Tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng ở trẻ suy dinh dưỡng thấp còi 6 đến 36 tháng tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CHÂM TRIỆU TÚ TÌNH TRẠNG THIẾU VITAMIN A TIỀN LÂM SÀNG Ở TRẺ SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI 6-36 THÁNG TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN PHỔ YÊN, TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60.72.01.63 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN MINH TUẤN Thái Nguyên, 2012 1 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc bản luận văn này, tôi đã nhận đƣợc sự giúp đỡ, hỗ trợ của nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo và các bạn đồng nghiệp. Trƣớc tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, các thầy cô giáo Khoa Y tế công cộng, Khoa Sau đại học - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Xuân Ninh cùng tập thể cán bộ Khoa Vi chất - Viện Dinh dƣỡng Quốc gia đã hỗ trợ về chuyên môn, kỹ thuật trong quá trình thu thập và phân tích mẫu bệnh phẩm cho luận văn này. Tôi xin đặc biệt cảm ơn TS. Nguyễn Minh Tuấn ngƣời thầy đã nhiệt tình hƣớng dẫn, tận tình chỉ bảo cho tôi trong suốt thời gian thực hiện nghiên cứu và đến khi luận văn đƣợc hoàn thành. Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể cán bộ, viên chức Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tâp, nghiên cứu luận văn này. Cuối cùng, tôi xin gửi tấm lòng ân tình tới Gia đình của tôi, đã luôn động viên, hỗ trợ tôi để tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Ngƣời viết luận văn Châm Triệu Tú 2 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CED Chronic Energy Deficiency DALYs Disability Adjusted Life Years ĐVQT Đơn vị Quốc tế HPLC High Performent liquid chromatography (Máy sắc ký lỏng hiệu năng cao) IVACG Nhóm tƣ vấn vitamin A Quốc tế NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp SD Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dƣỡng VTM Vitamin WHO Tổ chức Y tế thế giới YNSKCĐ Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng 3 MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 1.1. Vai trò và nhu cầu vitamin A đối với sự phát triển trẻ em. 3 1.1.1. Công thức hóa học của vitamin A . 3 1.1.2. Chức năng sinh lý của vitamin A 4 1.1.3. Vai trò vitamin A đối với sự tăng trƣởng ở trẻ em 7 1.1.4. Nhu cầu vitamin A đối với cơ thể: 7 1.2. Phƣơng pháp đánh giá tình trạng vitamin A của cơ thể 8 1.2.1. Các chỉ tiêu hoá sinh. 9 1.2.2. Định lƣợng Retinol huyết thanh 9 1.2.3. Đánh giá về mặt lâm sàng 10 1.2.4. Đánh giá về mặt tế bào học. 12 1.2.5. Điều tra khẩu phần. 12 1.3. Thực trạng thiếu viamin A trên thế giới và Việt Nam hiện nay 13 1.3.1. Thực trạng thiếu vitamin A trên thế giới 13 1.3.2. Thực trạng thiếu vitamin A ở Việt Nam hiện nay: 15 1.4. Các yếu tố ảnh hƣởng đến tình trạng thiếu Vitamin A của trẻ em 18 1.4.1. Khẩu phần ăn. 18 1.4.2. Vấn đề chăm sóc của ngƣời mẹ. 18 1.4.3. Suy dinh dƣỡng ở trẻ em 19 1.4.4. Yếu tố khác 20 1.5. Kiến thức, thực hành ngƣời mẹ về SDD và thiếu vitamin A 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4. Phƣơng pháp thu thập số liệu và cách đánh giá 27 4 2.5. Phƣơng pháp xử lý số liệu 29 2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 29 Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên 30 3.2. Kiến thức, thực hành của ngƣời mẹ về phòng chống suy dinh dƣỡng và thiếu vitamin A tại huyện Phổ Yên 33 3.3. Một số yếu tố liên quan tới tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tại huyện Phổ Yên 39 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 43 4.1. Tình trạng thiếu vitamin A của trẻ 6-36 tháng tuổi. 43 4.2. Kiến thức, thực hành của ngƣời mẹ về phòng chống thiếu vitamin A và suy dinh dƣỡng. 45 4.2.1. Kiến thức của ngƣời mẹ về phòng chống thiếu vitamin A và suy dinh dƣỡng. 45 4.2.2. Thực hành của ngƣời mẹ về phòng chống thiếu vitamin A 47 4.3. Yếu tố nguy cơ liên quan đến thiếu vitamin A . 49 4.3.1. Suy dinh dƣỡng và thiếu vitamin A. 49 4.3.2. Thiếu máu với thiếu vitamin A. 50 4.3.3. Bệnh nhiễm khuẩn. 51 4.3.4. Kiến thức, thực hành dinh dƣỡng của bà mẹ. 51 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC Phụ lục 1. Bộ công cụ thu thập số liệu Phụ lục 2. Dụng cụ đo nhân trắc Phụ lục 3. Cách đo chiều cao của trẻ 5 DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1. Nhu cầu khuyến nghị đối với VTM A………………………. 8 Bảng 1.2. Chỉ tiêu khẩu phần và sinh hóa để đánh giá tình trạng VTM A ở trẻ em 13 Bảng 1.3. Tỷ lệ của retinol huyết thanh <0,70 mol/L và số lƣợng của các cá nhân bị ảnh hƣởng trong số các trẻ em ở độ tuổi mầm non trong quần thể của các nƣớc có nguy cơ thiếu hụt VTM A 1995-2005 …… 14 Bảng 2.1. Phân loại ý nghĩa sức khỏe cộng đồng thiếu VTM A dựa vào tỉ lệ retinol huyết thanh 27 Bảng 3.1. Nồng độ Retinol huyết thanh trung bình ở trẻ SDD và không SDD thấp còi 30 Bảng 3.2. Tỷ lệ thiếu VTM A tiền lâm sàng ở trẻ 6-36 tháng SDD và không SDD thể thấp còi 30 Bảng 3.3. Tỷ lệ thiếu VTM A tiền lâm sàng ở trẻ 6-36 tháng theo giới 31 Bảng 3.4. Tỷ lệ thiếu VTM A tiền lâm sàng ở trẻ 6-36 tháng theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.5. Tỷ lệ thiếu VTM A tiền lâm sàng ở trẻ 6-36 tháng theo dân tộc 32 Bảng 3.6. Thông tin chung về đối tƣợng phỏng vấn 33 Bảng 3.7. Hiểu biết của ngƣời mẹ về tác dụng của VTM A 34 Bảng 3.8. Hiểu biết của ngƣời mẹ về thực phẩm giàu VTM A 35 Bảng 3.9. Hiểu biết của ngƣời mẹ về cách tăng cƣờng VTM A cho trẻ 35 Bảng 3.10. Hiểu biết của ngƣời mẹ với đối tƣợng cần bổ sung VTM A… 36 Bảng 3.11. Tỷ lệ trẻ đƣợc uống VTM A 36 6 Bảng 3.12. Tỷ lệ ngƣời mẹ uống VTM A sau đẻ 37 Bảng 3.13. Loại thực phẩm thƣờng đƣợc sử dụng để chế biến bữa ăn cho trẻ 37 Bảng 3.14. Số loại thực phẩm trong bữa ăn của trẻ……………………… 38 Bảng 3.15. Thực hành nuôi dƣỡng khi trẻ mắc bệnh…………………… 38 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa kiến thức của ngƣời mẹ với tình trạng thiếu VTM A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi 39 Bảng 3.17. Mối liên quan giữa thực hành của ngƣời mẹ với tình trạng thiếu VTM A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi 39 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa thiếu máu với tình trạng thiếu VTM A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi 40 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa SDD với tình trạng thiếu VTM A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi 41 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa NKHH với tình trạng thiếu VTM A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi…………………………… 41 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa tiêu chảy với tình trạng thiếu VTM A tiền lâm sàng của trẻ 6-36 tháng tuổi 42 7 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 1.1. Tỉ lệ vitamin A huyết thanh thấp theo tỉnh năm 2006…… 17 Biểu đồ 1.2. Tỷ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm sàng trẻ dƣới 60 tháng tuổi, theo 6 vùng sinh thái năm 2008…………………………… 17 Biểu đồ 3.1. Mức độ thiếu VTM A tiền lâm sàng theo phân đoạn retinol huyết thanh của trẻ 6 - 36 tháng tuổi (n=223) 31 Biểu đồ 3.2. Hiểu biết của ngƣời mẹ về tác dụng của vitamin A……… 34 Biểu đồ 3.3. Tƣơng quan giữa nồng độ Retinol huyết thanh và Hb máu 40 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vitamin A là một trong những vi chất dinh dƣỡng cần thiết cho con ngƣời, đặc biệt là trẻ em. Vitamin A đóng vai trò quan trọng trong chức năng nhìn, tăng trƣởng và phát triển cơ thể tạo biểu mô (da, mắt, hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu), và chức năng miễn dịch [10]. Thiếu Vitamin A là một trong những bệnh thiếu dinh dƣỡng nguy hiểm nhất ở trẻ em không chỉ gây ra bệnh khô mắt dẫn đến hậu quả mù lòa mà còn liên quan chặt chẽ với suy dinh dƣỡng, làm giảm sự phát triển cơ thể, tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng và tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ. Ở một số nƣớc đang phát triển, thiếu vitamin A là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em. Những nghiên cứu gần đây đã khẳng định: bằng biện pháp bổ sung vitamin A, có thể làm giảm tỉ lệ tử vong khoảng 23% và giảm 70% tỉ lệ mù lòa [5],[9],[10],[19]. Ngày nay với nỗ lực của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Quỹ Nhi đồng liên Hiệp Quốc, và nhóm tƣ vấn vitamin A Quốc tế (IVACG), thiếu vitamin A ở mức độ nặng hầu nhƣ đã đƣợc kiểm soát [48]. Tuy nhiên, ở nhiều quốc gia, đặc biệt là các nƣớc đang phát triển, thiếu vitamin A vẫn còn là vấn đề sức khỏe cộng đồng. Ƣớc tính trên thế giới có hơn 127 triệu trẻ em tiền học đƣờng bị thiếu vitamin A và 4,4 triệu trẻ bị khô mắt [44]. Hầu hết trong số thiếu vitamin A và khô mắt thuộc vùng Châu Phi và Đông Nam Á [41],[48],[57]. Tại Việt Nam, từ khi chƣơng trình phòng chống thiếu vitamin A đƣợc triển khai trên cả nƣớc, tỷ lệ thiếu vitamin A thể lâm sàng đã đƣợc giảm dƣới mức có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng. Tuy nhiên, thiếu Vitamin A tiền lâm sàng (retinol < 0,7 µmol/L) ở trẻ em dƣới 5 tuổi tại 6 tỉnh đại diện Việt Nam năm 2006 là 29,8%, ở mức nặng về ý nghĩa sức khỏe cộng đồng [15],[28]. Thiếu vitamin A tiền lâm sàng cũng gây nên những hậu quả nghiêm trọng về 2 sức khỏe cho trẻ nhƣ chậm phát triển thể lực, giảm khả năng miễn dịch, dễ mắc bệnh nhiễm trùng khi lớn hơn sẽ gây chậm phát triển trí tuệ, khi trƣởng thành gây giảm năng suất lao động cho cá nhân và xã hội [14],[17]. Một trong những mục tiêu quan trọng của Chiến lƣợc quốc gia về dinh dƣỡng giai đoạn 2011 - 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 là giảm tỷ lệ trẻ em dƣới 5 tuổi có hàm lƣợng vitamin A huyết thanh thấp (<0,7 µmol/L) xuống dƣới 10% vào năm 2015 và dƣới 8% vào năm 2020 [2]. Cho đến nay, Thái Nguyên chƣa có những dẫn liệu đầy đủ về đánh giá tình trạng vitamin A tiền lâm sàng ở trẻ em tuổi từ 6 đến 36 tháng tuổi qua phối hợp giữa kiến thức, thực hành của các bà mẹ, các chỉ số nhân trắc với hóa sinh. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng ở trẻ suy dinh dƣỡng thấp còi 6-36 tháng tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên”, với 3 mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm sàng ở trẻ 6-36 tháng có suy dinh dƣỡng và không suy dinh dƣỡng thể thấp còi tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên năm 2011. 2. Mô tả kiến thức, thực hành của ngƣời mẹ về phòng chống thiếu Vitamin A tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên. 3. Mô tả một số yếu tố liên quan tới tình trạng thiếu Vitamin A của trẻ 6- 36 tháng tuổi tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên. [...]... Chng 1 TNG QUAN TI LIU 1.1 Vai trũ v nhu cu vitamin A i vi s phỏt trin tr em 1.1.1 Cu trỳc h a hc ca vitamin A (VTM A) Mc dự VTM A c phỏt hin ra t nm 1909 nhng n nm 1931 cỏc nh khoa hc mi tỡm ra cu trỳc h a hc ca nú Tờn h a hc l retinol, cú cha mt gc ru gn vi mch hydrocarbon cha bóo h a, kt thỳc bng vũng hydrocarbon Trong c th ngi, VTM A tn ti di mt s dng hot ng khỏc nhau nh aldehyde (retinal), acid (retinoic... gii v Vit Nam hin nay 1.3.1 Thc trng thiu VTM A trờn th gii Thiu VTM A v bnh khụ mt l vn cú ý ngha sc kho cng ng ti 37 nc trờn th gii Theo s liu ca t chc Y t th gii, t l thiu VTM A ngng c coi l sc kho cng ng, cú th hoc mc quc gia hay mt s vựng trong cỏc nc Chõu Phi nh Ethiopia, Malawi, Mali, Niger, Nigeria, Ghanda, Zambia ; chõu M nh Brazin, Haiti; Tõy nh Bangladesh, n , Nepal Sri Lanka ; Chõu... Sudan, Afghanistan, Pakistan v cỏc nc ụng Nam nh Vit Nam, Philippin, Campuchia, Lo, Trung Quc, Malaysia [55] Ti n , c tớnh nm 1995 cú 15,9 triu tr em 0-4 tui v 86, 9 triu ngi cú nguy c thiu VTM A Nghiờn cu ti Pakistan cho thy vựng tõy Pakistan cú s thiu VTM A rừ rt trong khu phn ca ngi dõn, c bit ca tr em v ph n nhúm ngi cú thu nhp thp Theo c tớnh ca WHO cú khong 190 triu tr em b nguy c thiu VTM A. .. Nghiên cứu c a Lola và Silva năm 15 2001 trên trẻ em tuổi tiền học đ-ờng ở Brazil cho thấy Thiếu VTM A chiếm tỷ lệ là 30 ,6% [45] 1.3.2 Thc trng thiu VTM A Vit Nam hin nay Ti Vit Nam, chng trỡnh VTM A c trin khai t nhiu nm vi s h tr ca cỏc t chc quc t v ngõn sỏch nh nc Cỏc hot ng chớnh ca chng trỡnh bao gm b sung VTM A trờn din rng cho cỏc i tng tr em v ph n sau sinh ti cng ng; giỏo dc dinh dng; khuyn... A v SDD - T l tr ung viờn nang VTM A v vi cht khỏc trong thi gian qua - T l ngi m ung VTM A sau - T l ngi m cú kin thc v thc hnh chm súc tr khi b bnh - Tn xut c bỏo, nghe i truyn thụng v phũng chng thiu VTM A v SDD - Tn xut tiờu th thc phm giu dinh dng v VTM A ca tr 2.3.3.3 Ch s v yu t liờn quan ti tỡnh trng thiu VTM A ca tr 6- 36 thỏng - Liờn quan vi kin thc, thc hnh chm súc tr ca ngi m - Liờn quan. .. mol/L l tha VTM A v cú th cú biu hin ca ng c VTM A nh phự, au u, au cỏc khp, rng túc, mt mi v nụn ma [47] 1.2.2 nh lng Retinol huyt thanh Gibson, R.S t nm 1990 ó a ra phng phỏp nh lng retinol huyt thanh c túm tt theo quy trỡnh sau [39]: Tỏch VTM A: Mỏy sc ký lng hiu nng cao (HPLC- performent liquid chromatography) Tỏch VTM A qua ct nhi silicagen: Sc ký: Pha thng cú ký hiu SI , Pha o Rp 18, Pha ng vi... VTM A (11%) Cú 11% b m cho con i ung VTM A mt cỏch th ng, hng ng theo phong tro m cha nhn thc c s cn thit phi ung VTM A [ 16] Trong nghiờn cu ca m Vit Cng nm 2005, trờn 260 b m cú con trong tui t 6- 36 thỏng v tỡm hiu kin thc thỏi ca b m trong phũng chng thiu VTM A ti huyn M Lc, Nam nh cho thy cú 86, 5% bit ớt nht mt tỏc dng ca VTM A a s cỏc b m u bit VTM A cú tỏc dng phũng bnh khụ mt (66 ,2%), cỏc vai... VTM A khụng c huy ng t gan n cỏc c quan s dng Kt qu l, hm lng VTM A trong gan cao, nhng VTM A huyt thanh thp, v c th vn trong tỡnh trng thiu VTM A Khi xut hin cỏc du hiu lõm sng ca thiu VTM A cú ngha hm lng VTM A huyt thanh 0,35 mol/L Khi hm lng VTM A huyt thanh t 0,35 mol/L n 0,7 mol/L ú l trng hp b thiu VTM A th tin lõm sng; t 1,05 mol/L n 2,8 mol/L l mc c th VTM A; nu hm lng VTM A huyt thanh... t l suy dinh dng h thp xung mc nh, kin thc v thc hnh dinh dng ca ngi chm súc tr t mc khỏ, t l nuụi con bng sa m cao [17] Nc ta cha t c cỏc yu t bn vng ny Nghiờn cu ca Nguyn Cụng Khn, Nguyn Xuõn Ninh 20 06 trờn 1175 tr di 5 tui trờn 6 tnh/thnh: Bc Kn, Bc Ninh, H Ni, Hu, c Lc, An Giang nm 20 06 T l VTM A huyt thanh thp vn tn ti mc 29,8% [15] 17 61 .8 60 50 40 30 20 10 0 41.8 29.8 24.8 18.9 17 An Giang... phn n Khu phn n b thiu ht VTM A: c th khụng t tng hp c VTM A m phi do thc n cung cp, vỡ vy nguyờn nhõn chớnh ca thiu VTM A l do n ung cỏc loi thc n nghốo VTM A v caroten Ba n thiu du m s lm gim hp thu VTM A (vỡ VTM A tan trong du) tr nh ang bỳ thỡ ngun VTM A l sa m, trong thi k cho con bỳ nu ba n ca m thiu VTM A s nh hng trc tip n con Thiu VTM A thng hay xy ra trong giai on cho n b sung vỡ vy khi cho . vitamin A tiền lâm sàng ở trẻ suy dinh dƣỡng thấp còi 6- 36 tháng tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên , với 3 mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm. chống thiếu Vitamin A tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên. 3. Mô tả một số yếu tố liên quan tới tình trạng thiếu Vitamin A c a trẻ 6- 36 tháng tuổi tại huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên. 3. số yếu tố liên quan tới tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng c a trẻ 6- 36 tháng tại huyện Phổ Yên 39 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 43 4.1. Tình trạng thiếu vitamin A c a trẻ 6- 36 tháng tuổi. 43 4.2.