chăm sóc sẹo bọng kết mạc sau mổ đặt van dẫn lưu thủy tiền phòng điều trị glôcôm phức tạp tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC SẸO BỌNG KẾT MẠC SAU MỔ CHĂM SÓC SẸO BỌNG KẾT MẠC SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM PHỨC TẠP ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM PHỨC TẠP Người hướng dẫn: Người hướng dẫn: TS. Bùi Thị Vân Anh TS. Bùi Thị Vân Anh HÀ ĐỨC THIỆN HÀ ĐỨC THIỆN ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - - Glôcôm là bệnh lý của Glôcôm là bệnh lý của thần kinh thị giác thần kinh thị giác teo lõm đĩa thị giác teo lõm đĩa thị giác thị trường, tăng NA thị trường, tăng NA - - Bệnh nguy hiểm gây Bệnh nguy hiểm gây mù không hồi phục mù không hồi phục hiện có hơn 5,2 triệu người mù 2 mắt hiện có hơn 5,2 triệu người mù 2 mắt - - Tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng Tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng (Gai thị) ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp điều trị và chăm sóc Thuốc Thuốc Rạch bọng Laser Laser PT cắt bè Massage PT đặt van Tăng NA ─ ▲ └ ┘ │ ▼ ┐ │ ◄ ▲ ► ▼ CS sau PT ─ ◄ MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Đánh giá tình trạng sẹo bọng kết mạc Đánh giá tình trạng sẹo bọng kết mạc trên những mắt có biểu hiện tăng NA trên những mắt có biểu hiện tăng NA thoáng qua sau PT đặt van dẫn lưu thoáng qua sau PT đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng thủy dịch tiền phòng 2. 2. Đánh giá kết quả sau CS sẹo bọng Đánh giá kết quả sau CS sẹo bọng kết mạc bằng phương pháp massage kết mạc bằng phương pháp massage và rạch bọng xơ để điều chỉnh NA. và rạch bọng xơ để điều chỉnh NA. TỔNG QUAN TỔNG QUAN Giải phẫu góc tiền phòng Giải phẫu góc tiền phòng TỔNG QUAN TỔNG QUAN - - PT đặt van được ứng dụng để khắc phục PT đặt van được ứng dụng để khắc phục tình trạng thiếu hiệu quả của PT cắt bè tình trạng thiếu hiệu quả của PT cắt bè - - Có 2 loại van S2 (cứng) van FP7 (mềm) Có 2 loại van S2 (cứng) van FP7 (mềm) gồm 1 đĩa van đặt trong cùng đồ dưới kết gồm 1 đĩa van đặt trong cùng đồ dưới kết mạc ống silicon thông với tiền phòng mạc ống silicon thông với tiền phòng S2 (cứng) FP7 (mềm) S2 (cứng) FP7 (mềm) TỔNG QUAN TỔNG QUAN - - Biến đổi quanh đĩa van: phản ứng viêm Biến đổi quanh đĩa van: phản ứng viêm phản ứng chất liệu lạ, hình thành vỏ xơ phản ứng chất liệu lạ, hình thành vỏ xơ - - Phân loại sẹo bọng thành 4 týp Phân loại sẹo bọng thành 4 týp Sẹo bọng týp 1 Sẹo bọng týp 2 TỔNG QUAN TỔNG QUAN - - Týp 3: bọng dẹt, không có vi nang Týp 3: bọng dẹt, không có vi nang - - Týp 4: bọng nang bao Tenon, gồ cao Týp 4: bọng nang bao Tenon, gồ cao Sẹo bọng týp 3 Sẹo bọng týp 4 Sẹo bọng týp 3 Sẹo bọng týp 4 TỔNG QUAN TỔNG QUAN - - Sau PT đặt van, biến đổi NA thường trải Sau PT đặt van, biến đổi NA thường trải qua 3 giai đoạn: giai đoạn tăng NA thoáng qua 3 giai đoạn: giai đoạn tăng NA thoáng qua tương ứng với giai đoạn 2 của biến qua tương ứng với giai đoạn 2 của biến đổi NA sau PT và thường liên quan tới đổi NA sau PT và thường liên quan tới sự xuất hiện bọng xơ sự xuất hiện bọng xơ - - Xử trí sẹo bọng Xử trí sẹo bọng + + Massage sẹo bọng Massage sẹo bọng + + Rạch phá bao xơ Rạch phá bao xơ Bọng xơ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - - Đối tượng NC: 46 mắt của 46 BN Đối tượng NC: 46 mắt của 46 BN được PT đặt van dẫn lưu được PT đặt van dẫn lưu - - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN được PT đặt Tiêu chuẩn lựa chọn: BN được PT đặt van có sẹo bọng và xuất hiện tăng NA van có sẹo bọng và xuất hiện tăng NA - - Tiêu chuẩn loại trừ: thời gian theo dõi Tiêu chuẩn loại trừ: thời gian theo dõi không đủ 6 tháng và tự ý bỏ điều trị không đủ 6 tháng và tự ý bỏ điều trị - - Cỡ mẫu: thuận tiện Cỡ mẫu: thuận tiện [...]... cương không hiệu quả tụ nổi vồng cao Chống chỉ - Sẹo bọng quá mỏng định - Có xuất hiện Seidel (+) - Biểu hiện tắc nghẽn ống dẫn lưu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật massage sẹo bọng kết mạc Bước1 Tra thuốc tê ▼ Bước 2 Hướng dẫn BN Nhìn đối diện vị trí đặt van ▼ Bước 3 Massage Tra thuốc PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật rạch sẹo bọng xơ kết mạc Bước1 Tra thuốc Đặt vành mi ▼ Bước 2 Sử dụng kim 30G ▼ Bước 3... PHÁP NGHIÊN CỨU - Phân loại sẹo bọng có 4 týp (Kanski 1994) + Týp 1: Bọng mỏng, nhiều nang nhỏ + Týp 2: Bọng dẹt, mỏng, tỏa lan, vô mạch + Týp 3: Bọng dẹt, không có khoang vi nang, có nhiều mạch máu + Týp 4: Bọng nang bao Tenon gồ cao hình vòm, nhiều mạch máu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chỉ định và chống chỉ định CS sẹo bọng Chỉ định Massage Rạch bao xơ NA > 25mmHg Massage Sẹo bọng cương không hiệu quả tụ... Được sự đồng ý của lãnh đạo Khoa glôcôm và BV Mắt TW - Địa điểm và thời gian NC + Khoa glôcôm - BV Mắt TW năm 2011 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung về mắt trước CS Hình thái N Tỷ lệ % Glôcôm nguyên phát đã PT 20 43,5 Glôcôm tân mạch 6 13 Glôcôm chấn thương 9 16,9 Glôcôm sau cắt dịch kính 4 8,7 7 15,2 46 100 Glôcôm trên mắt có hội chứng nội mô giác mạc – mống mắt Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại bệnh... 17,4 19,5 56,5 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng TL trước CS TL N Tỷ lệ % ST (-) 1 2,2 ST (+) - < ĐNT 3m 29 63,0 ĐNT 3m - < 3/10 9 19,6 3/10 - < 7/10 6 13,0 ≥ 7/10 1 2,2 Tổng 46 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng sẹo bọng với NA trước CS Sẹo bọng týp 3 Sẹo bọng týp 4 Tổng NA cao n = 44 22 (50%) 22 (50%) NA rất cao n=2 2 (100%) 0 44 (100%) 2 (100%) Tổng 24 (52,2%) 22 (47,8%) 46 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN... (28,3%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến đổi thị lực sau CS TL tăng TL giữ TL giảm nguyên Massage 3 16 n.19 (15,8%) (84,2%) Rạch bao n.27 Chung 3 23 (11,1%) (85,2%) 6 (13%) 39 (84,8%) Tổng 0 19 (100%) 1 (3,7%) 27 (100%) 1 (2,2%) 46 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng sau CS sẹo bọng XHKM Massage Rạch bao xơ Chung n % n % n % Có 2 10,5 6 22,2 8 17,4 Không 17 89,5 21 77,8 38 82,6 Tổng 19 100 27 100 46 100 KẾT... TL chứng ứng ứng N 0 3 1 9 13 Tỷ lệ % 0 6,5 2,2 28,3 19,6 Đáp Tổng ứng tốt 33 46 71,7 100 KẾT LUẬN 1 Đánh giá tình trạng seo bọng - Chỉ có sẹo bọng týp 3, 4 - Thời gian xuất hiện bao xơ tương ứng với tăng NA thoáng qua 2 Đánh giá sau CS - Biến đổi NA Biến đổi TL Biến chứng KIẾN NGHỊ 1 - Đối với BN Không bỏ điều trị Không tự massage Dùng thuốc an toàn 2 Đối với Bệnh viện - Lập hồ sơ theo dõi - Đào tạo,... (100%) Tổng 24 (52,2%) 22 (47,8%) 46 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến đổi NA sau khi CS P NATB trước CS trước NATB sau CS P sau Massage 26,7 ± 2,1 17,7 ± 2,8 n.19 0,051 0,083 Rạch 28,1 ± 2,8 19,2 ± 2,8 bao n.27 Chung P 27,5 ± 2,6 18,6 ± 2,9 0,036 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chênh lệch NA sau khi CS (mmHg) Chênh lệch NATB Chênh lệch NA trước sau CS 60 tuổi - Hình thái glôcôm, giai đoạn bệnh - Triệu chứng lâm sàng: đau, nhức kích thích mắt chia làm 3 mức độ kích thích nặng, nhẹ , không . ĐIỀU DƯỠNG KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC SẸO BỌNG KẾT MẠC SAU MỔ CHĂM SÓC SẸO BỌNG KẾT MẠC SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN PHÒNG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM PHỨC. sau PT đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng thủy dịch tiền phòng 2. 2. Đánh giá kết quả sau CS sẹo bọng Đánh giá kết quả sau CS sẹo bọng kết mạc bằng phương pháp massage kết mạc bằng phương. trạng sẹo bọng kết mạc Đánh giá tình trạng sẹo bọng kết mạc trên những mắt có biểu hiện tăng NA trên những mắt có biểu hiện tăng NA thoáng qua sau PT đặt van dẫn lưu thoáng qua sau PT đặt van