nhận xét đặc điểm lâm sàng của vmx hình thái sụn mi nặng

1 T VN Viờm kt giỏc mc mựa xuõn (VMX) l mt bnh mt d ng mn tớnh. Cỏc triu chng in hỡnh l nga, chy nc mt, tng sn nhỳ hỡnh a giỏc trờn kt mc mi v tng sn gelatin vựng rỡa giỏc mc [1]. Bnh gp ch yu tr em t 5 n 20 tui, tr nam gp nhiu hn n vi t l nam/n l 4/1. Bnh kộo di quanh nm nhng thng nng lờn vo mựa xuõn hố, c bit khi cú nhiu ỏnh nng mt tri. Mc dự bnh thng kộo di nhiu nm v thuyờn gim sau tui dy thỡ nhng bnh cng cú th tn ti mt s ngi trng thnh vi triu chng nng v tin trin xu [2]. Viêm mùa xuân hỡnh thỏi sn mi (đặc biệt thể nặng) là một trong ba hình thái của VMX, bệnh thng kộo di vi cỏc tn thng nhỳ gai lỳc u nh sau ú s phỡ i, tng sinh thnh nhỳ gai khng l trờn kt mc sn mi vi tit t lp y cỏc khe gia nhỳ. Khi cú tn thng nhỳ gai khng l chng t bnh giai on nng v e da gõy ra cỏc bin chng trờn giỏc mc v t ra nhiu thỏch thc trong iu tr. iu tr VMX hỡnh thỏi sn mi nng l mt quỏ trỡnh lõu di, ũi hi s phi hp ca ngi bnh cng nh vic theo dừi cht ch ca thy thuc. Cú nhiu phng phỏp iu tr v thờng phi phi hp cỏc phng phỏp t c kt qu mong mun. Phng phỏp iu tr ni khoa bao gm s dng cỏc thuc chng d ng, corticoid, gii mn cm, liu phỏp ỏp tia bờ - ta, ỏp mitomycin C, ỏp lnh ụng lờn kt mc, thuc c ch min dch [3], [4], [5]. Các phng phỏp phu thut ó c s dng nh: ct b nhỳ bng laser, phẫu thuật, ct b ton b kt mc sn mi trờn sau ú vỏ trt kt mc cựng hoc ghộp niờm mc mụi thay th kt mc sn, ỏp lnh ụng lờn kt mc [6], [7]. Liu phỏp corticoid trc õy vn c coi l hiu qu nht trong iu tr VMX hỡnh thỏi nng, nht l khi bnh khụng ỏp ng vi cỏc thuc khỏc. 2 Vi nhng trng hp VMX hỡnh thỏi sn mi nng thng ỏp ng kộm vi cỏc phng phỏp iu tr trờn, mt s tỏc gi trờn th gii nh: Saini JS v cng s, Muhammad R.Q v cng s, Sing S v cng s, . . . ó tiờm corticoid (Triamcinolon, dexamethason, hydrocortison) di kt mc sn mi. Các tác giả nhận thấy có sự khác biệt về hiệu quả khi tiêm corticoid dới kết mạc sụn mi so với khi dùng đờng nhỏ tại mắt là: gim nhanh cỏc triu chng nga, tit t, mt, cm vng, c bit lm nhỳ khng l sn mi trờn nh dn v cú th teo i. Trong 3 loi thuc trờn khi iu tr VMX hỡnh thỏi nng kt qu cho thy tiêm triamcinolon cú thời gian tác dụng dài nhất nên duy trì hiệu quả lâu nhất, tỷ lệ tái phát thấp nhất, giúp giảm số lần tiêm (nếu phải tiêm nhắc lại) [4], [8], [9], [10]. Hin nay ti Vit Nam cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ tỏc dng tiờm triamcinolon di kt mc sn mi trong iu tr VMX hỡnh thỏi sn mi nng. Vi nhng u im v hiu qu ca triamcinolon trong iu tr VMX, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm kt giỏc mc mựa xuõn hỡnh thỏi sn mi nng bng tiờm triamcinolon di kt mc sn mi với 2 mc tiờu: 1. Nhn xột c im lõm sng ca VMX hỡnh thỏi sn mi nng. 2. ỏnh giỏ hiu qu ca tiờm triamcinolon di kt mc sn mi trong iu tr bnh VMX hỡnh thỏi sn mi nng . 3 CHNG 1 TNG QUAN 1.1. C IM V GII PHU, Mễ HC CA KT MC 1.1.1. c im gii phu ca kt mc Kt mc l mt mng mng, trong, búng che ph một phần b mt nhón cu v toàn bộ mt trong mi mt, m bo cho mi mt khụng dớnh m cú th trt d dng trờn b mt nhón cu v khụng gõy tn thng cho giỏc mc [11]. Về đại thể, kết mạc đợc chia làm 3 phần: - Kt mc mi: bt u t b t do ca mi, phớa sau hng l tuyn Meibomius. Kt mc mi có cấu trúc là biểu mô lát tng khụng sng húa. Kt mc sn mi chớnh danh thỡ dớnh cht vo sn mi. Phn còn lại ca kt mc sn mi bao gồm kết mạc xung quanh bờ trên sụn và hai đầu của sụn mi, tại các vị trí này kết mạc bám tơng đối lỏng lẻo, d búc tỏch, và đây l ni có thể tiêm thuốc vào dới kết mạc sụn [4], [8], [9], [10]. Cỏc ng mch kt mc cú cỏc nhỏnh ca hai nhúm ng mch: ng mch mi v ng mch mi trc. Cỏc ng mch mi ri ra mt trc ca sn mi, to thnh mt cung ng mch ngoi ngoi vi ln theo b trờn sn, ri xung mt sau ca sn. Khi tiêm thuốc cần chú ý tránh các mạch máu. - Kt mc tỳi cựng: kt mc qut ra trc to tỳi cựng trờn, cỏch rỡa cng giỏc mc 8 10 mm. Tỳi cựng di cỏch rỡa 8mm cú mt ch cõn ca dõy chng Lockwood dớnh vo õy. Tỳi cựng ngoi cỏch rỡa cng giỏc mc 14 mm v dớnh vo thnh ngoi hc mt. Tỳi cựng trong cỏch rỡa 7 mm cú cc l v np bỏn nguyt. - Kt mc nhón cu: kt mc nhón cu rt mng v trong sut. Phn kt mc ny chia lm hai: 4 + Đoạn trước ở quanh rìa giác mạc (gäi lµ kÕt m¹c r×a): hình thành một vòng rộng 3mm, ôm quanh giác mạc. Ở vùng này kết mạc dính chặt với bao Tenon ở dưới. + Đoạn sau: bắt đầu từ chỗ cách rìa giác mạc 3mm cho tới túi cùng. Ở vùng này, giữa kết mạc và bao Tenon có một lớp tổ chức dưới kết mạc mỏng. Trong lớp này có các động mạch và tĩnh mạch kết mạc sâu. Lớp tổ chức dưới kết mạc này lỏng lẻo, cho nên kết mạc ở đây có thể di động trên các bình diện sâu và cũng vì vậy giữa bao Tenon và kết mạc có một bình diện dễ bóc tách [11]. 1.1.2. Đặc điểm mô học của kết mạc - Biểu mô kết mạc gồm 3 – 6 hàng tế bào. Lớp đáy là những tế bào hình trụ và mỏng dần khi lên phía bề mặt. Trong trường hợp tổn thương của mi hoặc khô mắt làm cho kết mạc bị bộc lộ kéo dài, lớp biểu mô sẽ bị sừng hoá. - Nhu mô kết mạc là một tổ chức đệm chứa nhiều mạch máu cách biệt với biểu mô kết mạc bằng một lớp màng cơ bản. Trong lớp nhu mô chứa tổ chức bạch huyết nhưng chỉ phát triển sau khi sinh 3 tháng. Nằm sâu nhất là lớp tổ chức xơ cùng bình diện với bề mặt sụn mi, vì vậy kết mạc sụn mi không có tổ chức xơ này. Đặc biệt trong nhu mô kết mạc có chứa nhiều tuyến lệ phụ như tuyến Krause ở túi cùng kết mạc, tuyến Wolfring ở rìa sụn mi trên (thuộc loại tuyến nang có ống) các tuyến chế nhày (gồm các tế bào chế nhầy, tuyến Henle và tuyến Manz). Nước mắt được chế tiết từ các tuyến này có vai trò quan trọng trong việc tạo thành lớp phim nước mắt bảo vệ bề mặt nhãn cầu [2]. - Trong tổ chức kết mạc có nhiều tế bào viêm như bạch cầu đa nhân trung tính, lympho bào, tương bào (plasmocyte) và dưỡng bào (mastocyte). Tuy vậy, tại các vị trí của kết mạc bình thường không phải luôn có mặt của tất cả các loại tế bào trên mà chúng được phân biệt thành nhóm theo vị trí xuất hiện: nhóm các tế bào có thể tìm thấy ở cả lớp biểu mô và lớp đệm kết mạc 5 (bạch cầu đa nhân trung tính, lympho bào), nhóm các tế bào thường chỉ thấy ở lớp đệm kết mạc (tương bào và dưỡng bào), và nhóm tế bào vốn không có trong kết mạc bình thường (bạch cầu ưa a-xít và bạch cầu ưa ba-zơ). Sự xuất hiện dù chỉ một tế bào thuộc nhóm sau cũng đều là bất bình thường [12]. 1.2. CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ MÔ BỆNH HỌC TRONG VMX HÌNH THÁI SỤN MI NẶNG 1.2.1. Cơ chế bệnh sinh VMX hình thái sụn mi nặng có cơ chế bệnh sinh là phản ứng quá mẫn typ 4. Đây là loại phản ứng quá mẫn muộn hay còn gọi là miễn dịch qua trung gian tế bào. Các phản ứng quá mẫn xảy ra qua trung gian các lympho bào T mẫn cảm, phản ứng tiến triển chậm, đạt cường độ tối đa sau 24 - 72 giờ. Các lymphokin, đặc biệt là yếu tố ức chế di tản (MIF) có một vai trò trong các phản ứng quá mẫn muộn [13]. Dựa vào các xét nghiệm hóa mô miễn dịch và hóa chất trung gian, hiện người ta cho rằng bệnh sinh của VMX chủ yếu thông qua tế bào lympho Th2. Khi tế bào Th2 tiếp xúc với các kháng nguyên, các tế bào Th2 sẽ được hoạt hóa tiết ra các cytokine có tác dụng gây ra một phản ứng viêm tại chỗ. Các tế bào Th2 làm tăng sản xuất IgE tại chỗ (thông qua các cytokine IL4, IL9 và IL13), kêu gọi và hoạt hóa tế bào mastocyte (thông qua IL3), bạch cầu ái toan (thông qua IL5). Trong nước mắt cũng thấy sự xuất hiện các sản phẩm của tế bào Th2 như: IL4, IL5, IL13. Corticoid ức chế sự bộc lộ các cytokin nên giảm viêm trong quá trình dị ứng thông qua hai cơ chế tương tác nhau mà cả hai đều ngăn chặn sự chuyển vị nhân của GATA-3 (một chất điều biến chủ yếu của cytokine). Thứ nhất các corticoid cạnh tranh với GATA-3 để gắn với protein trong nhân là importin alpha. Thứ hai các corticoid ngăn chặn phosphoryl hóa của GATA-3 và ngăn chặn GATA-3 gắn với importin alpha. 6 Các tế bào mastocyte và bạch cầu ái toan gây ra các phản ứng tức thì (thông qua sự phóng thích histamine) và thu hút các tế bào viêm (tế bào lympho và bạch cầu ái toan). Sự thâm nhiễm kết mạc của các tế bào viêm được hoạt hóa dẫn đến phóng thích nhiều hóa chất trung gian gây độc tế bào (như EMBP, ECP, MMP – matrix metalloprotease…) gây tổn thương biểu mô giác mạc. Các hóa chất trung gian đặc hiệu cho phản ứng kết mạc trong VMX như histamin, prostaglandin, leucotriene và các cytokine thuộc nhóm Th2 kích thích sự tăng sản xuất chất nhầy, tạo nên các sợi nhầy dai nằm giữa các nhú gai, có lẽ do tăng số lượng và chức năng của tế bào đài kết mạc và các tế bào biểu mô kết mạc tiết chất nhầy. Sơ đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh VMX [14] Th2 B IL4, IL9, IL13 IgE TB MAST IL3 BC ái toan ECP, EMBP EEEEEEEM BP IL5 Histamine, PGs, LTs, Ngứa Phù kết mạc Cương tụ KM Tăng xuất tiết Thu hút tế bào viêm IL4IL4, IL5, IL13 Tryptase, bFGF BC ái kiềm Dị Nguyên Dị Nguyên 7 Thuc khỏng histamin tỏc ng lờn th th H1 c ch cú cnh tranh vi histamin ti receptor H1 lm mt tỏc dng ca histamin trờn receptor. Khi d tha histamin, cỏc histamin y cht i khỏng ra khi receptor, t ú thuc khỏng histamin s gim hoc mt tỏc dng. Thuc n nh dng bo cú tỏc dng c ch quỏ trỡnh mt ht ca bch cu, ngn chn s phúng thớch histamin ca t bo mastocyte bng cỏch c ch canxi trờn mng t bo mastocyte, c ch cỏc tin cht ca cỏc hoỏ cht trung gian cng nh acid arachidonic tng hp nờn cỏc hoỏ cht trung gian ca ỏp ng d ng [13]. V c ch hỡnh thnh nhỳ gai, ngi ta nhn thy rng cỏc cytokine IL4 v IL13 thuc loi Th2 cú vai trũ quan trng khỏc trong c ch bnh sinh ca bnh, vỡ chỳng kớch thớch s xõm nhp, tng sinh v sn xut collagen ca cỏc nguyờn bo si kt mc. S cõn bng gia biu hin ca men MMP (matrix metalloproteinase) v cht c ch MMP ca mụ b thay i lm lng ng quỏ nhiu cỏc cht ngoi bo v to thnh cỏc nhỳ gai khng l [14]. 1.2.2. Mụ bnh hc [15] - Đại thể: Tuỳ từng giai đoạn của bệnh mà nhú có thể có hình dạng và kích thớc khác nhau: nhú hình nụ, hình nấm, hình hình trụ hay hình lá Những nhú này có thể có mật độ dầy chim c din kt mc sn hoặc tha rải rác. Gia cỏc nhỳ cú nhng khe sõu và đây là nơi có tiết tố vàng nhạt làm cho ranh giới giữa các nhú càng rõ ràng. - Vi thể: Biu mụ kt mc trong VMX b bin i nhiu. Trờn hu ht cỏc tiờu bn, biu mụ ph trờn mt nhỳ teo mng v khụng u, nhiu ch mt hon ton biu mụ, to hỡnh nh nhỳ trn. Biu mụ gia cỏc nhỳ dy gp bi, ụi khi ni lin nh nhỳ, úng kớn khe v to thnh nang rng. Trong nhỳ cú nhiu mch mỏu xut phỏt t lp m, i dc lờn nh nhỳ v to ra nhng nhỏnh tn cựng, to nờn mt vnh hng ng tõm, cui cựng cho 8 nhng nhỏnh hng tõm, ni vi nhau gia nhỳ, dn to thnh mng li rt mng. Thõn nhỳ c cu to chủ yếu bởi lớp đệm tăng sản của kết mạc, ở đó có thể thấy những tổn thơng đặc trng của bệnh. Trong lp m, ban u thm lu dy gm t bo viờm dng n nhõn nh lympho v plasmo bo v c bit l bch cu a eosin. Cỏc t bo ny di chuyn dn v phớa biu mụ v xut hin trong tit t. Tin trin cui cựng l hin tng thoỏi húa kớnh, cũn gi l hyalin húa ca lp m, nht l lp sỏt di biu mụ. Cỏc tuyn sn mi a s cú tn thng, cú khi phỡnh dón, cú khi teo ét. 1.3. C IM LM SNG V CN LM SNG VMX HèNH THI SN MI NNG VMX là bệnh mắt dị ứng mạn tính. Các triệu chứng điển hình là ngứa, chảy nớc mắt, tăng sản nhú hình đa giác trên kết mạc mi và tăng sản gelatin vùng rìa giác mạc. VMX hình thái sụn mi (đặc biệt là thể nặng) là một trong ba hình thái của VMX nói chung (hình thái sụn mi, hình thái nhãn cầu, hình thái hỗn hợp) với các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng đặc trng: 1.3.1. Triu chng lõm sng 1.3.1.1. Triu chng c nng - Nga mt l triu chng in hỡnh nht ca VMX, gp tt c cỏc bnh nhõn nhng cú th cỏc mc cú khỏc nhau. Triu chng nga cng nng n nu bnh nhõn phi tip xỳc vi giú, bi, ỏnh sỏng mnh v khớ hu núng hay ngi gn hi núng (bp la). Bnh nhõn thng cú nhng cn nga d di, nga cú th liờn quan n thi gian trong ngy, thng tng lờn vo bui chiu ti, sau mt ngy tip xỳc vi giú bi, cú ngi phi t lt mi lờn gói hay day di cho n khi mt ngu [15], [16]. Cn nga v tớnh cht ca tit t l nhng c trng ca bnh VMX, cú th giỳp nhiu cho chn oỏn phõn bit. - S ỏnh sỏng, biu hin tn thng biu mụ giỏc mc, thng thy ớt nhiu trong hỡnh thỏi nhón cu, lm cho mt bnh nhõn luụn hp hỏy, khú m 9 rng khe mi, lm tr thớch ch ti [12]. Khi nhỳ trờn kt mc sn to c xỏt lờn giỏc mc gõy cm giỏc d vt do tn thng chm nụng giỏc mc v cũn do tng tit nhy [13], [16]. - Cm vng, cm giỏc d vt l triu chng thng gp khi xut hin nhỳ gai v viờm giỏc mc chm nụng. Nhỳ gai nh bnh nhõn cm thy thnh thong cm vng, khi nhỳ tr thnh khng l thỡ cm giỏc d vt s thng xuyờn v liờn tc, gõy khú chu cho bnh nhõn [16]. - Gim thị lc xut hin khi cú tn thng trờn giỏc mc, mc gim th lc ph thuc vo tn thng trờn giỏc mc. Th lc gim ớt nu giỏc mc b viờm chm nh v gim nhiu nu giỏc mc b viờm chm ton b kốm theo cú trt loột giỏc mc. Ngoi ra khi nhỳ sn mi trờn tr thnh nhỳ khng l gõy sp mi v ố ộp vo giỏc mc gõy lon th cng nh hng ti th lc [16]. 1.3.1.2. Tn thng thc th * Sp mi gi: ging nh trong bnh mt ht nng, sụp mi giả l mt triu chng thng gp trong hỡnh thỏi sn mi nặng, đôi khi sp mi gi khụng u giữa hai mắt nên dễ phát hiện hơn ( mt cú tn thng VMX nng hn thỡ sp mi nng hn). Nguyên nhân gây giả sụp mi trong VMX do : nhú sụn mi dầy lên, kết mạc cơng tụ phù nề, các tổn thơng này làm mi trên sng nề. Hơn nữa tổn thơng trên giác mạc gây chói làm cho bệnh nhân luôn muốn nhắm mắt [15]. * Lụng mi rt di, to cho con mt b VMX mt v khỏ c bit. Triu chng ny ph bin v cng ni bt tr nh [15]. * Tit t trong viờm mựa xuõn cú dng dõy dai, trong v dớnh, ụi khi cú th kộo di nhiu centimet. nhng bnh nhõn cú hỡnh thỏi sn mi, tit t bao gi cng nhiu hn hỡnh thỏi nhón cu n thun. Tit t to thnh mt lp mng ph lờn khp din kt mc sn mi, cú th d dng búc i bng que bụng 10 và tạo lại rất nhanh [15]. Bệnh nhân ghi nhận các triệu chứng giảm đi khi các chất tiết dính quánh này được lấy khỏi cùng đồ [9]. * Tổn thương kết mạc - Tổn thương thực thể điển hình là nhú trên kết mạc sụn. Nhú là đặc trưng trong viêm kết mạc mãn tính, đặc biệt trong viêm kết mạc dị ứng nói chung và VMX nói riêng. Trong VMX nhú có thể tiến triển theo giai đoạn, thời gian từ nhỏ tới to, từ hình dạng không điển hình tới điển hình [6]. Khi ®iÓn h×nh trên mặt kết mạc sụn, nhú có hình dạng như những viên đá lát đường xếp cạnh nhau tạo những khe sâu có chứa đầy tiết tố. Nhú trong VMX h×nh th¸i nÆng thường có kích thước lớn hơn 1mm và chỉ có ở kết mạc sụn mi, không bao giờ xuất hiện ở kết mạc cùng đồ. Hiện tượng sừng hoá kết mạc thường liên quan với các nhú viêm này [13]. Nhú có thể tiến triển qua 3 giai đoạn: + Giai đoạn khởi phát: Trong giai đoạn này, kết mạc sụn mi không có thẩm lậu tỏa lan, còn mỏng và trong, cho thấy rõ một hệ thống mạch máu bình thường, hầu như không có tân mạch hướng vuông góc với bề mặt. Nhưng trên diện kết mạc sụn đã xuất hiện một số vết trắng, nhỏ và tròn, giống hệt các hột non của bệnh mắt hột. Những mầm nhú ấy có thể được gọi là “nụ” vì qua sinh hiển vi thấy hơi phồng lên, mật độ đặc dần, bên trong chưa có mạch máu [15]. Các nụ mùa xuân bắt đầu có cấu trúc nhú khi thấy xuất hiện ở bên trong một số mạch rất nhỏ, xếp dần thành một vành ở ngoại vi của nụ, trong khi vùng giữa đục và trắng thêm (nhú viêm thông thường chỉ có một trục mạch máu ở trung tâm). Những mạch này ngày càng phát triển, tỏa thành bó tận cùng, tạo nên một vành hồng đồng tâm nằm bên trong bờ nụ, điển hình và cuối cùng cho những nhánh hướng tâm, nối nhau ở vùng giữa nụ, dần tạo thành một mạng lưới [...]... Muhammad L và cộng sự đã nghiên cứu hiệu quả của tiêm triamcinolon dới kết mạc sụn mi điều trị VMX hình thái sụn mi nặng Nghiên cứu đợc tiến hành trên 275 mắt (150 bệnh nhân) và đợc theo dõi sau khi tiêm tại các thời điểm 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 10 tháng Tác giả kết luận tiêm triamcinolon dới kết mạc sụn mi trong điều trị VMX hình thái sụn mi nặng có tác dụng nhanh, hiệu quả cao và... cht h tr trong iu tr VMX hỡnh thỏi sn mi nng nh: loi tr d nguyờn v kim soỏt mụi trng, chm lnh 1.4.2 iu tr bng thuc Là phơng pháp điều trị cơ bản Trong VMX nói chung tuỳ theo giai đoạn của bệnh có thể sử dụng một loại hoặc phối hợp nhiều loại thuốc Trong VMX hình thái sụn mi nặng thì bắt buộc phải phối hợp nhiều loại thuốc khác nhau 1.4.2.1 Thuc chng d ng - Khỏng histamin: Histamin l cht trung gian... chế phức tạp có thể do tổn thơng cơ học của nhú gai, cơ chế dị ứng, khô mắt hoặc do dùng thuốc điều trị kéo dài Trong hình thái sụn mi nặng có thể gặp viêm giác mạc sợi kết hợp với tiết tố đặc trng của VMX làm cho viêm giác mạc sợi nặng lên và gây kích thích nhiều - Loột giỏc mc: thng xut hin trong hỡnh thỏi sn mi nng, khu trỳ 1/3 trờn ca giỏc mc, hỡnh bu dc (hình khiên), ớt gõy kớch thớch v thng khụng... mc sn mi trong iu tr VMX hỡnh thỏi sn mi nng CHNG 2 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU Nghiờn cu c tin hnh khoa Kt giỏc mc, bnh vin Mt trung ng Thời gian từ thỏng 12 nm 2012 n thỏng 9 nm 2013 2.1.1 Tiờu chun la chn Là những bệnh nhân VMX hình thái sụn mi nặng vi cỏc tiờu chun sau: - Triu chng c nng: nga, r mt, chy nc mt, cm giỏc d vt, s ỏnh sỏng - Triu chng thc th: nhỳ kt mc sn mi (cú... phự hong im dng nang, thoỏi húa hong im tui gi, bệnh mt liờn quan ti tuyn giỏp, chắp Với dạng nhũ tơng Triamcinolon khi đợc tiêm dới kết mạc sụn mi thuốc giải phóng chậm, duy trì hiệu quả kéo dài, vì vậy trong VMX hình thái nặng Triamcinolon tiêm dới kết mạc sụn mi tỏ ra có hiệu quả rõ rệt hơn thuốc dexamethason và hydrocortison [4], [8], [10] 1.5.1 Cụng thc húa hc [8] - Cu trỳc húa hc: 9 fluoro 11,... mắt (12,5%) sau 1 tháng điều trị Không có biến chứng trong quá trình theo dõi [35] - Năm 2010, Jameel A.Burney và cộng cự nghiên cứu đề tài đánh giá hiệu quả triamcinolon dới kết mạc sụn mi điều trị VMX hình thái sụn mi nặng Tác giả nghiên cứu trên 18 bệnh nhân và đợc theo dõi trong 2 năm sau điều trị Kết quả tất cả các bệnh nhân đều giảm rất nhanh các triệu chứng cơ năng từ 1 đến 5 ngày sau khi tiêm... sn mi bng 3 thuc: Dexamethasone, triamcinolon, hydrocortisone trong iu tr VMX hỡnh thỏi sn mi nng Tt c 3 loi thuc cú hiu qu nh nhau trong thi gian gii 27 quyt cỏc triu chng: nhỳ gai, phự mi, r mt, ht trantas Tỏc gi cng kt lun t l tỏi phỏt khi tiờm triamcinolon l thp nht trong 3 loi thuc [4] - Năm 2004, Davood Aghadoost và cộng sự đã báo cáo kết quả khi tiêm triamcinolon dới kết mạc sụn mi điều trị VMX. .. nhõn VMX Theo Bloch- Michel (1976): 22/27 bnh nhõn cú bch cu ỏi toan trong mỏu trờn 4% Nhng theo Metvedep (1966) li khụng thy cú thay i gỡ c bit bnh nhõn VMX Theo Hong Th Minh Chõu (1982): 4/7 bnh nhõn cú t l bch cu ỏi toan trong mỏu ớt hn 4%, 3/7 bnh nhõn cú t l ny trờn 4% [19] S cú mt ca IgE xỏc nh tớnh cht d ng ca bnh, trong VMX lợng IgE trong huyết thanh tăng cao 1.4 IU TR VMX HèNH THI SN MI NNG... thn kinh ngoi vi gõy nga, au Thuc khỏng histamin tỏc ng lờn th th H1 c ch cú cnh tranh vi histamin ti receptor H1 lm mt tỏc dng ca histamin trờn receptor Thuc khỏng histamin cú tỏc dng d phũng tt hn l cha, vỡ khi histamin c gii phúng s to hng lot cỏc phn ng v gii phúng ng thi cỏc cht trung gian húa hc khỏc m thuc khỏng H1 khụng i khỏng 17 c Thuc khỏng histamin cú tỏc dng gim nga, v phự cho kt qu rt... + Mc nh < 10 điểm + Mc trung bỡnh từ 10 20 điểm + Mc nng > 20 điểm - Đánh giá kết quả điều trị bằng phơng pháp: (tng im trung bình TCCN v im trung bình TCTT sau điều trị 3 tháng) chỳng tôi chia làm 3 mức độ: + Tốt < 10 điểm và không có tác dụng phụ: tăng nhãn áp, đục thể thuỷ tinh + Trung bỡnh từ 10 20 điểm và không có tác dụng phụ: tăng nhãn áp, đục thể thuỷ tinh 35 + Kộm > 20 điểm hoặc không . sản nhú hình đa giác trên kết mạc mi và tăng sản gelatin vùng rìa giác mạc. VMX hình thái sụn mi (đặc biệt là thể nặng) là một trong ba hình thái của VMX nói chung (hình thái sụn mi, hình thái nhãn. HỌC TRONG VMX HÌNH THÁI SỤN MI NẶNG 1.2.1. Cơ chế bệnh sinh VMX hình thái sụn mi nặng có cơ chế bệnh sinh là phản ứng quá mẫn typ 4. Đây là loại phản ứng quá mẫn muộn hay còn gọi là mi n dịch. hỡnh thỏi sn mi nặng, đôi khi sp mi gi khụng u giữa hai mắt nên dễ phát hiện hơn ( mt cú tn thng VMX nng hn thỡ sp mi nng hn). Nguyên nhân gây giả sụp mi trong VMX do : nhú sụn mi dầy lên, kết