bệnh thận mãn tính giai đoạn cuối và chi phí cho phương pháp lọc màng bọc liên tục

1 T VN  Suy thn mn tính là mt hi chng lâm sàng và sinh hóa tin trin mn tính liên gây tn thng nhu mô thn t t dn đn s x hóa các nephron thn, gây suy gim chc nng thn hay làm gim mc lc cu thn. Suy thn mn là hu qu ca các bnh lý thn tit niu nguyên phát và ca c nhiu bnh lý đa đn. Hin nay suy thn mn đang gia tng nhanh chóng trên th gii do s gia tng ca mt s bnh lý mn tính nh đái tháo đng, tng huyt áp, ung th, nhim trùng….Thng kê nm 2005 cho thy trên th gii có khong 1,1 triu bnh nhân mc bnh thn mn tính đang đc điu tr thay th thn và c tính đn nm 2010 s bnh nhân vào khong 2 triu ngi. Chi phí cho các đi tng này chim gn 1000 t USD. Ti Hoa K, hàng nm có trên 200.000 bnh nhân b suy thn giai đon cui phi lc máu và khong 70.000 bnh nhân có nhu cu ghép thn, t l gia tng t 7% đn 9% hàng nm [19]. Ti Khoa Thn – Tit niu Bnh vin Bch Mai, bnh nhân suy thn mn tính chim t l điu tr ni trú cao nht (40%) [2]. Khi bnh nhân b suy gim chc nng thn, ngi ta cn c vào mc lc cu thn đ la chn bin pháp điu tr. Khi mc lc cu thn di 15 ml/phút, cn áp dng các phng pháp điu tr thay th thn: ghép thn, lc máu (thn nhân to và lc màng bng). Ghép thn là phng pháp điu tr thay th rt tt nhng không có nhiu bnh nhân đc la chn ti Vit Nam do chi phí cao và không có ngi cho thn. Lc máu bao gm thn nhân to và lc màng bng đang là hai phng pháp điu tr thay th thn suy đc thc hành rng rãi và hiu qu. Ti Vit Nam, lc màng bng đã đc áp dng ln đu tiên nm 1970 ti Khoa Thn – Tit Niu Bnh vin Bch Mai đ điu tr suy thn cp. Trong nhng nm gn đây lc màng bng liên tc ngoi trú (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis-CAPD) đã đc áp dng rng rãi đ điu tr cho nhng bnh nhân suy thn mn tính giai đon cui đã góp phn duy trì cuc sng có cht lng cho nhiu bnh nhân, đc bit nhng bnh nhân  các tnh xa bnh vin. Lc màng bng (LMB) là mt trong nhng bin pháp điu tr thn thay th cho nhng bnh nhân b bnh thn giai đon cui (ESRD-End-stage renal disease) 2 đc tin hành khi có mc lc cu thn (MLCT) <15ml/phút/1.73m 2 . ây là phng pháp điu tr do chính bnh nhân hoc ngi nhà ch đng tin hành ti nhà, sau khi đã đc hng dn thc hành ti bnh vin. Nh vy thay vì mi tun bnh nhân phi đn bnh vin 3 ln đ lc máu bng máy thn nhân to, bnh nhân có th t lc máu cho mình bng phng pháp lc màng bng ti nhà riêng. Mi tháng bnh nhân đn bnh vin mt ln đ khám kim tra đnh k nên gim đc s ln đn bnh vin. Phng pháp này đc bit phù hp và thun li cho nhng bnh nhân  vùng nông thôn và min núi xa xôi, nhng ngi có công vic không n đnh, thng xuyên phi đi công tác xa.  Vit nam hin nay c s vt cht, trang thit b và nhân lc y t còn rt thiu cùng vi điu kin kinh t khó khn không đáp ng đ phc v cho tt c bnh nhân suy thn mn giai đon cui. Chính vì vy áp dng phng pháp điu tr ti nhà và bnh nhân hoc gia đình t phc v là gii pháp tit kim cho gia đình và xã hi đng thi góp phn gim ti ti các bnh vin. Phng pháp lc màng bng liên tc ngoi trú hay lc màng bng chu k là mt trong nhng gii pháp hu hiu hin đang tin hành cho nhiu bnh nhân suy thn mn giai đon cui. Xut phát t thc t trên, chúng tôi tin hành nghiên cu chuyên đ “Bnh thn mn tính giai đon cui và chi phí cho phng pháp lc màng bng liên tc” vi mc tiêu: 1. Xác đnh mc đ chi tr điu tr ca bnh nhân lc màng bng liên tc ngoi trú ti bnh vin Bch Mai. 2. So sánh chi phí ca lc màng bng ngoi trú, ghép thn, lc máu. 3. Chm sóc ngi b bnh thn mn tính có lc màng bng liên tc ngoi trú. Thang Long University Library 3 CHNG I TNG QUAN BNH THN MN TÍNH 1. NH NGHA, PHÂN LOI VÀ NGUYÊN NHÂN BNH THN MN TÍNH Nm 2002, đnh ngha và phân loi h thng cho bnh thn mn tính đã đc trình bày bi hip hi thn hc quc gia M (NKF KDOQI-The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative), nm 2004 đnh ngha và phân loi đc b xung và trình li bi cng đng quc t chuyên ngành thn và nm 2006 đã đc hi đng v ci thin tiên lng bnh lý thn toàn cu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes-KDIGO) b xung và cùng chp thun. Bnh thn mn tính đc phân loi gm 5 giai đon cn c ch yu vào s xut hin ca protein niu và mc lc cu thn (GFR- glomerular filtration rate).  c tính mc lc cu thn (MLCT), công thc có điu chnh trong bnh lý thn (the modification of diet in renal disease-MDRD) đc áp dng cho thy s chính xác khi tính MLCT  nhng đi tng cao tui. 1.1. nh ngha bnh thn mn tính: đó là s bt bình thng v mt cu trúc hoc chc nng thn trong thi gian  3 tháng, đc biu hin bng: - Tn thng thn, có th có hoc không có gim MLCT, biu hin bng: + Bt thng ca mô bnh hc + Du hiu thn tn thng: Bt thng nc tiu (protein niu). Bt thng máu (hi chng ng thn). Bt thng trên chn đoán hình nh. - MLCT<60ml/phút/1.73m 2 có th có tìm thy hoc không thy tn thng thn. Hình 1. Hình th h tit niu Hình 2. Thit đ ct ngang qu thn 4 1.2. Phân loi giai đon bnh thn mn tính Bng 1: Phân loi các giai đon bnh thn mn tính Giai đon Mô t MLCT (ml/phút/1.73m 2 ) 1 Tn thng thn, vi bình thng hoc tng MLCT  90 2 Tn thng thn, vi gim nh MLCT 60-89 3 Gim va MLCT 30-59 4 Gim nng MLCT 15-29 5 Bnh thn giai đon cui (suy thn) <15 (giai đon điu tr thay th : TNT/LMB/Ghép thn) 1.3. nh ngha bnh thn mn tính tin trin: Hin ti, đnh ngha chính thc cho vic chn đoán xác đnh ca bnh thn mn tính tin trin vn còn đc tip tc tho lun, tuy nhiên trong hu ht các nghiên cu trên th gii đu thng nht đnh ngha v nhóm bnh thn mn tính tin trin khi nhng bnh nhân bnh thn mn tính có mc lc cu thn gim 50% hoc creatinin huyt thanh tng gp đôi trong tháng đn trong nm và nhng bnh nhân đã  tình trng bnh thn giai đon cui (end-stage renal diseases-ESRD) vi mc lc cu thn < 15ml/phút/1.73m 2 . 1.4. Bnh thn mn tính giai đon cui: Bnh thn mn tính giai đon cui trên toàn th gii ngày nay vn đc xem nh mt trong nhng vn đ trng yu ca y t và xã hi do chi phí ln ca vic điu tr đng thi nh hng đn kh nng làm vic cng nh cht lng cuc sng ca ngi bnh và các thành viên trong gia đình. Tuy vy ngay c ti nhng nc phát trin vi nn kinh t cao, đã có nhiu bin pháp d phòng mang tính h thng thì hàng nm t l bnh nhân b bnh thn mn tính tin trin đn bt đu phi tin hành điu tr thn thay th vn gia tng, Thang Long University Library 5 khong 9% ti M, 4% ti các nc châu Âu. Do đó chin lc tìm ra các yu t làm gia tng t l bnh thn mn tính trong cng đng và các yu t nh hng đn s tin trin bnh đ t đó có các bin pháp làm chm quá trình tin trin đn bnh thn giai đon cui đc đt ra cp thit  c các nc phát trin cng nh các nc đang phát trin. 1.5. Nguyên nhân [2], [3], [11] - Bnh lý cu thn: Viêm cu thn cp, viêm cu thn có hi chng thn h, viêm cu thn Lupus, viêm cu thn do đái tháo đng [6]. - Bnh lý k thn: + Nguyên phát. + Th phát: Viêm thn b thn mn tính, si niu qun, d dng đng tit niu, trào ngc bàng quang niu qun, u phì đi lành tính tuyn tin lit, dùng thuc chng viêm không steroid kéo dài, nhim đc mn tính kim loi nng (chì, cadmium), do chuyn hóa (tng calci, goute), bnh lý thn khác (lao thn). -Bnh lý mch thn: + X mch lành tính (do tng huyt áp kéo dài) + X mch thn ác tính (do tng huyt áp ác tính) + Huyt khi vi mch thn. + Viêm quanh đng mch nút. + Tc tnh mch thn. - Bnh không di truyn hoc di truyn. + Thn đa nang. + Lon sn thn. + Hi chng albort (viêm cu thn có đic). + Bnh thn chuyn hóa (cyctino). 6 2. CHI PHÍ IU TR CHO BNH NHÂN BNH THN MN TÍNH 2.1. Tình hình dch t bnh thn mn tính + Th gii: Thng kê ti M cho thy s bnh nhân mc bnh thn mn tính giai đon 1 - 4 nhiu gp 50 ln so vi giai đon 5 [22] và mi nm có thêm khong 250.000 bnh nhân mi đc chn đoán bnh thn mn [26]. Hin nay tng s trên th gii hin có hn 1,6 triu ngi đang đc điu tr thay th thn [22]. Ti châu Âu thng kê cho thy c 10 ngi ln thì có 1 ngi b suy thn mn. Nhiu nghiên cu cng cho thy t vong do bnh lý tim mch  bnh nhân lc máu cao hn 10-20 ln so vi dân s bình thng [25]. Ti khu vc châu Á, ài Loan là quc gia có t l bnh thn mn tính cao nht th gii, thng kê nm 1996 là 2.0%, nm 2003 tng lên 9.8% [23] dân s.  Thái Lan thng kê nm 2002-2003 có 9.1% (tính theo Cockcroft-Gault) hoc 4.6% (tính theo MDRD = Modification of Diet in Renal Disease b bnh thn mn tính  các giai đon [20]. V chi phí điu tr, ti khu vc châu Âu, chi phí chy thn nhân to chim ~2% tng ngân sách y t cho cha đn 0.1% dân s cn điu tr [22]. Ti M nm 2003, chi phí ca chng trình Chm sóc y t (Medicare) riêng cho STM giai đon cui là 18 t đô la, chim 6.6% tng chi tiêu dành cho y t  nc này [27].  Vit Nam chúng ta cho đn nay cha có mt con s thng kê chính thc trong c nc v s lng bnh nhân mc bnh thn mn tính. Tuy nhiên có mt s nghiên cu nh l cho thy t l suy thn mn (giai đon 3 – 5) đc phát hin trong khu vc dân c chim 3,1% (260/8505), t l này trên thc t có th cao hn vì không tính nhng trng hp xét nghim nc tiu bình thng nhng chc nng thn có th đã suy gim [24]. Nh vy Vit Nam chúng ta cng đang đng trc nguy c nng n v chi phí điu tr tn kém cho nhng bnh nhân này. 2.2. Bnh thn mn tính giai đon cui – gánh nng kinh t cho y t và xã hi Suy thn mn tin trin t t qua nhiu nm tháng, hu qu cui cùng là s x hóa hu ht các nephron chc nng gây suy gim mc lc cu thn dn đn tình trng tng nit phi protein máu nh ure, creatinin máu, acid uric… Thang Long University Library 7 Khi suy thn tin trin đn giai đon cui thì ngi bnh cn đc điu tr thay th bng ghép thn hoc lc máu. Lc máu là phng pháp đc la chn ph bin, ghép thn không phi lúc nào cng thc hin d dàng bi vì phi tìm đc ngi cho thn phù hp vi c th ngi bnh mi có th ghép đc. Lc màng bng đ điu tr thay th cho bnh nhân suy thn mn giai đon cui đã đc thc hin thành công ti Khoa Thn - Tit Niu bnh vin Bch Mai t nm 2005 và hin nay phng pháp điu tr này ngày càng phát trin. ây là phng pháp lc máu ti nhà, giúp cho nhng ngi bnh b suy thn giai đon cui không phi chy thn nhân to ti bnh vin. Vi phng pháp Lc màng bng Khoa Thn -Tit niu Bnh vin Bch Mai đã điu tr cho gn 300 ngi bnh t khp các tnh thành thuc min Bc chuyn v. Ti đây các bnh nhân và ngi nhà đc đào to k nng t chm sóc và t lc máu bng phng pháp lc màng bng ti nhà. Vi phng pháp này bnh nhân đã tit kim đc thi gian phi điu tr ti bnh vin. Hch toán chi phí điu tr cho thy: Chi phí cho dch lc, thuc và các vt t tiêu hao hn 9 triu đng/tháng/ngi bnh, cha k chi phí vt t tiêu hao là ng Catheter (có nhiu loi và nhiu giá c). Loi catheter hin ti  khoa đang dùng cho ngi bnh tr giá hn 1 triu đng… So vi thu nhp hin nay ca ngi dân nghèo thì đây là mt khon chi phí không nh, tuy nhiên, đi vi nhng ngi bnh có th bo him y t thì hoàn toàn có th yên tâm. Phân loi các chi phí cho bnh nhân suy thn mn chia 2 loi: Chi phí trc tip: bao gm thuc men, xét nghim và thm dò chn đoán, vt t tiêu hao, ngày ging điu tr là nhng chi phí trc tip mà ngi bnh hoc gia đình ca h phi tr trong quá trình đn khám và điu tr ti bnh vin. i vi ngi có th BHYT thì c quan BHYT s thanh toán và chi tr theo c ch hin hành ca Nhà nc. i vi ngi không có th BHYT thì bnh nhân và gia đình ca h phi t chu trách nhim chi tr cho toàn b các chi phí trc tip nói trên. Chi phí gián tip: là nhng chi phí cn có đ vn hành b máy bnh vin, khoa phòng chuyên khoa nh chi phí máy móc trang thit b y t cn thit, chi phí cho nhân lc y t chuyên môn và hành chính. Các chi phí này ngi bnh không chi tr, nhng nhà nc và xã hi phi chi tr đ vn hành đc b máy y t  các cp. Chi phí này hin nay cha đc tính đy đ trong c cu giá vin phí điu tr 8 cho bnh nhân  các bnh vin công lp  nc ta. Ngoài ra các chi phí gián tip khác cha tính đn nh khi mc bnh ngi bnh mt kh nng lao đng, cn có ch đ ngh m, ngh hu non…và nhng chi phí vô hình nh stress, đau, bun, chán nn… 3. CÁC PHNG PHÁP IU TR THN THAY TH Khi ngi bnh b suy thn, thn s không đm bo đc chc nng đào thi nc tiu c v s lng và cht lng so vi bình thng, dn ti nhng bin đi bnh lý. n mc đ nào đó vt quá kh nng bù đp ca thn s xut hin các du hiu lâm sàng và hóa sinh ca thn và đc bác s ch đnh bng các phng pháp. iu tr thay th đc ch đnh khi MLCT xung di 15ml/ phút hoc điu tr trong nhng trng hp có bin chng: Phù phi cp, tng huyt áp kháng điu tr, tha nc không đáp ng vi li tiu [4],[8],[9],[16]. Các bin pháp điu tr bao gm: Lc màng bng (thm phân phúc mc), lc máu bng thn nhân to (chy thn nhân to) và ghép thn [2],[3],[12],[17]. 3.1. Ghép thn Ngi bnh s tri qua mt cuc phu thut ln đ ghép mt qu thn khe t mt ngi hin thn cùng huyt thng hoc không cùng huyt thng. Mt s trng hp thn ghép không hot đng, phi ly ra đ tránh nhim trùng hoc các bin chng nh cao huyt áp. Ngi cho Ngi nhn Hình 3. Hình nh thn ghép Thang Long University Library 9 Ghép thn là gii pháp t nhiên và tt nht trong điu tr suy thn mn.Tuy nhiên, ch có khong 50% s bnh nhân lc máu đáp ng nhu cu ghép thn hoc l chn ghép thn là phng pháp điu tr. Thi gian ch đi thn hin phù hp có th kéo dài nhiu tun thm chí nhiu nm. Bi vì nó ph thuc vào ngun thn có sn hay không cng nh nhóm máu và s tng hp mô ca ngi bnh vi ngi hin thn. Có hai ngun thn ghép: - Ngi hin đang sng (ch ngi cùng huyt thng mi tng hp mô). - Ngi hin xác (ngi quyt đnh hin tng ca h khi cht). 3.2. Lc máu Là phng pháp làm sch máu ca ngi bnh bên ngoài c th. Khi chy thn máu ca ngi bnh đc đa ra ngoài qua mt màng nhân to, còn gi là qu lc hay màng lc. Mt lng máu ca ngi bnh đc rút ra ngoài mi ln. Hình 4. Hình nh lc máu chu k Ngi bnh s đc tin hành làm phu thut ni thông đng tnh mch (Arteriovenous Fistulas-AVF) đ có mt đng vào mch máu cho quá trình lc máu. Phu thut này s làm trc khi ngi bnh chy thn đnh k vài tun. Có hai phng pháp: + To l dò t đng mch qua tnh mch + ng ni nhân to (graft ) đt di da t đng mch qua tnh mch 10 Hình 5. Hình nh graft đng tnh mch Khi lc máu, phi chích hai kim vào đng ly máu. Hai kim này đc ni vào màng lc. Mt kim s rút máu ra đ lc và kim còn li s tr máu sch v c th. 3.3. Lc màng bng liên tc ngoi trú  Lc màng bng là gì? Lc màng bng bao gm vic đa dch vào trong khoang màng bng, dùng màng bng đ lc và làm sch các cht thi ra khi máu. Màng bng là mt túi mng, bán thm nm bên trong  bng. Nó ging nh mt cái túi to giúp c đnh d dày, rut, gan và các tng khác đúng v trí. Mc ni là mt phn ca màng bng. Trong quá trình lc màng bng, cht thi và lng nc d tha đc loi tr ra khi máu khi nó đi ngang qua thành bng.  Khái nim v màng bng (phúc mc) Phúc mc là thanh mc bao bc toàn b  bng, nó đc cu to bng lp thng mô vy (lát) đn (gi là tm thanh mc) và có mt lp mô liên kt chng đ bên di liên kt tm thanh mc vi thành bng hoc các tng (tm di thanh mc). Có th chia phúc mc thành ba phn: - Phn lót thành ca  bng – chu hông là phúc mc thành. - Phn bc mt s c quan trong  bng – chu hông và tr thành áo ngoài Thang Long University Library [...]... 200.000 V l i 1 tháng 984.000 1 tháng 417.500 T ng 1 tháng 9.844.000 1 tháng 13.932000 ng Chi phí cho m t b nh nhân l c màng b ng liên t c ngo i trú - Chi phí kho ng 9.844 ng/ tháng 17 Chi phí cho m t b nh nhân l c màng b ng t - Chi phí kho ng 13.932.000 ng ng/ tháng B ng 3: Nh ng thu n l i và b t l i c l c màng b ng liên t c ngo i trú NH NG THU N L I NH NG B T L I u tr phù h p v i cu c s ng c l p – b... ch máu t áp, suy tim, b nh m ch vành, tai bi n m ch não, ng m ch ch b ng - Thi u máu - Lo ãng x - Nhi m b t do 2 microglobulin - Th n kinh, tâm th n bi n lo n 16 Thang Long University Library C 2 CHI PHÍ CHO B NH NHÂN L C MÀNG B NG LIÊN T C NGO I TRÚ, GHÉP TH N, L C MÁU 1.1 Chi phí cho b nh nhân l c màng b ng - Chi phí d ch l c màng b ng kho ng 7.56 hi m, b nh nhân s c chi tr - Thu ng/ tháng (N u có... g t vào khoang màng b ng M t lo i d ch l ng th c bi c qua n ngâm d ch (d c ngâm trong khoang phúc m c kho ng 4 gi ) các ch t c n bã và ch t th a s máu xuyên qua màng b ng vào trong d ch l c T t c d ch l c và ch t c n bã s c tháo b L c màng b ng có th làm b ng tay (l c màng b ng liên t c ngo i trú) hay dùng m t máy t ng g i là l c màng b ng t ng D ch l c màng b ng và thành ph n d ch l c D ch c màng. .. m soát huy t áp t u tr liên t c và nh gi ng ch nhàng nêm n bình th D v n chuy n và linh ho t – d dàng u tr khi b l ch 1.2 So sánh chi phí gi a l c màng b u tr th n thay th khác So sánh v i ghép th n - Ph i cho th n - Chi phí cho m t ca ghép kho ng 200.000.000 tri b nh nhân s c chi tr ng (n u có b o hi m, nh) 18 Thang Long University Library - Các lo i xét nghi m kho nhân s c chi tr ng/ tháng (n u có... ngo i trú là ít và hi u qu cao 22 Thang Long University Library 3 VAI TRÒ C NG TRONG NG D N VÀ NH NHÂN L C MÀNG B NG LIÊN T C NGO I TRÚ 1 VAI TRÒ C NG TRONG NG D N B NH NHÂN TH C HI N QUI TRÌNH L C MÀNG B NG 1.1 Gi i thi pháp l c màng b ng liên t c ngo i trú L c màng b c máu qua màng b ng quá trình l cx b b ng c d ng chính màng ib c có tác d ng chuy n hóa i qua l i gi a máu c a b nh nhân và d ch l c M... 2003) * c màng b ng + L c màng b ng liên t c ngo i trú (CAPD) + L c b ng máy t i chuyên pháp nh ho ng (Automated Peritoneal Dialysis - APD) y em pháp LMB liên t c ngo i trú b n nh t so v pháp c màng là ng trên, d th c hi n u ki n có máy th n nhân t o, có th th c hi n c p c u ng v n chuy n và áp d ng cho nhi 14 Thang Long University Library i các ch t hòa tan và l t , là m m t cách t a ch n cho nh ng... siêu l c c a màng b ng ph thu c vào : + S chênh l ch v n c a các ch t t o áp l c th m th Glucose… + Di n tích b m t c a màng b ng + Tính th m c a màng b ng có s khác nhau gi a các cá th có l là do m t c a l l c nh và siêu nh trên màng b ng + S chênh l ch áp l c th y t b ng kho ng 20mmHg c Hình 6 Bi ình th c ng áp l c mao m ch màng b ng (7 mmHg)[27] i c a màng b ng trong quá trình l c màng b ng (Williams... lành [13] Ch a màng ng Màng b ng có hai lá: Lá thành và lá t ng bao b c các t ng b ng và ti u khung, lá thành bao ph m t trong thành b ng, h ng màng b ng là m t khoang o có b m t là m t t bào trung bi u mô liên k t, t bào, mao m ch, trong LMB màng b c dùng làm màng l c di n tích c a màng b ng kho ng 22.000cm2, l i l n, n tích c a c u th n 2 (kho ng 18.000cm ) ng các l l c v i nhi n màng b ng kho ng... hai phía c a màng v n chuy n c a ch n th p s càng l n Nh chênh l ch n gi a m t bên là máu và m t máu (ure, creatinin, acid uric, K+, bên là d ch l c, các ch t có n gardenal…) và có kh b ng có ch a d ch l l cl ch tán qua màng thì c l i, nh ng ch c chuy n sang khoang có n d ch c chuy n sang máu + Màng b ng là m t màng bán th m ch cho các ti u phân t nh (Ure, Creatinin, Phosphate và m t s ch không cho. .. huy t áp, thu c canxi…(N u có b o hi m, b nh nhân s - Xét nghi m kho -V c chi tr nh) ng/ tháng i… kho ng 984 ng/ tháng B ng 2: Th ng kê chi phí c a b nh nhân l c màng b ng liên t c ngo i trú L c màng b ng ( . tháng 13.932000 Chi phí cho mt bnh nhân lc màng bng liên tc ngoi trú - Chi phí khong 9.844.000.000 đng/ tháng 18 Chi phí cho mt bnh nhân lc màng bng t đng - Chi phí khong 13.932.000. University Library 17 CHNG 2 CHI PHÍ CHO BNH NHÂN LC MÀNG BNG LIÊN TC NGOI TRÚ, GHÉP THN, LC MÁU 1.1. Chi phí cho bnh nhân lc màng bng - Chi phí dch lc màng bng khong 7.560.000. và chi phí cho phng pháp lc màng bng liên tc” vi mc tiêu: 1. Xác đnh mc đ chi tr điu tr ca bnh nhân lc màng bng liên tc ngoi trú ti bnh vin Bch Mai. 2. So sánh chi phí