&E-,#$367 #2'()*<3,#$367#2,"&`Nu J?7.J##$E;O$#@H)*" l#.#h.).J{rG|{rf|'6<*+"&<E-J#J L,/JX"l#.#,5GTR G 8h.).J5}FRFRR G 8 )MN#7.J5rwF G 8'l`)#2)1,` E;O$#)*XO*"03`< J#)#E a[Q*,-IWJX"'6"& $Y(,`7.J!@J"$"0,"&]a< J;E'dLQ]a!@J"$< J<Y(9<WLL,-!@])-$ 10 [...]... 3 1.1 GLÔCÔM PHỨC TẠP VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 3 1.1.1 Giải phẫu góc tiền phòng 3 1.1.3 Phẫu thuật lỗ rò và glôcôm phức tạp 4 1.1.4 Chăm sóc sau phẫu thuật glôcôm chung 5 1.2 PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG .6 1.2.1.Cấu tạo van dẫn lưu thủy dịch Ahmed 7 1.2.2 Các biến đổi mô học quanh đĩa van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng 7 - Phản ứng... của PT đặt van dẫn lưu Ahmed kết hợp thuốc chống chuyển hóa cho bệnh nhân bị glôcôm tân mạch Kết quả cho thấy sau 1 năm 74,2% trường hợp có NA thấp hơn 21 mmHg và 55,2% trường hợp NA hạ dưới 17 mmHg - Chăm sóc sẹo bọng kết mạc sau mổ đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng Chỉ định và chống chỉ định massage nhãn cầu và rạch phá bao xơ kết mạc + Chỉ định massage: khi NA tăng trên 25 mmHg hoặc sẹo bọng cương... BIỆN PHÁP CHĂM SÓC SẸO BỌNG SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH CÓ BIỂU HIỆN CỦA GIAI ĐOẠN TĂNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA 4.3.1 Biến đổi nhãn áp sau khi thực hiện các phương pháp chăm sóc sẹo bọng Mặc dù cả hai phương pháp CS sẹo bọng sau mổ đặt van dẫn lưu đều có hiệu quả hạ NA rất tốt giúp cho NA trung bình sau can thiệp thấp hơn đáng kể so với trước can thiệp (P=0,036) nhưng độ chênh lệch NA trước – sau can... + Lưu ý: BN không được gác tay lên trán đè vào nhãn cầu, không được sờ tay lên mắt mổ, phòng tránh sự va đập vào nhãn cầu CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 mắt của 46 BN bị glôcôm phức tạp được điều trị bằng PT đặt van dẫn lưu Ahmed tiền phòng thỏa mãn các tiêu chuẩn sau: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - BN được PT đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng Ahmed có sẹo bọng. .. ĐÁNH GIÁ BIẾN ĐỔI KẾT MẠC VÙNG SẸO BỌNG KHI CÓ BIỂU HIỆN CỦA GIAI ĐOẠN TĂNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA 22 3.2.1 Tình trạng sẹo bọng khi có biểu hiện của giai đoạn tăng nhãn áp thoáng qua sau phẫu thuật đặt van dẫn lưu 22 3.2.2 Tương quan giữa tình trạng sẹo bọng với các yếu tố trước can thiệp 22 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC BIỆN PHÁP CHĂM SÓC SẸO BỌNG SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH CÓ BIỂU HIỆN... trí đặt van dẫn lưu Vị trí đặt van N Tỷ lệ % Góc Trên ngoài 38 82,6 Góc Trên trong 1 2,2 Góc Dưới ngoài 5 10,9 Góc Dưới trong 2 4,3 Tổng 46 100,0 Góc trên ngoài được sử dụng đặt van nhiều nhất trong nhóm nghiên cứu (82,6%) Bảng 3.6: Phân bố mắt bệnh nhân theo loại van dẫn lưu được sử dụng Loai van dẫn lưu N Tỷ lệ Van dẫn lưu cứng S2 31 67,4 Van dẫn lưu mềm FP7 15 32,6 Tổng 46 100,0 Số mắt được đặt van. .. loại van được sử dụng Van dẫn lưu cứng S2 Van dẫn lưu mềm FP7 Sẹo bọng týp 3 14 (45,2%) 10 ( 66,7%) 22 Sẹo bọng týp 4 17 (54,8%) 5 (33,3%) Tổng 31 (100%) 15 (100%) Tổng 24 (52,2%) 22 (47,8%) 46 (100%) tỷ lệ sẹo bọng týp3, týp4 giữa hai loại van dẫn lưu không có sự khác biệt có ý nghĩa 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC BIỆN PHÁP CHĂM SÓC SẸO BỌNG SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH CÓ BIỂU HIỆN CỦA GIAI ĐOẠN TĂNG... quanh van dẫn lưu 8 1.2.3 Biến đổi của sẹo bọng kết mạc trên lâm sàng 8 1.3 GIAI ĐOẠN TĂNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA SAU PHẪU THUẬT 9 1.3.1 Diễn biến sau mổ đặt van dẫn lưu thủy dịch Ahmed .9 1.3.2 Giai đoạn tăng nhãn áp thoáng qua sau phẫu thuật .10 1.3.3 Xử trí bao xơ điều trị tình trạng tăng nhãn áp thoáng qua sau phẫu thuật 11 - Tình hình nghiên cứu xử trí bao xơ quanh đĩa van dẫn lưu. .. thoáng qua sau đặt van, 19 trường hợp (41,3%) được điều trị bằng massage vùng sẹo bọng, 27 trường hợp (58,7%) được điều trị bằng rạch phá bao xơ Thời gian CS sẹo bọng trung bình là 8,9 ± 9,0 tuần và số lần xử trí sẹo bọng trung bình là 1,7 ± 0,9 lần 3.3.1 Biến đổi nhãn áp sau khi thực hiện các phương pháp chăm sóc sẹo bọng Bảng 3.12 Biến đổi nhãn áp trước và sau chăm sóc NATB trước can P trước NATB sau can... trên thế giới thường kết hợp kỹ thuật rạch phá bao xơ dưới kết mạc với tiêm 5Fluoro Uracil dưới kết mạc để làm chậm quá trình hình thành xơ tạo bọng khu trú quanh đĩa van dẫn lưu Việc kết hợp thuốc chống chuyển hóa nhằm hạn chế hình thành bao xơ quanh van dẫn lưu Trên lâm sàng, PT đặt van dẫn lưu tiền phòng kết hợp áp thuốc chống chuyển hoá cũng đã được nhiều tác giả nghiên cứu và cho kết quả tương đối . N")",E" M$'bXO67,N[)MWa$9"H#>Q 5(c8W,E#+'(<*3E5db8,` JX"<JN_@@$Je+9E N-J$Y(^)_'K`Y(,`"0E ,#$34#2]M##HfgGfY('dL 1O<*Y(+5h68,"&.#J%db,`1H 3367,#$367#2E-MW(c_$Li h6'()#;W*@)*".)$Z ],-,N[67,4,"&,NO,,.$2H)MW'(<* dbj#ZY(,`JX"<JN__","&I, 1 :6'6"O<aWQ,N*@kd3Ej# Z$!,`JX"<JN_,N)@$k lmd(nopq r'K1)j#Z$)*IE-1)$3 4#2XO,`JX"<JN_ G'K2H3Ej#Z$ 2 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. GLÔCÔM PHỨC TẠP VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.1.1. Giải phẫu góc tiền phòng 1.1.2. Glôcôm 3 ;,J+<)-$L,` )"!$)"0M&"0*2,1 )$67#5BCDrUUF8'hEPI#)-W,0,` <-1=_J#+<)->?'l`J= X","&i##"E* 2`S,QJX"<J)#Q)"4 '(<J,"&#IW-#O_" "&GGsta'b,EPJ,2.`)"-P` WI)>2,>u,-#N_'v#HwRxPJ,"&JX ". M,"&<*) )1,#4' ˆC"JXh6"0I>q0< ƒ#I'h6H`)?"0>H Z$S' ˆY!@N#h6"05>†#! Zh6#`"JXh6)"]M8'b]Mh6 ,aj#`EJMM"0'(+*[< J=W/'6"0E=<Wh6EJM "q@I,,1M<E"0zH,$<* #I<,-),N)0'd#h63@3N Je*EW,",-)#E{F|{V|' 1.2. PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG :JX"<J7.J56.‹B#)Jl.J8,"&l. -,$%&'"+.,$%&'"- 1.3. GIAI ĐOẠN TĂNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA SAU PHẪU THUẬT 1.3.1. Diễn biến sau mổ đặt van dẫn lưu th(y d*ch Ahmed Œe"0@$)H2,#$q ,#$$67q"0~r<}yf!'()#,#$ <Z]J1]2,/JX"*QM_#H $"?L'67M~Gy}CrGyr}C' ,#$367qI,~}yV!†#JfyV'ca <Z]1)a2,/JX"E-"?*)%) !>#'()#,W)"0&i]#)-;1 <J#)#JeJ67Q)N,N['l;W)"0 &67E-3#}RC'ca<"0J$W) $^E-,N[,"&67'(<*)#;W)"0&W) ,J?")$]†#]2,/#`Y($67 !X,"&J?' 9 ,#$!,67qJe),#$367†#J4' ,#$<,`)"Q!,67@rFyGRCZM
Ngày đăng: 14/01/2015, 11:41
Xem thêm: chăm sóc sẹo bọng kết mạc sau mổ đặt van dẫn lưu thủy tiền phòng điều trị glôcôm phức tạp, chăm sóc sẹo bọng kết mạc sau mổ đặt van dẫn lưu thủy tiền phòng điều trị glôcôm phức tạp, - Hình thành vỏ xơ bao quanh van dẫn lưu, - Tình hình nghiên cứu xử trí bao xơ quanh đĩa van dẫn lưu trên thế giới, - Massage quanh đĩa van dẫn lưu, 3 BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ CÁC BIỆN PHÁP CHĂM SÓC SẸO BỌNG SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH CÓ BIỂU HIỆN CỦA GIAI ĐOẠN TĂNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA
