Bài giảng: Lạc nội mạc tử cung sâu sinh bệnh học - chẩn đoán và điều trị hiện nay
Lạc Nội Mạc Tử Cung Sâu Sinh bệnh học, chẩn đoán và xử trí hiện nay Giáo sư Bác sĩ Charles Chapron * Trưởng Khoa Viện Đại Học Paris Descartes, Khoa Sản Phụ II và Y Học Sinh Sản (Gs. Chapron), Bệnh Viện Đại Học Cochin, Paris, Pháp Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG : - Các tuyến nội mạc - Chất đệm DIE ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA BẤT KỲ CÁC SANG THƯƠNG LAN RỘNG HƠN 5MM BÊN DƯỚI PHÚC MẠC Lạc nội mạc tử cung sâu ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán ~ Xử trí hiện nay Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE âm đạo DIE niệu quản MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung sâu ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán ~ Xử trí hiện nay Soi bàng quang: OSIS bàng quang DIE âm đạo DIE niệu quản MRI: DIE ở ruột Sinh bệnh học: Giả thuyết • Thuyết cấy ghép (Implantation theory) • Thuyết dị sản (Metaplasia theory) • Thuyết cảm ứng (Induction theory) • Thuyết di căn (mạch máu.; bạch huyết.) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU (DIE) : ĐỊNH VỊ (n = 426 bệnh nhân) Sang thương N Sang thương kết hợp Tổng cộng chính DCTCC AĐ BQ NQ Ru P T Cả hai phía BÀNG QUANG 37 2 1 3 3 37 49 DC TC CÙNG 222 57 109 56 278 ÂM ĐẠO 61 5 6 11 61 94 NIỆU QUẢN 15 2 4 3 9 3 16 17 57 RUỘT 91 12 12 22 50 8 155 281 426 78 132 95 123 48 16 172 759 Chapron et al., Hum Reprod (2006) Tính đa ổ +++ LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 bệnh nhân; n = 759 sang thương DIE vùng CHẬU và BỤNG Ngăn n % CHẬU 730 96.2 BỤNG 29 3.8 P < 0.0001 Chapron et al., Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 n = 426 bệnh nhân bệnh nhân ; n = 730 sang ; n = 730 sang thương DIE thương DIE VÙNG CHẬU VÙNG CHẬU Ngăn n % TRƯỚC 48 6.6 SAU 682 93.4 Chapron et al., Hum Reprod (2006) p < 0.0001 LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 bệnh nhân; n = 759 n = 426 bệnh nhân; n = 759 TỔNG CỘNG sang thương DIE TỔNG CỘNG sang thương DIE (Một bên + Hai bên) (Một bên + Hai bên) Sang thương chính n Trái Giữa Phải DCTCC 400 227 - 173 ÂM ĐẠO 123 - 123 - BÀNG QUANG 48 - 48 - RUỘT 172 30 123 19 NIỆU QUẢN 16 11 - 5 Tổng cộng 759 268(35.3%) 294(38.7%) 197(26.0%) 57.6% 42.4% p < 0.0001 p = 0.02 Chapron et al., Hum Reprod (2006) • Sang thương vùng chậu > Sang thương vùng bụng • Chậu: sang thương sau > sang thương trước • Chậu: sang thương trái > sang thương phải • Bụng: sang thương phải > sang thương trái LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 759 sang thương DIE (Một bên + Hai bên) Chapron et al, Hum Reprod (2006) [...]... phúc mạc sâu Toàn bộ 32. 2-5 8.2 68. 4-8 9.6 16. 7-4 0.8 76. 7-9 4.3 Somigliana - Chapron et al., Fertil Steril (2007) Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học Kinh nguyệt Guidice & Kao, Lancet (2004) Kinh nguyệt trào ngược Thuyết cấy ghép Lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE niệu quản ~ Xử trí hiện nay MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung. .. 12% Chopin - Chapron Acta Obstet Gynecol Scand (2006) Lạc nội mạc tử cung sâu: Tần suất của các dạng OSIS đi kèm khác Các dạng bệnh n % 95%CI Phúc mạc nông 57 47 69 87 61.3 50.5 74.2 93.5 51. 4-7 1.2 U lạc nội mạc tử cung buồng trứng Dính ở vùng chậu Toàn bộ 40. 3-6 0.7 65. 3-8 3.1 87. 7-9 7.2 Somigliana et al., Hum Reprod (2004) OMA bên phải có dính Lạc nội mạc tử cung sâu: Tần suất của u lạc nội mạc Omas hai... sang thương lạc nội mạc tử cung sâu Sampson Arch Surg (1921) Sampson Arch Surg (1921) Osis nông Sinh bệnh học: Giả thuyết OMAs ôm hôn ở hai bên Fertil Steril (1997) DIE ở âm đạo ??? Osis sâu: Phá hủy CDS Douglas Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Lạc nội mạc tử cung nông : Jenkins et al (1986) Al-Fozan & Tuland (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) OMAs... cơ hoành phải U nội mạc tử cung ở buồng trứng hai bên (n = 126) : Tỉ lệ đi kèm với các dạng bệnh khác Các dạng bệnh OSIS nông Lạc nội mạc tử cung sâu Phá hủy túi cùng Douglas Một phần Hoàn toàn Dính 15 N % 85 22 67.5 17.5 29 25 23.0 19.8 39 46 41 31.0 36.5 32.5 Busacca at al., AJOG (2006) U lạc nội mạc tử cung buồng trứng (n = 239) : Tỉ lệ đi kèm với lạc nội mạc tử cung sâu 88% OMAs hai... Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) OMAs hai bên : «Ôm hôn buồng trứng » Khôi u lạc nội mạc TC: Vercellini et al (1998) Al-Fozan & Tulandi (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) Sznurkowski & Emerich (2005) OMA: Laparoscopic IPC Lạc nội mạc tử cung tái phát Ghezzi et al (2001) Vercellini et al (2002) Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Cơ hoành: Redwine (2002)... : - Túi cùng Douglas ở vùng trực tràng sigma - Phần tư dưới phải ở vùng tận cùng của mạc treo ruột non - Phần tư dưới trái dọc theo bờ trên của mạc treo đại tràng sigma và đại tràng - Rãnh màng ngoài đại tràng phải bên ngoài manh tràng và đại tràng lên LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Phân bố theo giải phẫu học của các sang thương DIE ở ruột Chapron et al., Hum Reprod (2006) Vị trí của các sang thương lạc. .. 68.9 24.1 96.5 100.0 20 7 46 34 Ureteral DIE niệu quản LUÔN LUÔN đi kèm với các sang thương DIE khác 139 4.8 ± 1.9 (phạm vi 2 - 9) Chapron et al., (2008) Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE niệu quản ~ Xử trí hiện nay MRI: DIE ở ruột ... Chapron et al., Ultrasound Obstet Gynecol (2004) Lạc nội mạc thâm nhiễm sâu: Chẩn đoán thâm nhiễm vách trực tràng : So sánh giữa TRUS và TVUS TRUS TVUS Siêu âm xuyên trực tràng Se Sp VPP VPN 82 88 94 64 95 100 100 89 Bazot et al., Hum Reprod (2003) Siêu âm xuyên âm đạo Trung tâm/mạng lưới ưu tú về lạc nội mạc tử cung Một tiếp cận đa chuyên môn D’Hooghe và Hummelshoj, Hum Reprod (2006) Deep endometriosis:...LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Các liên quan sinh bệnh học của sự phân bố không đối xứng THUYẾT CẤY GHÉP +++ Kinh nguyệt trào ngược - Tác dụng của trọng lực - Giải phẫu học vùng chậu không đối xứng : hình sigma ở bên trái Chapron et al., Hum Reprod (2006) Biểu đồ những con đường của dòng dịch trong phúc mạc [phỏng theo Meyers (1973)] BỐN vị trí nổi bật cho dòng dịch phúc mạc được ưu tiên,... ruột DIE ruột hai ổ Phân bố theo giải phẫu MRI: DIE ruột (n = 212 bệnh nhân) Các đặc điểm chính N % - Riêng lẻ không có các sang thương DIE khác 23 10.8 - Sang thương DIE đa ổ ở ruột 102 48.1 - Các sang thương kết hợp trái/ phải 35 17.3 Chapron - Dousset (2008) Lạc nội mạc tử cung niệu quản Các sang thương DIE đi kèm (n = 29 bệnh nhân) Bệnh nhân N DCTC CÙNG20 ÂM ĐẠO BÀNG QUANG RUỘT NIỆU QUẢN 68.9 20 . Sang thương vùng chậu > Sang thương vùng bụng • Chậu: sang thương sau > sang thương trước • Chậu: sang thương trái > sang thương phải •. (1986) Al-Fozan & Tuland (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) Khôi u lạc nội mạc TC: Vercellini et al. (1998) Al-Fozan & Tulandi