xác định chiều dài làm việc

- Là khoảng cách được xác định từ 1 điểm xác định trên thân răng đến 1 điểm gần lỗ chóp R: vị trí thắt ở chóp hay là điểm nối cement & ngà răng CDJ...  Xác định chiều dài OT chính xá

SV: Nguyễn Văn Long Thu Huyền ,

Mai Sao,

Hồng Nhung

- Là một thuật ngữ được dùng trong

điều trị tủy

- Là khoảng cách được xác định từ 1

điểm xác định trên thân răng đến

1 điểm gần lỗ chóp R: vị trí thắt ở chóp hay là điểm nối cement &

ngà răng (CDJ).

 Xác định chiều dài OT chính xác để làm sạch, tạo hình & trám bít là vấn đề rất quan trọng, quyết định sự thành công hay thất bại của việc điều trị tủy.

 Một số trường hợp nội nha phức tạp do

đo chiều dài k chính xác như: tạo nấc, thủng OT, thủng chóp, OT tắc nghẽn,

trám dư, trám thiếu… & đau sau điều

trị

Chóp R

Lỗ chóp R

Vùng thắt

chóp

ceme

n

 - Vị trí thắt chóp (CDJ) là điểm mô

học k thể xác đinh trên lâm sàng

Bất kỳ một điểm nào về phía chóp

so với CDJ đều nằm trong mô nha

 Loại A: OT có

1 điểm thắt chóp đột

ngột.

 Loại B: Vùng thắt chóp có dạng thuôn

từ từ.

 Loại C: vùng thắt chóp có nhiều chỗ

thắt.

 Loại D: Vùng thắt chóp có dạng song

song.

 Khi R mới mọc lỗ chóp chân R nằm gần ngay chóp R giải phẫu Sau đó theo thời gian do sự hình thành liên tục cement thứ cấp mà lỗ chóp ngày càng cách xa chóp R giải phẫu từ 0,4-5mm

 Khoảng cách từ chóp chân R đến lỗ

chóp từ 0,3 -3mm Khoảng cách này

thay đổi tùy theo R trước & R sau:

R trước R sau R người trẻ R người lớn tuổi

0,3 mm 0,4 mm 0,48 mm 0,6 mm

 Khoảng cách từ lỗ chóp đến chỗ thắt chóp cũng thay đổi theo tuổi:

 + R người trẻ khoảng 0,48 mm,

người lớn tuổi khoảng 0,6mmm

 Phim tia X là phương tiện thông dụng

nhất Đem lại nhiều thông tin về:

+ Hướng của chân R, độ cong của chân

R, số chân & kính thước hình thái OT

+ Tiến độ thủ thuật

Hiệu quả với những OT thẳng, OT mở, tổn thương XOR

 Phim tia X đòi hỏi việc đầu tư trang thiết bị,

phòng ốc & thời gian ( trên dưới 10’ để có được một phim).

 Có nguy cơ nhiễm tia sau mỗi lần chụp.

 Kém hiệu quả trong trường hợp OT cong.

 Khi lỗ chóp nằm ở mặt ngoài hay mặt trong

chân R thì k thể phát hiện lỗ chóp trên phim XQ.

 Phim kỹ thuật số có thêm ưu điểm giúp tiết

kiệm nhiều thời gian & giảm thiểu độ nhiễm

xạ Có ngay hình ảnh & chuyển hình ảnh

nhanh chóng vào máy tính làm dữ liệu

 Vì : H/ả chân R là hình không gian 3

chiều được thể hiện trên phim XQ chỉ là h/ả 2 chiều Rất hiếm khi lỗ chóp trùng với chóp chân R mà thường nằm lệch

trục ở mặt bên chân R

 Ngoài ra còn gặp khó khăn khi chóp

chân R chập vì những cấu trúc giải phẫu khác như xoang hàm, xương gò má…

 Chụp phim ∆ với kĩ thuật chụp song song.

 Trâm đủ lớn ( từ số 10 trở lên).

 Dùng 2 loại trâm khác nhau trong cùng 1 chân R

để dễ phân biệt các OT khác nhau.

 Cần chụp 2 phim đối với các răng nhiều OT để

tách OT.

 Nếu trên XQ sự sai biệt lớn hơn 1mm thì cần điều chỉnh & chụp XQ lại.

 1- Chụp phim ∆ đầu tiên giúp áng chừng được chiều dài của R, cũng như quan sát được

vùng nha chu quanh chóp.

đặt nút chặn ở chiều dài đo được trên phim ∆.

 3- Đặt trâm vào OT Chụp phim.

 4- Trên phim vừa chụp, quan sát vị trí đầu

trâm so với điểm tận cùng của chân R.

 Nếu đầu trâm ở vị trí cao hoặc thấp hơn so với điểm tận cùng của chân R, rút trâm ra Điều chỉnh nút chặn để đạt chiều dài tương ứng

Đặt lại trâm vào OT Chụp phim.

 Nếu đầu trâm ở vị trí tương ứng với điểm tận cùng của chân R Lấy trâm ra Đo chiều dài

trên thước đo Chiều dài làm việc được xác

định khi đầu trâm nằm ở vị trí nút chặn chóp, ngắn hơn điểm cuối chân R từ 0,5 – 1mm.

 Dùng trâm có chiều dài 21mm, kích thước

10-15 cho các chân gần & số 10-15-20 cho chân xa.

 Đầu côn đặt thẳng góc với phim luôn cho h/ả chi tiết rõ ràng Đầu côn đặt nghiêng góc với phim giúp xác định các trường hợp chân cong, cũng như giúp tách 2 chân xa & gần 1 cách rõ ràng.

chân ngoài & chân trong.

 Dùng trâm có chiều dài 21, kích thước

10 -15 cho 2 chân ngoài & số 20 -25 cho chân trong

 Không nên đặt nghiêng côn ở những RHT nhằm tránh sự trùng lặp chân ngoài-xa với chân trong; hoặc ngược lại

 Trong trường hợp có sự trùng lặp xảy ra, cần chụp 2 phim; 1 cho 2 chân ngoài & 1 cho chân trong

 Dùng trâm có chiều dài 21mm, kích thước 10-15 Chóp R ở những R này rất mỏng & dễ thủng

 Chân trong luôn dài, rộng & thẳng nên dễ tìm hơn chân ngoài Đặt

nghiêng côn có thể giúp tách rời

được 2 chân ngoài & trong

- Loại dùng điện trở

(resitance).

- Trở kháng (impedance)

- Loại dùng tần số (frequency)

 Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy loại

dùng tần số cho kết quả chính xác nhất.

 Loại dùng điện trở, OT khi đo cần phải khô.

 Loại dùng trở kháng cần phải chuẩn hóa & thường cho kết quả sai khi R chưa đóng

chóp hay bị tiêu chóp.

 Loại dùng trở kháng có thể đo khi OT khô lẫn ướt, tuy nhiên buồng tủy k được chứa đầy dung dịch dẫn điện.

 Gọn nhẹ, dễ sử

dụng

 Nhanh chóng,

giúp tiết kiệm

được thời gian

 Hiệu quả với

cả những OT

cong

 Hiệu quả sử dụng hạn chế trong những

trường hợp:

+ OT bị Canxi hóa( nhất là ở 1/3 chóp)

+ Chóp mở rộng, ngoại tiêu chóp

 1 – Trâm dùng để đo k được tiếp xúc với tất cả các loại miếng trám.

 2 – Cần đặt trâm dùng dể đo vào

trong OT trước khi nối vào nguồn

 3 – Trâm dùng để đo phải khít sát OT

 4 – Cần dao động tới lui khi đưa trâm đến chóp

 5 – Lập lại nhiều lần.

 6 – Trâm phải đưa về phía chóp cho đến khi đạt trị số “0” trên màn hình hiển thị

 7 – Dùng XQ kiểm tra lại

 Lưu ý: Dùng kĩ thuật tạo hình “ crown down” tạo thuận lợi cho việc xác định chiều dài làm việc bằng EAL

 1.Lỗ chóp ống tủy quá rộng

do sang thương

quanh chóp phá hủy hoặc răng chưa đóng chóp, làm kết quả đo

sẽ ngắn hơn chiều

dài thật

 2 Máu trong ống tủy, dung dịch sát

trùng nước muối trong ống tủy tràn ra ngoài, hoặc nước bọt tràn đầy vào lỗ

mở tủy

- Nếu thân răng bị vỡ ở mặt bên, nướu xâm nhập vào lỗ sâu, khi đo file sẽ

chạm vào nướu làm dòng điện bị rò rỉ, máy hiểu lầm là File đã quá chóp

Làm dòng điện bị rò rỉ

 Nên mở rộng mão kim loại hay miếng trám amalgam, để cho file không tiếp xúc với kim loại trước khi đo.

 7.Tủy còn sót trong OT hoặc mặt răng

phủ đầy mùn ngà Phải lấy sạch tủy hoặc mùn ngà bám trên mặt răng trước khi đo.

do dòng điện bị rò rỉ từ điện cực file tới

niêm mạc sẽ làm sai lệch kết quả, do đó nên cắt phần nướu triển dưỡng hoặc cô lập nướu tránh nướu tiếp xúc với file

trong khi đo.

 9 Ống tủy bị nghẽn. Làm cho chiều dài hiển thị không di chuyển, phải

thông được tới chóp trước khi đo(trừ

trường hợp chổ nghẹt quá gần chóp)

quá khô trong khi đo, trị số sẽ không

thay đổi, cho tới khi file tới chóp, Trường hợp nầy nên cho nước muối hoặc nước oxy già để làm ẩm ướt ống tủy

 1 – Nhiều R k có vùng thắt chóp do chóp tiêu.

chóp có dạng đột ngột ( dạng A theo

Dummer).

 Cone giấy có thể giúp đỡ xác định chiều

dài làm việc, tuy nhiên nếu chỉ dùng 1 cách này thì kết quả k chính xác.

1- Dùng các cone

giấy có số liên tiếp Đưa vào thấm khô

 2- Quan sát đầu cone giấy: máu - ướt hay khô.

+ Nếu đầu côn

ướt là đã sắp

tới điểm chóp

OT

 K một cách nào cho kết quả chính

xác tuyệt đối, cho nên cần phải kết hợp các phương pháp để cho kết

quả đúng nhất

 Phương pháp được đề nghị như sau:

- 1 Đầu tiên dùng EAL đạt được trị số 0

- 2 Trâm đo đủ khít OT

 Do hình thể giải phẫu vùng chóp rất

đa dạng mà k 1 phương pháp đơn

độc nào có thể cho kết quả chính

xác

 Nên nhà lâm sàng cần phải hiểu biết đầy đủ về hình thể giải phẫu vùng

chóp, biết kết hợp các phương pháp xác định chiều dài OT đó là:

- Có phim chẩn đoán với kĩ thuật chụp song song để ước đoán chiều dài OT.

- Sửa soạn 2/3 chiều dài OT bằng kĩ

thuật bước xuống.