Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 5 pps

21 Soi tìm BK Xét nghiệm HIV Điều trị PCP Đánh giá tình trạng HIV Không hoặc đap ứng 1 phần Đáp ứng Đánh giá lại đối với lao Khám lần 2 Khám lần 3 Khám lần 4 chụp phổi soi và cấy đờm tìm BK Đánh giá lâm sàng Có khả năng không phải TB Đáp ứng điều trì Soi đờm BK (+) Điều trị lao Dự phòng Cotrimoxazole Đánh giá tình trạng HIV Khám lần 1 bệnh nhân ngoại trụ có ho kéo dài 2-3 tuần và không có các dấu hiệu nguy hiểm Sơ đồ chẩn đoán lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV +Sơ đồ chẩn đoán lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV + HIV+ hoặc không biết về tình trạng nhiễm HIV Soi đờm BK (-) Có khả năng lao Điều trị nhiễm khuẩn Đánh gía tình trạng HIV Dự phong cotrimoxazole World Health Organization, 2006 22 BK + Bắt đầu điều trị lao Hoàn thành điều trị kháng sinh Chuyển tới đơn vị chăm sóc HIV/lao Bệnh nhân ốm nặng, ho 2-3 tuần và có các dấu hiệu nguy hiểm chuyển tới cơ sở cao hơn Không thể chuyển ngay lập tức Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh Xem xét việc điều trị PCP Soi đờm tìm BK Xét nghiệm HIV HIV + hoặc không biết Cải thiện sau 3-5 ngày Không cải thiện sau 3-5 ngày Không lao Điều trị lao Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh Soi và cấy đờm tìm BK Xét nghiệm HIV Chụp Xq phổi Đánh giá lại với các bệnh khác liên quan HIV BK (-) Đánh giá lại lao Không có khả năng lao Sơ đồ chẩn đoán lao ở bệnh nhân ốm nặng với HIV +Sơ đồ chẩn đoán lao ở bệnh nhân ốm nặng với HIV + World Health Organization, 2006 23 Điểm chốt khuyến cáo của WHO, 2006 • Sơ đồ phù hợp theo bệnh cảnh lâm sàng (bệnh nhân còn đi lại được và bệnh nhân ốm nặng) • Xét nghiệm HIV cùng với soi đờm tìm trực khuẩn kháng toan đối với trường hợp nghi ngờ lao • Chấp nhận theo số lần khám đã qui định • Chụp Xq phổi và cấy tìm vi khuẩn được tiến hành sớm 24 Điểm chốt khuyến cáo của WHO, 2006 • Thận trọng và mềm dẻo bắt đầu điều trị thử đối với trường hợp nghi ngờ lao phổi trong phạm vi các cơ sở y tế • Chăm sóc điều trị lao cần bao gồm cả chăm sóc HIV – giai đoạn HIV (về lâm sàng, miễn dịch) – Điều trị PCP – Điều trị dự phòng Co-trimoxazole • Quản lý lâm sàng lao ngoài phổi thực hiện như với các hoạt động của chương trình kiểm soát lao • Đã cải thiện việc ghi nhận và báo cáo kết quả soi BK âm tính 25 Điểm chốt khuyến cáo WHO, 2006 đối với phiến đồ soi tìm BK âm tính (SNPTB) và/hoặc lao ngoài phổi (EPTB): “Điều trị thử kháng sinh” • “khi có chỉ định, một liệu trình điều trị kháng sinh hoạt phổ rộng bao phủ đối với căn nguyên đặc trưng và không đặc trưng gây viêm phổi trong cộng đồng cần được sử dụng để giảm thời gian chậm chẩn đoán lao.” • “với mỗi trường hợp, các thuốc Fluoroquinolone cần tránh để phòng chậm quá mức việc chẩn đoán lao. “ . tức Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh Xem xét việc điều trị PCP Soi đờm tìm BK Xét nghiệm HIV HIV + hoặc không biết Cải thiện sau 3 -5 ngày Không cải thiện sau 3 -5 ngày Không lao Điều trị lao Điều. được có HIV +Sơ đồ chẩn đoán lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV + HIV+ hoặc không biết về tình trạng nhiễm HIV Soi đờm BK (-) Có khả năng lao Điều trị nhiễm khuẩn Đánh gía tình trạng HIV Dự. • Thận trọng và mềm dẻo bắt đầu điều trị thử đối với trường hợp nghi ngờ lao phổi trong phạm vi các cơ sở y tế • Chăm sóc điều trị lao cần bao gồm cả chăm sóc HIV – giai đoạn HIV (về lâm sàng,