Báo cáo thực địa hòa sơn

Phương pháp thu thập thông tin Để tìm hiểu và thu thập thông tin xác định vấn đề sức khỏe VĐSK ở xã, NSV đã sử dụng và kết hợp nhiều phương pháp bao gồm: 1.1 Phương pháp thu thập số liệu

I ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Thông tin chung về huyện Lương Sơn

Huyện Lương Sơn là huyện nằm ở phía Đông tình Hòa Bình, cách Hà Nội 40 km, với diện tích tự nhiên khoảng 390 km2 , và ước tính dân số năm 2011 là là 95.000 người

(2011) Huyện gồm có 19 xã và 1 thị trấn, trong đó có trênhơn 60% dân số là dân tộc Mường, 30% dân tộc Kinh , và 10% còn lại là dân tộc Dao và các dân tộc khác Lương Sơn có vị trí địa lý quan trọng do nằm giáp danh với thủ đô Hà Nội, phía Đông giáp với huyện Mỹ Đức, Chương Mỹ, phía Tây giáp huyện Kỳ Sơn, phía Nam giáp huyện Kim Bôi, Lạc Thủy, phía Bắc giáp huyện Quốc Oai Bên cạnh đó, quốc lộ 6 và quốc lộ 21A chạy qua địa bàn, là cửa ngõ giao thông dẫn lên các tỉnh vùng Tây Bắc, tạo điều kiện thuận lợi thúc đẩy sự phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội của địa phương.

Về kinh tế, thu nhập bình quân đầu người của người dân trên địa bàn huyện là 17,1 triệu/người/năm [1] Trong những năm qua, kinh tế của huyện Lương Sơn tập trung phát triển theo hướng nâng cao tỷ trọng công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp, tiếp đến là thương mại – du lịch – dịch vụ và nông – lâm nghiệp.

Về giáo dục, tại các xã trên địa bàn huyện đều có trường mầm non, tiểu học và trung học cơ sở, toàn huyện có 4 trường phổ thông trung học Trong đó 30% giáo viên ở huyện

là người dân tộc thiểu số [1]

Về hệ thống y tế xã, hiện nay trên địa bàn huyện có 7/20 trạm y tế (TYT) đã được công nhận chuẩn quốc gia về y tế và chỉ có 14/20 TYT có bác sỹ Hệ thống y tế bệnh viện gồm có 2 phòng khám đa khoa khu vực và 1 bệnh viện đa khoa huyện

2 Thông tin chung về xã Hòa Sơn

Hòa Sơn là một xã thuộc vùng bán sơn địa của huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình Phía Bắc giáp với xã Phú Mãn và Hòa Thạch của huyện Quốc Oai – Hà Nội, phía Đông giáp với thị trấn Xuân Mai, phía Tây giáp với thị trấn Lương Sơn, Nhuận Trạch Trên địa bàn xã có 2 đường quốc lộ 21A và 6A đi qua nên tạo điều kiện thuận lợi cho giao thông

và phát triển kinh tế xã hội trên địa bàn

Về dân số, theo Báo cáo tổng kết tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội năm 2010, toàn xã

có 5912 khẩu và 1329 hộ [2] So với tỷ lệ chung của toàn huyện, xã Hòa Sơn lại có tỷ lệ gần 2/3 dân số là dân tộc Kinh chiếm đa số (60,2%), còn lại là dân tộc Mường (39,8%).

Về kinh tế, người dân sống chủ yếu bằng nghề nông nghiệp và dịch vụ buôn bán nhỏ Hiện nay trên địa bàn có 23 doanh nghiệp vừa và nhỏ đang hoạt động Theo thống kê gần đây nhất của Ủy ban nhân dân (UBND) xã Hòa Sơn, tổng thu nhập bình quân đầu người đạt 10 triệu/người/năm [2].

Về văn hóa – xã hội – giáo dục, chính quyền xã cũng như người dân rất quan tâm tới công tác giáo dục DThực vậy, d o địa bàn rộng kết hợp địa hình đồi núi nên chính quyền

xã cho xây dựng khác với các khu vực khác, tại Hòa Sơn có 2 trường tiểu học được xây dựng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đi lại của người dânhọc sinh Ngoài ra , ở các thôn đều được lắp hệ thống loa phát thanh để phục vụ cho công tác tuyên truyềntruyền thông , đặc biệt trong các chiến dịch y tếtrong đó truyền thông về công tác y tế luôn được

ưu tiên

3 Công tác chăm sóc sức khỏe tại xã Hòa Sơn

3.1 Thông tin chung về y tế cơ sở xã Hòa Sơn

TYT xã Hòa Sơn là một trong 4 TYT trên toàn huyện đạt chuẩn quốc gia năm 2010 với cơ sở vật chất gồm 14 phòng , trong đó có 10 phòng làm việc và 1 khu nhà cấp 4 có 4 phòng làm việc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh và triển khai các chương trình y tế

quốc gia TYT có với 3 phòng điều trị với 12 giường bệnh, 1 phòng khám thai, 1 phòng

đẻ, 1 phòng khám chữa bệnh, 1 phòng siêu âm, 1 phòng xét nghiệm, phòng hành chính, phòng trực, phòng dược và vườn thuốc đông y.

Về mặt nhân sự, hiện nay TYT có 7 cán bộ y tế (CBYT) , bao gồm 2 bác sỹ đa khoa

(trạm trưởng và trạm phó) , 2 y sỹ, 2 nữ hộ sinh , và 1 dược tá Tại 10 thôn của xã cóXã Hòa Sơn có tất cả 11 cán bộ y tế thôn bản và 26 CTV dân số phụ trách 10 thôn trong toàn xã.

Các hoạt động chính tại trạm bao gồm khám chữa bệnh thông thường (khám bảo hiểm

và không bảo hiểm), phòng chống bệnh dịch, thực hiện các chương trình y tế (gồm 20 chương trình, trong đó có 13 chương trình y tế quốc gia).

(Bổ sung thông tin TYT được tài trợ về cơ sở vật chất như thế nào?)

3.2 Tình hình khám chữa bệnh và thực hiện các chương trình y tế tại trạm

Qua tổng kết các sổ khám chữa bệnh

tại TYT từ 1/1/2010 đến 31/12/2010 , có

tổng số lượt khám chữa bệnh (KCB) tại

TYT là 2531 lượt Trong đó đó các năm

bệnh có lượt khám cao nhất là bệnh về

đường hô hấp với 926 lượt ( chiếm

36,57%), các bệnh phụ khoa với 513 lượt

( chiếm 20,27%), các bệnh tiêu hóa với

234 lượt ( chiếm 9,25%), suy nhược cơ thể

có 92 lượt ( chiếm 3,64%), các bệnh về cơ,

xương khớp có 84 lượt ( chiếm 3,32%),

các bệnh về mắt với 76 lượt khám ( chiếm

Bệnh hệ thần kinh Bệnh về mắt

Bệnh cơ - khớp Suy nhược cơ thể

xương-Bệnh đường tiêu hóa Phụ khoa Bệnh đường hô hấp

số lượt khám chữa bệnh

Biểu đồ 1: Mô hình bệnh tật tại xã Hòa Sơn năm 2010.

Hiện tại, TYT đang triển khai các hoạt động 20 chương trình y tế, trong đó cócủa 13 chương trình y tế quốc gia , Tt rong số các chương trình y tế tại xã được triển khai trên địa bàn, công tác tiêm chung mở rộng và phòng chống suy dinh dưỡng đạt nhiều thành tựu trong những năm gần đây Theo các thông tin thu thập được từ TYT xã, tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng tính đến hết quý II năm 2011 là 5,4%, giảm 1,2% so với năm

2010 (6,6%) Các buổi thực hành dinh dưỡng và tư vấn cho bà mẹ về dinh dưỡng cho trẻ nhỏ diễn ra định kỳ mỗi quý Ngoài ra trong năm 2010, TYT tổ chức tiêm chủng đầy đủ cho 176 trẻ trong diện tiêm chủng, đạt 100% so với kế hoạch đề ra.

II XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TỒN TẠI VÀ VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CAN THIỆP

1 Phương pháp thu thập thông tin

Để tìm hiểu và thu thập thông tin xác định vấn đề sức khỏe (VĐSK) ở xã, NSV đã sử dụng và kết hợp nhiều phương pháp bao gồm:

1.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp

 Nhóm sinh viên (NSV) đã tiến hành tT ổng hợp số liệu thứ cấp từ sổ sách tại TYT: Sổ khám chữa bệnh (2010), sổ khám phụ khoa (2010), báo cáo công tác VSATTP (2010), sổ tiêm chủng trẻ em (2010), Báo cáo tình hình kinh tế- xã hội-

an ninh quốc phòng năm 2010 của UBND xã Hòa Sơn, Báo cáo tổng kết hoạt động ngành y tế xã Hòa Sơn năm 2010.

 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp

 Nhóm đã tiến hành pP hỏng vấn sâu (PVS) nhóm đối tượngcác cán bộ gồm:

1 cán bộ các UBND xã (1 Phó chủ tịch UBND phụ trách văn hóa – xã hội,, 1 cán

bộ Hội phụ nữ, 1 cán bộ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) ;, 6 cán bộ TYTcác CBYT xã Hòa Sơn (6 CBYT của TYT và, 2 CBYTcán bộ y tế thôn bản ); và 13 người dân tại Ngoài ra nhóm đã tiến hành đánh giá nhanh tại 2 thôn Đồng Táu và Suối Nẩy thông qua việc phỏng vấn 13 người dân (bao gồm người cao tuổi, phụ

nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ 15-49, phụ nữ có con học tiểu học, phụ nữ có con dưới 5 tuổi).

1.2 Quy trình thu thập thông tin đươc tóm tắt trong sơ đồ 1:

2 Các vấn đề tồn tại và ưu tiên can thiệp

Qua thu thập số liệu và tổng hợp sổ sách, báo cáo của TYT kết hợp với phỏng vấn và đánh giá nhanh, NSV xác định được một số VĐSK tồn tại là:

năm 2010 của TYT, tỷ lệ mắc bệnh

nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) ở trẻ

dưới 5 tuổi là 69,9% (tương đương với

393 trẻ) Phần lớn các trường hợp bệnh

được ghi nhận vào thời điểm tháng 1,

5, 8, 12 khi có sự thay đổi khí hậu giữa

các mùa, và là các trường hợp nhẹ với

các triệu chứng như ho, viêm họng,

cảm cúm.“Khoảng 70% trẻ em trong

xã bị ho và viêm phổi, chủ yếu bị vào

mùa đông, do thay đổi thời tiết.” –

(PVS – YT5).

Ngoài ra, tỷ lệ mắc ARI của trẻ em

dưới 5 tuổi năm 2010 giảm 7,7% so

với năm 2008 (77,6%), nhưng tăng

513 lượt chiếm 20,3%, trong đó có 26,1% phụ nữ đến khám mắc bệnh.

Nếu so với mặt bằng chung của toàn huyện cũng như các xã lân cận như Tân Vinh (62%), Lâm Sơn (56,4%), Liên Sơn (45,99%) thì tỷ lệ này khá là thấp [3] Tuy nhiên,

theo kết quả phỏng vấn cán bộ TYT xã thì “Vấn đề nội cổm cần quan tâm hiện nay là

bệnh phụ khoa của phụ nữ có gia đình từ 15-49 tuổi do phụ nữ ở đây ngại đến TYT và không khám lại sau khi điều trị” - (PVS – YT2) và “Trong những đợt này, 10 người đến khám thì đến 8,9 người bị viêm nhiễm” – (PVS – YT2) Còn người dân thì cho biết tỷ lệ

phụ nữ trong xã đi khám bệnh phụ khoa định kỳ còn chưa cao “Có khoảng 50-60% phụ

nữ xã đi khám phụ khoa ở TYT” - (ND4 – PVS – Đồng Táu) Điều này cho thấy con số

26,1% phần nào vẫn chưa phản ánh được đúngthực tế tình trạng mắc bệnh phụ khoa của phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ 15-49 tại xã Và đây vấn là một vấn đề sức khỏe nổi cộm cần được quan tâm trên địa bàn Hòa Sơn.

2.3 Tỷ lệ sâu răng ở học sinh tiểu học năm 2010 cao (43,4%)

Sâu răng là một trong những vấn đề sức khỏe của trẻ em mà hiện nay rất được cộng đồng quan tâm Tuy nhiên, chương trình nha học đường mới chỉ đưa vào thực hiện từ năm 2008 và chỉ bao gồm hoạt động khám răng cho học sinh được lồng ghép trong các buổiđợt khám sức khỏe định kỳ hàng năm Bên cạnh đó, hoạt động này cũng chưa không

được thực hiện vào năm 2009 do yêu cầu của nhà trường Theo thông tin từ sổ sách tại TYT xã, tỷ lệ sâu răng ở học sinh tiểu học năm 2010 là 43,4%, tăng cao hơn 4,3% so với năm 2008 (40,1%) Tỷ lệ này là khá cao so với mặt bằng chung của toàn huyện và các xã xung quanh như Cư Yên (30,1%), Trường Sơn , Nhuận Trạch () Ngoài rahoạt động này , hiện nay vẫn chưa có các hoạt động truyền thông về chăm sóc răng miệng cho trẻ học sinh tại trường học Theo ý kiến của cán bộ y tế học đường thì chỉ có chương trìnhmặc dù nhà trường có nhận được sự tài trợ của công ty kem đánh răng P/S đã được triển khainhưng, tuy nhiên chương trình này mới chỉ dừng lại ở việc phát kem đánh răng và bàn chải đánh răng cho học sinh và chương trình này cũng không được triển khai đều đặnmới diễn ra trong 1 năm “Năm ngoái (2010) thì có chương trình của P/S tài trợ kem đánh răng với bàn chải đánh răng cho học sinh, nhưng năm trước nữa với năm nay thì không có.” – (PVS – GV1).

2.4 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh thấp (75%)

Vấn đề sử dụng hố xí hợp vệ sinh là một vấn đề nhận được sự quan tâm từ các cấp chính quyền xã, thôn cũng như TYT xã Theo số liệu từ TYT, cứ 4 gia đình thì lại có 1 gia đình sử dụng hố xí chưa hợp vệ sinh Đặc biệt theo phản ánh của y tế thôn bản thì

“Vẫn có những nhà vệ sinh 2 ngăn, vệ sinh tạm bợ nên môi trường vẫn còn bẩn, chưa hợp vệ sinh” - (PVS – YT1 – thôn Suối Nẩy) Cũng theo ý kiến của cán bộ TYT xã thì

“Nhiều nhà không chịu xây hố xí do họ thường theo thói quen đi vệ sinh ở đồi, ở vườn, rất mất vệ sinh” – (PVS – YT3) Có thể nói đây là vấn đề rất đáng quan tâm vì điều này

làm ảnh hưởng tới sức khỏe và gây ô nhiễm môi trường Thực vậy, vi khuẩn, vi rút, kí sinh trùng nhiễm vào đất, nước, thức ăn dẫn đến người dẫn dễ mắc các bệnh về đường tiêu hóa, các bệnh kí sinh trùng như giun sán.

2.5 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước sạch thấp (81%)

Nước là một phần quan trọng không thể thiếu trong cuộc sống hàng ngày Vì vậy việc đảm bảo các hộ gia đình có thể sử dụng nước sạch trong sinh hoạt hàng ngày luôn là một vấn đề quan trọng cần được quan tâm Theo tổng kết của UBND xã Hòa Sơn thì ở đây có

tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước sạch trong sinh hoạt là khá cao (với 81% ) Tuy nhiên, người dân ở đây quan niệm nước sạch của người dân lànước chỉ cần trong, không

có váng thì được coi là nước sạch, họ thậm chí không quan tâm tới các thành phần trong nước “ Dân ở đây cứ thấy nước trong trong thì gọi là nước sạch, kể cả nước dẫn trên đồi

về trong cũng gọi là nước sạch” – (PVS – YT3) , thậm chí, Theo thông tin thu thập từ

cán bộ UBND xã thì chính quyền ở đây chưa có chương trình đánh giá nguồn nước tại địa phương khi kiểm tra và đánh giá… cũng dựa trên tiêu chí quan sát bằng mắt thường

để đánh giá… “Chúng tôi cho đoàn đi kiểm tra, thấy nước trong thì kết luận là sạch thôi, chứ ở đây không có máy móc xét nghiệm” – (PVS – Cán bộ UBND) Do vậy, con số 81%

chưa phản ánh được thực tế tình hình nguồn nước tại địa phương

Qua đánh giá nhanh 13 hộ gia đình tại hai thôn Suối Nẩy và Đồng Táu cho thấy chỉ

có 2/13 hộ sử dụng hệ thống lọc nước, còn lại 11/13 hộ sử dụng trực tiếp nước từ giếng đào hoặc giếng khoan được bơm lên bình chứa mà không sử dụng bất cứ phương pháp

lọc nào.“Nhà chị cho bơm trực tiếp lên bình inox trên tầng thượng luôn mà cũng không cần sử dụng bể lọc” – (PVS –ND1– Đồng Táu) “Người dân ở thôn này thường dùng nước trực tiếp không thông qua lọc nên rất dễ mắc ung thư” – (PVS – Trưởng thôn – Suối Nẩy)

3 Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên tại xã Hòa Sơn

Để xác định được VĐSK ưu tiên can thiệp trong số các vấn đề sức khỏe và vấn đề quy trình nói trên, NSV đã sử dụng phương pháp xác định ưu tiên theo hệ thống thang điểm cơ bản (BPRS) để chọn ra 1 vấn đề vấn đề sức khỏe và sử dụng phương pháp chấm điểm quy trình để tìm ra 1 vấn đề quy trình.

Các vấn đề sức khỏe được đưa vào chấm điểm theo thang điểm cơ bản gồm: Tỷ lệ mắc bệnh ARI ở trẻ em dưới 5 tuổi cao (69,9%); Tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa của phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ 15-49 cao (26,1%); Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng của trẻ em tiểu học cao (43,4%).

Bảng chấm điểm các yếu tố BPRS

(A+2B) x C Yếu tố A Yếu tố B Yếu tố C

Tỷ lệ mắc ARI ở trẻ em dưới 5 tuổi

Yếu tố A: Phạm vi vấn đề (thang điểm 0-10).

Các vấn đề sức khỏe Tỷ lệ mắc (toàn Tỷ lệ mắc (trên quần thể Điểm

13 8

Yếu tố B: Tính nghiêm trọng của vấn đề (thang điểm 0-10).

Khi không được chữa trị bệnh

sẽ nặng hơn, làm giảm sức đề kháng và dễ mắc các biến chứng như viêm phổi, viêm phế quản cấp gây ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ trong tương lai.

Tiền chữa trị, phục hồi sức khỏe cho trẻ tương đối nhiều.

“Cứ khi đổi mùa là lại thấy

nó bị viêm họng, chị lại phải

ra TYT mua thuốc” – (PVS – ND12 – Suối Nẩy).

Tác động đến đối tượng trẻ em dưới 5 tuổi.

“Bệnh viêm nhiễm này không chữa thì vô sinh như chơi.” – (PVS – YT1).

Bệnh không được phát hiện và chữa trị sớm thì sẽ ngày càng nặng hơn, có thể gây vô sinh, ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình.

Chi phí điều trị bệnh tốn kém

do người bệnh phải chữa nhiều lần, đặc biệt nếu bị vô sinh thì chi phí chữa trị rất

cao “Thuốc mà chữa bệnh viêm nhiễm này tốn kém, thuốc tốt thì cũng đắt, mà nhiều người phải chữa đi chữa lại nhiều lần.” – (PVS – YT2).

Tác động đến phụ nữ

có chồng trong độ tuổi sinh đẻ 15-49.

Trẻ bị sâu răng sẽ ảnh hưởng tới sức khỏe, thẩm mỹ, sinh hoạt và làm giảm chất lượng cuộc sống.

“Có mấy đứa cháu chị bị sâu răng đen thui cả hàm, mà chúng nó còn đau không ăn cơm được” – (PVS – ND11).

Chi phí điều trị cho bệnh răng miệng thường khá tốn kém

“Bây giờ hàn 1 cái răng cũng mất vài trăm nghìn, mà trồng lại răng mới hết đến tiền triệu chứ ít à” – (PVS – ND9).

Toàn bộ học sinh tiểu học trong xã

6

Yếu tố C: Hiệu quả can thiệp (thang điểm 0 –10).

và xử lý khi trẻ nhiễm bệnh.

Hiệu quả của can thiệp không cao do không thể tác động vào yếu tố thời tiết (là nguyên nhân chính của ARI)

Ngoài ra qua đánh giá nhanh và ý kiến của cán bộ TYT, người dân đã có ý thức trong việc phòng bệnh và khi trẻ có dấu hiệu bị bệnh, họ thường đưa trẻ đến TYT để khám và điều trị.

có chồng 15-49 tuổi.

TYT và Hội phụ nữ đã triển khai các hoạt động truyền thông khá thường xuyên nhằm nâng cao kiến thức thực hành CSSKSS cho phụ nữ có chồng từ 15-49 tuổi trong khuôn khổ chương trình kết nối dịch vụ được tài trở bởi UNFPA.

Ngoài ra tâm lý chị em phụ nữ còn e ngại khi đến TYT khám chữa bệnh phụ khoa

Nguồn nước của người dân trong địa bàn xã không đảm bảo.

Do vậy để can thiệp đạt hiệu quả thì các hoạt động sâu rộng hơn như cải tạo nguồn nước cần rất nhiều nguồn lực vượt quá khả năng cho phép

CSRM cho học sinh và phụ huynh học sinh.

Hiện nay tại xã chưa có bất kì một chương trình truyền thông nào về CSRM cho trẻ  phụ huynh

và học sinh còn chủ quan về vần đề CSRM hàng ngày.

Tại trường học mới chỉ có chương trình của P/S

về tài trợ kem đánh răng, bàn chải đánh răng Tuy nhiên hoạt động diễn ra không đều đặn hàng năm.

Vấn đề CSRM nhận được sự ủng hộ từ phía ban giám hiệu nhà trường, TYT và phụ huynh học sinh.

8

Các vấn đề quy trình đưa vào chấm điểm bao gồm: Tỷ lệ hộ gia đình có hố xí hợp vệ

sinh thấp (75%), Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước sạch thấp (81%).

môi trường xung quanh, nguồn nước

sinh hoạt.” – (YTTB – Suối Nẩy –

PVS)

Tuy nhiên tại xã chưa xuất hiện dịch

bệnh nào liên quan đến vấn đề hố xí

không hợp vệ sinh.

Do địa bàn có trên 40% là người dân tộc thiểu số, nhiều người vẫn còn giữ thói quen đi vệ sinh ở vườn, đồi.

Người dân chưa thể hiện

sự quan tâm mong muốn

để cải thiện tình hình vệ sinh hộ gia đình và do điều kiện kinh tế hạn hẹp nên

chưa có điều kiện để cải tạo xây dựng hố xí hợp vệ sinh.

Tuy nhiên, một số hộ gia đình có điều kiện nhưng ý thức còn kém, không xây dựng nhà xí hợp vệ sinh.

Qua quá trình quan sát và đánh giá

nhanh tại cộng đồng thì đa số các hộ

gia đình sử dụng nước giếng khoan

và giếng đào mà không qua hệ thống

lọc Thậm chí một số hộ gia đình

dung nước dẫn trực tiếp từ trên đồi

về.

Tại một số địa điểm trên địa bàn xã

như khu vực xung quanh TYT, người

dân không đào được giếng nên phải

đi mua nước với giá cao “Thiếu

nước ở đây là rất trầm trọng Nhà cô

phải đi mua nước về, giá khoảng

90.000 VNĐ/m3, có tháng nhà cô

phải trả 6-7 triệu tiền nước vì nhà cô

chăn nuôi lợn và trồng rau Mấy

tháng nay nhà cô đang sử dụng

lượng nước mưa hứng được” – (ND5

– PVS – Đồng Táu).

Người dân mong muốn trên địa bàn có hệ thống cung cấp nước sạch cho sinh hoạt, hoặc hỗ trợ người dân trong việc xây dựng bể lọc nước để đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng.

Từ bảng chấm điểm chấm điểm các vấn đề sức khỏe dựa theo thang điểm BPRS và bảng

chấm điểm quy trình thì NSV lựa chọn được hai vấn đề là: Tỷ lệ sâu răng của học sinh tiểu học cao (43,4%) và Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước sạch thấp (81%).

Từ hai vấn đề trên, nhóm đã tiếp tục phân tích và cuối cùng lựa chọn vấn đề Tỷ lệ sâu răng của học sinh tiểu học cao (43,4%) là vấn đề ưu tiên can thiệp vì các lý do sau:

Thứ nhất là , hiện nay tại xã chưa có bất kì một chương trình truyền thông nào về CSRM cho trẻ Bên cạnh đó, qua đánh giá nhanh NSV nhận thấy phụ huynh và học sinh còn chủ quan về vần đề CSRM hàng ngày.

Thứ hai là theo thông tin từ Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn thì tại huyện mới đang lập kế hoạch triển khai chương trình nha học đường tại các xã Do đó, trường tiểu học trên địa bàn xã Hòa Sơn chưa triển khai chương trình nha học đường, mà mới chỉ có chương trình của P/S về tài trợ kem đánh răng, bàn chải đánh răng Tuy nhiên hoạt động diễn ra không đều đặn hàng năm.

Thứ ba là vấn đề CSRM nhận được sự ủng hộ từ phía ban giám hiệu nhà trường, TYT Ngoài ra phụ huynh học sinh rất mong muốn được cung cấp thêm thông tin về cách CSRM cho trẻ.

Thứ tư là trong phạm vi can thiệp thì nguồn lực cần để cải thiện nguồn nước tại xã là quá lớn, vượt quá khả năng cho phép Trong khi đó can thiệp về vấn đề SKRM ít tốn kém hơn nhiều.

III PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN

1 Các phương pháp phân tích vấn đề và thu thập thông tin bổ sung

Sử dụng kỹ thuật Nhưng – Tại sao để xây dựng cây vấn đề và xác định các nguyên

nhân gốc rễ của VĐSK ưu tiên dựa trên các kết quả phân tích số liệu định lượng, PVS cán bộ TYT, ban giám hiệu Trường tiểu học Hòa Sơn A, cán bộ Y tế học đường và giáo viên trường tiểu học Hòa Sơn A.

Tìm hiểu sâu hơn các thông tin về bệnh sâu răng ở học sinh tiểu học để phân tích VĐSK, NSV đã tìm hiểu kiến thức và thực hành về CSRM của học sinh trường tiểu học Hòa Sơn A qua bộ câu hỏi phỏng vấn định lượng 112 học sinh toàn trường, đồng thời tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành về CSRM của phụ huynh học sinh (PHHS) Tiếp tục thu thập các thông tin bổ sung cho phân tích VĐSK ưu tiên, nhóm đã tiến hành PVS 5 đối tượng (gồm hiệu trưởng, hiệu phó, cán bộ y tế học đường và 2 giáo viên trường tiểu học Hòa Sơn A).

2 Thông tin chung về tình hình sâu răng ở lứa tuổi tiểu học trên thế giới và Việt Nam

Răng miệng có vai trò đặc biệt quan trọng đối với sức khỏe con người, ngoài ra răng miệng còn có vai trò thẩm mỹ Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới (WHO) có đến 60- 90% trẻ ở độ tuổi 6-18 bị sâu răng [3].

Tại Việt Nam, theo thống kê của Sở Y tế Hà Nội cho thấy tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn trong nhóm 6-8 tuổi là 25,4%, nhóm tuổi 9-11 tuổi là 54,6% Tỷ lệ sâu răng sữa ở 2 nhóm tuổi này còn lên tới 84,9% và 56,3% Kết quả trên cho thấy tỷ lệ sâu răng của trẻ ở lứa tuổi tiểu học rất cao và khá phổ biến Trước tính cấp thiết trên, liên bộ Bộ Y tế - Bộ Giáo dục và Đào tạo đã có thông tư số 23/1987/TTLB về việc quy định nhiệm vụ, tổ chức thực hiện chương trình nha học đường (NHĐ) trong đó giáo dục NHĐ là nhiệm vụ hàng đầu trong công tác phòng bệnh răng miệng cho hoc sinh tại trường học, đưa giáo dục CSRM vào chương trình chính khóa của các trường tiểu học trong cả nước (mỗi năm 4 tiết) [4].

2.1 Tình hình sâu răng ở học sinh trường tiểu học Hòa Sơn A, xã Hòa Sơn

Theo kết quả khám sức khỏe

toàn diện năm 2010, tỷ lệ sâu

răng nói chung ở học sinh

trường tiểu học Hòa Sơn A là

43,4% Tỷ lệ sâu răng khác nhau

ở các học sinh có độ tuổi khác

nhau Trong đó, hH ọc sinh khối

lớp 2 (7 tuổi) có tỷ lệ sâu răng

cao nhất (49,3%) và học sinh

khối lớp 5 có tỷ lệ sâu răng thấp

nhất (38,1%) Nhóm tuổi 6-8

tuổi có tỷ lệ sâu răng là 46,3%

trong khi tỷ lệ sâu răng ở nhóm

TÀI LIỆU THAM KHẢO

[1] Báo cáo kết quả xây dựng y tế xã đạt chuẩn quốc gia giai đoạn 2001-2010, UBND xã Hòa Sơn, 2010.

[2] Báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ KTXH, ANQP 6 tháng đầu năm 2011, phương hướng 6 tháng cuối năm 2011, UBND xã Hòa Sơn, 2011.

PHỤ LỤC 1: NHÂN SỰ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ HÒA SƠN

Sơ đồ 1: Cấu trúc nhân sự TYT xã Hòa Sơn

Cấu trúc nhân sự của trạm:

1 Hoàng Quốc Quỳnh (Trạm trưởng) Phụ trách chung, chương trình HIV, GDSK, CSSKTT.

2 Trần Thị Hiền (Y sỹ đa khoa) Tiêm chủng mở rộng, Đông y, lao, sốt xuất huyết.

3 Nguyễn Thị Hiếu (NHS sơ học) Khuyết tật, Vitamin A, dinh dưỡng, phong.

4 Nguyễn Thị Vân (NHS trung học) Chăm sóc SKSS, phòng ngừa phổ cập, xét nghiệm.

5 Nguyễn Thị Lan Vân (Bác sỹ) Bướu cổ, sốt rét, tai nạn thương tích, ARI.

6 Nguyễn Thị Hà (Y sỹ đa khoa) VSATTP, vệ sinh môi trường.

7 Bùi Thị Hiền (Dược tá) Quản lý dược.

sơ học

2 y

sỹ đa khoa

26 CTV dân số

1 NHS trung học

1 Dượ

c tá

2 bác sỹ

PHỤ LỤC 2: GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ TRẠM Y TẾ XÃ HÒA SƠN

I Mục tiêu phỏng vấn

1 Xác định các vấn đề sức khỏe tồn tại ở xã.

2 Tìm hiểu các giải pháp của địa phương đã/đang thực hiện để giải quyết các vấn đề sức khỏe tồn tại.

II Câu hỏi phỏng vấn

1 Xin cô/chú có thể mô tả các hoạt động CSSK hiện nay mà cô/chú đang phụ trách? Khi triển khai các hoạt đông CSSK cô chú gặp khó khăn/thuận lợi như thế nào? Hiện tại đang có những biện pháp gì để giải quyết các vấn đề đó?

2 Theo cô/chú thì những nguyên nhân nào dẫn đến các vấn đề sức khỏe đó? TYT và các ban ngành liên quan đã phối hợp như thế nào để giải quyết các vấn đề đó?

3 Cô chú có nhận định như thế nào về tình hình sức khỏe của người dân trong xã, về công tác chăm sóc sức khỏe của người dân trong xã? Theo cô/chú thì vấn đề sức khỏe nào là nổi cộm nhất?

4 Theo nhận định của cô/chú thì vấn đề nào cần ưu tiên can thiệp nhất hiện nay?

III Kết quả phỏng vấn

KẾT QUẢ PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ VỀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE NGƯỜI DÂN XÃ HÒA SƠN Nội dung

là khám chẩn đoán rồi chuyển lên tuyến trên.

- Sốt rét hầu như không xuất hiện, thỉnh thoảng có một số ít người tới TYT lấy thuốc.

- Tai nạn thương tích chỉ là các ca bệnh nhẹ.

- Trong chương trình ARI, TYT triển khai khám cho trẻ thông qua các đợt khám chiến dịch hoặc khi phụ huynh đưa trẻ đến khám.

“Chúng tôi lồng ghép tuyên truyền cách phòng chống bệnh ARI cho các bà mẹ trong những đợt tiêm chủng, khám thai Cán bộ y tế thôn bản được tập huấn về cách tuyên truyền, kiến thức về bệnh trong các buổi họp giao ban” – (YT1 – PVS)

- Hệ thống loa

đài phổ biến, rộng khắp toàn xã.

- Giao thông liên xã thuận tiện cho người dân đến TYT.

- TYT còn thiếu các trang thiết

bị y tế phục vụ cho việc khám bệnh như đèn soi.

- Không khí ô nhiễm do nhiều bụi từ nhà máy gạch.

- “Mặc dù khám phụ khoa ở TYT không mất

tiền, nhưng người dân phải trả tiền thuốc nên nhiều chị em không đến TYT khám, thậm chí không quay lại để tiếp tục điều trị” – (YT2 – PVS)

- Lượt khám phụ khoa và số ca được chẩn đoán tăng lên nhiều khi có chiến dịch khám miễn phí do TYT và Hội phụ nữ tổ chức.

- Cán bộ y tế

thôn bản nói được tiếng địa phương (tiếng Mường) nên dễ dàng tuyên truyền cho các chị em phụ nữ

- Địa bàn xã Hòa Sơn có binh đoàn bộ đội 201 và 134 đóng quân Những đối tượng đến khám không thuộc TYT quản

lý nhưng vẫn phải khám và theo dõi sổ sách.

-Xã Hòa Sơn ở gần BVĐK huyện và phòng khám tư ở

- “Vấn đề nội cổm cần quan

tâm hiện nay là bệnh phụ khoa của phụ nữ có gia đình

từ 15-49 tuổi do phụ nữ ở đây ngại đến TYT và không khám lại sau khi điều trị Nhiều chị em bị nấm, tôi nghĩ là do nguồn nước giếng

- Chương trình tổ chức hoạt động sân khấu hóa nhằm tuyên truyền và truyền tải kiến thức.

- Các hoạt động chủ yếu của chương trình CSSKSS chủ yếu là tuyên truyền cho người dân bằng cách lồng ghép trong các cuộc họp thôn xóm, họp Hội phụ nữ.

người dân tộc thiểu số Xuân Mai nên nhiều người tới đó điều trị, TYT không quản lý

được những đối tượng này.

- Chương trình kết nối dịch vụ:

Kiến thức của CTV kém do chỉ được tập huấn vài ngày Vấn

đề SKSS và STDs nhạy cảm nên người dân rụt rè, ngại ngùng, đặc biệt với đối tượng học sinh lớp 9

- “Các em được phát tài liệu,

tờ rơi về CSSKSS, STDs nhưng sau khi kết thúc thảo luận, đa phần các em trả lại hoặc bỏ lại tài liệu” – (YT2 – PVS).

ở đây không đảm bảo, một số

hộ còn dùng nước suối gần công ty khai thác đá” – (YT2 – PVS).

- Ngoài ra tỷ kệ khám thai đúng lịch ở TYT thấp Họ chủ yếu khám và siêu âm ở ngoài Nhiều chị em có bầu rồi mới kết hôn, nên họ không thông báo cũng như đến khám trong những tháng đầu.

- Tuy cán bộ TYT, cán bộ YTTB, chính quyền xã nhắc nhở nhưng một số hộ không xây dựng được nhà xí hợp vệ sinh do điều kiện kinh tế khó khăn.

- “Vấn đề VSMT là nan giải

nhất hiện nay, ngay cả TYT còn phải đi mua nước như các em thấy đấy Nhiều nhà không chịu xây hố xí do họ thường theo thói quen đi vệ sinh ở đồi, ở vườn, rất mất vệ sinh” – (YT3- PVS).

trình CSRM cho trẻ em Tại TYT chỉ triển khai khám răng cho trẻ vào đợt khám sức khỏe định

kì hàng năm tại trường học “Nhà trường mới chỉ yêu cầu khám răng cho trẻ vào tháng trước Ngoài khám răng ra TYT không có hoạt động gì khác về CSRM cho trẻ.” – (YT4 – PVS).

SKRM vì hiện nay ngoài khám răng, TYT chưa triển khai chương trình nào về CSRM cho trẻ.” – (YT4 – PVS).

- TYT tổ chức cho trẻ từ 6 tháng đến 60 tháng tuổi uống VTM A 1 năm/ 2 lần.

- Tại xã hiện nay không có bệnh nhân phong.

- Các bệnh nhân lao ở xã được nhận thuốc do TTYT huyện cấp.

- Đời sống

kinh tế của người dân tăng

 ít hộ nghèo, kiến thức về dinh dưỡng của cha mẹ tốt.

- Kinh phí hỗ trợ cho chương trình tư vấn dinh dưỡng thấp.

“Hiện nay mỗi buổi tư vấn chỉ được trợ cấp 4000 đ/1 cháu bao gồm cả tiền mua thực phẩm.” – (YT5 – PVS).

“Chủ yếu người dân hay mắc các bệnh ho, cúm, các bệnh

về đường hô hấp nên chắc chỉ có vấn đề này nổi cộm” – (YT5 – PVS).

PHỤ LỤC 3: GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU CHÍNH QUYỀN VÀ CÁC BAN NGÀNH

ĐOÀN THỂ XÃ HÒA SƠN

I Mục đích phỏng vấn

1 Tìm hiểu thông tin kinh tế, chính trị, văn hóa, giáo dục tại địa phương.

2 Tìm hiểu về các vấn đề sức khỏe mà chính quyền, các ban ngành đoàn thể quan tâm

và mong muốn giải quyết.

3 Các nguồn lực, sự phối hợp hoạt động của các ban ngành đoàn thể với TYT.

II Câu hỏi phỏng vấn

1 Xin cô/chú giới thiệu chung bao quát về tình hình của xã? (về các đặc điểm địa lý, môi trường; tình hình kinh tế xã hội; giáo dục; các nguồn lực/dự án để giải quyết các vấn đề về môi trường, KT – XH, giáo dục, y tế)

2 Xin cô/chú cho biết các vấn đề sức khoẻ, y tế nào còn tồn tại ở xã?

3 Các giải pháp đã triển khai và định hướng triển khai để giải quyết các vấn đề trên như thế nào?

4 Xin cô/chú cho biết trong năm qua tình hình dịch bệnh tại xã như thế nào?

5 Theo cô/chú trong các VĐSK tại xã hiện nay thì nên ưu tiên giải quyết VĐSK nào trước? Tại sao?

6 Xã đã có kế hoạch triển khai gì để giải quyết VĐSK đó?

7 Việc phối hợp giữa các ban ngành, đoàn thể trong việc giải quyết VĐSK đó ra sao?

8 Sự hưởng ứng của người dân trong việc giải quyết các VĐSK đó như thế nào?

9 Theo cô/chú vấn đề sức khỏe nào mà xã mong muốn được giải quyết nhất? Tại sao?

III Kết quả phỏng vấn

Về vấn đề môi trường thì nước sạch, sử dụng hố xí hợp vệ sinh và xử lý rác thải là vấn đề cần quan tâm hiện nay Rác thải sinh hoạt được các hộ gia đình tự xử lý, chủ yếu

là đốt Tuy nhiên việc giữ vệ sinh công cộng chưa được chú ý “Nhìn chung người ta

cứ vứt rác bừa bãi ra đường, rất mất vệ sinh” – (PVS – Cán bộ UBND) Bên cạnh đó,

hiện nay một số khu vực trong xã không khoan được giếng nên nhiều hộ gia đình không

có nước sinh hoạt, phải đi xin hoặc mua nước Nguồn nước được người dân sử dụng chủ yếu là giếng khơi và giếng khoan Tuy nhiên, một số hộ gia đình dẫn nước từ trên

đồi về sử dụng, không đảm bảo vệ sinh “Chúng tôi cho đoàn đi kiểm tra, thấy nước trong thì kết luận là sạch thôi, chứ ở đây không có máy móc xét nghiệm” – (PVS – Cán

bộ UBND) Về vấn đề hố xí hợp vệ sinh, theo ý kiến của cán bộ UBND xã Hòa Sơn, đa

phần các hộ chưa xây dựng được nhà xí hợp vệ sinh là do điều kiện kinh tế còn khó khăn, trên địa bàn xã Hòa Sơn có 31 hộ nghèo và 41 hộ cận nghèo Tuy vậy, một số hộ

do ý thức còn kém nên dù có điều kiện vẫn không xây dựng nhà xí hợp vệ sinh.

Về công tác dân số và chăm sóc SKSS, phòng dân số KHHGĐ kết hợp với TYT, Hội phụ nữ tổ chức khám chiến dịch 2 lần /năm vào tháng 5 và tháng 10 cho chị em phụ nữ 15 – 49 tuổi và thanh niên Tuy nhiên đối tượng thanh niên tham gia ít do còn ngại ngùng Chiến dịch khám phụ khoa bao gồm khám và cấp thuốc miễn phí cho đối tượng tham gia Tài liệu truyền thông, tờ rơi được TTYT huyện cấp, sau đó phòng dân

số xã gửi tờ rơi cho cộng tác viên đi phát cho người dân Mỗi tháng xã được nhận 50 số báo về chăm sóc SKSS, KHHGĐ để phát cho từng thôn, xóm Tính đến hết năm 2011,

số trường hợp sinh con thứ 3 là 18 trường hợp, tăng gấp đôi so với năm 2010 (9 trường

hợp) “Nguyên nhân sinh con thứ ba là do người dân có điều kiện kinh tế ổn định, nhưng đã có 2 con gái nên họ muốn sính thêm con trai” – (PVS – Cán bộ KHHG Đ).

“Những trường hợp Đảng viên sinh con thứ ba thì chỉ bị cảnh cáo nhắc nhở, không như ngày trước sẽ bị khai trừ khỏi Đảng, cách chức” – (PVS – Cán bộ Hội phụ nữ).

Theo ý kiến của cán bộ bên dân số, vấn đề cần quan tâm hiện nay là bệnh phụ khoa ở

phụ nữ có chồng từ 15 – 49 tuổi “Bệnh chủ yếu là nấm, tôi nghĩ nguyên nhân do chị không biết cách vệ sinh đảm bảo, quan hệ tình dục bừa bãi, và cũng có thể do nguồn nước nữa” – (PVS – Cán bộ dân số) Cán bộ dân số cho biết tỷ lệ phụ nữ đến khám và

chữa bệnh phụ khoa trên địa bàn còn thấp.

Theo thông tin thu thập từ cán bộ Hội phụ nữ, buổi sinh hoạt của Hội phụ nữ được tổ

chức đều đặn 2 lần/tháng trên địa bàn các thôn/xóm trong xã “Nội dung các buổi này

là về chăm sóc SKSS, KHHGĐ, chiến dịch sức khỏe Tuy nhiên những chị em đi làm công ty ở xa thì không có thời gian tham gia vào các buổi này” – (PVS – Cán bộ Hội Phụ nữ).

PHỤ LỤC 4: GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ THÔN BẢN

XÃ HÒA SƠN

I Mục tiêu

- Tìm hiểu tình hình sức khỏe của người dân trên địa bàn và một số vấn đề sức khỏe tồn tại.

- Tìm hiểu tình hình hoạt động của các chương trình sức khỏe tại thôn.

II Nội dung

1 Cô/chú có thể mô tả tình hình sức khỏe chung của làng/xóm? Những bệnh nào người dân hay mắc nhất? Tại sao?

2 Cô/chú có thể mô tả các chương trình CSSK được triển khai tại làng/xóm? Cô/chú gặp những khó khăn/thuận lợi gì khi triển khai các chương trình đó?

3 Cô/chú có thể mô tả sự phối hợp của các ban ngành trong việc triển khai các chương trình CSSK tại làng/xóm?

4 Theo cô/chú hiện nay những vấn đề sức khỏe nào cần được ưu tiên can thiệp ở địa phương? Tại sao?

III Kết quả phỏng vấn

Nhóm đã tiến hành phỏng vấn cán bộ y tế thôn bản tại thôn Hạnh Phúc, Suối Nẩy Nhìn chung tình hình sức khỏe của người dân tại thôn nói riêng và toàn xã nói chung không có vấn đề gì lớn.

Về sức khỏe của trẻ em thì gần đây trong xã xuất hiện dịch chân – tay – miệng.

“Trong thôn có duy nhất 1 trường hợp cháu bé 3 tuổi mắc chân tay miệng” – (PVS

-YT1 – Hạnh Phúc) Ngoài ra, trẻ em thường mắc các bệnh như viêm phổi, viêm phế

quản, cảm cúm do yếu tố thời tiết, đặc biệt vào những thời điểm giao mùa Bên cạnh

đó, bệnh về răng miệng khá phổ biến ở trẻ em “Bệnh về răng miệng khá phổ biến, cứ

100 trẻ thì phải đến 89 trẻ bị sâu răng” – (PVS – YT1 – Hạnh Phúc) Theo cán bộ y tế

thôn bản, nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này là do phụ huynh chưa có kiến thức

về chăm sóc răng miệng đúng cách, và do điều kiện kinh tế phát triển nên trẻ được ăn nhiều kẹo bánh hơn Các hoạt động tuyên truyền về VSRM cho các bậc phụ huynh được lồng ghép vào buổi họp thôn xóm, họp hội phụ nữ Tuy nhiên cán bộ y tế thôn bản cũng thừa nhận chưa có kiến thức đầy đủ về CSRM do thiếu hoạt động tập huấn, tất cả

chỉ là kinh nghiệm bản thân “Hiện nay chưa có bất kì chương trình tập huấn nào về VSRM cho y tế thôn bản cả, tất cả là kinh nghiệm bản thân” – (PVS - YT1 – Hạnh Phúc) Ngoài ra chương trình CSRM cho trẻ em mới được triển khai trên địa bàn xã nên các hoạt động của chương trình này còn chưa nhiều “Chương trình CSRM mới được triển khai trên địa bàn xã 5-6 tháng thôi, ở đây mới chỉ có được 1 buổi truyền thông” – (PVS - YT2 - Suối Nẩy)

Về chương trình CSSKSS, hoạt động tuyên truyền chủ yếu được lồng ghép vào buổi họp Hội phụ nữ của thôn (2 tháng/lần) Tuy nhiên, cán bộ y tế thôn bản nhận được nhiều phản hồi từ chị em phụ nữ là nhiều chị em bị mắc nấm, ngay cả những chị em

chưa có chồng “Ở xóm này có tương đối nhiều người mắc phụ khoa, chủ yếu là bị nấm trong đó có cả chị em chưa có chồng” – (PVS - YT2 – Suối Nẩy) Nguyên nhân được

cho biết ở đây có lẽ là do nguồn nước vì có một số hộ sử dụng nước từ trên núi xuống, nước suối, nước giếng được sử dụng trực tiếp mà không qua hệ thống bể lọc Bên cạnh

đó, chương trình kết nối dịch vụ có tổ chức các buổi thảo luận nhóm nhằm tuyên truyền kiến thức về CSSKSS, phòng chống STDs và HIV/AIDS Tuy nhiên cán bộ y tế thôn

bản còn gặp nhiều khó khăn khi triển khai chương trình này “Dân trí ở đây chưa cao nên nhận thức người dân về vấn đề này còn khá hạn chế, nên mình phải dành nhiều

thời gian giải thích cho họ, mà chả biết được họ có thực hiện không” – (PVS - YT1 – Hạnh Phúc).

Về vấn đề suy dinh dưỡng, hàng tháng đều có hoạt động cân đo tập trung cho trẻ trong thôn, trước mỗi buổi cân đều có thông báo lịch cụ thể trên loa phát thanh của

xóm “Một số bố mẹ bận không đưa được con đi cân thì cô xuống tận nhà một số cháu

để cân đo” – (PVS - YT1 – Suối Nẩy) Theo cán bộ y tế thôn bản thì hiện nay còn thiếu

thốn dụng cụ cân đo, nên hàng tháng cán bộ phải đi mượn 1 cái cân khác nhau dẫn đến kết quả cân đo thiếu chính xác.

Về vấn đề VSMT, hiện nay nước sạch là một vấn đề nổi cộm trên địa bàn thôn nói riêng và địa bàn xã nói chung Nước sử dụng trên địa bàn xã chủ yếu là nước giếng đào

và giếng khoan, tuy nhiên một số hộ còn dùng nước suối “Một số hộ gia đình sử dụng nước trực tiếp từ trên đồi, hộ bắt máng mang nước về sử dụng mà không qua hệ thống lọc hay xử lý thì cũng chưa đánh giá được chất lượng nước” – (PVS - YT1 – Suối Nẩy).

Ngoài ra, trong thôn một số nhà đã có nhà vệ sinh tự hoại, nhưng nhiều hộ gia đình

chưa có điều kiện kinh tế để xây hố xí hợp vệ sinh “Cán bộ UBND xã, cán bộ TYT đã tuyên truyền rất nhiều lần, tuy nhiên họ chưa có điều kiện nên chưa xây được” – (PVS

- YT1 – Suối Nẩy) “Vẫn có những nhà vệ sinh 2 ngăn, vệ sinh tạm bợ nên môi trường vẫn còn bẩn, chưa hợp vệ sinh” Các cán bộ đã hướng dẫn người dân một số phương

pháp để giữ vệ sinh như làm cửa, đào hố dùng gio để giảm bớt mùi

Một số bệnh mãn tính như đái tháo đường hay tăng huyết áp thì ít xuất hiện trong

địa bàn xã, nhưng có nhiều trường hợp tử vong do ung thư “Những ca tử vong do ung thư trong xã như ung thư phổi, ung thư gan cũng gây hoang mang cho người dân, vì họ không hiểu sao lại nhiều ung thư đến vậy” – (PVS - YT1 – Suối Nẩy).

PHỤ LỤC 5: GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI DÂN XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ

SỨC KHỎE TỒN TẠI

I Mục tiêu

1 Tìm hiểu các vấn đề sức khỏe tồn tại ở cộng đồng

2 Đối chiếu với các vấn đề sức khỏe đã tìm hiểu được thông qua sổ sách, báo cáo

II Nội dung

Thông tin

chung Tìm hiểu về tuổi, giới, nghề nghiệp, tôn giáo, dân tộc,trình độ học vấn, các đặc điểm khác… Tất cả mọi đối tượng Tổng quát Có vấn đề sức khỏe trong thời gian qua không? Có thì giải

quyết như thế nào?

Theo nhìn nhận của bác thì có những vấn đề sức khoẻ nào còn tồn tại, phổ biến cần giải quyết ở địa phương? Vì sao (nguyên nhân của vấn đề)?

(Bác nhìn nhận như thế nào về vấn đề bệnh phụ khoa/bệnh

hô hấp ở trẻ em/bệnh răng miệng ở trẻ em/vấn đề chấn thương/vấn đề vệ sinh môi trường?

Các vấn đề sức khỏe đó được giải quyết như thế nào (đã thực hiện và biết là đang dự định thực hiện)?

Hoạt động truyền thông tại xã hiện nay như thế nào?(có bao giờ được nghe tư vấn, truyền thông về các vấn đề sức khỏe?

Ai thực hiện? Nội dung gì?) Hỏi thêm thông tin khác: thích kênh truyền thông gì….

Tất cả mọi đối tượng

Nếu không đến thì vì sao không đến?

Sử dụng biện pháp tránh thai gì? Vì sao?

Theo chị vì sao phải sử dụng bao cao su?

Chị thấy hoạt động của TYT trong công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản như thế nào? (loa đài, truyền thông, phát bao cao su)

Các vấn đề khác: sinh con thứ ba (vì sao lại sinh con thứ 3, thường gặp ở đối tượng nào?)…

Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản từ 15-

Trẻ có bị sâu răng không? Vì sao? Bị thì xử trí như thế nào?

Làm thế nào để phồng ngừa sâu răng cho trẻ?

Hành vi CSRM của trẻ như thế nào?(Trẻ đánh răng ngày mấy lần? Cô/chú có hướng dẫn trẻ đánh răng hàng ngày không? Hướng dẫn như thế nào? Trẻ có hay ăn bánh kẹo trước khi đi ngủ không? )

Ở trường có chương trình gì về chăm sóc răng miệng cho trẻ không?

Người chăm sóc trẻ

Trẻ có bao giờ bị các bệnh đường hô hấp không? Nếu có, chị có biết nguyên nhân trẻ bị bệnh không? Khi trẻ bị bệnh chị xử lý như thế nào? Chị làm như thế nào để phòng các bệnh về đường hô hấp cho trẻ?

Trẻ đã bị tiêu chảy bao giờ chưa? (khi nào?) Nếu có, nguyên nhân là gì? Chị làm gì khi trẻ bị bệnh? Chị có làm những gì để phòng tránh RLTT cho trẻ.

Hoạt động của TYT trong công tác CSSK trẻ em như thế nào? (tuyên truyền, trường học giáo dục?)

Vì sao bị bệnh? Phòng tránh như thế nào?

Bác có bị bệnh tiểu đường (THA) không? Bác phát hiện ra trong trường hợp nào? Bác làm gì để giảm, phòng tránh bệnh? Xung quanh có nhiều người bị bệnh không? Thái độ mọi người như thế nào khi bị bệnh?

Vệ sinh môi

trường Quan sát và phỏng vấn về các vấn đề liên quan đến: Nguồn nước (giếng nước), sử dụng nước (bể nước có nắp đậy…);

nhà tiêu (tự hoại…xa nguồn nước không…); Rác thải (nơi

đổ rác, vứt rác); chăn nuôi (chuồng, nơi xử lý phân).

Sử dụng nước gì? Xử lý nước trước khi sử dụng như thế nào? Xử lý phân như thế nào?

Theo bác, có vấn đề gì môi trường cần quân tâm hay không?

Vì sao lại cần quan tâm?

Xã và y tế đã có biện pháp giải quyết ntn? có hoạt động tuyên truyền biện pháp xử lý như thế nào? Đã có dự định giải quyết bằng phương pháp gì

Tất cả mọi đối tượng

Nhìn chung phụ huynh học sinh còn thiếu kiến thức về chăm sóc răng miệng

cho trẻ “Hai đứa con chị mỗi ngày chỉ cần đánh răng 1 lần vào buổi sáng thôi Buổi tối trước khi đi ngủ chỉ cần không cho trẻ ăn kẹo là trẻ không bị sâu răng đâu.” – (ND1 – Dân tộc Mường – Đồng Táu).

Bên cạnh đó một số phụ huynh cho rằng không cần hướng dẫn trẻ cách đánh

răng, thậm chí chưa có kiến thức về đánh răng đúng cách “Mình chỉ nhắc cháu đánh răng thôi, chứ không biết hướng dẫn như nào,” – (ND2 – PVS – Đồng Táu).

Hiện nay tỷ lệ trẻ bị sâu răng trên địa bàn xã Hòa Sơn khá cao “Chị thấy trẻ con quanh xóm bị sâu răng rất nhiều, nhất là bọn trẻ con cấp 1.” – (ND3 – PVS – Đồng Táu).

Ý thức vệ sinh răng miệng của trẻ còn kém “Buổi tối con chị học bài xong

nó chạy đi chơi, về mệt là lăn ra ngủ chứ không đánh răng.” – (ND4 – PVS – Đồng Táu).

Nhiềm

khuẩn hô

hấp

Theo kết quả phỏng vấn sâu người dân trong xã, trẻ nhỏ trong xã bị nhiễm

khuẩn hô hấp là khá phổ biến “Khoảng 70% trẻ em trong xã bị ho và viêm

phổi, chủ yếu bị vào mùa đông, do thay đổi thời tiết.” – (ND5 – PVS – Đồng Táu).

Nguyên nhân trẻ nhỏ nhiễm khuẩn hô hấp chủ yếu do thay đổi thời tiết,

chuyển mùa hoặc nhiệt độ lạnh mùa đông “Cứ mùa đông hoặc thay đổi thời

tiết là con chị bị ho và viêm phế quản” – (ND5 – PVS – Đồng Táu) “Trẻ em

ở đây thường bị ho, viêm họng Nguyên nhân thường do nhiễm lạnh” – (ND2 – PVS – Đồng Táu).

Khi trẻ mắc bệnh cha, mẹ hoặc người chăm sóc trẻ biết cách làm giảm và

ngăn ngừa mức độ trầm trọng của bệnh “Khi đó chị chỉ biết cho con mặc

ấm để tránh bị nặng hơn Ngoài ra, chị cho con đến TYT khám và lấy thuốc” – (ND4 – PVS – Đồng Táu).

Bệnh phụ

khoa Tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi sinh sản 15-49 tuổi bị bệnh phụ khoa là khá cao “Chị em quanh xóm thì bị cũng nhiều lắm” – (ND12 – PVS – Suổi Nẩy

Tỷ lệ phụ nữ trong xã đi khám bệnh phụ khoa định kỳ còn chưa cao “Có

khoảng 50-60% phụ nữ xã đi khám phụ khoa ở TYT” – (ND4 – PVS – Đồng Táu).

Ý thức đi khám phụ khoa định kỳ của nhiều trường hợp phụ nữ trong xã còn

kém “Cô không đi khám phụ khoa bao giờ vì cô không có bệnh gì” – (ND5

– PVS – Đồng Táu) “Theo cô từ 35 tuổi trở lên là già rồi, hết sinh để rồi nên chương trình đó không phải dành cho lứa tuổi như cô nữa nên cũng không quan tâm nữa.” – (ND10 – PVS – Suối Nẩy).

Nguyên nhân phụ nữ trong xã mắc bệnh phụ khoa chưa rõ “Chị cũng không

rõ nguyên nhân mắc bệnh phụ khoa là gì” – (ND4 – PVS – Đồng Táu).

TYT xã tổ chức tương đối tốt hoạt động khám, tư vấn bệnh phụ khoa và cấp

phát thuốc miễn phí “Mỗi năm 2 lần cán bộ y tế tỉnh hoặc huyện lại về tư

vấn, khám cho chị em phụ nữ tại trạm y tế, chị được cán bộ y tế thôn bản đến tận nhà thông báo đi khám và nghe tư vấn và có nghe qua loa truyền thanh của xã Một năm 2 lần cán bộ y tế huyện còn về tận xóm để tư vấn cho chị em phụ nữ về SKSS và chị thấy họ tư vấn rất tốt” – (ND3 – PVS – Suối Nẩy).

Nước

sạch

Tất cả các hộ gia đình trong xã sử dụng giếng khơi hoặc giếng khoan hoặc

cả hai.“Người dân trong xã sử dụng nước giếng trong sinh hoạt” – (ND4 – PVS – Đồng Táu).

Tuy nhiện, thiếu nước là một vấn đề trầm trọng ở một số nơi trong xã.

“Thiếu nước ở đây là rất trầm trọng Nhà cô phải đi mua nước về, giá khoảng 90.000 VNĐ/m3, có tháng nhà cô phải trả 6-7 triệu tiền nước vì nhà

cô chăn nuôi lợn và trồng rau Mấy tháng nay nhà cô đang sử dụng lượng nước mưa hứng được” – (ND5 – PVS – Đồng Táu).

Ngoài ra, nước trong xã còn bị nhiễm kim loại nặng.“Cách đây vài tháng có