NGHIÊN CỨU SỰ TĂNG TRƯỞNG CẤU TRÚC SỌ MẶT RĂNG THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Ở TRẺ 12 – 15 TUỔI VÀ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN VỚI GIÁ TRỊ THỰC TẾ TẠI CẦN THƠ

1.1. Phương pháp phân tích phim sọ nghiêng Phân tích trên phim sọ nghiêng có hai hướng cơ bản. Một là dựa vào số đo góc và đoạn thẳng của bệnh nhân để đưa ra những so sánh với chuẩn bình thường bằng phép tính toán. Hai là dựa vào các dữ liệu của bệnh nhân để so sánh với các mô hình chuẩn qua đó có thể thấy được sự khác biệt với chuẩn bình thường mà không cần phải làm các phép tính toán. Nhiều tác giả đã nghiên cứu sự cân bằng, sự hài hoà, tăng trưởng và phát triển của mặt theo nghiên cứu cắt ngang hay theo nghiên cứu cắt dọc trên phim sọ thẳng hay phim sọ nghiêng. Hàng loạt các phương pháp phân tích trên phim sọ nghiêng đã ra đời từ nhiều thập niên qua để khảo sát và mô tả các đặc điểm của cấu trúc sọ mặt. Tác giả của mỗi phương pháp có một cơ sở lý luận riêng trong việc chọn các điểm chuẩn, mặt phẳng tham chiếu và cách đánh giá các đặc điểm hình thái sọ mặt cũng đa dạng Downs W. B. 43 đã mô tả phương pháp phân tích để xác định mẫu răng và mặt của người bình thường tương quan răng và xương ổ răng với mặt. Steiner phân tích sự tương quan giữa xương hàm và xương sọ, vị trí của răng cửa theo tương quan với xương ổ răng và phân tích mô mềm 64. 1.2. Giới thiệu về phân tích Ricketts Năm 1961, trên cơ sở tổng hợp những nghiên cứu của các phân tích trước đây, Ricketts RM đã phân tích trên mẫu lớn với nhiều điểm mốc, tác giả tập trung đánh giá tương quan và vị trí của xương hàm dưới so với nền sọ và đồng thời đưa ra khả năng tiên đoán sự tăng trưởng của cấu trúc sọ mặt theo tuổi. 3 Hình 1.14. Phân tích Ricketts (Nguồn: Jacobson A., Radiographic cephalometry 1995) Các điểm chuẩn và mặt phẳng chuẩn trên phim sọ nghiêng theo phân tích Ricketts Các điểm chuẩn Na (Nasion) giao điểm khớp trán mũi. C1: Điểm đầu lồi cầu được xác định bằng cách đầu lồi cầu tiếp xúc với đường ở bờ sau góc hàm. CC: Điểm trung tâm sọ, giao điểm của đường Basion – Nasion và trục mặt. Gn: Điểm được xác định bởi giao điểm của mặt phẳng mặt và mặt phẳng bờ dưới xương hàm dưới. Xi: Điểm trung tâm của cành lên. Các mặt phẳng chuẩn trên phim sọ nghiêng Mặt phẳng Frankfort: Đi qua Porion và Orbital.Mặt phẳng mặt: Đi qua Nasion và Pogonion. Các trục:Trục mặt: Từ Pt đến Gnathion.Trục lồi cầu: Từ DC đến Xi.Trục hàm dưới: Từ Xi đến PM. Các dự đoán về kết quả điều trị là một phần quan trọng của kế hoạch chỉnh nha. Những thay đổi chỉnh nha và phẩu thuật phải được mô tả một cách chính xác trước khi điều trị để đánh giá tính khả thi của điều trị. Ngày nay, một loạt các phân tích máy tính của phim sọ nghiêng được sử dụng để dự đoán thay đổi trướcsau trong điều trị ví dụ: Dentofacial Planner ™, OPAL™, Quick Ceph™…Từ năm 1998, Hàn Quốc đã sử dụng phần mềm VCeph 6.0 ™ để dự báo mô phỏng các tình trạng thay đổi các răng, xương, mô mềm và minh họa những thay 4 đổi về giá trị định lượng dựa trên tỷ lệ mô cứngmềm. Hiện tại nhiều tác giả sử dụng phần mềm VCeph 6.0™ để thực hiện nghiên cứu Park J.K.92, Kim Y.K. (2009) 72, Kim M.J.(2009)70… Ngoài ra, ở Việt Nam chưa có một đánh giá toàn diện trong giai đoạn dự báo trước điều trị. Do đó, nghiên cứu này thực hiện nhằm đánh giá tính chính xác của các dự báo quá trình điều trị theo phân tích Ricketts với phần mềm V ceph.TM 6.0. Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.Dân số chọn mẫu Các đối tượng nghiên cứu là trẻ có độ tuổi từ 12 – 15 tuổi học tại Trường Trung học cơ sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ. Các đối tượng được chụp phim sọ nghiêng mỗi năm một lần (bắt đầu từ năm 2010 đến 2013). 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu – Tại Trường Trung học cơ sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ – Chụp phim tại Bệnh viện Quân Y 121 Cần Thơ. – Các đối tượng được chụp phim sọ nghiêng mỗi năm một lần (bắt đầu từ năm 2010 đến 2013). 2.1.3. Tiêu chí chọn vào – Đối tượng nghiên cứu là người Việt. Không có điều trị chỉnh hình răng mặt trước đó. – Khớp cắn bình thường (khớp cắn hạng I Angle): múi ngoài gần của răng cối lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần răng cối lớn thứ nhất hàm dưới. Không có răng mọc chen chúc. Có đủ 28 răng vĩnh viễn, có tiếp xúc với răng đối diện, cung răng cân xứng. 2.1.4. Tiêu chí loại trừ Có chấn thương hàm mặt, dị hình do bệnh lý hoặc do thói quen xấu. Viêm nhiễm vùng hàm mặt. Trẻ và người thân của trẻ (cha mẹ, người giám hộ) không đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.1.5.Tiêu chuẩn chọn phim sọ nghiêng Các hồ sơ phim sọ nghiêng được xem xét để chọn những phim đáp ứng được

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC HỌC LÂM SÀNG 108 LÊ NGUYÊN LÂM NGHIÊN CỨU SỰ TĂNG TRƯỞNG CẤU TRÚC SỌ MẶT RĂNG THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Ở TRẺ 12 – 15 TUỔI VÀ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN VỚI GIÁ TRỊ THỰC TẾ TẠI CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 62.72.06.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng PGS TS Ngô Thị Quỳnh Lan Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp viện vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 A.GIỚI THIỆU LUẬN ÁN I ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu tăng trưởng hệ thống sọ mặt vấn đề hút khơng nhà nghiên cứu hình thái, nhà nhân chủng học mà nhà thực hành lâm sàng Hiểu rõ tăng trưởng bất thường giúp nhà lâm sàng can thiệp điều trị thích hợp vào thời điểm cụ thể, để đem lại hiệu tối ưu cho bệnh nhân dự đoán tăng trưởng xảy sau chấm dứt trình điều trị chỉnh hình, nhằm đạt kết điều trị ổn định chức hài lịng thẩm mỹ Trên giới có nhiều tác giả sử dụng phân tích Ricketts nghiên cứu thực hành để khảo sát đặc điểm hình thái dự đoán tăng trưởng sọ mặt Valdes (2004) [119], Valente (2003) [120]… Ở Việt Nam, Lê Võ Yến Nhi (2009) [5] ứng dụng phân tích để nghiên cứu đặc điểm sọ mặt trẻ em lứa tuổi khác nhau.Tuy nhiên, chưa có tác giả Việt Nam nghiên cứu tăng trưởng hệ thống sọ mặt lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng Nhằm xác định mẫu tăng trưởng lứa tuổi 12 – 15 trẻ em Việt Nam khai thác mạnh phân tích Ricketts nghiên cứu dự đốn tăng trưởng chúng tơi thực đề tài “ Nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt theo phân tích Ricketts trẻ 12 – 15 tuổi đánh giá giá trị tiên đoán với giá trị thực tế Cần Thơ” với hy vọng đánh giá tăng trưởng phức hợp đầu mặt nhóm lứa tuổi có nhiều biến động II MỤC TIÊU Đánh giá thay đổi tăng trưởng cấu trúc sọ mặt nhóm tuổi từ 12 đến 15 tuổi theo phân tích Ricketts Đánh giá khác biệt giá trị tiên đoán giá trị thực tế theo phân tích Ricketts sử dụng phần mềm V –Ceph 6.0TM III Ý NGHĨA Nghiên cứu khai thác mạnh việc theo dõi dọc cách kết hợp phương pháp đo đạc thông số phim bốn độ tuổi 12, 13, 14 15 tuổi đánh giá khả tiên đoán phân tích Ricketts Cơng trình nêu lên đặc điểm hình thái, quy luật phát triển hệ thống sọ mặt giai đoạn từ 12 – 15 tuổi Đây số liệu bản, lần công bố Việt Nam làm sở cho nghiên cứu sau CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 142 trang không kể phần phụ lục tài liệu tham khảo.Nội dung luận án gồm:Đặt vấn đề trang; Tổng quan tài liệu: 34 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 19 trang, Kết nghiên cứu: 39 trang; Bàn luận: 44 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án có 27 bảng, 29 biểu đồ, 38 hình ảnh, 124 tài liệu tham khảo (10 tiếng Việt, 114 tiếng Anh) B.NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phương pháp phân tích phim sọ nghiêng Phân tích phim sọ nghiêng có hai hướng Một dựa vào số đo góc đoạn thẳng bệnh nhân để đưa so sánh với chuẩn bình thường phép tính tốn Hai dựa vào liệu bệnh nhân để so sánh với mơ hình chuẩn qua thấy khác biệt với chuẩn bình thường mà khơng cần phải làm phép tính tốn Nhiều tác giả nghiên cứu cân bằng, hài hoà, tăng trưởng phát triển mặt theo nghiên cứu cắt ngang hay theo nghiên cứu cắt dọc phim sọ thẳng hay phim sọ nghiêng Hàng loạt phương pháp phân tích phim sọ nghiêng đời từ nhiều thập niên qua để khảo sát mô tả đặc điểm cấu trúc sọ mặt Tác giả phương pháp có sở lý luận riêng việc chọn điểm chuẩn, mặt phẳng tham chiếu cách đánh giá đặc điểm hình thái sọ mặt đa dạng Downs W B [43] mô tả phương pháp phân tích để xác định mẫu mặt người bình thường tương quan xương ổ với mặt Steiner phân tích tương quan xương hàm xương sọ, vị trí cửa theo tương quan với xương ổ phân tích mơ mềm [64] 1.2 Giới thiệu phân tích Ricketts Năm 1961, sở tổng hợp nghiên cứu phân tích trước đây, Ricketts RM phân tích mẫu lớn với nhiều điểm mốc, tác giả tập trung đánh giá tương quan vị trí xương hàm so với sọ đồng thời đưa khả tiên đoán tăng trưởng cấu trúc sọ mặt theo tuổi Hình 1.14 Phân tích Ricketts (Nguồn: Jacobson A., Radiographic cephalometry 1995) Các điểm chuẩn mặt phẳng chuẩn phim sọ nghiêng theo phân tích Ricketts Các điểm chuẩn Na (Nasion) giao điểm khớp trán mũi C1: Điểm đầu lồi cầu xác định cách đầu lồi cầu tiếp xúc với đường bờ sau góc hàm CC: Điểm trung tâm sọ, giao điểm đường Basion – Nasion trục mặt Gn: Điểm xác định giao điểm mặt phẳng mặt mặt phẳng bờ xương hàm Xi: Điểm trung tâm cành lên Các mặt phẳng chuẩn phim sọ nghiêng Mặt phẳng Frankfort: Đi qua Porion Orbital.Mặt phẳng mặt: Đi qua Nasion Pogonion Các trục:Trục mặt: Từ Pt đến Gnathion.Trục lồi cầu: Từ DC đến Xi.Trục hàm dưới: Từ Xi đến PM Các dự đoán kết điều trị phần quan trọng kế hoạch chỉnh nha Những thay đổi chỉnh nha phẩu thuật phải mô tả cách xác trước điều trị để đánh giá tính khả thi điều trị Ngày nay, loạt phân tích máy tính phim sọ nghiêng sử dụng để dự đoán thay đổi trước-sau điều trị ví dụ: Dentofacial Planner ™, OPAL™, Quick Ceph™…Từ năm 1998, Hàn Quốc sử dụng phần mềm V-Ceph 6.0 ™ để dự báo mơ tình trạng thay đổi răng, xương, mô mềm minh họa thay đổi giá trị định lượng dựa tỷ lệ mô cứng-mềm Hiện nhiều tác giả sử dụng phần mềm V-Ceph 6.0™ để thực nghiên cứu Park J.K.[92], Kim Y.K (2009) [72], Kim M.J.(2009)[70]… Ngồi ra, Việt Nam chưa có đánh giá toàn diện giai đoạn dự báo trước điều trị Do đó, nghiên cứu thực nhằm đánh giá tính xác dự báo q trình điều trị theo phân tích Ricketts với phần mềm V- ceph.TM 6.0 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.Dân số chọn mẫu Các đối tượng nghiên cứu trẻ có độ tuổi từ 12 – 15 tuổi học Trường Trung học sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ Các đối tượng chụp phim sọ nghiêng năm lần (bắt đầu từ năm 2010 đến 2013) 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu – Tại Trường Trung học sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ – Chụp phim Bệnh viện Quân Y 121 Cần Thơ – Các đối tượng chụp phim sọ nghiêng năm lần (bắt đầu từ năm 2010 đến 2013) 2.1.3 Tiêu chí chọn vào – Đối tượng nghiên cứu người Việt Khơng có điều trị chỉnh hình mặt trước – Khớp cắn bình thường (khớp cắn hạng I Angle): múi gần cối lớn thứ hàm khớp với rãnh gần cối lớn thứ hàm Khơng có mọc chen chúc Có đủ 28 vĩnh viễn, có tiếp xúc với đối diện, cung cân xứng 2.1.4 Tiêu chí loại trừ Có chấn thương hàm mặt, dị hình bệnh lý thói quen xấu Viêm nhiễm vùng hàm mặt Trẻ người thân trẻ (cha mẹ, người giám hộ) không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.5.Tiêu chuẩn chọn phim sọ nghiêng Các hồ sơ phim sọ nghiêng xem xét để chọn phim đáp ứng đòi hỏi nghiên cứu Phim sọ nghiêng chọn dựa tiêu chí sau:Phim có chất lượng tốt, thấy rõ chi tiết cần khảo sát.Răng tư cắn khít trung tâm (lồng múi tối đa) môi tư nghỉ tự nhiên.Mỗi trẻ phải có đủ phim thời điểm phân tích 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Đây phương pháp nghiên cứu dọc tiến cứu khơng can thiệp 2.2.2 Mẫu nghiên cứu Chọn mẫu tồn Trường Trung học sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ gồm lớp (năm 2010) với tổng số 193 học sinh Sau thời gian theo dõi đánh giá chọn lựa từ năm 2010 đến 2013, có 105 trẻ đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn phim sọ nghiêng thời điểm 12, 13, 14, 15 tuổi (gồm 50 nam, 55 nữ) 2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.3.1 Trang thiết bị Loại phim sử dụng: phim tia X hiệu Kodak Dental Film kích thước 8x10 inch (T.MartTM CAT 2589852) (20,3 x 25,4 cm).Máy chụp phim: hiệu PANEX – EC số hiệu X100EC – 9405, 2.3.2 Kỹ thuật chụp phim sọ nghiêng Trẻ chụp phim tư đứng, đầu tư tự nhiên cho mặt phẳng dọc mặt song song với cassette mặt phẳng Frankfort song song mặt phẳng đường chân trời, mặt bệnh nhân tiếp xúc sát phim tốt để giảm ảnh hưởng độ phóng đại, độ méo lệch chuẩn hóa kỹ thuật Tất phim chụp kỹ thuật viên Bệnh viện Quân Y 121 Thành phố Cần Thơ 2.4 Phương pháp thu thập số liệu Phương pháp vẽ nét phim sọ nghiêng Tất phim sọ nghiêng đạt tiêu chuẩn nghiên cứu người nghiên cứu vẽ nét phần mềm V–Ceph 6.0™ Để tiến hành vẽ nét phim sọ nghiêng phần mềm cần chuẩn bị: 420 phim sọ nghiêng 105 trẻ (mỗi trẻ phải đủ phim) thời điểm 12, 13, 14, 15 tuổi scan vào máy vi tính, lưu ổ cứng với định dạng ảnh “.jpg”, tỷ lệ 1:1 Kỹ thuật vẽ nét phim sọ nghiêng phần mềm V–Ceph 6.0™ Bao gồm bước sau: Bước 1: Khởi động chương trình V–Ceph 6.0™ Bước 2: Tạo hồ sơ bệnh nhân Ở có 105 trẻ cần lập tổng cộng 420 hồ sơ Hình 2.3 Bước 3: Nhập phim sọ nghiêng (đã scan trước đó) lên hồ sơ tương ứng Bước 4: Vẽ nét phim sọ nghiêng Nhấp chuột trái vào biểu tượng “Lateral Film”, cửa sổ vẽ nét phim sọ nghiêng xuất Ấn nút lệnh , chọn “Digitize with X–ray film” tiến hành xác định điểm chuẩn trực tiếp phim.Sau điểm chuẩn xác định, chương trình vẽ nét cách tự động phim: Vẽ sọ, xoang trán lỗ ống tai: Vẽ sọ Vẽ xương trán xương mũi Vẽ lỗ ống tai Vẽ xương hàm trên: Đường viền xương hàm trên.Vẽ cửa cối lớn thứ hàm tương quan cắn khớp Vẽ xương hàm dưới: Vẽ bờ bờ sau xương hàm dưới.Vẽ vùng cằm xương vỏ bên trong.Vẽ cửa cối lớn thứ hàm tương quan cắn khớp Hình 2.4 Chương trình V–Ceph 6.0™ vẽ nét tự động phim sọ nghiêng Các đặc điểm khảo sát nghiên cứu Bảng 2.1 Các đặc điểm khảo sát dự đoán tăng trưởng STT Đặc điểm nghiên cứu Đơn vị Điểm chuẩn mm mm Cc–N Cp ┴ PtV mm Po–Cf Độ Độ Độ Độ Độ mm Cc–Gn/Ba–N N–Pg/Fh Go–Me/Fh Dc–Xi–Pm Po–Cf–Xi Xi–Pm Độ ANS–PNS/Fh Độ Ba–N–A 11 Nền sọ Chiều dài sọ trước Chiều dài sọ sau Khớp thái dương hàm Khoảng cách từ Porion đến mp PtV Xương hàm Góc trục mặt Góc mặt Góc mp HD Góc cung hàm Góc cành lên XHD Chiều dài thân XHD Khối xương hàm Góc mặt phẳng Độ nhơ hàm 12 Độ lồi mặt Độ A ┴ N–Pg 13 Vị trí RCLHT Chiều cao tầng mm ┴ PtV 10 Dự đốn Khơng đổi 0,5mm/năm 0,5mm/năm Tăng 10/7 năm Tăng 0,330/năm Giảm 0,40 /năm Tăng 0,50/năm Không đổi 1,6mm/năm Không đổi Không đổi Giảm 0,2mm/năm Tăng 1mm/năm 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 mặt Chiều cao mặt Chiều cao mặt tồn Chiều cao mặt phía sau Răng Độ nhơ R cửa HT Độ nghiêng R cửa HT Độ nhô R cửa HD Độ nghiêng R cửa HD Góc mặt phẳng khớp cắn Góc R cửa Độ trồi R cửa HD Độ cắn chìa Độ cắn phủ Mơ mềm Độ Độ mm Ans–Xi–Pm Xi–Pm/Ba–N Cf–Go Giảm 0,2mm Không đổi Không đổi mm Độ mm Độ A1 ┴ A–Pg A1/A–Pg B1 ┴ A–Pg B1/A–Pg Mp khớp cắn/Xi– Pm A1/B1 B1/mp khớp cắn Theo APo Theo APo Theo APo Theo APo Tăng 0,50 Độ Độ mm mm mm 26 Độ nhô môi mm 27 Chiều dài môi mm ANS-EM 28 Tiếp xúc môi so với mp khớp cắn mm EM┴Đường E 29 Độ nhô môi mm 20/5 năm Không đổi Theo APo Theo APo Theo nhô cửa hàm Tăng 0,1mm/năm Tăng 0,1mm/năm Giảm 0,2mm/năm 2.5 Đo đạc Cách đo phim – Phim sau chụp Scan vào máy với tỷ lệ 100% – Sau đưa vào chương trình phần mềm để xác định điểm chuẩn từ cho kết 2.6 Xử lý số liệu Các số liệu, kiện thu thập nhập vào máy vi tính lưu giữ lại Các số liệu phân tích thống kê theo chương trình SPSS phiên 20.0 11 3.5 Chiều cao tầng mặt Bảng 3.9 Chiều cao mặt toàn Tham số TB ± ĐLC 12 tuổi 13 tuổi 14 tuổi Ba–N/Xi–Pm (Chiều cao mặt toàn bộ) (0) Nam(n=50) 62,51±5,64 62,55±5,27 63,03±6,15 Nữ(n=55) 62,14±5,54 63,46± 5,53 63,42±5,38 Giá trị p1 0,731 0,393 0,726 Chung 62,31±5,56 63,03±5,40 63,23±5,74 15 tuổi 63,54±5,81 63,58±6,10 0,978 63,57±5,91 Giá trị p2 p12–150,05 p12–13, p12–15 0,05) (Bảng 3.13, Biểu đồ 3.22) 12 3.7 Mô mềm Bảng 3.16 Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E Tham số TB ± ĐLC 12 tuổi 13 tuổi 14 tuổi 15 tuổi Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E Nam(n=55) 2,35±2,65 2,25±3,51 2,15±3,52 2,05±3,27 Nữ(n=55) 0,93±3,27 0,72±3,14 0,65±3,42 0,52±3,61 Giá trị p1 0,017 0,023 0,030 0,025 Chung 1,61±3,06 1,45±3,40 1,37±3,53 1,25±3,52 Giá trị p2 p12–13,p13–14,p14–15> 0,05 p12–13,p13–14,p14–15> 0,05 p12–13,p13–14,p14–15> 0,05 Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E nam lớn nữ lúc 12, 13, 14 15 tuổi có ý nghĩa thống kê (p 0,05) (Bảng 3.16, Biểu đồ 3.29) 3.8 Kết tương quan thực tế dự đoán Hệ số Pearson tương quan (PPCC) sử dụng để đánh giá mối quan hệ “dự đoán” thông số “thực tế” chung Trong nghiên cứu này, PPCC phương pháp dự báo tăng trưởng theo phân tích Ricketts sử dụng phần mềm V –Ceph 6.0TM tìm thấy mức độ tương quan thấp: chiều dài sọ trước (r = 0,197), độ nhô R cửa hàm so với mặt phẳng khớp cắn (r = 0,275), góc mặt phẳng (r = 0,282), mức độ tương quan cao: tiếp xúc môi/mặt phẳng khớp cắn (r = 0,709), độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E (r = 0,756), độ nhơ mơi/trên đường E (r = 0,755), góc mặt phẳng hàm (r = 0,744), góc mặt phẳng khớp cắn ( r = 0,626), độ lồi mặt (r = 0,797) (Bảng 3.19) 3.9 Kết tương quan đặc điểm nghiên cứu Mối tương quan đặc điểm nghiên cứu trẻ 12 tuổi Góc trục mặt – chiều cao mặt tồn r = –0,74; góc mặt – mặt phẳng hàm r = –0,68; mặt phẳng hàm – chiều cao mặt r = 0,69; mặt phẳng hàm – chiều cao mặt toàn r = 0,74; chiều cao mặt – chiều cao mặt toàn r = 0,75 (Bảng 3.20) Mối tương quan đặc điểm nghiên cứu trẻ 13 tuổi Các đặc điểm sọ mặt tương quan thuận: độ nhô cửa hàm trên/Apo – độ nhô cửa hàm dưới/Apo r = 0,81; môi trên/đường 13 thẩm mỹ E – môi dưới/đường thẩm mỹ E r = 0,73.Các đặc điểm sọ mặt tương quan nghịch: độ nghiêng trục cửa hàm – góc cửa r = –0,81 (Bảng 3.21) Chương 4:BÀN LUẬN 4.1 So sánh đặc điểm nam nữ 4.1.1 Nền sọ Chiều dài sọ trước (Cc–N) Các số đo chiều dài sọ trước nam nhìn chung lớn nữ, khác biệt khơng có ý nghĩa lúc 12, 13, 14, 15 tuổi (p > 0,05).(Bảng 3.1, Biểu đồ 3.1) Kết khác với nghiên cứu Lê Võ Yến Nhi (2009) [5] với p = 0,006 trẻ 14 tuổi nghiên cứu Topouzelis N (2002) [118] với khác biệt có ý nghĩa thống kê nam lớn so với nữ (p = 0,001) thực nghiên cứu người Hy Lạp trưởng thành 23 tuổi Khác với nghiên cứu Rothstein T Xuan Lan Phan (2001) [107] nghiên cứu tốc độ tăng trưởng xương mặt nam nữ với khớp cắn hạng II từ 10 – 14 tuổi cho điểm Sella (S) trung tâm phát triển sọ chủ yếu hoàn thành vào lứa tuổi – Vì vậy, sọ tương đối ổn định ảnh hưởng thay đổi phát triển khuôn mặt 4.1.2 Xương hàm 4.1.2.1 Góc trục mặt (Cc–Gn/Ba–N) Ở trẻ em Việt Nam nghiên cứu giai đoạn từ 12 đến 15 tuổi, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới nam nữ số đo góc trục mặt (p > 0,05) (Bảng 3.3, Biểu đồ 3.4) Trục mặt trục trung tâm tốt mặt xét độ nhô độ lùi cằm Theo Ricketts [101], [103] trị số trung bình góc trục mặt người da trắng 900 ± 3,00 Đo từ Basion, trị số 930 biểu thị độ lệch lâm sàng phía trước Giá trị trục phổ biến hạng II (các giá trị > 900) Hạng III điển hình 950 4.1.2.2 Góc mặt (N–Pg/Fh) Ở trẻ em giai đoạn từ 12 đến 15 tuổi, khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê hai giới nam nữ số đo góc mặt (p > 0,05) (Bảng 3.3, Biểu đồ 3.5) 14 Góc mặt nam lớn nữ bốn độ tuổi, khác biệt ý nghĩa thống kê Điều cho thấy nam nữ có hướng tăng trưởng chung mặt trước xuống Như vậy, khơng có khác biệt giới tính độ nhơ lùi cằm trẻ em từ 12 đến 15 tuổi Tương tự Lê Võ Yến Nhi (2009) [5] cho nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa (p > 0,05) 4.1.3 Xương hàm Độ nhô hàm so với sọ (Ba–N–A) Độ nhô hàm so với sọ nam nữ có khác biệt 12 tuổi nữ lớn nam có ý nghĩa (p12 = 0,008), nhóm tuổi khác nữ lớn nam khác biệt khơng có ý nghĩa Độ nhơ hàm so với sọ nghiên cứu chung hai giới 69,690 ± 4,280 (12 tuổi), 69,350 ± 4,050 (13 tuổi), 69,840 ± 4,260 (14 tuổi), 69,340 ± 4,150 (15 tuổi) (Bảng 3.7, Biểu đồ 3.12) Giá trị trẻ da trắng tuổi theo Ricketts [64] 630 ± 30 Theo Lê Võ Yến Nhi (2009) [5], giá trị chung cho hai giới 60,390 ± 2,440 trẻ em Việt Nam 14 tuổi Ricketts đánh giá tương quan khối xương hàm so với sọ góc Ba–N–A, nhiều tác giả khác sử dụng góc S–N–A để mơ tả tương quan Hai số đo góc độ khác mặt phẳng tham chiếu BaN SN có ý nghĩa mơ tả tương quan xương hàm sọ Các nghiên cứu góc SNA khẳng định góc thay đổi theo tuổi [64] Như vậy, nhìn chung vị trí khối xương hàm so với sọ mẫu nghiên cứu nhô cao nghiên cứu Lê Võ Yến Nhi đối tượng nghiên cứu tác giả khác nghiên cứu khu vực sinh sống điều kiện kinh tế xã hội khác biệt không lứa tuổi nghiên cứu 4.1.4 Đặc điểm Góc cửa (A1/B1) Góc cửa Ricketts lấy từ phân tích Downs Nó có giá trị hoạch định xây dựng VTO Góc cửa vào lúc kết thúc điều trị quan trọng mục đích lúc kết thúc điều trị 1260 Sự xếp hình thái phát từ nghiên cứu Đối với mặt dài loại nhơ có giá trị 120o đến 1230 Đối với mặt dài hạng III góc 1350 1370 phù hợp Góc cửa nghiên cứu chung hai giới 123,840 ± 10,600 (12 tuổi), 123,770 ± 11,530 (13 tuổi) 123,430 ± 10,980 (14 tuổi), 123,390 ± 11,440 (15 tuổi) 15 (Bảng 3.13, Biểu đồ 3.22) Góc cửa nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa lúc 12, 14, 15 tuổi khác biệt có ý nghĩa, chênh lệch nhiều có ý nghĩa 13 tuổi nam lớn nữ có ý nghĩa (p = 0,037) Nghiên cứu Lê Võ Yến Nhi (2009) [5] trẻ 14 tuổi 1190 ± 10,560, Valdéz (2004) [119] ghi nhận 123,80 ± 7,430 trẻ 14 tuổi Như vậy, góc cửa trẻ Việt tương tự với dân tộc khác trục cửa hàm hàm trục nghiêng tương tự 4.1.5 Mô mềm Thẩm mỹ quan tâm chỉnh nha Mơi bị ảnh hưởng cửa lẫn cửa Một đường thẳng từ mô mềm cằm đến đầu mũi đường thẳng tham chiếu đơn lẻ tốt Môi lý tưởng cách đường khoảng 2mm Hài hòa thẩm mỹ tác động chiều dài mũi loại mặt Tuy nhiên, giống cửa điểm tham chiếu khởi đầu bản, môi trở thành điểm khởi đầu để đánh giá thẩm mỹ Theo Ricketts lúc tuổi = 0mm, tuổi 15 = 3,0 ± 2mm tăng trưởng giảm 0,25mm năm tức 1,25mm năm Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E nam lớn nữ lúc 12, 13, 14, 15 tuổi có ý nghĩa thống kê (p12 = 0,017, p13 = 0,023, p14 = 0,030, p15 = 0,025) (Bảng 3.16, Biểu đồ 3.29) Nhưng kết khác với kết Lê Võ Yến Nhi (2009) [5] cho vị trí mơi đến đường thẩm mỹ nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, nhiên hai nghiên cứu thực lứa tuổi 12 tuổi 14 tuổi Kết tương tự với Hamamci N cs (2010) [58] đánh giá cho thấy rõ ràng nữ xu hướng có kích thước mơ mềm nhỏ nam giới khơng có ý nghĩa, điều chứng minh độ dày tương đối mơ mềm mơi cằm Tóm lại: trẻ em Việt Nam từ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts độ nhơ mơi trên, chiều dài mơi khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê trừ độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E nam lớn nữ lúc 12, 13, 14, 15 tuổi có ý nghĩa thống kê 4.2 Đánh giá tăng trưởng theo tuổi 4.2.1.Số đo chiều dài sọ Các số đo chiều dài sọ trước tăng tịnh tiến nam nữ, tăng từ 12 – 15 tuổi, chung hai giới có khuynh hướng tăng có ý nghĩa p12 - 15 0,05 khoảng thời gian từ 12 đến 15 tuổi (p12 - 13 = 0,029, p12 – 15 = 0,58), trừ giai đoạn 12 – 13 tuổi tăng có ý nghĩa (p < 0,05) (Bảng 3.3 Biểu đồ 3.4) Góc trục mặt giai đoạn 12 – 14 tăng 0,60, có giảm rõ rệt từ 14 – 15 tuổi, tính tổng thể 12 –15 tuổi góc trục mặt thay đổi không đáng kể giảm khoảng 0,180 (Bảng 3.3, Biểu đồ 3.4).Điều chứng tỏ 17 cằm di chuyển trước xuống theo hướng không đổi so với tâm sọ (Cc) Tương tự kết nghiên cứu Valdes (2004) [119] trẻ em Cuba, khác biệt có ý nghĩa thống kê góc trục mặt nhóm 12 14 tuổi, theo Ricketts ngồi vai trị trục mặt hỗ trợ mơ tả loại mặt, trục mặt có khuynh hướng trục tăng trưởng Tính trung bình, góc trục mặt có khuynh hướng di chuyển phía trước 10 năm, thay đổi 20 10 năm Ngồi ra, góc trục mặt thể hướng tăng trưởng chung mặt nhìn nghiêng cho thấy tương quan hàm sọ theo hai chiều: chiều trước sau chiều đứng (p > 0,05) Góc trục mặt thay đổi khơng có ý nghĩa nam nữ thể mặt tăng trưởng theo tuổi đặn trước xuống dưới, đồng thời giữ tương quan ổn định với sọ giới 4.2.2.2.Góc mặt (N–Pg/Fh) Góc mặt góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng mặt, thể độ nhơ hay lùi cằm Góc mặt thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 khoảng thời gian từ 12 đến 15 tuổi (Bảng 3.3 Biểu đồ 3.5) Tuy nhiên, từ 12 – 13 tuổi có giảm tăng trưởng rõ rệt (p12 - 13 =0,004) có ý nghĩa (Bảng 3.3, Biểu đồ 3.5) Góc tăng cho thấy cằm ngày nhô trước Sự tăng trưởng bờ sau cành lên lồi cầu đẩy xương hàm di chuyển trước, làm thay đổi vị trí tương đối cằm phía trước hơn, làm góc mặt lớn Theo Ricketts, góc mặt tăng 0,330 năm [103] Trong nghiên cứu này, góc mặt thay đổi giảm từ 12 – 13 khoảng 0,90, từ 13 – 15 tuổi tăng 0,30 Tương tự với kết nghiên cứu Valdes (2004) [119], góc mặt trẻ em Cuba tăng khơng có ý nghĩa thống kê Khác với nghiên cứu chúng tôi, Chang H P cs (1993) [35] nghiên cứu cho kể từ tăng trưởng hàm trùng hợp với phát triển chung, độ sâu khuôn mặt phát triển nhiều đáng kể nam so với nữ tầng mặt hồn thành chiều sâu sớm so với tầng mặt mặt Điều kết tăng trưởng hàm lớn hơn, mặt tăng trưởng xuống chuyển tiếp nhanh so với tầng mặt 4.2.3 Xương hàm Độ nhơ hàm so với sọ (Góc Ba–N–A) Độ nhô hàm so với sọ giai đoạn 12 – 13 tuổi giảm khơng có ý nghĩa Giai đoạn 13 –14 tuổi độ nhô hàm so với 18 sọ tăng giai đoạn 14 – 15 tuổi độ nhô hàm so với sọ lại giảm khơng có ý nghĩa (Bảng 3.7, Biểu đồ 3.12) Điều chứng tỏ tương quan xương hàm với sọ trì tương đối ổn định Điều cho thấy điểm A Nasion di chuyển trước so với Cc (tâm sọ) với tốc độ Nền sọ tiếp tục tăng trưởng trước hình thành xoang trán bồi đắp xương mặt xương trán Đồng thời khối xương hàm di chuyển trước phần tăng trưởng thân xương thành phần mặt khác nhờ tăng trưởng đường khớp trán – mũi, gò má – hàm trên, gò má – thái dương chân bướm – cái, kết hợp bồi đắp xương phía sau lồi củ Do đó, vị trí khối xương hàm thay đổi khơng có ý nghĩa so với sọ Ricketts đánh giá tương quan khối xương hàm so với sọ góc Ba–N–A, nhiều tác giả khác sử dụng góc S–N–A để mô tả tương quan Hai số đo góc độ khác mặt phẳng tham chiếu BaN SN, có ý nghĩa mơ tả tương quan xương hàm sọ Các nghiên cứu góc S–N–A đểu khẳng định góc thay đổi theo tuổi: Nanda [86], [87] ghi nhận góc tăng 10 12 năm, Ochoa B K cs [90] theo dõi từ đến 20 năm sử dụng công thức tăng trưởng tỷ lệ để cung cấp số xác khả tăng trưởng cho góc SNA khơng thay đổi đáng kể theo tuổi từ đến 20 năm Chang H P cs (1993) [35] nghiên cứu theo chiều dọc cho mối quan hệ hàm cấu trúc khuôn mặt thể góc độ SNA khoảng cách từ điểm A vng góc Nasion tương đối ổn định q trình tăng trưởng 4.2.4 Răng Góc cửa (A1/B1) Ở nam giai đoạn 12 – 13 tuổi góc cửa tăng có ý nghĩa (p < 0,05), nữ giai đoạn 12 – 13 tuổi góc cửa giảm khơng có ý nghĩa, giai đoạn 13 –14 tuổi nam góc cửa giảm có ý nghĩa p = 0,004, nữ góc cửa tăng khơng có ý nghĩa.Tổng thể chung góc cửa khơng thay đổi từ 12 – 15 tuổi (p > 0,05) (Bảng 3.13 Biểu đồ 3.22) Nghiên cứu Platou C cs (1983) [95] cho góc cửa vấn đề quan tâm đặc biệt Góc độ khoảng 1350 mơ tả trường hợp bình thường Downs, hầu hết mẫu bình thường người da trắng người lớn cho thấy góc cửa trung 19 bình khoảng 1300 Trong quan điểm bình thường Humerfelt Slagsvold, góc cửa trung bình 1300 – 1310 tuổi 11, trung bình 1350–1360 tuổi 25 Theo Ricketts mục tiêu điều trị đạt góc cửa 1250 –126 , mối quan hệ phép trì ổn định sau điều trị phổ biến Nhìn chung, quan sát với quan điểm thẩm mỹ, ổn định chức năng, hầu hết trường hợp chỉnh hình hồn thành với góc cửa 1300.Theo Ricketts [103], để trì ổn định kết sau điều trị chỉnh hình, góc cửa người Âu nên khoảng 1260, không tái phát dễ xảy 4.2.5 Mô mềm Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E Giai đoạn 12 – 15tuổi, độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E giảm hai giới khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (Bảng 3.16, Biểu đồ 3.29) Vị trí cửa theo chiều trước sau ảnh hưởng đến độ nhô môi Trong nghiên cứu này, cửa nhô trước theo tuổi, làm môi bị đẩy thêm trước, cằm đồng thời di chuyển trước với tăng trưởng chung xương hàm nên kết không làm thay đổi đáng kể độ nhô môi so với mũi cằm Subtelny J D cs (1959) [112] nghiên cứu từ đến 18 tuổi, số đo mối quan hệ môi cạnh cửa hàm cho thấy kết tương tự mối quan hệ môi cửa hàm Trong thời gian thay sữa mọc vĩnh viễn, mối quan hệ môi cửa có xu hướng khác Tuy nhiên, sau mọc đầy đủ cửa hàm (có nghĩa sau khoảng tuổi) có thay đổi mối quan hệ môi cửa 4.3 Bàn luận giá trị tiên đoán thực tế Đánh giá tăng trưởng sọ mặt yếu tố tiềm cho thành công hay thất bại chỉnh hình mặt Khả dự đốn tăng trưởng cải thiện thực cho việc thiết lập kế hoạch điều trị đặc biệt giai đoạn đầu điều trị 20 Đánh giá mối quan hệ “dự đoán” thông số “thực tế” chung hai giới Trong nghiên cứu hệ số Pearson tương quan (PPCC) sử dụng để đánh giá mối quan hệ “dự đoán” thông số “thực tế” chung hai giới, PPCC phương pháp dự báo tăng trưởng Ricketts theo phần mềm V-Ceph 6.0 TM tìm thấy có mức độ tương quan cao r = 0,7 đến 0,9 để dự đoán tốc độ tăng trưởng chung hai giới thể hiện: Chiều cao mặt toàn (r = 0,834), độ nghiêng trục cửa hàm (r = 0,833), góc mặt phẳng hàm (r = 0,744), độ nhô cửa hàm (r = 0,719) Tương quan thể hiện: Góc mặt phẳng (r = 0,282), độ nhô cửa hàm so với mặt phẳng khớp cắn (r = 0,275), chiều dài sọ trước (r = 0,197) (Bảng 3.17) Kết tương tự Schulhof Bagha (1975) [109] tìm thấy phương pháp dự đốn máy tính RMDS Ricketts 73% xác việc dự đoán tăng trưởng hàm Họ phát chương trình máy tính RMDS thành cơng việc dự đốn tăng trưởng hàm với độ xác 74% tăng trưởng hàm với độ xác 78% Kocadereli I (1999) [73] sử dụng hệ số tương quan Pearson để đánh giá mối quan hệ “dự đốn” thơng số “thực tế” chung gộp nam, nữ Trong nghiên cứu ông, PPCC phương pháp dự báo tăng trưởng Ricketts tìm thấy lớn 0,7 cho phép đo: chiều cao mặt dưới, trục mặt, góc vịng cung hàm dưới, mặt phẳng hàm Trong nghiên cứu Sagdi [73] dự đoán tăng trưởng theo sử dụng khoảng thời gian năm hai giới tìm thấy 61,53% xác Điều tra dự báo tăng trưởng Thames cs (1985) [114] chứng minh có độ xác trung bình việc dự đốn thay đổi mơ mềm Khác biệt với Parikakis K A cs (2009) [91] cho kết phân tích phim sọ nghiêng cho thấy khác biệt ý nghĩa thống kê số đo dự đoán thực tăng trưởng Góc nhơ mặt lớn so với dự đoán Đối với số đo xương ổ răng, 21 U6/PtV nhóm thực tế lớn so với dự đốn hàm nhơ với cạnh cửa nhơ dẫn đến cắn chìa nhỏ dự đoán Như vậy, phương pháp dự đoán tăng trưởng Ricketts theo phần mềm V-Ceph 6.0 TM tìm thấy có giá trị trẻ em Việt Nam Cần Thơ liên quan đến xương xương ổ sử dụng phương pháp dự đốn Ricketts theo phần mềm V-Ceph 6.0 TM công cụ để dự báo tốc độ tăng trưởng thời gian điều trị cá nhân giai đoạn phát triển, có tác động thực đến trình điều trị chỉnh hình 4.4 Phân tích tương quan đặc điểm nghiên cứu Qua kết tương quan đặc điểm khảo sát nghiên cứu, rút nhận xét sau: đa số đặc tính có mối tương quan chặt chẽ với đặc tính thể mối tương quan xương xương Bên cạnh có số mối tương quan đáng lưu ý giai đoạn tăng trưởng: Chiều dài sọ sau – khoảng cách từ Po/PtV = 0,68 (14 tuổi) (Bảng 3.22) Chiều dài sọ sau, số đo bao hàm lồi cầu tương quan khớp vị trí lồi cầu hõm khớp, khoảng cách từ Po/PtV đánh giá tăng trưởng đầu lồi cầu thay đổi điểm mốc vào XHD Khi chiều dài sọ sau tăng khoảng cách từ Po/PtV tăng ngược lại nghĩa chiều dài sọ sau tăng khoảng cách từ Po đến mặt phẳng PtV tăng ngược lại (mối tương quan thuận chiều) Ricketts lấy khoảng cách từ điểm sau lồi cầu đến mặt phẳng chân bướm làm chiều dài sọ sau, đắp xương bờ sau cành lên, xương hàm tăng trưởng sau mang theo lồi cầu, làm tăng khoảng cách từ lồi cầu mặt phẳng chân bướm, đồng thời kéo theo di chuyển sau lỗ ống tai (Biểu đồ 1, phần Phụ lục 3) Tương quan chiều dài sọ trước chiều trước sau xương hàm trên, xương hàm chiều cao tầng mặt trước: chiều dài sọ trước – chiều dài cành ngang xương hàm r = 0,61 (12 tuổi) (Bảng 3.20) Chiều dài sọ trước có tương quan thuận chặt với chiều trước sau xương hàm xương hàm Điều có nghĩa sọ trước tăng kích thước, xương hàm xương hàm dài thêm Mức độ tăng trưởng sọ tăng trưởng tương 22 đương mức độ tăng trưởng khối mặt Nền sọ trước tăng trưởng thêm 2,13 mm từ 12 đến 15 tuổi chiều dài tương đốì xương hàm tăng thêm 2,73 mm từ 12 – 15 tuổi Điều hợp lý với tăng trưởng chung khối sọ mặt Trong độ tuổi chiều dài sọ trước tăng kích thước chủ yếu nhờ vào hình thành xoang trán đắp xương mặt xương trán, đẩy điểm Nasion phía trước xa điểm Cc, lúc có tiêu xương bờ trước kèm với đắp xương bờ sau cành lên xương hàm làm tăng chiều dài cành ngang xương hàm (Biểu đồ 2, phần Phụ lục 2) Tóm lại, khn mặt hài hịa chấp nhận kết bù trừ lẫn thành phần xương xương, xương mặt răng, thành phần tương tác ảnh hưởng lẫn trình phát triển chủ thể, tạo nên hệ thống nhai đặc trưng nét thẩm mỹ riêng biệt người Do đó, can thiệp lên thành phần cần phải đặt mối tương quan chặt chẽ với thành phần khác mặt toàn thể để đạt đến mục tiêu mang lại khớp cắn lành mạnh, khuôn mặt hài hòa cho cá thể KẾT LUẬN Nghiên cứu dọc thực cách đo đạc 420 phim sọ nghiêng 105 trẻ em Việt Nam (50 nam, 55 nữ) bốn độ tuổi 12, 13, 14 15 tuổi Qua nghiên cứu rút số kết luận sau đây: Mẫu tăng trưởng sọ mặt từ 12 đến 15 tuổi theo phân tích Ricketts: - Hình thái sọ mặt nam nữ  Sự tăng trưởng phức hợp sọ mặt giai đoạn từ 12 đến 15 tuổi diễn mạnh Nam nữ có hướng tăng trưởng, khác mức độ tăng trưởng  Hầu hết số đo kích thước lứa tuổi nam lớn nữ theo thời điểm (p < 0,05): chiều dài sọ sau, khoảng cách từ khớp thái dương hàm đến mặt phẳng chân bướm, chiều dài cành ngang xương hàm dưới, độ nhô môi - Tăng trưởng sọ mặt từ 12 đến 15 tuổi theo phân tích Ricketts  Các số đo chiều dài sọ trước tăng tịnh tiến nữ, nam tăng từ 12 – 15 tuổi có khuynh hướng tăng có ý nghĩa (p < 0,05); chiều dài sọ trước từ 12 – 15 tuổi tăng 2,13mm 23  Hướng tăng trưởng chung mặt tương đối ổn định theo hướng xuống trước góc trục mặt thay đổi khơng có ý nghĩa (p > 0,05)  Xương hàm trì tương quan với sọ với xương hàm tương đối ổn định góc Ba–N–A khơng đổi + Độ lồi mặt thay đổi giai đoạn từ 12 đến 15 tuổi khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) + Mức độ thay đổi góc cành lên tăng trưởng diễn giai đoạn từ 12 đến 15 khơng có ý nghĩa (p > 0,05) + Các cửa ngày nhô trước, giai đoạn 12 – 15 tuổi độ nghiêng trục cửa hàm tăng trưởng khơng có ý nghĩa (p > 0,05) So sánh đánh giá mối tương quan giá trị tiên đoán thực tế theo phân tích Ricketts sử dụng phần mềm V-Ceph 6.0 TM - Phương pháp dự đốn theo phân tích Ricketts sử dụng phần mềm V-Ceph 6.0 TM tốc độ tăng trưởng áp dụng cho trẻ em Việt Nam Cần Thơ cho thấy mối tương quan thống kê cao đáng kể phép đo dự đoán thực tế đặc điểm xương cấu trúc  Để dự đoán tốc độ tăng trưởng nữ, phương pháp dự báo tăng trưởng cho thấy có mức độ tương quan cao r = 0,7 đến 0,9: độ nhô cửa hàm (r = 0,845), chiều cao mặt toàn (r = 0,817), độ nhơ cửa hàm (r = 0,818), góc cửa (r = 0,813) Tương quan mức tương đối cao: r = 0,5 đến 0,7: chiều dài cành ngang xương hàm (r = 0,646), chiều dài môi (r = 0,625), chiều dài sọ sau (r = 0,620), góc mặt (r = 0,601) Tương quan mức trung bình: r = 0,3 đến 0,5:Góc mặt phẳng khớp cắn (r = 0,479), độ nhô hàm so với sọ (r = 0,325), góc mặt phẳng (r = 0,324)  Để dự đoán tốc độ tăng trưởng nam, phương pháp dự báo tăng trưởng tìm thấy có mức độ tương quan cao r = 0,7 đến 0,9: góc cửa (r = 0,847), độ nhô cửa hàm (r = 0,837), góc mặt phẳng hàm (r = 0,827).Có mức độ tương quan r = 0,5 đến 0,7, tương quan mức tương đối cao để dự đoán tốc độ tăng trưởng nam: độ nghiêng trục cửa hàm (r = 0,688), tiếp xúc môi/mặt phẳng khớp cắn (r = 0,645), vị trí hàm so 24 với mặt phẳng chân bướm (r = 0,565) Dự đoán chiều dài môi (r = 0,206) - Tương quan đặc điểm nghiên cứu:  Đa số đặc tính có mối tương quan chặt chẽ với đặc tính thể mối tương quan xương xương  Chiều dài sọ trước – chiều dài cành ngang xương hàm r = 0,61 (12 tuổi)    Độ nhơ cửa hàm – góc cửa (r = – 0,76) (13 tuổi) Chiều dài sọ sau – khoảng cách từ Po/PtV = 0,68 (14 tuổi) Góc trục mặt – chiều cao mặt tồn r = – 0,71 (15 tuổi) KIẾN NGHỊ Do giới hạn thời gian, tiếp tục theo dõi tiếp thay đổi phát triển cấu trúc sọ – mặt – sau tuổi dậy Do đó, từ vấn đề ghi nhận sau q trình nghiên cứu chúng tơi có đề xuất sau: Cần tiếp tục theo dõi cá thể sau tuổi dậy để đánh giá tồn diện tăng trưởng cấu trúc sọ mặt người Việt nhằm làm phong phú nguồn tài liệu tham khảo hạn chế vấn đề Quy mô nghiên cứu cần mở rộng cỡ mẫu, địa dư… để giúp hạn chế nhược điểm đặc thù mẫu nghiên cứu chọn vùng miền Từ đó, góp phần nâng cao tính phổ quát suy rộng đề tài DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Lê Nguyên Lâm, Trần Thị Quỳnh Như (2014), “ Phân tích Ricketts trẻ 15 tuổi Trường Trần Hưng Đạo, Thành phố Cần Thơ”, Y học thực hành – số (917), tr.131-134 Lê Nguyên Lâm, Nguyễn Bắc Hùng (2014), “Sự tăng trưởng xương hàm trẻ từ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts” Y học thực hành – số (923), tr.67-71 Lê Nguyên Lâm, Tôn Mỹ Ngọc, Nguyễn Ngọc Thanh Tâm (2014), “Khảo sát độ nhô môi đặc điểm sọ trước trẻ 15 tuổi theo phân tích Ricketts, Holdaway trường trung học sở Trần Hưng Đạo, Thành phố Cần Thơ” Y học thực hành – số (925), tr.120-124 ... đốn tăng trưởng thực đề tài “ Nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt theo phân tích Ricketts trẻ 12 – 15 tuổi đánh giá giá trị tiên đoán với giá trị thực tế Cần Thơ? ?? với hy vọng đánh giá tăng trưởng. .. Việt Nam nghiên cứu tăng trưởng hệ thống sọ mặt lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng Nhằm xác định mẫu tăng trưởng lứa tuổi 12 – 15 trẻ em Việt Nam khai thác mạnh phân tích Ricketts nghiên cứu dự... độ tuổi 12, 13, 14 15 tuổi Qua nghiên cứu rút số kết luận sau đây: Mẫu tăng trưởng sọ mặt từ 12 đến 15 tuổi theo phân tích Ricketts: - Hình thái sọ mặt nam nữ  Sự tăng trưởng phức hợp sọ mặt