TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ BẢO NGỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BSCK II NGUYỄN MẠNH HÀ Hà Nội – 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1930, thuật ngữ “điều trị nội nha” đời với hệ thống nguyên tắc sinh học Nhờ đó, nhiều phương pháp sửa soạn trám bít ống tủy máy móc, dụng cụ, vật liệu đời Xác định trì chiều dài làm việc xác ống tủy kim nam cho suốt trình điều trị điều quan trọng định thành cơng điều trị nội nha Có nhiều phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy : XQ, máy định vị chóp điện tử, cảm giác tay, côn giấy Việc xác định chiều dài làm việc phương pháp XQ thơng thường nhiều hạn chế: khó xác định ranh giới cement-ngà Sự đời máy định vị chóp điện tử bước đột phá ngành nội nha ngày trở nên thơng dụng Máy định vị chóp điện tử đại xác định ranh giới cement-ngà với độ xác 90% ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều cơng trình nghiên cứu hoạt động máy định vị chóp điện tử thực nghiệm tác giả De Moor (1999), Mente (2002) lâm sàng tác giả Mc.Donald (1999), Welk (2003) đánh giá hiệu máy Tại Việt Nam, có số nghiên cứu đánh giá hiệu lâm sàng máy định vị chóp điện tử chứng khoa học cuối để ngỏ Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, XQ nhóm hàm có định điều trị nội nha khơng phẫu thuật BV GTVT TW So sánh hiệu phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy máy Propex II với phương pháp XQ cận chóp nhóm hàm Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm đối tượng TỔNG QUAN 1.1 Hình thái cấu trúc hệ thống ống tủy Hình thái cấu trúc hệ thống ống tủy vấn đề quan trọng điều trị nội nha 1.1.1.Trần buồng tủy 1.1.2.Sàn buồng tủy 1.1.3.Ống tủy chân Ống tủy phụ ống tủy bên Chóp Hình ảnh giải phẫu hàm TỔNG QUAN Hình ảnh giải phẫu chóp Chóp chân giải phẫu Vị trí thắt chóp Lỗ chóp Khoảng cách từ vị trí thắt chóp đến lỗ chóp 5,6 Ranh giới cement - ngà TỔNG QUAN Hinh ảnh vị trí lỗ chóp a Chóp chân sơ khởi b Chóp chân người trẻ c Sự thay đổi chóp chân tích tụ lớp cement thứ phát Gần đây, quan điểm hàn kín OT có thay đổi, khơng đơn hàn kín tồn OT, mà quan trọng hàn kín khít tồn OT đến ranh giới cement - ngà Do vậy, hàn kín OT bệnh viêm tủy đơn khác với hàn kín OT bệnh viêm quanh cuống TỔNG QUAN 1.1.4 Răng hàm nhỏ Răng số hàm Thường có hai chân có hai OT, hai OT có hai lỗ cuống riêng biệt chiếm tỷ lệ 72% Chiều dài trung bình: 21,8 mm Răng số hàm Thường có chân OT chiếm tỷ lệ 75% Chiều dài trung bình: 21,4 mm Răng số hàm Tỷ lệ có OT lỗ cuống 75% Chiều dài trung bình: 21,0 mm Răng số hàm Thường có chân tỷ lệ có OT – lỗ cuống 85,5% Chiều dài trung bình: 21,4 mm TỔNG QUAN 1.1.5 Răng hàm lớn Răng số hàm Thường có chân, tỷ lệ có OT 41,1%; tỷ lệ có OT 56,5% Chiều dài trung bình: 20,8 mm Răng số hàm Đa số có chân, chiếm tỷ lệ 97,8% Tỷ lệ OT 64,4%; tỷ lệ OT 28,9% Chiều dài trung bình: 21,0 mm Răng số hàm Tỷ lệ chân 54,0%; tỷ lệ OT thấp số Chiều dài trung bình: 20,0 mm Răng số hàm Tỷ lệ chân răng: 97,8% Tỷ lệ OT 64,4%; tỷ lệ OT 28,9% Chiều dài trung bình: 19,8 mm TỔNG QUAN 1.2 Các phương pháp chuẩn bị ống tủy hàn ống tủy 1.2.1 Các nguyên tắc tạo hình hàn ống tủy Cho đến nay, “tam thức nội nha” không thay đổi, bao gồm: vô trùng, làm tạo hình hệ thống ống tủy, hàn kín hệ thống OT Năm 1964, Schilder đưa nguyên tắc “hàn kín hệ thống OT theo khơng gian chiều” Năm 1974, Schider đề mục tiêu học mục tiêu sinh học việc tạo hình làm hệ thống OT áp dụng điều trị nội nha ngày 1.2 Dụng cụ tạo hình ống tủy Dụng cụ cầm tay gồm hệ thống trâm, nong giũa Dụng cụ quay chạy máy thông thường: lắp vào tay khoan chậm Dụng cụ trâm xoay Niti như: Profile, Quantec, Protaper, Pathfile Dụng cụ dùng sóng âm như: hệ thống Cavi-Endo, Neo-sonic TỔNG QUAN 1.2.3 Các phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy 1.2.3.1 Phương pháp xác định XQ X quang cận chóp (phim sau huyệt ổ ): Là phương pháp XQ thông thường dùng phổ biến điều trị nội nha, phim đặt áp vào mặt thân lợi ngang với cuống (95%) Với phương pháp người ta dễ đạt hình khơng phóng đại so với thật Nha sỹ đặt trâm vào OT, sâu tương ứng đến vị trí thắt chóp chụp phim XQ Nếu đầu trâm tới chóp XQ, chiều dài làm việc xem chiều dài trâm XQ trừ 0,5 - mm [2] Nếu đầu trâm chưa tới chóp XQ, chiều dài làm việc ngắn chiều dài thực tính theo cơng thức Norris Ambramson 0,5 mm ALT : LIT = ALI : ILI ALT = ALI × LIT : ILI TỔNG QUAN Năm 2001, Pommer O tiến hành nghiên cứu thực nghiệm so sánh phương pháp đo chiều dài làm việc OT máy AFA Apex Finder (Analytic, Technology, Orange, USA) đo phương pháp XQ thông thường Kết nghiên cứu: Khi dùng phương pháp XQ, có 77,2% trường hợp đầu trâm lỗ thắt chóp 0,5 mm Khi dùng máy điện tử, có 98,5% trường hợp khồng cách từ đầu trâm đến lỗ thắt chóp< 0,5 mm Năm 2007, Muthu Shanmugaraj cộng nghiên cứu phương pháp xác định chiều dài làm việc máy định vị chóp XQ Kết cho thấy độ xác máy định vị chóp 80% so với XQ 43,3% Năm 2009, Phạm Thu Trang nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp xác định chiều dài làm việc máy Propex II nhóm phía trước Kết nghiên cứu cho thấy độ xác máy Propex II 96,25% so với XQ 71,25% ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tất hàm có định điều trị nội nha không phẫu thuật bệnh nhân độ tuổi từ 16 đến 60 BV GTVT TW - Răng có thân chân ngun vẹn, khơng nứt vỡ, khơng gãy - Răng đóng kín cuống - Bệnh nhân hợp tác, tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không hợp tác - Bệnh nhân đeo máy trợ tim - Răng có ống tủy bị tắc, dị dạng - Răng chưa đóng kín cuống - Răng bị tiêu chân - Răng điều trị nội nha lại ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm: Khoa Răng hàm mặt BV GTVT TW Thời gian: Từ tháng đến tháng 10 năm 2012 2.1.3 Cỡ mẫu Số lượng tính theo cơng thức sau: n1 n2 Z (1 / ) p(1 p ) Z1 p1 (1 p1 ) p2 (1 p2 ) ( p1 p2 ) Trong đó: n1 : Cỡ mẫu nhóm can thiệp ( nhóm máy Propex II ) n2 : Cỡ mẫu nhóm chứng ( nhóm XQ cận chóp ) Z( – α /2 ) : Hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% ( lấy α = 0,05) = 1,960 Z( - β ) : Lực mẫu 80% ( lấy β = 0,2 ) = 0.842 p1: Tỷ lệ thành công dùng máy Propex II Ta lấy p1= 0,962 ( Theo nghiên cứu Phạm Thu Trang năm 2009 ) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU p2: Tỷ lệ thành công dùng XQ Ta lấy p2= 0,712 ( Theo nghiên cứu Phạm Thu Trang năm 2009 ) (p1 + p2) p= Thay vào cơng thức ta có n1 = n2 = 33 Cỡ mẫu hai nhóm nghiên cứu 66 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở có đối chứng 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo phương pháp ghép cặp Bệnh nhân phân bố vào nhóm can thiệp nhóm chứng cho có tương đồng loại thể bệnh ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân xếp ngẫu nhiên vào nhóm dựa số thứ tự đến khám đủ 33 cặp 2.2.3 Các biến số số dùng nghiên cứu 2.2.3.1 Biến số độc lập: - Tuổi, giới - Nhóm răng, vị trí hàm - Nhóm Propex II, nhóm XQ cận chóp 2.2.3.2 Biến số phụ thuộc: - Số lượng ống tủy - Chiều dài làm việc trung bình ống tủy - Chiều dài trung bình đo từ đầu trâm đến chóp XQ - Kết điều trị: thành công, nghi ngở, thất bại ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu Ghế máy nha khoa, dụng cụ khám bản, găng tay cao su Bộ tay khoan siêu tốc, giảm tốc, mũi khoan mở tủy Bộ trâm nội nha, thước đo nội nha, kính lúp phẫu thuật Máy Propex II, máy X Smart Máy XQ di động BDP – II (Bemems – Korea) Máy Scan phim XQ HP G3110 Bộ đam cao su, bơm tiêm nha khoa, bơm tiêm nhựa 5ml Côn giấy, Gutta-percha, cement AH 26 Thuốc tê, gel Glyde, dung dịch hypochlorite natri 2,5% 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.5.1 Thu thp thụng tin trc iu tr: Lâm sàng: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, điện thoại - Lý đến khám - Tiền sử miệng, bệnh toàn thân - Triệu chứng nng: đau hoc không; tớnh cht au - Triệu chứng thực thể: + Tình trạng thân răng: có lỗ sâu; gãy, vỡ, nứt thân, mòn men… + Tình trạng tủy răng: tủy hở; tủy kín + Tình trạng niêm mạc: đỏ; phồng ngách lợi; lỗ rò vùng cuống X quang: tình trạng OT; tổn thương vùng quanh cuống, vùng dây chằng quanh 2.2.5.2.Lập kế hoạch điều tr Điều trị tủy lần: vi ty viờm khụng hi phc, phản ứng cung I TNG & PHNG PHP NGHIấN CU Điều trị tủy nhiều lần: víi tỉn th¬ng tđy viêm khơng hồi phục cã phản ứng cuống, tủy cht, tủy hoại tử, viờm quanh cuống 2.2.5.3.Phân nhóm nghiên cứu Nhóm Propex II: có 33 răng, xác định chiều dài làm việc máy Propex II Nhóm XQ cận chóp: có 33 răng, xác định chiều dài làm việc phương pháp XQ cận chóp 2.2.5.4.Các bước tiến hành Bước 1: Khám, chẩn đốn, ghi bệnh án, chụp XQ cận chóp Bước 2: + Gây tê cần thiết Đặt đam cao su + Mở tủy, lấy tủy buồng tủy chân răng, thăm dò OT tr©m K sè hc sè 10 để xác định hướng cong OT chiều dài làm việc sơ khởi cảm giác tay + Tạo hình làm 2/3 OT phương pháp bước xuống ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU với trâm xoay Pathfile, Protaper dung dịch hypochlorite natri 2,5% Nhóm Propex II: + Đa trâm K số 10 số 15 vào OT để xác định chiu di lm vic ca OT máy Propex II + Chiều dài trâm K tương ứng đo ký hiệu L1 Chụp XQ + Chiều dài đo từ đầu trâm đến chóp XQ ký hiệu I1 Nhóm XQ cận chóp: + Đa c©y tr©m K sè 10 số 15 vào OT Chp XQ + Nu đầu trâm vị trí tương ứng với chóp XQ Chiều dài làm việc ký hiệu X1 ngắn chiều dài trâm K 0,5 mm + Nếu đầu trâm khơng vị trí tương ứng với chóp XQ chiều dài làm việc X1 ngắn chiều dài thực tính theo cơng thức Norris Ambramson 0,5 mm ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + Đưa trâm K với chiều dài X1 vào OT, chụp XQ Chiều dài đo từ đầu trâm đến chóp XQ ký hiệu J1 Bước 3: Tạo hình làm 1/3 OT đến hết chiều dài làm việc xác định bước Nhóm Propex II: + Đưa trâm K tương ứng vào OT để định vị chóp máy Propex II Chiều dài trâm K đo ký hiệu L2 + Chụp XQ Chiều dài đo từ đầu trâm đến chóp XQ ký hiệu I2 Nhóm XQ cận chóp: + Đưa trâm K tương ứng vào OT, hết chiều dài OT tạo hình làm Chiều dài trâm K đo ký hiệu X2 + Chụp XQ Chiều dài đo từ đầu trâm đến chóp XQ ký hiệu J2. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bc 4: + Hoàn thiện ống tủy thuôn nhẵn với giòa H sè 25 Tr¸m bÝt hƯ thèng èng tđy Protaper Gutta Percha có độ thuôn 7%, 8% v Gutta - Percha có độ thuôn 2% phơng pháp lÌn ngang lạnh phèi hỵp lÌn däc nóng + Chụp phim kiểm tra sau hàn kín OT 2.2.6 Tiêu chí đánh giá kết nghiên cứu ỏnh giỏ độ xác phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy tỷ lệ OT có chiều dài đo từ đầu trâm đến chóp XQ nằm khoảng ± 0,5 mm Đánh giá kết sau điều trị, sau tháng tháng 2.2.7 Sai số biện pháp khắc phục Sai số mắc phải: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Trong cách đo chiều dài làm việc máy Propex II - Cách đặt stopper trâm việc đánh dấu - Cách cố định trâm OT đưa bệnh nhân chụp phim - Trong chụp XQ Khắc phục sai số: - Thao tác cẩn thận bước theo hướng dẫn chụp XQ cận chóp sử dụng máy Propex II để đo chiều dài làm việc OT - Stopper trâm đánh dấu từ đỉnh núm - Đi bệnh nhân đến nơi chụp phim. 2.3 Xử lý số liệu Tất số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê Y học phần mềm SPSS 16.0 Test T KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 3.2 So sánh hiệu phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy máy Propex II với phương pháp XQ cận chóp 3.3 Đánh giá hiệu điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu KẾT LUẬN Hiệu phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy máy Propex II so với phương pháp XQ cận chóp KIẾN NGHỊ Cần sử dụng máy Propex II điều trị nội nha để đạt kết thành công cao Cần phối hợp nhuần nhuyễn phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy Xin trân trọng cảm ơn Xin trân trọng cảm ơn ... cuống, tủy cht, tủy hoại tử, viêm quanh cuống 2.2.5.3.Phân nhóm nghiên cứu Nhóm Propex II: có 33 răng, xác định chiều dài làm việc máy Propex II Nhóm XQ cận chóp: có 33 răng, xác định chiều dài. .. trọng định thành công điều trị nội nha Có nhiều phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy : XQ, máy định vị chóp điện tử, cảm giác tay, giấy Việc xác định chiều dài làm việc phương pháp. .. sánh hiệu phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy máy Propex II với phương pháp XQ cận chóp nhóm hàm Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm đối tượng TỔNG QUAN 1.1 Hình thái cấu trúc hệ thống