bài giảng hệ tiết niệu

Liên quan- Mặt trước Thận phải: nằm gần hết trong tầng trên mạc treo kết tràng ngang nhưng ngoài phúc mạc.. - Bờ trong và cuống thận liên: phần xuống của tá tràng.. Thận trái: nửa ở

HỆ TIẾT NIỆU

Hình thể ngoài

• - Hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng

• - Hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng

• - Hai bờ: bờ ngoài lồi, bờ trong lồi ở phần trên và dưới, ở giữa lõm sâu gọi là rốn thận

• - Hai đầu, đầu trên và đầu dưới

 Kích thước

- Mỗi thận nặng khoảng 150 gram

- Thận ở nữ hơi nhẹ hơn ở nam

- Cao 12cm, rộng 6cm và dày 3cm

Vị trí

Bao thận

Mạc thận

Thiết đồ ngang qua thận

Thận – Cấu trúc đại thể

Hai phần nằm dưới bao xơ sợi của thận:

- phần đặc xung quanh là nhu mô thận

- phần giữa rỗng gọi là xoang thận – nơi có bó

mạch, thần kinh và bể thận đi qua

Thận – Cấu trúc đại thể

Vỏ thận

Tủy thận

Bể thận Đài thận

Nhú thận

Vi Thể

• Nhu mô thận được cấu tạo bởi những đơn vị chức năng thận gọi là nephron Mỗi nephron gồm:

Tiểu thể thận: bao Bowman xung quanh và cuộn mao

mạch (mạng lưới mao mạch tiểu thể thận)

Hệ thống ống sinh niệu: ống lượn gần, quai Henle,

ống lượn xa, ống thu thập (ống góp)

Nephron

1 2

Liên quan

- Mặt trước

Thận phải: nằm gần hết trong tầng trên mạc treo kết

tràng ngang nhưng ngoài phúc mạc

- Đầu trên và phần trên bờ trong: tuyến thượng thận phải

- Bờ trong và cuống thận liên: phần xuống của tá tràng

- Mặt trước: gan, góc kết tràng phải và ruột non

Thận trái: nửa ở tầng trên, nửa ở tầng dưới mạc

treo kết tràng ngang

- Đầu trên và phần bờ trong: tuyến thượng thận trái

- Phần dưới: dạ dày, tuỵ, lách, góc kết tràng trái, phần trên kết tràng xuống và ruột non

Liên quan mặt trước của thận

- Mặt sau

• Xương sườn XII chia thận thành 2 tầng: tầng ngực

ở trên và tầng thắt lưng ở dưới

- Tầng ngực: xương sườn XI, XII, cơ hoành và ngách sườn hoành của màng phổi

- Tầng thắt lưng: cơ thắt lưng, cơ vuông thắt lưng và cơ ngang bụng

Liên quan mặt sau của thận

Tuần hoàn thận

• Chiếm 20 – 25% cung lượng tim

• Mỗi phút có 1200ml máu chảy qua thận

Tuần hoàn thận

• Đm thận, đm phân thùy, đm gian thùy, nhánh cung, gian tiểu thùy, tiểu đm cầu thận, vasa recta

Mạch Vasarecta

Màng lọc của tiểu cầu thận

Phức hợp cận cầu thận

Niệu quản

• 25-28cm (đk 5mm)

• Đoạn bụng (4,5cm) + đoạn chậu hông

• Có 3 chỗ hẹp:

– Niệu quản – bể thận– Bắt chéo động mạch– Niệu quản – bàng quang

Niệu quản

Niệu quản đoạn bụng: Liên quan

• Đi từ bể thận đến đường cung xương chậu

• Ở sau: cơ thắt lưng và 3 mõm ngang của đốt sống thắt lưng III, IV, V, bắt chéo TK sinh dục đùi Niệu quản trái bắt chéo đm chậu chung và niệu quản phải bắt chéo với đm chậu ngoài

• Ở trước: đm sinh dục chạy chéo qua trước, niệu quản phải liên quan với phần xuống của tá tràng, rễ mạc treo kết tràng ngang, động mạch kết tràng phải.

• Ở trong: niệu quản phải liên quan với tm chủ dưới, niệu quản trái liên quan với đm chủ bụng

Liên quan của niệu quản đoạn bụng

Niệu quản đoạn chậu hông: Liên quan

• Từ đường cung xương chậu tới BQ NQ chạy theo thành bên chậu hông, cạnh đm chậu trong quay vào trong và ra trước tới mặt sau BQ

• Phía sau: khớp cùng chậu, cơ và mạc cơ bịt trong,

bó mạch TK bịt bắt chéo phía sau NQ

• Phía trước:

- Ở nữ: khi NQ rời thành chậu, NQ chui vào đáy DC rộng Khi tới giữa DC rộng, NQ bắt chéo sau đm tử cung, cách cổ tử cung 0.8 – 1.5mm

- Ở nam: trước khi tới BQ, NQ bắt chéo sau ống dẫn tinh, chạy giữa BQ và túi tinh để cắm vào BQ

• Hai niệu quản cắm trong thành BQ rồi mở vào lòng BQ một khe nhỏ gọi là lỗ NQ

Mạch máu

• Đm thận cấp máu cho bể thận và phần trên NQ

• Đm sinh dục cấp máu cho phần trên đoạn NQ bụng

•Đm chậu chung cấp máu cho phần dưới đoạn NQ bụng

• Đm BQ dưới cấp máu cho đoạn NQ chậu hông

Bàng quang

- Hình dạng – kích thước

• Khi rỗng, BQ nằm trong phần trước vùng chậu, sau xương mu, trước các tạng sinh dục, trực tràng, trên hoành chậu

• Khi đầy, BQ có hình cầu và nằm trong ổ bụng

•Ở trẻ em, bàng quang nằm trong ổ bụng

• Hình tứ diện tam giác: 3 mặt, một đáy và một đỉnh

- Mặt trên: phủ bởi phúc mạc, lồi khi BQ đầy, lõm khi

- Liên quan

+ Liên quan với phúc mạc

• Phúc mạc phủ ở đáy bàng quang rồi phủ lên thành bụng trước, thành bên chậu, phía sau phủ lên tử cung

ở nữ hoặc túi tinh ở nam, tạo nên túi bịt bàng quang sinh dục

+ Liên quan với các cơ quan xung quanh

• Hai mặt dưới bên: khoang sau xương mu, khớp

Cấu tạo trong

• Thành bàng quang được cấu tạo từ 4 lớp:

- Lớp niêm mạc

- Lớp dưới niêm mạc (trừ vùng tam giác BQ)

- Lớp cơ: 3 lớp: cơ vòng ở giữa, cơ dọc ở ngoài và ở trong

- Lớp thanh mạc(lớp phúc mạc) hoặc nơi không có phúc mạc phủ BQ được phủ bởi mô liên kết

- Động mạch

Xuất phát từ đm chậu trong hay trực tiếp từ đm chậu trong

• Đm BQ trên: phần đm rốn không bị xơ hoá, cấp máu cho mặt trên và một phần dưới bên

• Đm BQ dưới: cấp máu cho phần sau mặt dưới bên và tuyến tiền liệt

• Các nhánh của đm trực tràng giữa, đm thẹn trong, đm bịt

Niệu đạo

• Niệu đạo nam vừa là đường dẫn nước tiểu vừa là đường xuất tinh

+ Niệu đạo nam

• Đường đi: đi từ cổ BQ xuyên qua TTL, qua hoành chậu và hoành niệu dục, cong ra phía trước và lên trên ôm lấy bờ dưới khớp mu rồi vào dương vật tới quy đầu

•

• Phân đoạn: 3 đoạn là đoạn tiền liệt, đoạn màng

và đoạn xốp

• Kích thước: dài 16cm, đoạn tiền liệt dài 2.5 – 3cm, đoạn màng dài 1.2cm và đoạn xốp dài 12cm

+ Liên quan

• Đoạn tiền liệt: nằm trong TTL

• Đoạn màng: từ TLT đến hành dương vật qua hoành chậu và hoành niệu dục được cơ thắt vân NĐ bao quanh Ra khỏi hoành niệu dục, thành sau NĐ đi vào vật xốp còn thành trước có một phần ngoài vật xốp

• Đoạn xốp: liên quan với vật xốp

+ Niệu đạo nữ

• Tương ứng với NĐ đoạn tiền liệt và đoạn màng ở nam,

đi từ lỗ NĐ trong ở cổ BQ tới lỗ NĐ ngoài ở âm hộ, dài khoảng 3 – 4cm

• Lỗ NĐ ngoài là nơi hẹp nhất của NĐ, nằm giữa hai môi bé, ở phía trước lỗ âm đạo, ở phía dưới và sau âm vật

Bàng quang – Niệu đạo

00 0 000

000

000

000

000 000 000

000