ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG BẰNG DỊCH THAY THẾ ALBUMIN 5% TRONG điều TRỊ hội CHỨNG GUILLAIN BARRE

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH TRUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG BẰNG DỊCH THAY THẾ ALBUMIN 5% TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH TRUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG BẰNG DỊCH THAY THẾ ALBUMIN 5% TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN CÔNG TẤN HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC DANH MUC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDP Bệnh đa dây thần kinh myelin cấp(Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy) AMAN Bệnh lý thần kinh sợi trục vận động cấp(Acute Motor Axonal Neuropathy) AMSAN Bệnh lý thần kinh sợi trục vận động cảm giác cấp(Acute Motor and Sensory Axonal Neuropathy) BN Bệnh nhân GBS Hội chứng Guillain-Barre(Guillain-Barre’ syndrome) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu LCHH Liệt hô hấp M Mạch MKQ Mở khí quản MRC Thang điểm đánh giá lực ủy ban nghiên cứu y tế(Medical research council Scale for Muscle Strength) NIP Áp lực âm hít vào tối đa(Negative inspiratory pressure) NKQ Nội khí quản PEX Thay huyết tương (Plasma exchange) TG Thời gian TM Tĩnh Mạch TK Thần kinh TKNT Thơng khí nhân tạo TPE Liệu pháp thay huyết tương (Therapeutic Plasma Exchange) Vt Thể tích khí lưu thơng (Tidal Volume) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Guillain –Barre, bệnh lý thần kinh ngoại biên, cấp tính qua trung gian miễn dịch, thể sinh kháng thể công làm tổn thương myeline và/hoặc sợi trục rễ dây thần kinh ngoại biên Biểu liệt mềm kèm giảm phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác [1], [2] Biến chứng nặng Guillain barre suy hô hấp dấn đến thở máy keo dài, loet tỳ đè, tắc mạch nhiều nơi nằm bất động, nhiễm trùng bệnh viện Ngoài rối loạn thần kinh tự chủ : rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp [3] Mặc dù phương pháp điều trị đặc hiệu cho hội chứng GuillainBarre, có hai phương pháp điều trị hạn chế bệnh tiến triển nặng cải thiện tỷ lệ hồi phục: Liệu pháp miễn dịch Immunoglobulin đường tĩnh mạch thay huyết tương [2] Thay huyết tương điều trị Guillain Barre: loại bỏ nhanh huyết tương có chứa kháng thể tự miễn, sau bù lại lượng huyết tương tươi đông lạnh albumin 5% với thể tích tương ứng, hạn chế bệnh tổn thương thêm giúp lực hồi phục nhanh Là phương pháp dễ thực có hiệu điều trị cao, chi phí thấp truyền IVIg Thay huyết tương huyết tương tươi đơng lạnh có đầy đủ yếu tố đông máu Tuy nhiên nguy phản ứng dị ứng nguy lây nhiễm bệnh lý truyền huyết tương: nhiễm virus, nhiễm vi khuẩn, tan máu Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Cơng Tấn năm 2013 66 BN có đến 40 BN (66%) dị ứng, trường hợp sốc phản vệ [4] Thay huyết tương dịch thay Albumin 5% gây phản ứng dị ứng khơng có nguy lây nhiễm bệnh lý truyền huyết tương, dễ dàng bảo quản nhiệt độ phòng, phở biến dễ sử dụng huyết tương tươi Tuy nhiên khơng có yếu tố đơng máu Khoa Hồi sức tích cực Bạch Mai áp dụng phương pháp thay huyết tương dịch thay Albumin 5% điều trị hội chứng Guillain barre cho bệnh nhân dị ứng với huyết tương tươi đông lạnh cho kết tốt Chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả, tác dụng khơng mong muốn Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ” Đánh giá hiệu thay huyết tương dịch thay Albumin 5% điều trị hội chứng Guillain Barre” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp thay huyết tương dịch thay Albumin 5% điều trị Guillain Barre Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp thay huyết tương dịch thay Albumin 5% điều trị Guillan Barre 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE 1.1.1 Khái niệm dịch tễ Hội chứng Guillain-Barre rối loạn tự miễn nghiêm trọng gặp, ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh ngoại vi (bất kỳ phần hệ thần kinh bên não tủy sống) [2] Là bệnh tự miễn: hệ thống miễn dịch bệnh nhân công phá hủy vỏ bọc myelin dây thần kinh ngoại vi, số trường hợp sợi trục dây thần kinh bị công Hội chứng Guillain-Barre có khả đe dọa tính mạng Bệnh nhân GuillainBarre cần điều trị theo dõi sát, Một số cần chăm sóc đặc biệt [3] Hiện khơng có phương thức chữa trị đặc hiệu hội chứng Guillain - Barre, số phương pháp giảm mức độ nghiêm trọng triệu chứng cải thiện tỷ lệ hồi phục thay huyết tương truyền globulin miễn dịch Lúc đầu hội chứng Guillain-Barre biết đến với thể lâm sàng viêm đa dây thần kinh myelin cấp tính Hiện phân chia số thể dựa vào vào triệu chứng lâm sàng, điện cơ, chế bệnh sinh Bốn thể phổ biến hội chứng Guillain-Barre: - Bệnh lý đa dây thần kinh myelin cấp tính (AIDP): biến thể phở biến Mỹ, thường bắt đầu yếu phần thể lan rộng - Hội chứng Miller Fisher (MFS): xảy khoảng 5% trường hợp hội chứng Guillain-Barre Mỹ (bệnh phổ biến bệnh nhân châu Á) - liệt bắt đầu mắt thất điều, phản xạ - Bệnh lý dây thần kinh sợi trục vận động cấp (AMAN) bệnh dây thần kinh sợi trục vận động cảm giác cấp (AMSAN): thể gặp hội chứng Guillain-Barre Mỹ, phổ biến Nhật Bản, Trung Quốc Mexico Các nghiên cứu dựa dân số hội chứng Guillain-Barre (GBS) cho tỷ suất mắc trung bình hàng năm mức 0,4 đến 1,7 100.000 dân Tỉ lệ báo cáo chịu ảnh hưởng tiêu chuẩn chẩn đốn tính tồn diện đối tượng 32 Nhóm chi trên: Nâng vai, đưa vai trước, nâng cánh tay, gấp cẳng tay, quay sấp cẳng tay, gấp duỗi cổ tay, vận động ngón tay Nhóm đầu mặt cở: Gập đầu lại, quay đầu bên Nhóm chi dưới: Nâng giữ chân, gập đùi vào bụng, gấp duỗi cẳng chân, gấp duỗi bàn chân, vận động ngón chân - BN liệt hô hấp: NIP (–cmH2O), Vt tự thở (ml/kg) - Điểm mức độ khản vận động theo thang điểm Hughes: trước sau đợt PEX Các tác dụng không mong muốn lần PEX - Phản vệ theo mức độ + Nhẹ: biểu da tổ chức da (đỏ da, sẩn ngứa, phù quanh mắt, phù niêm mạc) +Nặng: Dấu hiệu đường hơ hấp, tim mạch tiêu hóa (Khó thở, khò khè thở rít, buồn nơn, nơn, lo lắng, vật vã, phù nhanh toàn thân, HA chưa tụt tăng) + Nguy kịch: suy hô hấp (SpO2 30 khoảng tin cậy (CI) 95% Có (CI) 95% Tỷ śt chênh (OR) với Khơng ≤ 45 > 45 ≤ 60 > 60 Bảng 3.10 Cải thiện sau PEX liên quan đến nhóm t̉i TKNT Nhóm t̉i 15 -30 31- 45 46 -60 Trên 60 Thang điểm Hughes TKNT Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Tởng số giảm Thang điểm MRC Khơng Ít Nhiều 40 Bảng 3.11 Liên quan thời điểm PEX với cải thiện sau PEX theo Hughes MRC Tỷ suất chênh Điểm phân nhóm TG PEX Cải thiện 7ngày 14ngày Tỷ suất chênh MRC (OR) vớikhoảng (OR) với Hughes Có Cải thiện tin cậy (CI) khoảng tin cậy Không 95% (CI) 95% Có Khơng ≤7 >7 ≤14 3.4 CÁC THAY ĐỔI LIÊN QUAN ĐẾN PEX Bảng 3.12 Thay đổi mạch, huyết áp Thông số Mạch HA tâm thu HA tâm trương Trước PEX Sau PEX Giá trị p Bảng 3.13 Thay đổi công thức máu Thông số Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Trước PEX Ngay sau PEX Sau PEX 6h 41 Bảng 3.14 Thay đổi điện giải đồ máu đông máu Thông số Natri Kali Canxi Clo Albumin PT% APTT Bệnh/chứng Fibrinogen TrướcPEX Ngay sau PEX Sau PEX 6h Bảng 3.15 Các biểu lâm sàng không mong muốn Biểu Phạn vệ nhẹ Phản vệ nặng, nguy kịch Co thắt phế quản Giảm HA tâm thu Thay đổi nhịp tim Số lần(n =) Số bệnh nhân(n = ) Bảng 3.16 Các thay đổi cận lâm sàng không mong muốn Biểu Số lần(n = ) Số bệnh nhân(n = ) Tăng can xi máu sau PEX Tăng can xi máu sau PEX 6h Tăng APTT sau PEX Tăng APTT sau PEX 6h Giảm tiếu cầu sau PEX Giảm tiếu cầu sau PEX 6h Bảng 3.17 Biểu không mong muốn đặt ống thông tĩnh mạch Biểu Đùi phải Đặt ông thông TM Đùi trái Cảnh phải Tụ máu chân ống thông Nhiễm khuẩn chân ống thông Tắc mạch Nhiễm khuẩn máu Số bệnh nhân (n = ) 42 Bảng 3.18 Biểu không mong muốn trình PEX Biểu Chảy máu chỗ Tắc PEX Bắt buộc dừng q trình PEX Sớ lần(n = ) Số bệnh nhân(n = ) Bảng 3.19 Các biến chứng liên quan đến bệnh lý Các biến chứng Trước vào khoa HSTC Viêm phổi Sau vào khoa HSTC Trước vào khoa HSTC Xẹp phổi Sau vào khoa HSTC Loet tỳ đè Teo Tử vong Số bệnh nhân(n=) 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Walling, A D Dickson, G (2013), "Guillain-Barre syndrome", Am Fam Physician 87(3), tr 191-7 Tim, Newman (2016), Guillain-Barre Syndrome: Causes, Diagnosis and Treatment, Medical News Today, accessed, from http://www.medicalnewstoday.com/articles/167892.php Guillain–Barré syndrome (2016), WHO, accessed, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/guillain-barre-syndrome/en/# Nguyễn Công Tấn (2013), Nghiên cứu hiệu phương pháp thay huyết tương cấp cứu hội chứng guillain-barre’, Luận văn tiến sỹViện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Alter, Milton (1990), "The epidemiology of Guillain‐Barre syndrome", Annals of neurology 27(S1) Nyati, Kishan Kumar, Nyati, et al (2013), "Role of Campylobacter jejuni Infection in the Pathogenesis of Guillain-Barre Syndrome: An Update", BioMed Research International 2013, tr 852195 Tam, Clarence C., et al (2007), "Guillain-Barre Syndrome and Preceding Infection with Campylobacter, Influenza and Epstein-Barr Virus in the General Practice Research Database", PLoS ONE 2(4), tr e344 Tam, Clarence C., O’Brien, Sarah J., et al (2006), "Influenza, Campylobacter and Mycoplasma Infections, and Hospital Admissions for Guillain-Barre Syndrome, England", Emerging Infectious Diseases 12(12), tr 1880-1887 Yuki, Nobuhir, Hartung, et al (2012), "Guillain–Barre syndrome", New England Journal of Medicine 366(24), tr 2294-2304 10 Uncini, Antonino, Shahrizaila, et al (2017), "Zika virus infection and Guillain-Barre syndrome: a review focused on clinical and electrophysiological subtypes", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 88(3), tr 266 11 Nagarajan, Elanagan, et al (2016), "Guillain-Barre syndrome after surgical procedures Predisposing factors and outcome", Neurology: Clinical Practice, tr 10.1212/CPJ 0000000000000329 12 Nagpal, Seema, et al (1999), "Treatment of Guillain‐Barre syndrome: A cost‐effectiveness analysis", Journal of clinical apheresis 14(3), tr 107-113 13 Burwen, Dale R, et al (2012), "Surveillance for Guillain–Barre syndrome after influenza vaccination among the Medicare population, 2009–2010", American journal of public health 102(10), tr 1921-1927 14 Visser L H, et al (1998), "Risk factors for treatment related clinical fluctuations in Guillain-Barre syndrome", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 64(2), tr 242-244 15 Asbury, Arthur K, and Cornblath, et al (1990), "Assessment of current diagnostic criteria for Guillain‐Barre syndrome", Annals of Neurology 27(S1), tr S21-S24 16 Fokke, Christiaa, et al (2013), "Diagnosis of Guillain-Barre syndrome and validation of Brighton criteria", Brain 137(1), tr 33-43 17 Atkinson, Stephanie B, et al (2006), "The challenges of managing and treating Guillain-Barre syndrome during the acute phase", Dimensions of Critical Care Nursing 25(6), tr 256-263 18 Chevret, Sylvie, Hughes, et al (2017), "Plasma exchange for Guillain-Barre syndrome", Cochrane Database of Systematic Reviews(2) 19 Hughes, Richard A C., Swan, et al (2014), "Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barre syndrome", Cochrane Database of Systematic Reviews(9) 20 Group, Sandoglobulin Guillain-Barre Syndrome Trial (1997), "Randomised trial of plasma exchange, intravenous immunoglobulin, and combined treatments in Guillain-Barre syndrome", The Lancet 349(9047), tr 225-230 21 Winters, Jeffrey L (2012), "Plasma exchange: concepts, mechanisms, and an overview of the American Society for Apheresis guidelines", ASH Education Program Book 2012(1), tr 7-12 22 Nagashima, Takahide, et al (2007), "Continuous spectrum of pharyngealcervical-brachial variant of Guillain-Barre syndrome", Archives of neurology 64(10), tr 1519-1523 23 Derksen, et al (1984), "The efficacy of plasma exchange in the removal of plasma components", The Journal of laboratory and clinical medicine 104(3), tr 346-354 24 Reeves, Hollie M, Winters, et al (2014), "The mechanisms of action of plasma exchange", British Journal of Haematology 164(3), tr 342-351 25 Basic-Jukic, Nikolina, et al (2005), "Complications of Therapeutic Plasma Exchange: Experience With 4857 Treatments", Therapeutic Apheresis and Dialysis 9(5), tr 391-395 26 McLeod, Bruce C (2012), "Plasma and plasma derivatives in therapeutic plasmapheresis", Transfusion 52, tr 38S-44S 27 Matejtschuk, P., Dash, et al (2000), "Production of human albumin solution: a continually developing colloid", BJA: British Journal of Anaesthesia 85(6), tr 887-895 28 Raphaël JC, et al (1987), "Efficiency of plasma exchange in Guillain-Barre syndrome: Role of replacement fluids", Annals of Neurology 22(6), tr 753761 ... cứu: ” Đánh giá hiệu thay huyết tương dịch thay Albumin 5% điều trị hội chứng Guillain Barre với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp thay huyết tương dịch thay Albumin 5% điều trị Guillain. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH TRUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG BẰNG DỊCH THAY THẾ ALBUMIN 5% TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE. .. Nhiễm khuẩn huyết 1.2.2 Các nghiên cứu áp dụng thay huyết tương áp điều trị hội chứng Guillain Barre 1.2.2.1 Áp dụng thay huyết tương điều trị Guillain Barre Áp dụng thay huyết tương điều trị GBS