- Là khoảng cách được xác định từ 1 điểm xác định trên thân răng đến 1 điểm gần lỗ chóp R: vị trí thắt ở chóp hay là điểm nối cement & ngà răng CDJ... Xác định chiều dài OT chính xá
Trang 1SV: Nguyễn Văn Long Thu Huyền ,
Mai Sao,
Hồng Nhung
Trang 3- Là một thuật ngữ được dùng trong
điều trị tủy
- Là khoảng cách được xác định từ 1
điểm xác định trên thân răng đến
1 điểm gần lỗ chóp R: vị trí thắt ở chóp hay là điểm nối cement &
ngà răng (CDJ).
Trang 4 Xác định chiều dài OT chính xác để làm sạch, tạo hình & trám bít là vấn đề rất quan trọng, quyết định sự thành công hay thất bại của việc điều trị tủy.
Một số trường hợp nội nha phức tạp do
đo chiều dài k chính xác như: tạo nấc, thủng OT, thủng chóp, OT tắc nghẽn,
trám dư, trám thiếu… & đau sau điều
trị
Trang 8Chóp R
Lỗ chóp R
Vùng thắt
chóp
ceme
n
Trang 9 - Vị trí thắt chóp (CDJ) là điểm mô
học k thể xác đinh trên lâm sàng
Bất kỳ một điểm nào về phía chóp
so với CDJ đều nằm trong mô nha
Trang 10 Loại A: OT có
1 điểm thắt chóp đột
ngột.
Loại B: Vùng thắt chóp có dạng thuôn
từ từ.
Trang 11 Loại C: vùng thắt chóp có nhiều chỗ
thắt.
Loại D: Vùng thắt chóp có dạng song
song.
Trang 15 Khi R mới mọc lỗ chóp chân R nằm gần ngay chóp R giải phẫu Sau đó theo thời gian do sự hình thành liên tục cement thứ cấp mà lỗ chóp ngày càng cách xa chóp R giải phẫu từ 0,4-5mm
Khoảng cách từ chóp chân R đến lỗ
chóp từ 0,3 -3mm Khoảng cách này
thay đổi tùy theo R trước & R sau:
R trước R sau R người trẻ R người lớn tuổi
0,3 mm 0,4 mm 0,48 mm 0,6 mm
Trang 16 Khoảng cách từ lỗ chóp đến chỗ thắt chóp cũng thay đổi theo tuổi:
+ R người trẻ khoảng 0,48 mm,
người lớn tuổi khoảng 0,6mmm
Trang 19 Phim tia X là phương tiện thông dụng
nhất Đem lại nhiều thông tin về:
+ Hướng của chân R, độ cong của chân
R, số chân & kính thước hình thái OT
+ Tiến độ thủ thuật
Hiệu quả với những OT thẳng, OT mở, tổn thương XOR
Trang 20 Phim tia X đòi hỏi việc đầu tư trang thiết bị,
phòng ốc & thời gian ( trên dưới 10’ để có được một phim).
Có nguy cơ nhiễm tia sau mỗi lần chụp.
Kém hiệu quả trong trường hợp OT cong.
Khi lỗ chóp nằm ở mặt ngoài hay mặt trong
chân R thì k thể phát hiện lỗ chóp trên phim XQ.
Phim kỹ thuật số có thêm ưu điểm giúp tiết
kiệm nhiều thời gian & giảm thiểu độ nhiễm
xạ Có ngay hình ảnh & chuyển hình ảnh
nhanh chóng vào máy tính làm dữ liệu
Trang 21 Vì : H/ả chân R là hình không gian 3
chiều được thể hiện trên phim XQ chỉ là h/ả 2 chiều Rất hiếm khi lỗ chóp trùng với chóp chân R mà thường nằm lệch
trục ở mặt bên chân R
Ngoài ra còn gặp khó khăn khi chóp
chân R chập vì những cấu trúc giải phẫu khác như xoang hàm, xương gò má…
Trang 24 Chụp phim ∆ với kĩ thuật chụp song song.
Trâm đủ lớn ( từ số 10 trở lên).
Dùng 2 loại trâm khác nhau trong cùng 1 chân R
để dễ phân biệt các OT khác nhau.
Cần chụp 2 phim đối với các răng nhiều OT để
tách OT.
Nếu trên XQ sự sai biệt lớn hơn 1mm thì cần điều chỉnh & chụp XQ lại.
Trang 25 1- Chụp phim ∆ đầu tiên giúp áng chừng được chiều dài của R, cũng như quan sát được
vùng nha chu quanh chóp.
đặt nút chặn ở chiều dài đo được trên phim ∆.
3- Đặt trâm vào OT Chụp phim.
4- Trên phim vừa chụp, quan sát vị trí đầu
trâm so với điểm tận cùng của chân R.
Trang 27 Nếu đầu trâm ở vị trí cao hoặc thấp hơn so với điểm tận cùng của chân R, rút trâm ra Điều chỉnh nút chặn để đạt chiều dài tương ứng
Đặt lại trâm vào OT Chụp phim.
Nếu đầu trâm ở vị trí tương ứng với điểm tận cùng của chân R Lấy trâm ra Đo chiều dài
trên thước đo Chiều dài làm việc được xác
định khi đầu trâm nằm ở vị trí nút chặn chóp, ngắn hơn điểm cuối chân R từ 0,5 – 1mm.
Trang 30 Dùng trâm có chiều dài 21mm, kích thước
10-15 cho các chân gần & số 10-15-20 cho chân xa.
Đầu côn đặt thẳng góc với phim luôn cho h/ả chi tiết rõ ràng Đầu côn đặt nghiêng góc với phim giúp xác định các trường hợp chân cong, cũng như giúp tách 2 chân xa & gần 1 cách rõ ràng.
chân ngoài & chân trong.
Trang 34 Dùng trâm có chiều dài 21, kích thước
10 -15 cho 2 chân ngoài & số 20 -25 cho chân trong
Không nên đặt nghiêng côn ở những RHT nhằm tránh sự trùng lặp chân ngoài-xa với chân trong; hoặc ngược lại
Trong trường hợp có sự trùng lặp xảy ra, cần chụp 2 phim; 1 cho 2 chân ngoài & 1 cho chân trong
Trang 37 Dùng trâm có chiều dài 21mm, kích thước 10-15 Chóp R ở những R này rất mỏng & dễ thủng
Chân trong luôn dài, rộng & thẳng nên dễ tìm hơn chân ngoài Đặt
nghiêng côn có thể giúp tách rời
được 2 chân ngoài & trong
Trang 40- Loại dùng điện trở
(resitance).
- Trở kháng (impedance)
- Loại dùng tần số (frequency)
Trang 41 Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy loại
dùng tần số cho kết quả chính xác nhất.
Loại dùng điện trở, OT khi đo cần phải khô.
Loại dùng trở kháng cần phải chuẩn hóa & thường cho kết quả sai khi R chưa đóng
chóp hay bị tiêu chóp.
Loại dùng trở kháng có thể đo khi OT khô lẫn ướt, tuy nhiên buồng tủy k được chứa đầy dung dịch dẫn điện.
Trang 42 Gọn nhẹ, dễ sử
dụng
Nhanh chóng,
giúp tiết kiệm
được thời gian
Hiệu quả với
cả những OT
cong
Hiệu quả sử dụng hạn chế trong những
trường hợp:
+ OT bị Canxi hóa( nhất là ở 1/3 chóp)
+ Chóp mở rộng, ngoại tiêu chóp
Trang 45 1 – Trâm dùng để đo k được tiếp xúc với tất cả các loại miếng trám.
2 – Cần đặt trâm dùng dể đo vào
trong OT trước khi nối vào nguồn
3 – Trâm dùng để đo phải khít sát OT
4 – Cần dao động tới lui khi đưa trâm đến chóp
Trang 46 5 – Lập lại nhiều lần.
6 – Trâm phải đưa về phía chóp cho đến khi đạt trị số “0” trên màn hình hiển thị
7 – Dùng XQ kiểm tra lại
Lưu ý: Dùng kĩ thuật tạo hình “ crown down” tạo thuận lợi cho việc xác định chiều dài làm việc bằng EAL
Trang 47 1.Lỗ chóp ống tủy quá rộng
do sang thương
quanh chóp phá hủy hoặc răng chưa đóng chóp, làm kết quả đo
sẽ ngắn hơn chiều
dài thật
Trang 48 2 Máu trong ống tủy, dung dịch sát
trùng nước muối trong ống tủy tràn ra ngoài, hoặc nước bọt tràn đầy vào lỗ
mở tủy
Trang 49- Nếu thân răng bị vỡ ở mặt bên, nướu xâm nhập vào lỗ sâu, khi đo file sẽ
chạm vào nướu làm dòng điện bị rò rỉ, máy hiểu lầm là File đã quá chóp
Trang 50Làm dòng điện bị rò rỉ
Trang 51 Nên mở rộng mão kim loại hay miếng trám amalgam, để cho file không tiếp xúc với kim loại trước khi đo.
Trang 52 7.Tủy còn sót trong OT hoặc mặt răng
phủ đầy mùn ngà Phải lấy sạch tủy hoặc mùn ngà bám trên mặt răng trước khi đo.
do dòng điện bị rò rỉ từ điện cực file tới
niêm mạc sẽ làm sai lệch kết quả, do đó nên cắt phần nướu triển dưỡng hoặc cô lập nướu tránh nướu tiếp xúc với file
trong khi đo.
Trang 53 9 Ống tủy bị nghẽn. Làm cho chiều dài hiển thị không di chuyển, phải
thông được tới chóp trước khi đo(trừ
trường hợp chổ nghẹt quá gần chóp)
quá khô trong khi đo, trị số sẽ không
thay đổi, cho tới khi file tới chóp, Trường hợp nầy nên cho nước muối hoặc nước oxy già để làm ẩm ướt ống tủy
Trang 55 1 – Nhiều R k có vùng thắt chóp do chóp tiêu.
chóp có dạng đột ngột ( dạng A theo
Dummer).
Trang 58 Cone giấy có thể giúp đỡ xác định chiều
dài làm việc, tuy nhiên nếu chỉ dùng 1 cách này thì kết quả k chính xác.
1- Dùng các cone
giấy có số liên tiếp Đưa vào thấm khô
Trang 59 2- Quan sát đầu cone giấy: máu - ướt hay khô.
+ Nếu đầu côn
ướt là đã sắp
tới điểm chóp
OT
Trang 61 K một cách nào cho kết quả chính
xác tuyệt đối, cho nên cần phải kết hợp các phương pháp để cho kết
quả đúng nhất
Phương pháp được đề nghị như sau:
- 1 Đầu tiên dùng EAL đạt được trị số 0
- 2 Trâm đo đủ khít OT
Trang 62 Do hình thể giải phẫu vùng chóp rất
đa dạng mà k 1 phương pháp đơn
độc nào có thể cho kết quả chính
xác
Nên nhà lâm sàng cần phải hiểu biết đầy đủ về hình thể giải phẫu vùng
chóp, biết kết hợp các phương pháp xác định chiều dài OT đó là:
Trang 64- Có phim chẩn đoán với kĩ thuật chụp song song để ước đoán chiều dài OT.
- Sửa soạn 2/3 chiều dài OT bằng kĩ
thuật bước xuống.