mô tả thực trạng một số kiến thức, thực hành về chăm sóc sức khoẻ mẹ trước, trong, sau sinh và chăm sóc trẻ sơ sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại 3 xã Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lương, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, sức khoẻ sinh sản (SKSS) trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, Nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Điều khơng SKSS có liên quan phạm vi dân số lớn mà cịn tác động tới suốt đời cá nhân tồn xã hội Chương trình SKSS Liên hiệp quốc họp Cairo- Ai Cập năm 1994 đố Việt Nam có tham dự xác định SKSS bao gồm mười nội dung CSSK bà mẹ trước, trong, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng bậc [9] Với cố gắng, nỗ lực nhiều năm qua, ngành y tế Việt Nam thu thành tựu đáng kể cơng tác chăm sóc SKSS Tuy nhiên Báo cáo chiến lược quốc gia chăm sóc SKSS hội nghị quốc gia dân số phát triển bền vững cho thấy tỷ lệ bà mẹ khám thai đẻ cán chun mơn giúp cịn thấp, việc chăm sóc sau sinh, việc hướng dẫn cho bú cách nuôi chưa ý làm tốt Nguyên nhân yếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em (CSSKBMTE) thiếu hiểu biết người dân cộng đồng, đặc biệt số vùng khó khăn Do đó, tỷ lệ tử vong mẹ nguyên nhân liên quan tới trình sinh đẻ, mà chủ yếu tai biến sản khoa, tỷ lệ tử vong chu sinh cao, năm 2003 tỷ lệ tử vong mẹ 85 100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ tử vong chu sinh 21‰ [4] Giáo dục sức khoẻ (GDSK) nâng cao nhận thức người dân củng cố hệ thống y tế coi giải pháp hữu hiệu để cải thiện tình trạng Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lương ba xã nghèo phía Bắc huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên Đây địa bàn sơ tán Trường Đại học Y Hà Nội năm chiến tranh, địa bàn sinh viên Trường Đại học Y Hà Nội thực hành y tế cộng đồng Thực truyền thống uống nước nhớ nguồn, năm vừa qua, Trường phối hợp với tổ chức Thầy thuốc giới hỗ trợ dự án Chăm sóc sức khoẻ ban đầu hoạt động trọng tâm hỗ trợ cải thiện vệ sinh môi trường bước đầu đạt kết khả quan Tuy nhiên theo đánh giá cuối dự án báo cáo năm 2002 trung tâm y tế huyện, tình hình sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số vấn đề cộm: có 75% phụ nữ có thai khám thai lần, số ca đẻ nhà chiếm đến 33%, số xóm xa xơi, tỷ lệ đẻ nhà đạt tới mức 50% Các hoạt động y tế lĩnh vực gặp nhiều khó khăn đặc biệt việc chăm sóc thai nghén, sinh đẻ sau sinh điều kiện địa lý vùng miền núi, địa hình khơng thuận tiện cho lại tiếp cận dịch vụ y tế Việc chăm sóc sức khỏe (CSSK) thai nghén, sinh đẻ sau sinh phần lớn thực nhà theo phong tục kinh nghiệm địa phương [11] Một hoạt động Nhà Trường dự định hỗ trợ tiếp cho địa phương thời gian tới đào tạo số kiến thức kỹ GDSK sinh sản cho cán y tế thôn qua họ kết hợp tiến hành GDSK sinh sản cho nhóm phụ nữ dân tộc thiểu số Để có chương trình đào tạo GDSK sinh sản phù hợp, hiệu theo hướng hợp tác cộng đồng phải dựa thực tiễn cộng đồng Do đó, nghiên cứu kiến thức chăm sóc SKSS, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ bà mẹ thời kỳ mang thai, đẻ, sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh tiến hành, mà đề tài tập trung nhóm bà mẹ có tuổi, qua giúp cung cấp thông tin cần thiết cho việc xây dựng chương trình can thiệp phù hợp hiệu nhóm đối tượng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : *Mô tả thực trạng số kiến thức, thực hành chăm sóc sức khoẻ mẹ trước, trong, sau sinh chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ có tuổi xã Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lương, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, năm 2003 *Phân tích số ưu điểm tồn nhận thức thực hành đối tượng nội dung nêu đề xuất giải pháp phù hợp nhằm cải thiện tình hình sức khoẻ bà mẹ trẻ em xã Chương TỔNG QUAN 1.1 NỘI DUNG CỦA CÔNG TÁC CSSK THAI SẢN VÀ TRẺ SƠ SINH: 1.1.1 Một số nội dung CSSK thai sản: Thai nghén với người phụ nữ tượng sinh lý mang nhiều tính chất đặc biệt dễ chuyển thành bệnh lý chăm sóc sức khoẻ bà mẹ q trình thai nghén cơng việc quan trọng Qúa trình này, theo quy định Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản [3], gồm thời kỳ : 1.1.1.1 Trước sinh : thời kỳ trước sinh tính từ bắt đầu có thai đến trước có dấu hiệu chuyển dạ, trung bình kéo dài 38-40 tuần Thời kỳ này, chăm sóc y tế, bà mẹ cần khám thai lần vào q thai kỳ, tiêm vắc xin phịng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu Việc khám quản lý thai nghén cần thiết để phát kịp thời nguy thể trạng mẹ không đảm bảo, bệnh lý người mẹ có sẵn xuất thai nghén lần thiếu máu, nhiễm độc thai nghén Về nội dung uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu: - Bà mẹ mang thai cần uống viên/ ngày suốt thời gian có thai đến hết tuần sau đẻ Tối thiểu phải uống trước đẻ 90 ngày - Việc cung cấp viên sắt cần thực từ lần khám thai đầu Để phòng uốn ván cho bà mẹ trẻ sơ sinh, có nội dung phải làm : - Tiêm vắc xin phòng uốn ván: mũi thứ từ tháng thứ tư trở đi, mũi thứ hai cách mũi đầu tháng chậm trước đẻ tháng - Làm rốn vơ khuẩn Ngồi lần khám thai theo quy định, bà mẹ mang thai cần khám có dấu hiệu bất thường đau đầu dội; nhìn mờ; rối loạn thị lực; phù mặt, tay chân; co giật; thai cử động khơng bình thường; máu âm đạo; sốt cao; đau bụng [6] Về chề độ lao động, sinh hoạt, dinh dưỡng, bà mẹ cần được: + Ăn tăng lượng chất + Làm việc theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn tháng cuối 1.1.1.2 Thời kỳ chuyển dạ: Chuyển đẻ q trình từ có dấu hiệu chuyển nhầy hồng, đau bụng, nước ối đến thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Một chuyển đẻ kéo dài trung bình 12 Cuộc đẻ cần thực sở y tế có nhân viên y tế có chun mơn ( bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh ), đảm bảo đỡ đẻ sạch, an tồn Có nhiều nguy cho bà mẹ trẻ sinh chuyển đẻ Bên cạnh nguy bệnh có sẵn mang thai nêu Chuyển kéo dài (trên 12 giờ); nhiễm khuẩn ối (nước ối xanh,nâu,vàng bẩn); máu âm đạo nhiều; sốt cao, thai bất thường, không sổ rau 30 phút, co giật dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển cần phát xử trí kịp thời để tránh tử vong mẹ thai nhi [14] Tử vong mẹ thời kỳ phần lớn tai biến sản khoa: băng huyết; nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm uốn ván, nhiễm trùng nước ối; vỡ tử cung; sản giật [9] 1.1.1.3 Thời kỳ hậu sản tính từ thai nhi đẻ tuần sau đẻ, quan trọng tuần đầu Thời kỳ nguy cho mẹ, liên quan đến đẻ tồn nhiễm khuẩn hậu sản; băng huyết; nhiễm độc thai nghén Thêm vào xuất vấn đề liên quan tới dinh dưỡng chăm sóc trẻ sơ sinh [14].Thời kỳ bà mẹ cần nghỉ ngơi ăn uống bồi dưỡng để phục hồi sức khoẻ có nhiều sữa cho bú 1.2.2 Một số vấn đề chăm sóc trẻ sơ sinh : Thời kỳ sơ sinh tính từ trẻ đời hết tuần thứ sau đẻ Ngay sau sinh, trẻ cần ủ ấm, cho bú sớm bú sữa non Sữa non tiết ba ngầy đầu sau đẻ, có hàm lượng chất dinh dưỡng phù hợp với nhu cầu trẻ sơ sinh Việc cho trẻ bú sớm kích thích tiết sữa xuống sữa [7] Trong thời kỳ sơ sinh, đặc điểm bệnh lý trẻ khó nhận biết, dễ bị bỏ qua, bệnh lại dễ chuyển thành nặng, nguy hiểm đến tính mạng Các dấu hiệu bệnh tật thường gặp dấu hiệu khó thở, thở nhanh, yếu, khơng cử động, màu da bất thường, hạ thân nhiệt sốt, nhiễm khuẩn mắt (mắt có gỉ) Đảm bảo thân nhiệt dinh dưỡng nguyên tắc xử trí ban đầu bệnh thưồng gặp trẻ sơ sinh Các nguyên nhân gây tử vong chủ yếu trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn rốn; ngạt đẻ; chấn thương đẻ; đẻ non tháng; nhẹ cân; suy dinh dưỡng; viêm ruột hoại tử; ỉa chảy; xuất huyết não, màng não [15] 1.2 CƠNG TÁC CHĂM SĨC SỨC KHOẺ BÀ MẸ- TRẺ SƠ SINH Ở VIỆT NAM HIỆN NAY: 1.2.1 Thực trạng chăm sóc thai sản chăm sóc trẻ sơ sinh: Việt Nam nước có số dân lớn thứ hai khu vực Đông Nam Á, kết cấu dân số trẻ với tỷ lệ tăng dân cao, khoảng 1,7% năm, tỷ suất sinh thô 21,5%, số trung bình phụ nữ 2,33 Điều có nghĩa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm tỷ lệ cao mà phần lớn số sống nơng thơn, miền núi với khó khăn đời sống việc tiếp cận dịch vụ y tế [2] Nhà nước đặt nhiệm vụ chăm lo, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em luôn ưu tiên hàng đầu Với chủ trương đó, cơng tác CSSKBMTE triển khai rộng khắp nước Tại tuyến sở, công tác thực cán trạm y tế xã đội ngũ y tế thôn [8] Báo cáo tổng kết 20 năm thực CSSKBĐ Việt Nam năm 1999 cho biết 55% bà mẹ đươc khám thai, 26,5%được khám đủ lần, 83,3% bà mẹ tiêm phòng uốn ván, 73% bà mẹ đẻ trạm y tế xã, phường, bệnh viện [5] Tuy nhiên tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản nhìn chung chưa cao không đồng nước, cụ thể nghiên cứu số vùng đồng cho thấy tỷ lệ bà mẹ khám thai cao Tại Sóc Sơn, theo nghiên cứu tác giả Trịnh Thanh Thuỷ năm 1998: 82,4% bà mẹ đươc khám thai, 89,2% bà mẹ tiêm phòng uốn ván [18] Một nghiên cứu Kim Bảng, Hà Nam năm 1999 Nguyễn Thế Vỹ Hoàng Văn Thái cho biết tỷ lệ khám thai bà mẹ 82,1%, tỷ lệ tiêm phòng uốn ván 65,8% [19] Điều cần lưu ý Sóc Sơn Kim Bảng địa bàn thực địa Trường Đại học Y Hà Nội nên hỗ trợ nhiều chương trình chăm sóc y tế Cũng vậy, năm 2000, Quảng Xương –Thanh Hoá, nơi triển khai dự án Lam tổ chức Nhi Đồng Mĩ, theo báo cáo năm sau dự án tác giả Trần Hùng Minh có đến 95% thai phụ khám thai, 73,7% khám từ lần trở lên, 95,8% tiêm phòng uốn ván 77,2% tiêm đủ hai mũi Tuy nhiên báo cáo ghi nhận 21,6% ca đẻ nhà tỷ lệ bà mẹ khám sau đẻ 39,5% đồng thời nêu nên thực trạng kiến thức phụ nữ dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển sau sinh hạn chế Có khoảng 25% đến 50% trường hợp hỏi khơng kể dấu hiệu hay triệu chứng nguy hiểm [13] Như thấy nơi y tế quan tâm chất lượng chăm sóc SKSS nâng cao rõ rệt, chương trình can thiệp SKSS có hiệu cao cần đẩy mạnh triển khai diện rộng Tuy nhiên, vấn đề cịn tồn tình trạng đẻ nhà chăm sóc sau sinh thiếu hụt kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm mang thai 1.2.2 Những tồn tại, nguyên nhân: - Tỉ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai sản cao Ở nước ta tỷ lệ tử vong bà mẹ bệnh liên quan đến sinh đẻ giảm mức cao, khoảng 110- 137/100000 trẻ đẻ sống Tỷ lệ chết mẹ thay đổi theo vùng 107/100000 khu vực đồng sông Hồng, 200/100000 vùng miền núi phía Bắc, 418/100000 Gia Lai Theo ước tính hàng năm có từ 22000 –28000 bà mẹ tử vong tức ngày có bà mẹ chết nguyên nhân có liên quan tới thai nghén sinh đẻ Suy dinh dưỡng, thiếu máu tai biến sản khoa nguyên nhân trội tử vong mẹ Theo Báo cáo hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA) năm 1999, 35% tổng số trường hợp chết mẹ hồn tồn phịng ngừa 53% phịng ngừa có chăm sóc thai sản đầy đủ [5] - Các dịch vụ chăm sóc mẹ Việt Nam chưa đáp ứng nhu cầu sức khỏe người dân Khoảng 66% phụ nữ có thai nhận chăm sóc trước đẻ 1/3 khám thai đủ lần Số lượng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tiêm vắc xin dao động từ 26% nông thôn đến 73% thành thị Tỉ lệ thai phụ khám thai đủ lần nhân viên y tế có chun mơn đỡ đẻ cịn thấp Các tồn nói chủ yếu vùng sâu, vùng xa, vùng nơng thơn Hệ khoảng 80% tử vong mẹ xảy vùng nông thôn, miền núi [17] -Hệ thống cung cấp dịch vụ bảo vệ sức khoẻ bà mẹ xây dựng tương đối hồn chỉnh song cịn nhiều nhược điểm tồn Cơ sở vật chất trang thiết bị dụng cụ hạn chế Phương tiện vận chuyển cấp cứu sản khoa cịn gặp nhiều khó khăn, thiếu thuốc, thiếu thông tin giáo dục sức khỏe phương tiện truyền thông, yếu xử lý thơng tin thiếu sách phù hợp hướng dẫn chi tiết cho chăm sóc trước, sau đẻ Kinh phí nhà nước cung cấp cho lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ thai sản hạn hẹp, phần lớn dựa vào ngân sách địa phương Như vậy, địa phương có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn lại khơng thể có hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho tồn cộng đồng Bên cạnh đó, đội ngũ cán thiếu nghiêm trọng, đặc biệt y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh, cộng thêm trình độ tay nghề chưa cập nhật nên chưa đáp ứng tốt nhu cầu ngày cao hoạt động [17] - Nhận thức nội dung ý nghĩa chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có thai chưa đầy đủ chưa quan tâm cách chủ động Sự thiếu hiểu biết kiến thức khoa học với tập tục lạc hậu lối sống vùng dân tộc vùng khó khăn địa lý, kinh tế, văn hố xã hội góp phần tạo nên tồn nói [2] Đặc biệt, nước ta nhiều nơi cịn phổ biến tình trạng bà mẹ sinh chăm sóc trẻ nhà, cơng tác khám sau đẻ khơng làm tốt nên vai trị người mẹ việc phát xử trí dấu hiệu bệnh tật trẻ sơ sinh quan trọng Chính vậy, tỷ lệ bệnh tử vong thời kỳ sơ sinh phụ thuộc nhiều vào kiến thức thực hành bà mẹ 1.3 MỘT SỐ GIẢI PHÁP VÀ MỤC TIÊU ĐẾN NĂM 2010 : Hiện Bộ Y tế thiết lập sách khuyến khích chăm sóc sức khỏe thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Giáo dục truyền thông thai nguy cao tai biến sản khoa nói giải pháp hàng đầu, phù hợp với tinh thần nguyên lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu Giáo dục sức khoẻ làm tăng nhận thức bà mẹ tầm quan trọng, cách phòng tránh nguy thai nghén tai biến sản khoa, sở tác động làm thay đổi thái độ tăng cường thực hành bà mẹ Đây giải pháp có hiệu cao phịng chống bệnh tật nói chung phịng chống tai biến sản khoa nói riêng 10 Tuy nhiên dấu hiệu quan trọng cần thiết phải nhận biết để đưa trẻ khám bệnh kịp thời Còn 17,1% bà mẹ khơng có kiến thức nhận biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh vòng ngày tuổi Như vậy, thấy bà mẹ phát triệu chứng bệnh đơn giản thiếu kiến thức để phát dấu hiệu bệnh trẻ sơ sinh Do vậy, thời gian tới bà mẹ cần trang bị thêm kiến thức kỹ nhận biết dấu hiệu bệnh để đưa trẻ khám kịp thời 4.4.3 Thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh bị bệnh: Để đánh giá khả xử trí bà mẹ trẻ sơ sinh bị ốm, cụ thể trẻ có dấu hiệu: khó thở, sốt, cuống rốn đỏ, chảy nước, hỏi bà mẹ có mắc bệnh thời kỳ sơ sinh Kết cho thấy nhiều bà mẹ dùng thuốc cổ truyền để tự điều trị trẻ sơ sinh bị bệnh Qua thảo luận nhóm đánh giá cao kinh nghiệm sử dụng thuốc dân tộc người dân địa phương cách hạ sốt trẻ cho uống chườm loại nước nhọ nồi, sài đất, rau ngót v.v Tuy nhiên có xử trí hiệu cần loại bỏ cách chữa khó thở nước hẹ, đắp chè, tro núc nác vào rốn để chữa viêm rốn Trong nguyên tắc xử trí ban đầu trẻ sơ sinh đảm bảo giữ trẻ ấm, đảm bảo dinh dưỡng nghiên cứu cho thấy cịn nhiều người khơng biết áp dụng hành động đơn giản để giảm bớt mức độ nặng bệnh, giúp trẻ thoải mái trước đưa trẻ khám Đặc biệt, với việc xử trí cuống rốn trẻ sơ sinh đỏ chảy nước, biểu đồ 3.15 cho thấy nhiều bà mẹ tự điều trị cách rắc thuốc kháng sinh vào rốn hay đắp chè, thuốc mà điều phải làm giữ cho rốn trẻ khô thoáng Trong phần đánh giá kiến thức, bảng 3.7 cho thấy có 15,2% bà mẹ nhận biết viêm rốn dấu hiệu nguy hiểm thực tế 44 cho thấy trẻ bị tử vong nhiễm trùng rốn Vẫn có người khơng biết cách xử trí khơng đắp thuốc hay lên điều cần phải quan tâm Trong tình trẻ sơ sinh bị bệnh, bà mẹ không liên lạc với y tế thôn coi cánh tay nối dài y tế địa phương, đại diện gần gũi y tế bên cạnh người dân Mặc dù nghiên cứu trì mạng lưới người tình nguyện Phủ Lý, Hợp Thành [11] cho thấy đa số bà mẹ đánh giá cao vai trò nhân viên y tế thôn việc vận động TCMR, KHHGĐ, VSMT lĩnh vực chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ cịn chưa tin tưởng vào khả xử trí bệnh tật đội ngũ Thêm vào đó, có 10,5% bà mẹ trẻ sơ sinh y tế thôn thăm khám sau đẻ Theo quy định Bộ Y tế y tế thơn có nhiệm vụ định kỳ thăm khám sản phụ trẻ sơ sinh sau đẻ, phát sử dụng thuốc nam thông thường để chữa biểu bệnh thường gặp trẻ Như muốn phát huy tác dụng đội ngũ rõ ràng phải xây dựng chương trình đào tạo thường xuyên để nâng cao chất lượng chuyên môn đồng thời tăng cường giám sát hoạt động nhân viên y tế thơn Ngồi cách xử trí trên, hầu hết bà mẹ đưa trẻ sơ sinh khám Thảo luận nhóm bà mẹ cho biết họ thường đưa trẻ đến trạm y tế, chứng tỏ trạm y tế có vị trí quan trọng xu hướng tìm kiếm dịch vụ y tế địa phương Kết nghiên cứu phân tích cho thấy khả xử trí ban đầu người dân trẻ sơ sinh bị ốm chưa hiệu Vai trò đội ngũ y tế thôn chưa đánh giá cao 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ TÁC ĐỘNG VÀ NGUYÊN NHÂN ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CSSK CỦA CÁC BÀ MẸ: 45 Nghiên cứu cho thấy điều kiện kinh tế có ảnh hưởng trực tiếp đến nhận thức hành vi CSSK bà mẹ Trong khó khăn chung địa phương, phần lớn bà mẹ đợc hỏi có điều kiện kinh tế mức trung bình cịn nhiều bà mẹ mức nghèo (65,7% trung bình, 21,9% nghèobảng 3.8 ) Đây lý khiến bà mẹ không khám thai đủ số lần quy định, không uống đầy đủ viên sắt đẻ nhà Điều kiện kinh tế eo hẹp không cho phép người phụ nữ mang thai có chế độ bồi dưỡng để đảm bảo sức khoẻ cho thân thai nhi Bên cạnh hạn chế trình độ học vấn bà mẹ Bảng 3.9 cho thấy đa số bà mẹ tốt nghiệp cấp hai ( chiếm 76% ), số bà mẹ tốt nghiệp cấp biết đọc, biết viết Số bà mẹ học hết cấp ba cao khiêm tốn ( 9,5% ) Với trình độ thấp khả tham gia vào hoạt động xã hội bị hạn chế Ngược lại khơng có điều kiện hoạt động xã hội họ khơng nâng cao hiểu biết mình, có hiểu biết CSSK cho thân mang thai cho trẻ sơ sinh Nghiên cứu cho thấy tồn ràng buộc phong tục tập quán hành vi CSSK bà mẹ tục ăn kiêng, thói quen xử dụng thuốc nam, tục kiêng khơng gặp người ngồi tháng đầu sau đẻ Để thấy mặt tốt, mặt xấu phong tục tập quán cần nghiên cứu phân tích sâu Tuyên truyền giáo dục hướng tác động quan trọng việc trang bị kiến thức cho bà mẹ Bảng 3.10 cho thấy trạm y tế đóng vai trị quan trọng việc trang bị kiến thức cho bà mẹ Tuy nhiên thảo luận nhóm cho thấy trạm y tế chưa ý đến việc giáo dục kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trước, sau sinh kiến thức biểu bệnh trẻ sơ sinh cách xử trí ban đầu trường hợp Những dấu hiệu bệnh tật cách xử trí ban đầu hầu 46 hết dựa kinh nghiệm bà mẹ người xung quanh, bà mẹ khác người già cộng đồng Việc nhận thức bà mẹ khơng trình độ dân trí thấp, kinh tế mà chưa phát huy hết vai trò y tế địa phương việc tuyên truyền giáo dục bà mẹ Các hoạt động tuyên truyền GDSK trạm y tế xã phối hợp với ban ngành khác chưa thu hút tham gia phần đông số bà mẹ, cụ thể có đến 58,1% bà mẹ khơng tham dự buổi nói chuyện GDSK mang thai KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 105 bà mẹ có tuổi xã Phủ Lý, Hợp Thành Ôn Lương, tỉnh Thái Nguyên phân tích phần bàn luận cho phép đưa số kết luận sau đây: Kiến thức thực hành bà mẹ CSSK mang thai, đẻ sau đẻ có ưu điểm tồn sau : 47 - 100% bà mẹ khám thai lần 88,6% khám lần Nơi khám thai lựa chọn chủ yếu trạm y tế xã - 94,3% bà mẹ có tiêm phịng uốn ván 89,5% uống viên sắt có 55,3% uống đủ 90 ngày, có 41% uống vitamin A sau đẻ Các bà mẹ chưa nhận thức tầm quan trọng việc tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt vitamin A - Thực hành bà mẹ nội dung CSSK có thai cịn thụ động kiến thức vấn đề chưa đầy đủ - Khoảng nửa số bà mẹ khơng tham dự buổi nói chuyện , sinh hoạt làm mẹ an toàn, chăm sóc thai nghén - Đa số bà mẹ sinh sở y tế nhà nước ( 88,5% ) Có 11,5% trường hợp sinh nhà Vẫn cịn bà mẹ nhận thức không việc sinh nhà - Chế độ lao động nghỉ ngơi, dinh dưỡng có thai sau sinh chưa phù hợp Thời gian nghỉ ngơi trước sau đẻ ngắn, ảnh hưởng tới sức khoẻ bà mẹ việc chăm sóc trẻ - Số bà mẹ không kể dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển thời kỳ hậu sản chiếm từ 9,9% đến 43,4% - Những dấu hiệu nhiều bà mẹ biết nguy hiểm dấu hiệu dễ nhận thấy thường gặp như: máu âm đạo, đau bụng, sốt cao, chuyển kéo dài - Các bà mẹ khơng có hiểu biết dấu hiệu nhiễm độc thai nghén Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh: - Nhận thức bà mẹ dấu hiệu bị bệnh trẻ sơ sinh cịn sơ sài, nhiều bà mẹ cịn khơng nhận biết dấu hiệu nguy hiểm 48 - Thực hành cho trẻ bú sữa non bú sớm sau sinh chưa làm tốt: 12,4% bà mẹ không cho trẻ bú sữa non 42% bà mẹ cho trẻ bú sau đẻ vài vài ngày - Xử trí ban đầu bà mẹ trường hợp trẻ sơ sinh bị ốm hiệu Nhiều bà mẹ sử dụng thuốc dân gian việc chữa bệnh cho trẻ Các yếu tố bật tác động đến kiến thức, thực hành CSSK thai sản trẻ sơ sinh bà mẹ: - Điều kiện kinh tế khó khăn trình độ văn hoá hạn chế bà mẹ ảnh hưởng lớn đến kiến thức thực hành bà mẹ - 76,2 % bà mẹ đánh giá nguồn thông tin hữu ích giúp họ có kiến thức CSSK mang thai chăm sóc trẻ sơ sinh từ trạm y tế - Công tác tuyên truyền GDSK cho bà mẹ CSSK thai nghén chăm sóc trẻ sơ sinh tập chung số nội dung bề nổi, chưa ý đến việc trang bị kiến thức dấu hiệu nguy hiểm cho bà mẹ có thai, chuyển dạ, sau sinh, dấu hiệu cách xử trí bệnh trẻ sơ sinh KIẾN NGHỊ Tăng cường công tác thông tin truyền thông, giáo dục cho bà mẹ kiến thức thực hành CSSK có thai kiến thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thai, chuyển dạ, sau đẻ dấu hiệu bệnh lý trẻ sơ sinh để bà mẹ chủ động phát khám, hướng dẫn cụ thể xử trí ban đầu đơn giản hiệu 49 nhằm giảm bớt mức độ nặng bệnh mà trẻ sơ sinh mắc phải, cách phân loại bệnh nặng, nhẹ để có hướng xử trí thích hợp Cần đầu tư nhiều cho trạm y tế trang thiết bị nhân lực hầu hết dịch vụ y tế mà người dân sử dụng trạm y tế xã Phát huy hoạt động mạng lưới y tế thôn bản, cộng tác viên dân số việc tuyên truyền, giáo dục kiến thức vận động thực hành chăm sóc sức khoẻ thai sản trẻ sơ sinh Cán y tế địa phương kết hợp với hỗ trợ tổ chức khác cần tìm hiểu phong tục tập quán, thuốc dân gian để biết mặt lợi hại nhằm hạn chế kinh nghiệm cách xử trí sai lầm, cổ hủ, phản khoa học việc điều trị bệnh cho trẻ sơ sinh nói riêng sức khoẻ cộng đồng nói chung 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Việt Anh (2000) Mô tả tình hình chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em Đông Anh –Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Bộ Y tế (2001) Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản giai đoạn 2001- 2010 Bộ Y tế (2002) Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế (2004) Niên giám thống kê y tế năm 2003 Bộ Y tế UNFPA (1999) Báo cáo hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế (2000) “Chuyên mục sức khoẻ sinh sản”, Tạp chí bác sĩ gia đình Bộ Y tế (2000) “Chuyên mục chăm sóc sức khoẻ trẻ sơ sinh “, Tạp chí bác sĩ gia đình Cordaid (2004) Cẩm nang dành cho nhân viên y tế chăm sóc trẻ bị bệnh dựa vào cộng đồng, Nhà xuất Y học Vương Tiến Hoà (2001) Sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học 10 Hội chữ thập đỏ Đan Mạch- Chữ thập đỏ Việt Nam ( 2000 ) Người tình nguyện sức khoẻ sinh sản phụ nữ, Nhà xuất Y học 11 Hội chữ thập đỏ Đan Mạch- Chữ thập đỏ Việt Nam- Trường Đại học Y Hà Nội- Đơn vị nghiên cứu sức khoẻ cộng đồng ( 2000 ) Người tình nguyện chăm sóc sức khoẻ ban đầu, Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Mạnh Hùng ( 2002 ) Đánh giá tình hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa thiết yếu 30 xã tỉnh Lạng Sơn Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội 51 13 Trần Hùng Minh (2002) “Report: Knowledge, practice and coverage survey in Quảng Xương district- Thanh Hóa province”, NGO network for health 14 Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 15 Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất Y học 16 Trường Đại học Y Hà Nội (1999) Hướng dẫn chẩn đoán cộng đồng thực hành giáo dục sức khoẻ môi trường 17 Uỷ ban vấn đề xã hội (1998) Báo cáo Hội nghị quốc gia dân số phát triển 18 Trịnh Thanh Thuỷ (1998) Thực hành ni tình trạng dinh dưỡng trẻ em sau ba năm thực phòng chống suy dinh dưỡng Sóc Sơn Luận văn thạc sỹ dinh dưỡng cộng đồng, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Thế Vỹ, Phạm Văn Thái (1999) Nghiên cứu tình hình chăm sóc bà mẹ trẻ em Kim Bảng, Hà Nam Đề tài NCKHSV, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Bùi Thị Xuân Phong tục tập quán ảnh hưởng đến chăm sóc sức khoẻ người mẹ sau sinh người Tày người Sán Dìu huyện Phú Lương huyện Thái Nguyên 52 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM I ĐỐI TƯỢNG PHỎNG VẤN: - Bà mẹ có tuổi - Mỗi nhóm bao gồm đến người - Ghi rõ họ tên, tuổi, nghề nghiệp đối tượng tham gia thảo luận nhóm - Nêu rõ mục đích thảo luận cho đối tượng rõ II MỤC ĐÍCH: Thu thập kinh nghiệm địa phương, phong tục tập quán, niềm tin, thái độ, hành vi CSSK thai nghén, sau sinh Xin chị cho biết địa phương phụ nữ có thai chăm sóc nào? - Khi có thai phụ nữ ăn uống nào? ăn gì? kiêng ăn gì? Tại sao? - Phụ nữ có thai làm việc nào? Có việc họ phải kiêng không làm không? Tại sao? Có nghỉ trước sinh khơng? Thường nghỉ lâu? - Khi có thai phụ nữ địa phương (bản thân chị) có khám thai khơng? Khám đâu? có tiêm phịng uốn ván uống bổ sung viên sắt, vitamin A không? Tại sao? - Khi phụ nữ có thai xuất triệu chứng bất thường ví dụ như: Đau bụng, huyết, phù, sốt, đau đầu chị làm gì? Đi khám đâu? giải thích sao? Các chị có hướng dẫn dấu hiệu không? - Xin chị cho biết phụ nữ địa phương (bản thân chị) đẻ đâu? đỡ? Tại sao? - Tại địa phương có kinh nghiệm chăm sóc phụ nữ trở dạ? 53 - Sau đẻ xong chi phải kiêng gì? Phụ nữ sau đẻ nghỉ làm việc nặng bao lâu? - Hãy kể dấu hiệu coi bất thường phụ nữ sau đẻ? Cách giải quyết? Tại sao? Trẻ sơ sinh có mẹ cho bú khơng? Tại sao? - Xin hay kể dấu hiệu cho bất thường hay nói cách khác dấu hiệu mắc bệnh trẻ sơ sinh? Chị có biết thuốc dân gian để chữa chứng bệnh không? - Trẻ từ 0-11 tháng cho ăn nào? chị thường cho trẻ bú đến nào? Các phong tục tập quán địa phương - Y tế thơn có đến thăm khám sau đẻ không? - Y tế thôn thường làm cơng việc ? Họ có nhiệt tình khơng ? 54 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG KHOÁ LUẬN CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSSKBMTE Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình SKSS Sức khoẻ sinh sản SDD Suy dinh dưỡng TCMR Tiêm chủng mở rộng UBND Uỷ ban nhân dân UNFPA Quỹ dân số Liên Hợp Quốc YHCT Y học cổ truyền Mô tả thực trạng số kiến thức, thực hành chăm sóc sức khoẻ mẹ trước, trong, sau sinh chăm sóc trẻ sơ sinh (56 trang) MỤC LỤC 55 DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ TRONG KHOÁ LUẬN Các bảng Bảng 3.1: Nơi khám thaii Bảng 3.2: Dự kiến thời gian đẻ bà mẹ Bảng 3.3: Chuẩn bị gia đình đồ dùng phương tiện cần thiết cho việc sinh đẻ Bảng 3.4: Lý đẻ nhà Bảng 3.5: Số lượng dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển sau đẻ bà mẹ nhận biết Bảng 3.6: Nhận biết dấu hiệu bị ốm trẻ tuần đầu sau đẻ Bảng 3.7: Điều kiện kinh tế bà m Bảng 3.8: Trình độ văn hố bà mẹ thuốc Bảng 3.9: Nguồn thơng tin hữu ích giúp bà mẹ có hiểu biết CSSK thai sản trẻ sơ sinh Các biểu đồ Biểu đồ 3.1: Số lần khám thai bà mẹ thời kỳ thai nghén Biểu đồ 3.2 : Lý khám thai Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ tiêm phòng uốn ván bà mẹ mang thai Biểu đồ 3.4 : Tỷ lệ uống viên sắt bà mẹ mang thai Biểu đồ 3.5 : Tỷ lệ bà mẹ uống vitamin A Biểu đồ 3.6: Nhận biết dấu hiệu nguy hiểm cần phải khám có thai Biểu đồ 3.7: Nhận biết dấu hiệu nguy hiểm chuyển đẻ Biểu đồ 3.8: Nhận biết dấu hiệu nguy hiểm sau đẻ : 56 Biểu đồ 3.9: Thời gian cho bú sau đẻ Biểu đồ 3.10: Nhận biết dấu hiệu bị ốm trẻ vừa đẻ Biểu đồ 3.11: Số lượng dấu hiệu ốm trẻ vùa đẻ nhận biết Biểu đồ 3.12: Số lượng dấu hiệu ốm nhận biết trẻ tuần đầu sau đẻ Biểu đồ 3.13 Cách xử trí trẻ sơ sinh bị khó thở Biểu đồ 3.14: Cách xử trí trẻ bị sốt Biểu đồ 3.15: Cách xử trí cuống rốn trẻ sơ sinh đỏ chảy nước Biểu đồ 3.16: Tỷ lệ bà mẹ tham dự buổi nói chuyện, sinh hoạt CSSK bà mẹ mang thai trạm y tế, y tế thôn bản, hội phụ nữ, cộng tác viên dân số tổ chức 57 ... phù hợp hiệu nhóm đối tượng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : *Mô tả thực trạng số kiến thức, thực hành chăm sóc sức khoẻ mẹ trước, trong, sau sinh chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ có tuổi xã Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn. .. số bà mẹ biết bốn dấu hiệu chiếm tỷ lệ 3. 3 MỘT SỐ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ VỀ DINH DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH: 3. 3 .1 Kiến thức thực hành cho bú: Có 87,6% bà mẹ cho bú sữa non lại 12 ,4%... 3. 9 cho thấy đa số bà mẹ cho bú sau đẻ số bà mẹ cho bú sau vài chiếm tỷ lệ Vẫn cịn tỷ lệ nhỏ bà mẹ cho bú sau đẻ 24 3. 3.2 Kiến thức dấu hiệu bệnh lý trẻ sơ sinh: 40 38 ,1 35 30 25 20 19 ,5 15 10