Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 8 ppsx

36 Theo dõi trên 545 bệnh nhân nhận thêm Dexamethazone trong điều trị lao màng não 3002001000 Proportion surviving 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 Dexamethazone PlaceboPlacebo Placebo Relative risk of death, 0.69 95% CI 0.52-0.92, p=0.011 Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51. Slide courtesy of Dr Estee Torok 37 Theo dõi trên 98 bệnh nhân HIV + điều trị ARV và thêm Dexamethasone trong điều trị lao màng não. Time from start of treatment (days) 3002001000 Proportion alive 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 .0 HIV negative HIV positive Log rank P<0.001 Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51. Nguy cơ tương đối chết = 2,91 nhóm HIV dương tính so với nhóm HIV âm tính p < 0.0001 Slide courtesy of Dr Estee Torok 38 Lao kháng thuốc • Kết quả đột biến của vi khuẩn lao tiếp xúc với thuốc • Phác đồ điều trị không phù hợp • Có thể do ngừng thuốc điều trị • Chất lượng thuốc điều trị kém • Không tuân thủ điều trị • HIV? – liên quan với tăng vi khuẩn kháng thuốc nhưng mâu thuẫn với số liệu thu được. Quy HT, Buu TN et al Int J Tuberc Lung Dis 2006;10(2):160-166. 39 Lao kháng thuốc tại tp HCM 1998-2000 (n=1433 phân lập đờm) Thuốc kháng lao Trường hợp Lao mới Điều trị lao trước Isoniazid 25% 54% Rifampicin 4% 27% Streptomycin 29% 54% Ethambutol 2% 7% INH + Rif (MDR) 3.8% 25% 37% bệnh nhân lao mới và 66% bệnh nhân lao đã điều trị trước đã lây nhiễm chủng kháng với bất kỳ thuốc nào của phác đồ điều trị bậc 1. Quy HT, Buu TN et al Int J Tuberc Lung Dis 2006;10(2):160-166. 40 Những điểm cần nhớ • Đồng nhiễm lao là phổ biến ở bệnh nhân HIV/AIDS ở Việt Nam. Tỷ lệ tới 25% phát hiện ở bệnh nhân lao tại TP HCM. • Nhiễm HIV tăng nhanh nguy cơ nhiễm lao thể hoạt động trên 100 lần. • Biểu hiện lâm sàng của lao thay đổi do số lượng tế bào CD4. tế bào CD4 càng thấp sẽ càng xuất hiện bệnh nhân lao ngoài phổi và BK đờm âm tính. • 50% bệnh nhân HIV tại tp HCM chẩn đoán AIDS trước hết với hội chứng suy kiệt, sau đó xét nghiệm bệnh phẩm đờm hoặc máu mọc trực khuẩn lao kháng thuốc. . Torok 38 Lao kháng thuốc • Kết quả đột biến của vi khuẩn lao tiếp xúc với thuốc • Phác đồ điều trị không phù hợp • Có thể do ngừng thuốc điều trị • Chất lượng thuốc điều trị kém • Không tuân thủ điều. p=0.011 Thwaites G et al N Eng J Med 2004;35 1:1 741-51. Slide courtesy of Dr Estee Torok 37 Theo dõi trên 98 bệnh nhân HIV + điều trị ARV và thêm Dexamethasone trong điều trị lao màng não. Time from start of. kháng lao Trường hợp Lao mới Điều trị lao trước Isoniazid 25% 54% Rifampicin 4% 27% Streptomycin 29% 54% Ethambutol 2% 7% INH + Rif (MDR) 3 .8% 25% 37% bệnh nhân lao mới và 66% bệnh nhân lao