nồng độ β2 microglobulin máu ở bệnh nhân suy thận mạn

NNG Đ β2 MICROGLOBULIN MU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Phan Ngọc Tam ĐẶT VẤN ĐỀ  Tỷ lệ mắc suy thận mạn (STM) ngày càng gia tăng và được giải thích do tuổi thọ của người dân ngày càng cao và nhất là gia tăng các bệnh chuyển hóa như xơ vữa động mạch, đái tháo đường  Điu tr thay thế thận suy: thận nhân tạo, lọc màng bụng hoặc thận ghép . Tiên lượng của những bệnh nhân STM giai đoạn cuối đã có nhiu khả quan hơn. ĐẶT VẤN ĐỀ  Việc chẩn đoán điu tr cũng như các yếu tố tiên lượng suy thận mạn là vấn đ luôn được quan tâm.  Cho đến nay có nhiu kỹ thuật để đánh giá CNLCT như: đnh lượng Urê, Creatinin, Cystatin C trong máu; tính hệ số thanh thải (HSTT) Creatinin, Inulin và β2 Microglobulin huyết thanh là một trong những chất góp phần chẩn đoán à tiên lượng trong suy thận mạn. ĐẶT VẤN ĐỀ  β2 Microglobulin huyết thanh người lần đầu tiên được Berggard và Bearn nhận dạng và phân lập từ nước tiểu bệnh nhân b bệnh lý ống thận năm 1968.  Nồng độ β2 Microglobulin huyết thanh (β2-M) tăng trong nhiu bệnh lý thận như: viêm cầu thận cấp - mạn tính, thận đa nang, xơ mạch thận- xơ thận do tăng huyết áp, suy thận mạn ĐẶT VẤN ĐỀ  β2 Microglobulin huyết thanh là một chỉ điểm rất nhạy v mức lọc cầu thận.  β2-M huyết thanh được xem là một chất chỉ điểm chọn lọc để đánh giá nhiễm độc của một vài thuốc.  Ở bệnh nhân ghép thận: sau khi ghép thận nồng độ β2-M giảm nhanh, nồng độ β2-M vẫn còn cao sau những ngày đầu ghép thận là một điu đáng lo ngại. ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam thì việc nghiên cứu vai trò của β2-M trong chẩn đoán và tiên lượng ở bệnh nhân suy thận mạn, ngay cả ở người bình thường chưa được thực hiện nhiu. ĐẶT VẤN ĐỀ Qua nghiên cứu nồng độ B2-M:  Cung cấp thêm những thông tin mới v nồng độ bêta 2 microglobulin huyết thanh ở bệnh nhân STM. Đồng thời nghiên cứu này giúp đánh giá hiệu quả các phương pháp điu tr thay thế thận suy để loại trừ được bêta 2 microglobulin.  Kiểm tra nồng độ bêta 2 microglobulin huyết thanh giúp theo dõi tiên lượng và dự phòng các biến chứng do bêta 2 microglobulin. Bên cạnh đó còn có mục đích xác đnh các phương pháp điu tr thay thế thận suy nhằm loại trừ được bêta 2 microglobulin để ngăn ngừa các biến chứng. SUY THẬN MẠN  Dch tể học - Đánh giá tỷ lệ mắc STM trước giai đoạn cuối thường khó - Pháp tỷ lệ mắc STM 120/1 triệu dân (2003). - Mỹ Nhật 300/1 triệu dân. - Trung bình 600-1000/1 triệu dân.  Các giai đoạn suy thận mạn - Hiện nay theo một số tác giả và hiệp hội thống nhất STM giai đoạn cuối có MLCT<15 ml/ph ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN SUY  Điều trị thay thế thận suy - STM giai đoạn cuối Các biện pháp gọi là điu tr thay thế thận suy như lọc màng bụng, thẩm phân máu, ghép thận - Tiêu chuẩn chung điu tr thay thế thận suy khi MLCT giảm từ 5 đến 10ml/phút ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN SUY  Thận nhân to Lọc máu ngoài cơ thể hay còn được gọi là thận nhân tạo. Thận nhân tạo sử dụng quá trình thẩm thấu qua một màng bán thấm để lấy các phần tử không mong muốn ra khỏi máu và bổ sung vào đó các thành phần mong muốn Những nguyên lý chính của thận nhân tạo Nguyên lý của bộ lọc. - Màng lọc bán thấm ngăn cách 2 khoang: tuần hoàn máu, dch thẩm phân. - Trao đổi chất giữa máu và dch thẩm phân [...]... 351: 2679 VAI TRề CA 2 MICROGLOBULIN HUYT THANH TRONG CHN OAN V TIấN LNG SUY THN MN Nm 1950 ngi ta phỏt hin thy trong nc tiu ca nhng cụng nhõn cú phi nhim vi Cadimium mt loi protein khỏc l khụng ging nh loi protein niu nhng bnh nhõn thn h hay viờm thn Berggard v Bearn (1968) phõn lp c 2-M trong nc tiu Mi quan h cht ch gia nng 2-M v mc suy gim chc nng lc cu thn Sinh lý 2 Microglobulin : - Trng... n 2-M trong nc Theo tỏc gi H Phan Hi An(1999) : - Nng 2-M nhúm ngi bỡnh thng l 1,527 0,61 mg/lit - Nng 2-M tng cao nhúm bnh nhõn suy thn 22,3 8,5 mg/lit - Cú mi tng quan cht ch gia nng 2 Microglobulin v cỏc ch s Creatinin v Acid uric huyt thanh nhúm bnh nhõn suy thn Theo tỏc gi Hunh Thi Minh Trinh, V ỡnh Hựng(2006): Cú mi tung quan thun gia nng 2M vi Creatinin mỏu Nhng nghiờn cu liờn quan... 134,0 Ca2+ 1,75 (3,5) 1,75 (3,5) 1,75 (3,5) Mg2+ 0,5 (1) 0,5 (1) 0,5 (1) Cl- 103,5 103,5 103,5 Lactat 35 35 35 Dextro % 1,5 2,5 4,25 p lc thm thu (mOsm/l) 358 414 511 IU TR THAY TH THN SUY Ghep thn IU TR THAY TH THN SUY Ghep thn Ghộp thn c xem l phng phỏp mang li hiu qu nht Khụng nhng thay thờ chc nng bi tit m cũn hi phc chc nng ni tit ca thn Cho n nay cú khong 400.000 trng hp ghộp thn trờn thờ...Hỡnh nh cu to ca mt b lc Maỡ g loỹ baù thỏỳ cuớ thỏỷ nhỏn taỷ n c n m a n o ổ ng vaỡ ồỡ o cuớ dở a ch ổ ng ra ồỡ ổ ng ra ồỡ cuớ dở a ch cuớ maù a u ổ ng vaỡ ồỡ o cuớ maù a u Vỏỷ chuyóứ n n Qua maỡ g loỹ n c S vn chuyn mui v nc qua mng lc c can thip bi 2 c ch cn bn l khuych tỏn (diffusion) v siờu lc (ultrafiltration)... hin nay cú sn tựy theo loi cht m l acetate hay bicarbonate v thnh phn cỏc cht trong dich thm phõn IU TR THAY TH THN SUY Thõm phõn phuc mac Thm phõn phỳc mc l mt phng phỏp thm phõn trong c th bng cỏch s dng phỳc mc nh mt mng lc cho phộp s trao i gia mỏu v dich thm phõn IU TR THAY TH THN SUY Thõm phõn phuc mac Dich thm phõn cỏc thnh phn ging nhau, ch cú glucose khỏc nhau: 1,5% ; 2,5% ; 4,25% Thnh phn... 14,65 mg/l Nguyn Thi Hng Thi va cs (2009): Nng ụ 2-M ngi bỡnh thng: 1,57 1,56 mg/l Nng ụ 2-M Bn HCTH: 8,55 15,13 mg/l Nng ụ 2 microglobulin niu: + ngi bỡnh thng : 0,14 0,064 mg/l + Bn HCTH : 5,02 12,51 mg/l Nng 2 M BN STM Theo tỏc gi Hunh Thi Minh Trinh, V ỡnh Hựng G suy thn MLCT S ca Khong ò2 M ò2 M trung bỡnh (mg/l) 1 90 18 0,94 - 1,97 1,28 0,26 2 60 - 89 20 0,97 - 5,01 1,82 0,97 3 30 -... lm sch cỏc thnh phn lipid + Th tớch cn ly: 5àl huyt thanh c ho loóng + Bo qun: 7 ngy nhit 2- 80 C hoc 2 tun nhit -200 C + Ho loóng mu huyt thanh:1/41 KT QU BC U KHO SAT NễNG ễ 2 MICROGLOBULIN HUYT THANH BNH NHN SUY THN MN THM PHN PHC MC V BNH NHN GHẫP THN Phan Ngc Tam ,Vừ Tam v Cs ... nhõn STM lc mỏu chu k cng cn chỳ ý rng nng 2 M ph thuc vo bn cht ca mng lc Cỏc mng lc high flux cho phộp lc mt phn cht 2 M trong quỏ trỡnh lc S o thi 2 M c to thun l bi c ch siờu lc Nng bỡnh thng ca 2 microglobulin : Dich sinh hc 2-M (mg/l) Tui Huyt thanh . tiểu bệnh nhân b bệnh lý ống thận năm 1968.  Nồng độ β2 Microglobulin huyết thanh (β2- M) tăng trong nhiu bệnh lý thận như: viêm cầu thận cấp - mạn tính, thận đa nang, xơ mạch thận- xơ thận. NNG Đ β2 MICROGLOBULIN MU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Phan Ngọc Tam ĐẶT VẤN ĐỀ  Tỷ lệ mắc suy thận mạn (STM) ngày càng gia tăng và được giải thích. tr thay thế thận suy như lọc màng bụng, thẩm phân máu, ghép thận - Tiêu chuẩn chung điu tr thay thế thận suy khi MLCT giảm từ 5 đến 10ml/phút ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN SUY  Thận nhân to Lọc