Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Lạc Nội Mạc Tử Cung Sâu Sinh bệnh học, chẩn đoán và xử trí hiện nay Giáo sư Bác sĩ Charles Chapron * Trưởng Khoa Viện Đại Học Paris Descartes, Khoa Sản Phụ II và Y Học Sinh Sản (Gs. Chapron), Bệnh Viện Đại Học Cochin, Paris, Pháp Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG : - Các tuyến nội mạc - Chất đệm DIE ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA BẤT KỲ CÁC SANG THƯƠNG LAN RỘNG HƠN 5MM BÊN DƯỚI PHÚC MẠC Lạc nội mạc tử cung sâu ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán ~ Xử trí hiện nay Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE âm đạo DIE niệu quản MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung sâu ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán ~ Xử trí hiện nay Soi bàng quang: OSIS bàng quang DIE âm đạo DIE niệu quản MRI: DIE ở ruột Sinh bệnh học: Giả thuyết • Thuyết cấy ghép (Implantation theory) • Thuyết dị sản (Metaplasia theory) • Thuyết cảm ứng (Induction theory) • Thuyết di căn (mạch máu.; bạch huyết.) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU (DIE) : ĐỊNH VỊ (n = 426 bệnh nhân) Sang thương N Sang thương kết hợp Tổng cộng chính DCTCC AĐ BQ NQ Ru P T Cả hai phía BÀNG QUANG 37 2 1 3 3 37 49 DC TC CÙNG 222 57 109 56 278 ÂM ĐẠO 61 5 6 11 61 94 NIỆU QUẢN 15 2 4 3 9 3 16 17 57 RUỘT 91 12 12 22 50 8 155 281 426 78 132 95 123 48 16 172 759 Chapron et al., Hum Reprod (2006) Tính đa ổ +++ LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 bệnh nhân; n = 759 sang thương DIE vùng CHẬU và BỤNG Ngăn n % CHẬU 730 96.2 BỤNG 29 3.8 P < 0.0001 Chapron et al., Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 n = 426 bệnh nhân bệnh nhân ; n = 730 sang ; n = 730 sang thương DIE thương DIE VÙNG CHẬU VÙNG CHẬU Ngăn n % TRƯỚC 48 6.6 SAU 682 93.4 Chapron et al., Hum Reprod (2006) p < 0.0001 LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 bệnh nhân; n = 759 n = 426 bệnh nhân; n = 759 TỔNG CỘNG sang thương DIE TỔNG CỘNG sang thương DIE (Một bên + Hai bên) (Một bên + Hai bên) Sang thương chính n Trái Giữa Phải DCTCC 400 227 - 173 ÂM ĐẠO 123 - 123 - BÀNG QUANG 48 - 48 - RUỘT 172 30 123 19 NIỆU QUẢN 16 11 - 5 Tổng cộng 759 268(35.3%) 294(38.7%) 197(26.0%) 57.6% 42.4% p < 0.0001 p = 0.02 Chapron et al., Hum Reprod (2006) • Sang thương vùng chậu > Sang thương vùng bụng • Chậu: sang thương sau > sang thương trước • Chậu: sang thương trái > sang thương phải • Bụng: sang thương phải > sang thương trái LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 759 sang thương DIE (Một bên + Hai bên) Chapron et al, Hum Reprod (2006) [...]... (1997) DIE ở âm đạo ??? Osis sâu: Phá hủy CDS Douglas Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Lạc nội mạc tử cung nông : Jenkins et al (1986) Al-Fozan & Tuland (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) OMAs hai bên : «Ôm hôn buồng trứng » Khôi u lạc nội mạc TC: Vercellini et al (1998) Al-Fozan & Tulandi (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) Sznurkowski... bệnh OSIS nông Lạc nội mạc tử cung sâu Phá hủy túi cùng Douglas Một phần Hoàn toàn Dính 15 N % 85 22 67.5 17.5 29 25 23.0 19.8 39 46 41 31.0 36.5 32.5 Busacca at al., AJOG (2006) U lạc nội mạc tử cung buồng trứng (n = 239) : Tỉ lệ đi kèm với lạc nội mạc tử cung sâu 88% OMAs hai bên: «Ôm hôn buồng trứng » 12% Chopin - Chapron Acta Obstet Gynecol Scand (2006) Lạc nội mạc tử cung sâu: Tần suất... của các dạng OSIS đi kèm khác Các dạng bệnh n % 95%CI Phúc mạc nông 57 47 69 87 61.3 50.5 74.2 93.5 51.4-71.2 U lạc nội mạc tử cung buồng trứng Dính ở vùng chậu Toàn bộ 40.3-60.7 65.3-83.1 87.7-97.2 Somigliana et al., Hum Reprod (2004) OMA bên phải có dính Lạc nội mạc tử cung sâu: Tần suất của u lạc nội mạc Omas hai bên: «ôm hôn buồng trứng » tử cung buồng trứng đi kèm (n = 636 bệnh nhân) Sang thương... nội mạc tử cung: Sinh bệnh học Kinh nguyệt Guidice & Kao, Lancet (2004) Kinh nguyệt trào ngược Thuyết cấy ghép Lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE niệu quản ~ Xử trí hiện nay MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung sâu Xử trí tiền phẫu Hỏi bệnh Khám lâm sàng (± trong thời gian có kinh) Hình ảnh học: Siêu âm xuyên âm đạo (TVUS)... Emerich (2005) OMA: Laparoscopic IPC Lạc nội mạc tử cung tái phát Ghezzi et al (2001) Vercellini et al (2002) Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Cơ hoành: Redwine (2002) Vercellini et al (2007) OSIS cơ hoành phải Phổi – màng phổi: Foster et al (1981) Joseph & Sahn (1996) Flieder et al (1998) Korom et al (2004) OSIS cơ hoành phải U nội mạc tử cung ở buồng trứng hai bên (n... OMA bên phải Chapron et al., 2008 Lạc nội mạc tử cung bàng quang : Tần suất của OSIS ngoài bàng quang (n = 58) Các dạng bệnh n % 95%CI Phúc mạc nông 34 26 47 16 51 58.6 44.8 81.0 27.6 87.9 45.2-71.2 LNMTC buồng trứng Dính ở vùng chậu Mảnh cấy phúc mạc sâu Toàn bộ 32.2-58.2 68.4-89.6 16.7-40.8 76.7-94.3 Somigliana - Chapron et al., Fertil Steril (2007) Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học Kinh nguyệt Guidice... tư dưới phải ở vùng tận cùng của mạc treo ruột non - Phần tư dưới trái dọc theo bờ trên của mạc treo đại tràng sigma và đại tràng - Rãnh màng ngoài đại tràng phải bên ngoài manh tràng và đại tràng lên LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Phân bố theo giải phẫu học của các sang thương DIE ở ruột Chapron et al., Hum Reprod (2006) Vị trí của các sang thương lạc nội mạc tử cung sâu Sampson Arch Surg (1921) Sampson... Mặt cắt thẳng dọc giữa T2 DIE dây chằng tử cung cùng Axial DIE bàng quang & ruột Thâm nhiễm trực tràng Sagittal T2 Lạc nội mạc tử cung niệu quản Sang thương một bên Tiếp cận toàn bộ vùng chậu với đánh giá hai thận : URO IRM Sang thương hai bên Chụp nhấp nháy thận (Kidney scintigraphy) Các đường cong không đối xứng Các đường cong đối xứng Lạc nội mạc thâm nhiễm sâu: Chẩn đoán thâm nhiễm vách trực tràng... Chapron - Dousset (2008) Lạc nội mạc tử cung niệu quản Các sang thương DIE đi kèm (n = 29 bệnh nhân) Bệnh nhân N DCTC CÙNG20 ÂM ĐẠO BÀNG QUANG RUỘT NIỆU QUẢN 68.9 20 7 28 29 Tổng cộng 29 Sang thương DIE % N 32 68.9 24.1 96.5 100.0 20 7 46 34 Ureteral DIE niệu quản LUÔN LUÔN đi kèm với các sang thương DIE khác 139 4.8 ± 1.9 (phạm vi 2 - 9) Chapron et al., (2008) Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo ~ Sinh... 759 LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Phân bố về giải phẫu học (n = 426 bệnh nhân) Sang thương N Sang thương kết hợp chính DCTCC P T BÀNG QUANG 37 DC TC CÙNG 222 ÂM ĐẠO 61 NIỆU QUẢN 15 RUỘT 91 426 2 57 5 2 12 78 Tính đa ổ +++ 1 109 6 4 12 132 AĐ Cả hai phía 3 56 11 3 22 95 BQ 3 3 8 48 Ru 37 61 9 50 123 NQ Tổng cộng 16 16 17 155 172 49 278 94 57 281 759 Chapron et al., Hum Reprod (2006) Lạc nội mạc tử cung . Đại Học Cochin, Paris, Pháp Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG : - Các tuyến nội mạc - Chất đệm DIE ĐƯỢC ĐỊNH. Douglas Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Lạc nội mạc tử cung nông : Jenkins et al. (1986) Al-Fozan & Tuland (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung. lạc nội mạc tử cung buồng trứng (n = 239): Tỉ lệ đi kèm với lạc nội mạc tử cung sâu Chopin - Chapron Acta Obstet Gynecol Scand (2006) 88% 12% OMAs hai bên: «Ôm hôn buồng trứng » Lạc nội mạc