Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
2/12/2010 1 B ệ nh võng m ạ c ti ể u đ ườ ng Bs-Ts Phạm Trọng Văn B ệ nh võng m ạ c ti ể u đ ườ ng T×nh h×nh bÖnh §T§ trªn thÕ giíi vµ ViÖt nam 2/12/2010 2 2/12/2010 3 Bệnh chuyển hoá thường gặp, đường huyết cao kéo dài do giảm hay thiếu insulin 1 ĐTĐ phụ thuộc insulin loại1 tuổi10 20 sụt cân Phân loại 1 . ĐTĐ phụ thuộc insulin , loại 1 , tuổi 10 - 20 , sụt cân , đa niệu, kát nhiều và đi tiểu ban đêm. 20% mắc bệnh võng mạc 2. ĐTĐ không phụ thuộc insulin, loại 2, tuổi 50-70, có thể chuyển sang thể phụ thuộc insulin. Nhiễm trùng da, viêm âm hộ âm đạo. Phát hiện tình cờ: trùng da, viêm âm hộ âm đạo. Phát hiện tình cờ: Đường máu nhanh cao >7 mmol/l. 40% mắc bệnh võng mạc Các biến chứng chủ yếu y Bệnh thận: Protein niệu, suy thận y Xơ hoá mạch: Mạch vành, mạch chi dưới y Bệnh thần kinh cảm thụ (chi dưới) gây loét không đau hay bệnh khớp 2/12/2010 4 Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh lý võng mạc đái tháo đường y Thời gian mắc bệnh ĐTĐ: >10 năm: 50% >10 năm: 50% >30 năm: 90% Hiếm khi xuất hiện trước 5 năm và trước tuổi dạy thì 5% ĐTĐ không phụ thuộc insulin có bệnh võng mạc nền khi khám Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh lý võng mạc đái tháo đường y Kiểm soát đường huyết tích cực: Làm ch ậ m xuất hi ệ n b ệ nh võn g m ạ c ậ ệ ệ g ạ Làm chậm tiến triển bệnh võng mạc không tăng sinh Giảm tỷ lệ chuyển từ giai đoạn không tăng sinh sang tăng sinh Làm chậm xuất hiện phù hoàng điểm Giảm cần thiết phải quang đông võng mạc bằng lade 2/12/2010 5 Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh lý võng mạc đái tháo đường y Các nguy cơ khác Có thai (đường huyết không được điềuchỉnh điều Có thai (đường huyết không được điều chỉnh , điều chỉnh quá nhanh, tiền sản giật và mất cân bằng thể dịch) Cao huyết áp không được điều trị Bệnh thận Hemoglobulin gắn đường cao (HbA1c) Hemoglobulin gắn đường cao (HbA1c) Tăng mỡ máu Bệnh sinh võng mạc đái tháo đường Bệnh lý vi mạch (tiểu động mạch trước mao mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch), mạch máu lớn hơn có thể bị ảnh hưởn g, với đ ặ c điểm tắc và rò m ạ ch g, ặ ạ Hai loại chính: 1/ Không tăng sinh (tổn thương trong võng mạc); 2/ Tăng sinh (tổn thương lan lên trên bề mặt võng mạc) 2/12/2010 6 Tắc vi mạch y Bệnh sinh (mất các tế bào ngoại mạch, dày màng đáy, tổn hại và tăng sinh tế bào nội mô, biến dạng hồng cầu và thay đổi độ dính của tiểu cầu) y Mao mạch bị tắc, thiếu máu võng mạc dẫn đến: 1/ Thông động tĩnh mạch ( vi m ạ ch bất thườn g tron g võn g m ạ c ) . 2/ Tân m ạ ch võn g m ạ c (y ếu tố kích ( ạ gggạ ) ạ g ạ (y thích mạch máu tăng trưởng-VEGF) Rò vi mạch y Hàng rào máu võng mạc vỡ, huyết thanh và dịch thoát vào võng mạc. Giãn phình mao mạch gây rò dịch hay tắc mạch y Xuất huyết võng mạc. Phù võng mạc (mao mạch giãn và rò dịch): 1/ Phù t ả l( hiã àòỉ) 2/ Phù kh t ú ( á i hì h hàiã t o ả l an ( mao mạc h g iã n v à r ò r ỉ) . 2/ Phù kh u t r ú ( c á c v i p hì n h mạc h v à g iã n mao mạch)→xuất tiết (lipoprotein và đại thực bào) (có hình vòng quanh tổn thương, hết dần khi hết rò dịch) 2/12/2010 7 Bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn nền y Vi phình mạch (lớp hạt trong, thấy trước tiên, khó phân biệt với xuất huyết chấm, thấm huỳnh quang) y Xuấttiếtcứng (lớprối ngoài màu sáp vàng đám hay y Xuất tiết cứng (lớp rối ngoài , màu sáp vàng , đám hay vòng, trung tâm vòng có các vi phình mạch, đe doạ hoàng điểm, che lấp huỳnh quang) C¸c d¹ng bÖnh VM §T§ giai ®o¹n nÒn 2/12/2010 8 C¸c d¹ng bÖnh VM §T§ giai ®o¹n nÒn Bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn nền y Phù võng mạc +Lúc đầu lớp rối ngoài và hạt trong, sau đó lớp rối trong và lớpsợithần kinh, toàn bộ bề dày võng mạc, phù và lớp sợi thần kinh, toàn bộ bề dày võng mạc, phù hoàng điểm dạng nang +Dày võng mạc cảm thụ che lấp biểu mô sắc tố và hắc mạc +Thấm huỳnh quang thì muộn toả lan, hình ảnh đặc hiệucủa phù hoàng điểmdạng nang hiệu của phù hoàng điểm dạng nang 2/12/2010 9 Bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn nền y Xuất huyết +Trong võng mạc, từ các đầu tận vi tĩnh mạch, nằm ở các lớp võng mạc khác nhau nên có dạng các chấmto các lớp võng mạc khác nhau nên có dạng các chấm to nhỏ khác nhau +Trên lớp sợi thần kinh có dạng ngọn lửa +Nhẹ chú ý bệnh cao huyết áp, thiếu máu và suy thận đi kèm +Nặng cầnxácđịnh cẩnthậnchụpmạch (nếucần) xem +Nặng cần xác định cẩn thận , chụp mạch (nếu cần) xem có ảnh hưởng đến hoàng điểm không? Chẩn đoán phân biệt y Drusen hoàng điểm nhầm với xuất tiết (có dạng vòng, đi kèm các bất thường mạch máu) y B ệ nh võn g m ạ c cao hu y ết á p (p hù VM hai bên , xuất ệ g ạ y p(p , tiết cứng dạng sao hoàng điểm và xuất huyết dạng ngọn lửa) y Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc lâu ngày (xuất tiết cứng, phù VM và biến đổi mạch, thường ở một bên và có tuần hoàn bàng hệ) 2/12/2010 10 Chẩn đoán phân biệt y Phình động mạch võng mạc lớn (xuất tiết cứng, phù VM và bất thường vi mạch) y Bệnh võng mạc do tia xạ (hoàng điểmthiếumáu,bất Bệnh võng mạc do tia xạ (hoàng điểm thiếu máu, bất thường vi mạch, xuất tiết cứng và xuất huyết, một bên mắt) y Giãn mạch võng mạc gần hoàng điểm vô căn (xuất tiết cứng, phù VM, biến đổi vi mạch, thường ở quanh hoàn g điểm ) g ) ể ề Bệnh võn g mạc ti ể u đườn g g iai đoạn ti ề n tăn g sinh Phát triển trên cơ sở đã có VM ĐTĐ giai đoạn nền, liên quan đến thiếu máu võng mạc [...]... theo dõi chặt chẽ bệnh tiểu đờng trong thời kỳ thai nghén Quang đông võng mạc đợc coi là phơng pháp điều trị bệnh võng mạc đái tháo đờng Lade đúng lúc là rất quan trọng iều trị phù hoàng điểm trớc khi nó gây ảnh hởng đến thị lực Thời điểm tối u để điều trị bệnh võng mạc đái tháo đờng sinh bằng lade là khi tân mạch trớc võng mạc đã phát triển và trớc khi xuất huyết dịch kính hay bong võng mạc do co kéo... khám và g ệ g ạ ệ g thông báo cho bệnh nhân biết giai đoạn của bệnh võng mạc đái tháo đờng nếu có Bệnh nhân sẽ quyết định chọn lựa điều trị hay cần nghiên cứu thêm Chụp ảnh đáy mắt để làm t liệu Sàng lọc qua chụp ảnh 1/ Thông tin các nhân của bệnh nhân 2/ Loại và thời gian mắc bệnh đái tháo đờng 3/ Các biến chứng toàn thân do bệnh đái tháo đờng nh cụt chi, bệnh thần kinh, bệnh thận (protein niệu vi thể... dụng), dụng) bệnh tim (phẫu thuật nối thông mạch vành đặt máy tạo vành, nhịp tim) và thói quen hút thuốc lá 4/ Các chỉ số đo cơ thể 5/ Các bệnh mắt hay quá trình điều trị trớc đó (nhợc thị, glôcôm, đục TTT, lade (võng mạc chu biên, hoàng điểm), cắt dịch kính (dầu silicone, bong võng mạc) 6/ HbA1c 7/ Huyết áp 8/ Thị lực không kính và kính lỗ 9/ Thời gian khám võng mạc lần cuối cùng 10/ iều trị bệnh đái... trị dự phòng, dành cho các bệnh nhân cha xuất hiện triệu chứng Cách tốt nhất để đảm bảo bệnh nhân đợc điều trị ở thời điểm tối u là thông qua sàng lọc định kỳ ề ể ố và soi đáy mắt Không sàng lọc, điều trị chỉ áp dụng khi bệnh nhân đã xuất hiện các triệu chứng về thị lực, khi đó điều trị rất khó khăn và kết quả xấu hơn Sng lc bnh vừng mc ỏi thỏo ng 7 tiêu chuẩn cần sàng lọc: 1 Bệnh đã đợc xác định 2 Nắm... triển của bệ h ủ bệnh 3 Có phơng pháp điều trị hiệu quả 4 Test sàng lọc đơn giản và an toàn và có thể loại đợc những bệnh nhân bị ảnh hởng và không bị ảnh hởng 5 Những ngời có test dơng tính có xác xuất đủ lớn để mắc bệnh ắ bệ h 6 Có các phơng tiện cho chơng trình sàng lọc và dễ triển khai 7 Chơng trình có giá cả phải chăng 20 2/12/2010 Sàng lọc trực tiếp: khám định kỳ, đo thị lực, nhãn áp bệnh nhân,khám . trị Bệnh thận Hemoglobulin gắn đường cao (HbA1c) Hemoglobulin gắn đường cao (HbA1c) Tăng mỡ máu Bệnh sinh võng mạc đái tháo đường Bệnh lý vi mạch (tiểu động mạch trước mao mạch, mao mạch. trưởng-VEGF) Rò vi mạch y Hàng rào máu võng mạc vỡ, huyết thanh và dịch thoát vào võng mạc. Giãn phình mao mạch gây rò dịch hay tắc mạch y Xuất huyết võng mạc. Phù võng mạc (mao mạch giãn và rò. nang 2/12/2010 9 Bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn nền y Xuất huyết +Trong võng mạc, từ các đầu tận vi tĩnh mạch, nằm ở các lớp võng mạc khác nhau nên có dạng các chấmto các lớp võng mạc khác