bài giảng viêm nội thất tâm mạc nhiễm trùng

VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ NHI M TRÙNGỄ Bs Nguy n Th Tuy t H ngễ ị ế ằ Bv Ch R yợ ẫ N I DUNGỘ 1/ Đ i c ngạ ươ 2/ Nguyên nhân 3/ Sinh lý b nhệ 4/ Ch n đoánẩ 5/ Vai trò c a siêu âmtim trong ch n ủ ẩ đoán viêm n i tâm m c nhi m trùngộ ạ ễ 6/ K t lu nế ậ Đ I C NG (1)Ạ ƯƠ - L ch s : ị ử +1761: Morgagni mô t b nh c nh ả ệ ả t vong đ u tiên c a VNTMNTử ầ ủ +1883:Osler mô t các d u hi u ả ấ ệ lâm sàng c a VNTMNTủ - Phân lo i:ạ . C p , bán c pấ ấ . Van t nhiên, nhân t o, c đ a ự ạ ơ ị nghi n ma tuýệ Đ I C NG (2)Ạ ƯƠ - Là b nh do s lan tràn vi khu n ệ ự ẩ ở nh ng sùi nhi m trùng t n i m c ữ ổ ễ ừ ộ ạ tim ho c n i m c đ ng m chặ ộ ạ ộ ạ - Tr c khi có kháng sinh : t vong ướ ử 100% - T l t vong còn cao và đi u tr t n ỉ ệ ử ề ị ố kém. NGUYÊN NHÂN (1) 1.Vi khu n gây b nh:ẩ ệ - đa s tr ng h p là liên c u khu nố ườ ợ ầ ẩ - ngoài ra, còn do :T c u, Tr c khu n ụ ầ ự ẩ ,N m, nhóm HACEK.ấ 2. Đ ng vào c a vi khu n:ườ ủ ẩ - Nhi m khu n răng mi ng : nguy c cao ễ ẩ ệ ơ n u: l i b viêm càng nhi u , s răng b nh ế ợ ị ề ố ị ổ càng nhi u , th i gian làm th thu t càng ề ờ ủ ậ dài NGUYÊN NHÂN (2) - nhi m khu n daễ ẩ - nhi m khu n do n o phá thaiễ ẩ ạ - nhi m khu n tiêu hoáễ ẩ - nhi m khu n ti t ni uễ ẩ ế ệ - Trong nhi u tr ng h p , không tìm ề ườ ợ th y rõ đ ng vào c a vi khu n ấ ườ ủ ẩ (kho ng 62% theo Cates và Christie)ả NGUYÊN NHÂN (3) 3. Vai trò c a b nh tim có tr c:ủ ệ ướ - Viêm n i tâm m c nguyên phát ít ộ ạ g p. B nh th ng x y ra trên m t ặ ệ ườ ả ộ b nh nhân đã có t n th ng tim t ệ ổ ươ ừ tr c.ướ - B nh van tim h uth p (chi m ệ ậ ấ ế >75%) : H van 2 lá, H van ĐMCh , ở ở ủ H p h van 2 láẹ ở NGUYÊN NHÂN (4) - B nh tim b m sinh: ệ ẩ Còn ng đ ng m ch , Thông liên ố ộ ạ th t , Van ĐMC 2 m nh , H p eo ĐMC ấ ả ẹ T ch ng Fallot , H p ĐM Ph i. ứ ứ ẹ ổ - M t s b nh lý khác: Sa van 2 lá, ộ ố ệ H i ch ng Marfan.ộ ứ SINH LÝ B NHỆ G m 4 giai đo n:ồ ạ - T n th ng n i m cổ ươ ộ ạ - Hình thành huy t kh i- s i huy t ế ố ợ ế ti u c u: huy t kh i vô trùngể ầ ế ố - Du khu n huy tẩ ế - Kháng th k t dínhể ế TIÊU CHU N DUKE CH N ĐOÁN Ẩ Ẩ VNTMNT I- ch n đoán xác đ nhẩ ị Hai tiêu chu n chính ho c 1 tiêu chu n chính ẩ ặ ẩ kèm 3 tiêu chu n ph ho c 5 tiêu chu n ph ẩ ụ ặ ẩ ụ [...]...A- Tiêu chuẩn chính - Phân lập được streptococcus viridans, S Bovis ,nhóm HACEK hoặc (khi khơng thấy ổ nhiễm trùng ), phân lập được S.aureus, Eterococcus trong 2 mẫu máu riêng biệt hoặc phân lập được vi trùng phù hợp với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở (1)(2) mẫu máu cách nhau >=12 giờ hoặc (2) cả (3) hay trên 3 mẫu máu, mẫu đầu và mẫu cuối cách nhau ít nhất 1 giờ - Siêu âm... Sốt >= 38 3 Thun tắc ĐM lớn,nhồi máu phổi nhiễm trùng, túi phình mycotic,xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương Janeway 4 Viêm vi cầu thận, nốt Osler, nốt Roth,yếu tố thấp 5 Cấy máu dương nghiệm nhưng khơng đạt tiêu chuẩn chính(loại trừ cấy máu dương nghiệm chỉ 1 lần các vi khuẩn khơng đặc hiệu của VNTMNT(hoặc phản ứng huyết thanh dương của vi trùng đang xảy ra với vi khuẩn thường gây... Feature - High echogenicity - Nonvalvular location - Smooth surface or fibrillar - Nonmobile - Absence of regurgitation Vị trí các nơi dễ bị sùi: - dưới van động mạch chủ (mặt thất) - dây chằng cột cơ van 2 lá - mặt nhĩ van 2 lá - bề mặt nội mạc nhĩ Vị trí các nơi ít bị sùi: - gắn vào đường ra, buồng tống - gắn vào mặt dòng chảy xuống của van Dương tính giả - sùi cũ đã điều trị - đứt dây chằng - thối... NHÂN TẠO (2) - Phía thất của van hai lá: Siêu âm tim qua thành ngực - Phía nhĩ của van hai lá: TEE - Phát hiện: Dòng hở cạnh van hoặc Tăng độ nặng của hở van hoặc Vòng van bị lệch vị trí hoặc Tăng độ chênh áp qua van VNTMNT TIM PHẢI - Thường gặp ở người tiêm chích ma t, thủ thuật - Vi trùng thường gặp: Staphylococcus aureaus, nấm - Hay gặp trên van 3 lá, có thể lan qua van động mạch phổi và tim trái . không th y nhi m trùng ), ặ ấ ổ ễ phân l p đ c S.aureus, Eterococcus trong 2 m u máu riêng ậ ượ ẫ bi t ệ ho c phân l p đ c vi trùng phù h p v i viêm n i tâm ặ ậ ượ ợ ớ ộ m c ạ nhi m trùng ễ (1)(2). Nguyên nhân 3/ Sinh lý b nhệ 4/ Ch n đoánẩ 5/ Vai trò c a siêu âmtim trong ch n ủ ẩ đoán viêm n i tâm m c nhi m trùng ạ ễ 6/ K t lu nế ậ Đ I C NG (1)Ạ ƯƠ - L ch s : ị ử +1761: Morgagni mô t b nh. VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ NHI M TRÙNGỄ Bs Nguy n Th Tuy t H ngễ ị ế ằ Bv Ch R yợ ẫ N I DUNGỘ 1/ Đ i c ngạ ươ 2/