Đang tải... (xem toàn văn)
YÊU CẦU ĐỐI VỚI HỌC VIÊN Biết định nghĩa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) Biết các đặc điểm vi sinh học của từng thể bệnh.. Biết tính đề kháng kháng sinh của các cầu khuẩn G[r]
(1)VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
(2)NỘI DUNG
Định nghĩa
Dịch tễ học thể bệnh Vi sinh học
Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh
Lâm sàng
Cận lâm sàng
Tiêu chuẩn chẩn đoán Điều trị
(3)YÊU CẦU ĐỐI VỚI HỌC VIÊN Biết định nghĩa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) Biết đặc điểm vi sinh học thể bệnh
Biết tính đề kháng kháng sinh cầu khuẩn Gram dương gây VNTMNT
Biết tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNT theo Đại học Duke
Biết lý dùng liều penicillin G khác điều trị
Biết nguyên tắc chọn kháng sinh VNTMNT cầu khuẩn Gram dương
Biết nhóm định phẫu thuật tim
(4)ĐỊNH NGHĨA
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng – VNTMNT (infective
endocarditis) nhiễm trùng màng tim vi khuẩn
hoặc vi nấm, số trường hợp Chlamydia hay Rickettsia
Nhiễm trùng màng động mạch (shunt động tĩnh
mạch, ống động mạch tồn tại, hẹp eo động mạch chủ) gọi tên viêm nội mạc động mạch nhiễm trùng
(infective endarteritis) lâm sàng bệnh học
(5)DỊCH TỄ HỌC
Tần suất mắc VNTMNT khoảng 3,6-7,0 ca /100.000
người-năm
Bệnh xảy nam nhiều nữ (tỉ lệ mắc 2:1)
Ở nước phát triển, yếu tố nguy VNTMNT
(6)VNTMNT van tim nguyên gốc Bệnh tim
Trẻ sơ sinh Trẻ tháng-15
tuổi
Người lớn 15-60 tuổi
Người lớn > 60 tuổi
Bệnh tim hậu thấp 2-10% 25-30% 8% Bệnh tim bẩm sinh 28% 75-90%* 10-20% 2% Sa van 5-15% 10-30% 10% Bệnh tim thoái hóa Hiếm 30% Chích ma túy TM 15-35% 10% Bệnh khác 10-15% 10% Khơng có bệnh 72% 2-5% 25-45% 25-40%
(7)VNTMNT van tim nguyên gốc Tác nhân gây bệnh
Trẻ sơ sinh Trẻ tháng- 15 tuổi
Người lớn 15-60 tuổi
Người lớn > 60 tuổi
Streptococcus 15-20% 40-50% 45-65% 30-45% Enterococcus 4% 5-8% 15%
(8)VNTMNT người chích ma túy tĩnh mạch
Thường xảy nam (65-80% trường hợp), lứa tuổi từ 27 đến 37
Van bị tổn thương: van (46-78% trường hợp), van (24-32%), van ĐMC (8-19%) (Trong đa số trường hợp, trước đợt VNTMNT van tim hồn tồn bình thường)
Tác nhân gây bệnh:
● Staphylocococcus aureus (> 50% trường hợp)
● Pseudomonas aeruginosa trực khuẩn Gram âm khác
(9)VNTMNT van tim nhân tạo
Thể sớm (< 12 tháng) Thể trễ (> 12 tháng)
Streptococcus 2% 28%
Enterococcus 9% 13%
Staphylococcus aureus 19% 17%
Staphylococcus coagulase aâm 33% 11%
Nhoùm HACEK 4%
Trực khuẩn Gram âm 16% 6%
Vi nấm 7% 2%
Đa vi khuẩn 3% 6%
Diphteroid 5% 3%
Coxiella burnetii 2%
(10)VNTMNT liên quan với chăm sóc y tế Bao gồm:
● VNTMNT bệnh viện (nosocomial IE): Triệu chứng xuất > 48
giờ sau nhập viện
● VNTMNT không mắc phải bệnh viện (non nosocomial IE):
Triệu chứng xuất < 48 sau nhập viện, nhiên bệnh nhân điều trị nhà thuốc truyền TM chạy thận nhân tạo vòng 30 ngày trước trại điều dưỡng Tử vong cao (27-38%) bệnh nhân thường lớn tuổi, có nhiều bệnh
kèm theo vi khuẩn đa đề kháng
Tác nhân gây bệnh: Staphylococcus aureus thường gặp nhất, staphylococcus coagulase âm, enterococcus, streptococcus,