Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Trang 1Lạc Nội Mạc Tử Cung Sâu
Bệnh Viện Đại Học Cochin, Paris, Pháp
Trang 2Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG :
Trang 3Lạc nội mạc tử cung sâu
DIE âm đạo
DIE niệu quản
MRI: DIE ở ruột
Trang 4Lạc nội mạc tử cung sâu
DIE âm đạo
DIE niệu quản
MRI: DIE ở ruột
Trang 5Sinh bệnh học: Giả thuyết
• Thuyết cấy ghép ( Implantation theory)
• Thuyết dị sản ( Metaplasia theory)
• Thuyết cảm ứng ( Induction theory)
• Thuyết di căn (mạch máu.; bạch huyết.)
Trang 6LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU (DIE) : ĐỊNH VỊ
Trang 7LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :
Sự phân bố về giải phẫu học
n = 426 bệnh nhân; n = 759 sang thương DIE vùng CHẬU và BỤNG
Trang 8LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :
Sự phân bố về giải phẫu học
n = 426 bệnh nhân; n = 730 sang thương DIE VÙNG CHẬU
Trang 9LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :
Sự phân bố về giải phẫu học
n = 426 bệnh nhân; n = 759 TỔNG CỘNG sang thương DIE (Một bên + Hai bên)
Trang 10• Sang thương vùng chậu > Sang thương vùng bụng
• Chậu: sang thương sau > sang thương trước
• Chậu: sang thương trái > sang thương phải
• Bụng: sang thương phải > sang thương trái
LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :
Sự phân bố về giải phẫu học
n = 759 sang thương DIE (Một bên + Hai bên)
Chapron et al, Hum Reprod (2006)
Trang 11LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :
Các liên quan sinh bệnh học của sự phân bố không đối xứng
Kinh nguyệt trào ngược
- Tác dụng của trọng lực
- Giải phẫu học vùng chậu không đối xứng : hình sigma ở bên trái
Chapron et al., Hum Reprod (2006)
Trang 12BỐN vị trí nổi bật cho dòng dịch phúc mạc được ưu tiên, lặp lại hay
bị chặn :
tràng sigma
cùng của mạc treo ruột non
của mạc treo đại tràng sigma và đại tràng
bên ngoài manh tràng và đại tràng lên
Biểu đồ những con đường của dòng
dịch trong phúc mạc.
[phỏng theo Meyers (1973)]
Trang 13LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :
Phân bố theo giải phẫu học của các sang thương DIE ở ruột
Chapron et al.,
Hum Reprod (2006)
Trang 14Vị trí của các sang thương lạc nội mạc tử cung sâu
Sampson
Arch Surg (1921)
Sampson Arch Surg (1921)
Trang 15Sinh bệnh học:
Giả thuyết
Fertil Steril (1997)
Trang 16Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng
Bên trái so với bên phải
Lạc nội mạc tử cung nông :
Jenkins et al (1986)
Al-Fozan & Tuland (2003)
Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cung tái phát
Ghezzi et al (2001)
Vercellini et al (2002)
OMAs hai b ên :
« Ôm hôn buồng trứng »
OMA: Laparoscopic IPC
Trang 17Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng
Bên trái so với bên phải
OSIS c ơ hoành phải
OSIS c ơ hoành phải
Trang 18U nội mạc tử cung ở buồng trứng hai bên (n = 126) :
Tỉ lệ đi kèm với các dạng bệnh khác
Lạc nội mạc tử cung sâu 22 17.5
Phá hủy túi cùng Douglas
Trang 19U lạc nội mạc tử cung buồng trứng (n = 239):
Tỉ lệ đi kèm với lạc nội mạc tử cung sâu
Chopin - Chapron Acta Obstet Gynecol Scand (2006)
88%
12%
OMAs hai bên:
«Ôm hôn buồng trứng »
Trang 20Lạc nội mạc tử cung sâu:
Tần suất của các dạng OSIS đi kèm khác
Trang 21Lạc nội mạc tử cung sâu:
Tần suất của u lạc nội mạc
tử cung buồng trứng đi kèm
OMA b ên phải có dính Omas hai b ên :
« ôm hôn buồng trứng »
Chapron et al., 2008
OMA bên phải
Trang 22Lạc nội mạc tử cung bàng quang :
Tần suất của OSIS ngoài bàng quang (n = 58)
Trang 23Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học
Trang 24Lạc nội mạc tử cung sâu
DIE âm đạo
DIE niệu quản
MRI: DIE ở ruột
Trang 25Lạc nội mạc tử cung sâu
Siêu âm xuyên âm đạo (TVUS)
Siêu âm xuyên trực tràng (TRUS)
MRI
Trang 26Hình ảnh học: Hình ảnh cộng hưởng từ
Sagittal T2
DIE bàng quang & ruột
DIE bàng quang & ruột
DIE dây chằng tử cung cùng
Thâm nhiễm trực tràng
Trang 27Tiếp cận toàn bộ vùng
chậu với đánh giá hai
thận : URO IRM
Lạc nội mạc tử cung niệu quản
Sang thương một bên
Sang thương hai bên
Trang 28Chụp nhấp nháy thận (Kidney scintigraphy)
Các đường cong đối xứng
Các đường cong không đối xứng
Trang 29Lạc nội mạc thâm nhiễm sâu:
Chẩn đoán thâm nhiễm vách trực tràng :
So sánh giữa TRUS và MRI
Trang 30Lạc nội mạc thâm nhiễm sâu:
So sánh giữa TRUS và TVUS
Bazot et al., Hum Reprod (2003)
Siêu âm xuyên trực tràng
Siêu âm xuyên âm đạo
Trang 31Trung tâm/mạng lưới ưu tú về lạc nội mạc tử cung
Một tiếp cận đa chuyên môn
D’Hooghe và Hummelshoj, Hum Reprod (2006)
Trang 32Deep endometriosis : Anatomic distribution
Trang 33LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Phân bố về giải phẫu học
Trang 34- Riêng lẻ không có các sang thương DIE khác 23 10.8
- Các sang thương kết hợp trái/ phải 35 17.3
Chapron - Dousset (2008)
DIE ru ột hai ổ
MRI: DIE ruột
Trang 35Lạc nội mạc tử cung niệu quản
Các sang thương DIE đi kèm
Trang 36Lạc nội mạc tử cung sâu
DIE âm đạo
DIE niệu quản
MRI: DIE ở ruột
Trang 37Lạc nội mạc tử cung sâu
Các lựa chọn điều trị
- Điều trị nội khoa
- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
- Phẫu thuật
Trang 38Lạc nội mạc tử cung sâu
Các lựa chọn điều trị
- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
- Phẫu thuật
Trang 39Lạc nội mạc tử cung – kèm với đau Điều trị nội khoa
Tác dụng phụ
Chi phí
Thuốc uống ngừa thai
trong 6 thánglàm giảm lạc nội
mạc tử cung – kèm với đau.
Các thuốc hormonal đã được
khám phá (COC, danazol, gestrinone,
medroxyprogesterone acetate và GnRH agonists)
Đều hiệu quả như nhau
(Moer et al., 2004; Prentice et al., 2004; Selak et al., 2004)
Kennedy et al., (2005)
Trang 40Lạc nội mạc tử cung và đau vùng chậu :
So sánh các tác dụng phụ của điều trị nội
Cải thiện vào 6 tháng
Điểm số đau qua VAS
Điểm số chảy máu
Cải thiện vào 12 tháng
Schalff et al., Fertil Steril (2006)
Điểm số của các dấu hiệu và triệu
chứng hypoestrogenic:
chỉ số Kupperman Petta et al., Hum Reprod (2005)
LNG-IUD so với GnRH-a DMPA-sc so với GnRH-a
Trang 41Lạc nội mạc tử cung sâu: Điều trị nội khoa
Trang 42Lạc nội mạc tử cung sâu: Điều trị nội khoa
Vòng âm đạo danazol
Igarashi et al., Hum Reprod (1998)
Trang 43Lạc nội mạc tử cung sâu: Điều trị nội khoa
Levonorgestrel - releasing IUD (LNG – IUD):
Khối lượng sang thương DIE
Trang 44Lạc nội mạc sâu tái phát sau khi phẫu thuật :
Điều trị nội
Th ống kinh Giao h ợp sâu đau
NCCPP
Vercellini et al., Fertil Steril (2005)
Ethinyl E2 liên tục + Cyproterone Acetate
so với Norethindrone acetate
Razzi et al., Fertil Steril (2007)
Khối lượng sang thương DIE
Danazol đặt âm đạo
Ch ứng khó đi cầu
ạc nô
Trang 45Lạc nội mạc tử cung sâu
Các lựa chọn điều trị
- Điều trị nội khoa
- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
- Phẫu thuật
Trang 46Lạc nội mạc tử cung sâu và vô sinh :
Trang 47Lạc nội mạc tử cung và vô sinh
Điều hòa tuyến yên giảm dần lâu dài trước khi thực hiện IVF
đối với phụ nữ có Osis
Sallam et al., Cochrane (2006)
Trang 48Lạc nội mạc tử cung sâu
Các lựa chọn điều trị
- Điều trị nội khoa
- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
- Phẫu thuật
Trang 49Phẫu thuật DIE: Cắt tận gốc
Trang 50Phẫu thuật lạc nội
Trang 51Lạc nội mạc tử cung – kèm đau
Ozawa et al., Tohoku J Exp Med (2006)
PRT
Trang 52Lạc nội mạc tử cung III và IV – kèm với đau
Điều trị hậu phẫu sau khi phẫu thuật bảo tồn
PRT
Sesti et al., Fertil Steril (2007)
Điểm số đau vào 12 tháng
=
=
=
Trang 53Lạc nội mạc tử cung sâu thâm nhiễm dây chằng
tử cung cùng (USL): Các kết quả thụ tinh
Trang 54Lạc nội mạc tử cung sâu ở ruột :
Kết quả thụ tinh qua điều trị phẫu thuật mở thành bụng
IUP
Trang 55Sự thụ tinh sau khi cắt đại trực tràng qua nội
soi ổ bụng do lạc nội mạc tử cung
Trang 56Các biến chứng ruột chủ yếu sau khi cắt đại trực tràng có lạc nội mạc tử cung sâu qua nội soi ổ
Trang 57Cắt bỏ hoàn toàn DIE với bảo tồn dây thần kinh qua phẫu thuật nội soi ổ bụng
Bảo tồn dây thần kinh qua nội soi ổ bụng
Trang 58Thông điệp nhấn mạnh
Cắt bỏ tất cả các sang thương Osis
2 chọn lựa hiệu quả nếu HT được chỉ định: Tổng cộng HT + BSO
Điều trị nội khoa: Chi phí, tác dụng phụ …
Trung tâm tham chiếu
với tiếp cận đa chuyên môn:
Khả năng thực hiện xử trí tiền phẫu thỏa đáng và phẫu thuật hoàn toàn ++++
D’Hooghe and Hummelshoj, Hum Reprod (2006)
