bài giảng hệ tiết niệu

urinary urinary physiology physiology “BÀI XUẤT LÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ QUAN TRỌNG NHẤT CỦA TỔ CHỨC SỐNG” (physiological excretion) Tất tế bào xuất Các tế bào sống Tất mô xuất Các mô làm việc Cơ thể xuất Cơ thể tồn SỰ Ứ ĐỌNG (accumulation) ! Thận (kidney) HỆ HỆ TIẾT TIẾT NIỆU NIỆU Urinary Urinary system system Niệu quản (ureter) Bàng quang BỐN CHỨC NĂNG (bladder) SINH LÝ Ống tinh Túi tinh (seminal (seminal duct) vesicles) Niệu đạo Tiền liệt (urethra) (prostate) CHỨC NĂNG GIỮ SỰ HẰNG ĐỊNH NỘI MÔI Điều hòa cân nước điện giải Điều hòa cân acid-base Điều hòa áp suất thẩm thấu thể tích dịch ngoại bào Bài xuất sản phẩm chuyển hóa hóa chất lạ khỏi thể CHỨC NĂNG CHUYỂN HOÁ Chuyển hoá chất thận mạnh (cung cấp lượng hoạt động) Chuyển hoá glucid chiếm ưu (cắt glucid theo hướng đường phân) Lipid: lecithin khử phosphat nhờ glycerophosphatase Các cetonic thoái hoá hoàn toàn Protid: hệ thống enzym khử amin tạo acid cetonic, giải phóng ion NH3 Khử nước creatin để tạo creatinin A.Benzoic với glycin tạo a.Hyppuric CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Hormon tham gia điều hòa huyết áp (Renin) Trục R-A-A (Renin-Angiotensin-Aldosteron) Hormon sinh hồng cầu Tổng hợp Erythropoietin Hormon tham gia chuyển hóa Ca P 25-Hydroxycholecalciferol 1,25-Dihydroxycholecalciferonl Tham gia trình tạo Vitamin D3 Cơn khát CHỨC NĂNG THANH LỌC Trao đổi chất lượng Sản phẩm trung gian Sản phẩm cuối Ít cần thiết có hại NƯỚC TIỂU - Cặn bã hữu (Urê, a.uric, NH3 , H+, CO2, H2O ) - Chất độc: hợp chất sunfua - Dịch sinh dục - Các chất, ion…mất hoạt tính - Các chất thừa khác GIỮ LẠ I THẢI BỎ Siêu lọc (ultrafiltration) - Sản phẩm đầu - Sản phẩm cuối Tái hấp thu (reabsorption) - Chủ động - Thụ động Bài xuất (excretion) dịch lọc (filtrate) Chế tiết (secretion) Tạo hợp chất, nồng độ Máu từ tĩnh mạch dồn tim, tới động mạch có thành phần…“loạn xà bần” nuôi thể ? filter Thận làm việc 1phút máu qua hai thận từ 1,2-1,3lít (Toàn máu thể qua thận 5ph) - 1ph hai thận lọc 125ml dịch THẬN - 124ml tái hấp thụ - 1ml bị thải - 24h ~1,5l nước tiểu TRONG MỘT NGÀY ĐÊM THẬN ĐÃ THẢI RA NGOÀI Nước 1,2-1,5lít Bình thường Bất thường Nhóm Có ngưỡng Không ngưỡng THÀNH PHẦN CƠ BẢN CỦA NƯỚC TIỂU Nhóm Cl 6-10g + Na 5-6g + K 2-3g Ca ++ , Mg ++ 0,1-0,2g Sulfat 3-15g Phosphat 1-5g NH3 0,6-0,8g Urê 20-30g Creatinin 1-1,5g Acid uric 0,1-2g HỆ SỐ THANH LỌC (CLEARANCE) Lượng chất x đơn vị huyết tương (ml) lọc khỏi máu thời gian phút Cx = Ux × V/Px Cx = hệ số lọc chất x Ux = nồng độ chất x nước tiểu (mg/ml) V = thể tích nước tiểu phút (ml/ph) Px = lượng chất x huyết tương (mg/ml) - Ux × V: lượng chất x đào thải qua nước tiểu phút (mg/ph) - Px: lượng chất x/1ml huyết tương (mg/ml) Chia đại lượng lượng huyết tương lọc chất x phút (ml/ph) - Diễn hệ thống ống - Khác khu vực - Kết hợp với hệ mao mạch lưới - Có tiết ống Được hấp thu lại máu Nước+một số chất điện giải Không thu hồi Urê, a.uric, creatin, phenol, phosphate TẠI ỐNG LƯỢN GẦN Tái hấp thu 80% Na: cần ATPase Tái hấp thụ Cl (theo cation khác) Tái hấp thụ HCO3 khuếch tán CO2 hình thành HCO3 + Tại ống: HCO3 + H  H2CO3  CO2  H2O + Tại mạch: CO2 + H2O  H2CO3  HCO3 + H Tái hấp thu K: Nhờ bơm Na-K ATPase (hấp thu với Na) Tái hấp thu glucose: nồng độ 180mg/100ml hấp thu hoàn toàn Tái hấp thụ Protein, aa: hấp thu hoàn toàn phần đầu ống lượn gần (một ngày ~30g) Tái hấp thu nước: ống lượn gần có khả thấm nước cao (mức độ cân áp suất) Tái hấp thu chất khác: urê, creatin, SO4, PO4, NO3 Ống lượn gần không hấp thu: PAH (para Aminoluppuric) chất màu, penicilin, sản phẩm chuyển hóa (seaticeroid, gluuromid) TẠI QUAI HENLE NHÁNH XUỐNG - Nước urê khuyếch tán dễ dàng - Không cho Na qua Nồng độ Na tăng dần cao đáy quai Henle H2O khỏi ống, Na ure ống NHÁNH LÊN - Thấm Na urê mạnh - Không thấm nước Nước vào ống, Na urê từ ống để trở vào máu TẠI ỐNG LƯỢN XA ĐOẠN ĐẦU Pha loãng tái hấp thu nhiều ion (tạo điều kiện cho giai đoạn sau) Bơm Cl từ ống dịch khe (kéo theo cation Na, K, Mg, Ca) Bài tiết Hydrogene, amoniac Nồng độ ion ống giảm 1/3 (giai đoạn pha loãng) ĐOẠN SAU Tái hấp thu tích cực Na Cl (Nhờ hormon Aldosteron) Tái hấp thu nước mạnh Bài tiết Kali Bài tiết NH3 (nhờ hòa tan với lipid màng) + + NH3+ H  NH4 NH4+ Cl  NH4Cl TẠI ỐNG GÓP Tái hấp thu nước (Hormon chống niệu ADH Anti Diuretic Hormone) Tái hấp thu urê, Na, K, Ca CO2 CÔ ĐẶC (Hormon vazopresin) BỂ THẬN (Sản phẩm sau) ĐỘNG HỌC ÁP SUẤT THẨM THẤU (DO NƯỚC VÀ MUỐI QUYẾT ĐỊNH) + Na :Primary active Cl :Secondary active Primary active And passive active + H NH3 NaCl + Na 2+ Ca + K Scondary + K Glucose A.Acid + Na :Primary active Cl :Secondary active 2+ Ca Phosphate Na Cl Lactate Sulfate NaCl + K Secondary active Cl - Uré Metabolites H2O Dugs PAH Ca 2+ + H + Mg + Na TÓM LƯỢC (tái hấp thu) PAH (Para Aminoluppuric Hormone) Cl - Uré - H2O + Tiểu Đ/mạch đến Tiểu Đ/mạch Búi mạch tiểu cầu Nang Bowman TỔNG QUÁT M/m bao (Sự tạo nước tiểu) quanh ống Lọc (filtration) Tái hấp thu (reabsorption) Chế tiết (secretion) Bài xuất (excretion) Bài tiểu MỘT SỐ BỆNH THẬN Ung thư thận Suy thận Sỏi thận Canxi ~80% Struvite 10-15% Acid uric ~10% Cystine ~1-2% Niệu quản BLADDER Thành - 500ml Lớp phúc mạc trơn TKTK: - Tuỷ sống - Não Thụ thể Lớp Xoang nôi mạc tam giác 1: Dây TK chậu Tiền liệt 2: Dây TK phó giao cảm 3: Dây TK thẹn 4: Dây TK giao cảm Cơ trơn vòng 5: Dây TK hạ vị (Cơ thắt niệu đạo = vòng + vân) Niệu đạo Cơ vân chậu SỰ THẢI NƯỚC TIỂU NƯỚC TIỂU Niệu quản nhu động BÀNG QUANG Cơ thắt 200ml Thụ thể (10-15cm) CẢM GIÁC BUỒN TIỂU Trung khu TK URINATION ĐÃ THẢI XONG… CẢM ƠN [...]... ống ra dịch khe (kéo theo cation Na, K, Mg, Ca) Bài tiết Hydrogene, amoniac Nồng độ ion trong ống giảm còn 1/3 (giai đoạn pha loãng) ĐOẠN SAU Tái hấp thu tích cực Na và Cl (Nhờ hormon Aldosteron) Tái hấp thu nước mạnh Bài tiết Kali Bài tiết NH3 (nhờ hòa tan với lipid màng) + + NH3+ H  NH4 NH4+ Cl  NH4Cl TẠI ỐNG GÓP Tái hấp thu nước (Hormon chống bài niệu ADH Anti Diuretic Hormone) Tái hấp thu urê,... HENLE ỐNG SINH NIỆU 5.ỐNG LƯỢN XA 6.ỐNG GÓP 1 MẠCH MÁU 2 3 4 5 6 BỂ THẬN Cầu thận Ống (Lọc) (Tái hấp thu) (Ø ống 40-60µm) 200µm 3 1 4 15 5 2 6 14 CẦU THẬN 7 13 8 12 9 11 10 1.Cầu thận, 2.Tiểu cầu (Malpighi), 3.Bao Bownman 4.Màng nền, 5.Tb có chân (màng lọc), 6.Tb viền bàn chải, 7.Ống lượn gần, 8.Cực niệu, 9.Xoang Bownman (dịch đã lọc), 10.Lá tạng, 11.Tb kẽ (cạnh), 12.Mạch ra 13.Tb hạt bài tiết, 14.Tb... động bình thường 6-10 renal pyranid/1 thận là đủ (HỆ CHỨC NĂNG) (KHÔNG CÓ MAO MẠCH ĐÚNG NGHĨA) Đ/MẠCH THẬN Đ/MẠCH Đ/MẠCH LIÊN THUỲ CUNG TIỂU Đ/MẠCH Đ/MẠCH GIỮA TIỂU THUỲ T/MẠCH THẬN THẲNG TIẾN Đ/MẠCH CHÙM MẠCH Đ/MẠCH ĐI MALPIGHI ĐẾN LƯỚI MAO MẠCH BAO QUANH ỐNG SINH NIỆU (NGUYÊN THẬN - ĐƠN VỊ LỌC - NEPHRON) ĐƠN VỊ LÀM VIỆC CỦA THẬN LỌC TÁI HẤP THU CHẾ TIẾT BÀI XUẤT (600 ngàn-1 triệu nephron/1 quả thận)... tiểu trong 1 phút (mg/ph) - Px: lượng chất x/1ml huyết tương (mg/ml) Chia 2 đại lượng ra lượng huyết tương được lọc sạch chất x trong 1 phút (ml/ph) - Diễn ra tại hệ thống ống - Khác nhau ở từng khu vực - Kết hợp với hệ mao mạch lưới - Có sự tiết ra ngoài ống Được hấp thu lại máu Nước+một số chất điện giải Không được thu hồi Urê, a.uric, creatin, phenol, phosphate TẠI ỐNG LƯỢN GẦN Tái hấp thu 80% Na:... 3-4cm Nang vỏ Nặng ~130g Bờ trên Gờ bên Rốn thận TUỶ Mạch Tiêu thụ 8-10% oxy cơ thể Bể thận mạch Bờ dưới tia Hai hệ tuần hoàn Lượng máu nuôi thận 10-15% VỎ Cực dưới Niệu quản 1 16 1.Bao xơ (capsul) 15 2 14 2 NEPHRON 3 3.Động mạch cung 13 4 12 4.Động mạch thận 5.T mạch thận 11 6.Bể thận 5 10 6 7 .Niệu quản 9 7 8.Đài nhỏ 8 9.Đài lớn 10.Nang vỏ (cortex) 13.Mỡ xoang 11.Nhú thận 14.Tuỷ tháp 12.Nang tuỷ 15.Trụ... tích phân tử - Nồng độ phân tử fenestra Tích điện âm Nước - Kích thước phân tử “CỬA SỔ” β MỘT SỐ TÍNH CHẤT CỦA NƯỚC TIỂU (Rất thay đổi) Vàng nhạt (sắc tố urochrom, urobilin) Có BC, tế bào nội mô đường tiết niệu và chất nhày urosomucoid Cặn acid uric, muối urat hoặc phosphat Mùi: urê bị biến đổi thành amoniac pH ~5 - 6 (trung bình 5,8) Các chất bất thường trong nước tiểu Glucid, protein, cetonic, sản phẩm... tương tại mạch (25mmHg) P= 70- (25+ 15) = 30mmHg Py: a/suất thuỷ tĩnh trong xoang Bownman (15mmHg) MỌI CHẤT CÓ TLPTỬ