Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Bộ môn lao và bệnh phổi Đại học Y Hà nội Bs.Ths N.K.Cương 2 VẤN ĐỀ CỦA NHÂN LOẠI VẤN ĐỀ CỦA TOÀN CẦU 3 Mục tiêu 1. Nêu được 5 loại thuốc lao chủ yếu ( S, R, H, Z, E) ( hàm lượng, tác dụng phụ ) 2. Trình bầy nguyên tắc điều trị bệnh lao 3. Kể được các phác đồ điều trị bệnh lao. 4 MỘT SỐ CƠ SỞ TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Cơ sở vi khuẩn học Số lượng vi khuẩn: đột biến tự nhiên Hang 2cm có 10 8 vi khuẩn R: 10 - 8 H 10 -6 PZA 10 -6 ….= 10 -28 5 Đột biến tự nhiên khi quẩn thể vi khuẩn >10 8 Thuốc Tỷ lệ đột biến Rifampin 10 -8 Isoniazid 10 -6 Pyrazinamide 10 -6 6 INH RIF PZA INH Đột biến kháng thuốc trong quần thể vi khuẩn Đa trị liệu Không có vk kháng với 3 loại thuốc Đơn trị liệu: kháng rimifon 7 Một số cơ sở trong điều trị bệnh lao Quần thể A: nằm ngoài tế bào, vách hang, chuyển hóa mạnh, nhiều oxy Quần thể B:nằm sâu hơn, pH kiềm, Oxy thấp… chịu tác dụng R và H Quần thể C: bị thực bào pH toan, phát triển chậm Chịu tác dụng của R Quần thể D: nằm trong tổn thương xơ vôi, trong các ĐTB, k chuyển hoá, k phát triển 8 Khó khăn trong điều trị lao Chuyển hóa chậm Thời gian phân chia kéo dài Thể ngủ 9 Cơ sở dược lý trong điều trị lao Nồng độ huyết thanh tối đa: CSM với nồng độ này thuốc có tác dụng mạnh nhất Nồng độ ức chế tối thiểu của thuốc: CMI là nồng độ thấp nhất của từng loại thuốc có khả năng ức chế tối thiểu sự phát triển của vi khuẩn So sánh giữa hai nồng độ huyết thanh tối đa và nồng độ ức chế tối thiểu người ta có hệ số vượt (hệ số vượt tối thiểu trên 20 ) Nồng độ thuốc trong tổn thương Thời gian tiềm tàng của thuốc: là thời gian vi khuẩn phát triển trở lại ở môi trường không có thuốc sau khi bị tác động của thuốc chống lao trong một thời gian nhất định 10 Tương tác ( Tác nhân chống nhiễm/Vi khuẩn/vật chủ) Tác nhân chống nhiễm khuẩn Vi khuẩn Vật chủ Cơ chế bảo vệ Sinh bệnh học/Độc lưc Dược động học Họat chất Cơ chế tác dụng Hiệu quả Phổ tác dụng Dược lực học Hấp thu Phân bố Chuyển hóa [...]... 28 Phác đồ điều trị lao Phác đồ điều trị bệnh nhân lao mới 2SHRZ/6HE Phác đồ điều trị lại: 2SHRZE/1HRZE/5(HRE)3 các trường hợp thất bại, tái phát của công thức bệnh nhân lao mới Phác đồ điều trị lao trẻ em Công thức 2HRZ/6RH Chỉ định các trường hợp lao trẻ em Với thể nặng; lao kê, lao xương khớp, lao màng não, có thể bổ xung Streptomicin trong 2 tháng tấn công 29 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ LAO CỦA YTTG... 20-30mg/kg 25 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ LAO 26 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ LAO NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ LAO CÓ KIỂM SOÁT Phối hợp thuốc Đủ liều Đủ thời gian Điều trị Hai giai đoạn Dùng thuốc Đều đặn 출처 : 정보통신부 자료 27 Các công thức điều trị Các công thức và phác đồ điều trị: Yêu cầu tỷ lệ khỏi bệnh cao, ít tai biến, dễ thực hiện và giá thành hạ DOST (Directly Observed Treatment Short Course) điều trị hoá trị liệu ngắn ngày... 6HE hay 6HT điều trị cho lao phổi AFB (-) và lao ngoài phổi thể nhẹ (ngoài các thể ở loại I) *Loại IV: Lao mạn tính tái trị với Chương trình chống lao hàng 2 nếu có, nếu không thì dùng H hằng ngày suốt đời •Thuốc lao thiết yếu: 6 loại S,H,R,Z,E và TB1 (YTTG xác nhận 1991) 30 Không được đơn trị liệu….ke ke… 31 31 Các thuốc, phương pháp điều trị hỗ trợ khác Corticoid: Lao kê, lao màng não, lao màng... LAO CỦA YTTG NĂM 1993 (TT) •Các phác đồ chuẩn Hoá trị lao ngắn ngày khuyến cáo điều trị các loại bệnh lao người lớn và trẻ em theo: *Loại I: Phác đồ 2 S(E)HRZ/ 4HR hay 4 H3R3 hay 6 HE hay 6 HT điều trị cho lao phổi AFB(+) mới, lao phổi AFB (-) có tổn thương rộng, và lao ngoài phổi thể nặng *Loại II: Phác đồ 2 SHRZE/ 1HRZE/5HRE hay 5H3R3E3 điều trị cho lao phổi AFB(+) tái phát hay thất bại với phác đồ... não, lao màng ngoài tim, lao thanh quản, suy hô hấp Phẫu thuật: Ho máu nặng Tổn thương phổi khu trú ở bệnh nhân liên tục đờm dương tính Lao kháng thuốc 32 Điều trị các tình huống khác Nhiễm HIV: không có S, giai đoạn đầu các triệu chứng có thể nặng lên Trẻ em: chú ý Ethambuton Lao ngoài phổi; corticoid cho lao màng tim, lao màng não, lao kê, suy hô hấp Suy thận; điều chỉnh theo mức lọc... Bệnh lao biểu hiện ở những cơ quan khác nhau; Phổi, Hạch… 1/3 dân số thế giới nhiễm lao, 5-10% bệnh lao ? Người cùng huyết thống bị bệnh lao nhiều hơn 11 Cơ địa bệnh nhân Gen Gen Bcg: GrossP (1981) Gen Nramp Gen MBL (Mannan- building lectin), HLA; Người Canada; gặp nhiều HLA-B8, Người Mỹ (da đen); HLB-Bw8, Udơbekixtăng, Tuốcmênhia; HLA-B12 TUỔI, GIỚI NỘI TIẾT 12 PHÂN LOẠI THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO. .. trùng (vk phát triển chậm) vk lao không điển hình Qua gan, có chu kỳ gan ruột, tác dụng kéo dài 10-20mg/kg Streptomicin (SM) streptolin, streptorit 1g vk ngoài tế bào, vk sinh sản nhanh vách hang lao, giai đọan tấn công và điều trị thể có hang Đào thải qua thận 15-20mg/kg Pyrazinamid Alđinamie, Tubrazide 0.5g vk thể ngủ trong đại thực bào hoặc ở ổ hoại tử có môi trường acid Bài tiết chủ yếu qua thận 30-40mg/kg... của vi khuẩn: streptomicin,… Phá hủy màng của vi khuẩn: Inzoniazid, Ethambutol 14 Xác ướp cổ đại Chopin Tổn thương T10/11 Napoleon II Molie 15 Một số thể lao 16 17 17 18 18 19 19 20 Lịch sử điều trị bệnh lao 21 Lịch sử phát triển thuốc chống lao Strep 1945 22 Biệt dược, viết tắt, tác dụng, chuyển hoá Tên thuôc (viết tắt) Dạng trình bầy Tác dụng Chuyển hoá Liều lượng Isoniazid Rimifon, Rimicid 0,05,... ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Theo nguồn gốc: Nấm, Bán tổng hợp, Hóa chất Theo tác dụng với vi khuẩn: Diệt khuẩn: trong điều kiện bình thường H, S Tiệt khuẩn: bình thường, tổ chức bã đậu, ĐTB, vd: R, Z Kìm khuẩn: ngừng sự phát triển, vd; E, PAS, Thiacetazon 13 Cơ chế tác dụng thuốc chống lao ức chế tổng hợp acid nucleic; Rifampicin ức chế tổng hợp protein của vi khuẩn: streptomicin,… Phá hủy màng... cùng lúc cả 3 loại R, H,E Có thai và cho con: R,H,E qua nhau thai nhưng không gây quái thai, Streptomicin gây điếc bẩm sinh, Z dùng an toàn (WHO, IUATLD) Vẫn dùng trong thời gian cho con bú 33 BỆNH LAO CÓ Ở KHẮP MỌI NƠI 34 . lượng, tác dụng phụ ) 2. Trình bầy nguyên tắc điều trị bệnh lao 3. Kể được các phác đồ điều trị bệnh lao. 4 MỘT SỐ CƠ SỞ TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Cơ sở vi khuẩn học Số lượng vi khuẩn: đột. ĐTB, k chuyển hoá, k phát triển 8 Khó khăn trong điều trị lao Chuyển hóa chậm Thời gian phân chia kéo dài Thể ngủ 9 Cơ sở dược lý trong điều trị lao Nồng độ huyết thanh tối đa: CSM với nồng. bố Chuyển hóa 11 ? ? 1/3 dân số thế 1/3 dân số thế giới nhiễm lao, giới nhiễm lao, 5-10% bệnh lao 5-10% bệnh lao Bệnh lao biểu hiện ở Bệnh lao biểu hiện ở những cơ quan khác những cơ quan khác