2.2.4.1. Hỏi bệnh
- Hành chớnh: bệnh nhõn được khai thỏc về họ tờn, tuổi, giới tớnh, nghề nghiệp, địa chỉ, điện thoại liờn hệ, ngày đến khỏm bệnh.
- Lý do tới khỏm:
- Bệnh sử: Cỏc triệu chứng này xuất hiện lần đầu hay nhiều lần, tiến triển theo từng đợt hay kộo dài liờn tục. Cỏc thuốc đó, đang sử dụng, thời gian sử dụng. Phẫu thuật đó được làm. Bệnh tại mắt phối hợp: sẹo giỏc mạc cũ, tật khỳc xạ. . . bệnh dị ứng và bệnh toàn thõn.
- Cỏc triệu chứng cơ năng: ngứa, đỏ, cảm giỏc dị vật, nhỡn mờ, chảy nước mắt, rử mắt, sợ ỏnh sỏng. Cỏc triệu chứng cơ năng được đỏnh giỏ theo cỏc mức độ: khụng cú, mức độ 1, mức độ 2, mức độ 3 theo bảng 2.1.
2.2.4.2. Khỏm lõm sàng
- Thử thị lực. - Đo nhón ỏp.
- Khỏm sinh hiển vi đốn khe để đỏnh giỏ: + Mi: mức độ sưng nề.
+ Kết mạc: mức độ cương tụ KM nhón cầu, nhỳ gai được chỳng tụi chia 3 mức độ (phõn loại của nhúm nghiờn cứu):
. Độ 1: nhỳ khổng lồ, mật độ thưa cú diện tớch dưới 1/3 sụn mi, mềm, hỡnh cầu.
. Độ 2: nhỳ khổng lồ, mật độ trung bỡnh cú diện tớch từ 1/3 – 2/3 sụn mi, mềm, hỡnh đỏ lỏt.
. Độ 3: nhỳ khổng lồ, mật độ dầy cú diện tớch > 2/3 sụn mi trờn, hoặc cú nhỳ xơ cứng, hỡnh đỏ lỏt.
+ Tổn thương trờn giỏc mạc: Viờm giỏc mạc chấm nụng, sợi, loột giỏc mạc, sẹo giác mạc, tổn thương rỡa giỏc mạc, bệnh giỏc mạc hỡnh chúp.
+ Cỏc triệu chứng thực thể được đỏnh giỏ theo cỏc mức độ: khụng cú, mức độ 1, mức độ 2, mức độ 3 theo bảng 2.2.
2.2.4.3. Phương phỏp điều trị
* Liệu pháp điều trị VMX hỡnh thỏi sụn mi nặng đòi hỏi phải phối hợp nhiều loại thuốc với nhau mới cho hiệu quả điều trị cao. Trong nghiên cứu này ngoài phơng pháp tiêm triamcinolon dới kết mạc sụn mi, chúng tôi dùng kết hợp với cỏc thuốc khỏng histamin, ổn định dưỡng bào, nước mắt nhõn tạo, khỏng sinh (nếu cú nhiễm khuẩn).
* Phương phỏp tiờm triamcinolon: Bệnh nhõn được giải thớch về bệnh, tỏc dụng của thuốc, cỏch sử dụng thuốc, tỏc dụng phụ và theo dừi định kỳ.
- Bệnh nhõn trờn 12 tuổi phối hợp tốt chỳng tụi tiến hành phơng pháp nhỏ thuốc tờ bề mặt trong điều kiện vụ khuẩn:
+ Địa điểm tại phũng tiểu phẫu.
+ Bệnh nhõn nằm trờn bàn, được nhỏ tờ bằng dd Dicain1% ì 3 lần, mỗi lần cách nhau 2 phút.
+ Tra dung dịch Betadin 5% vào cùng đồ, sỏt khuẩn da quanh mi mắt bằng dung dịch Betadin 10%.
+ Lấy thuốc tiờm triamcinolon 80mg/0,3ml bằng bơm tiêm 1 ml, lắc trớc khi lấy thuốc.
+ Xác định vị trí tiêm: là kết mạc mi trên ở hai đầu sụn mi phần lỏng lẻo. + Liều lợng: tổng liều 0,3ml triamcinolon (12mg)/mắt (chia liều dùng cho 1 hoặc 2 vị trí tiêm).
+ Sỏt khuẩn và băng mắt. + Số lần tiờm : 1 lần
- Bệnh nhõn dưới 12 tuổi khụng phối hợp chỳng tụi tiến hành gõy mờ tại khoa Gõy mờ hồi sức, sau đó tiêm triamcinolon dới kết mạc sụn mi. Quy trỡnh tiờm thuốc chỳng tụi thực hiện như tiờm thuốc khi nhỏ tờ.
- Bệnh nhõn sau khi tiờm sẽ được theo dừi đến ổn định, hẹn khỏm lại theo lịch.
Hỡnh 2.1: Vị trớ tiờm triamcinolon 2.2.4.4. Theo dừi và tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả
* Theo dõi kết quả:
- Chúng tôi theo dõi sự thay đổi của các triệu chứng cơ năng (TCCN) và triệu chứng thực thể (TCTT) tại các thời điểm sau điều trị 1 tuần (L1), sau điều trị 1 thỏng (L2), sau điều trị 3 thỏng (L3) so với trớc khi điều trị (Lo). Cỏc triệu chứng này được phõn loại thành cỏc mức độ và ước lượng bằng điểm (tham khảo bảng điểm của Trần Thị Phương Thu, Nguyễn Thị Diệu Thơ [14], Lờ Thị Diễm Hương [38]).
- Ghi nhận các tai biến trong lúc tiêm và tác dụng phụ.
+ Tai biến trong lỳc tiờm: chảy mỏu, tụ mỏu dưới kết mạc, da mi…
+ Tỏc dụng phụ: tại nhón cầu (tăng nhón ỏp, đục thể thuỷ tinh, nhiễm trựng, xuất huyết nội nhón, bong vừng mạc…), toàn thõn (tăng nhón ỏp, loóng xương, hội chứng cushing…)
Bảng 2.1. Bảng phõn điểm triệu chứng cơ năng
Mức độ 0 Mức độ 1 Mức độ 2 Mức độ 3
Ngứa
mắt Khụng
Đụi khi muốn dụi mắt
Thường xuyờn dụi mắt
Luụn muốn dụi mắt
Đỏ mắt Khụng Từng lỳc Thường xuyờn Liờn tục
Chảy nước mắt Tiết nước mắt bỡnh thường Cảm giỏc nước mắt đầy ở cựng đồ nhưng chưa tràn ra bờ mi Thỉnh thoảng nước mắt tràn ra bờ mi
Thường xuyờn nước mắt tràn ra bờ mi
Cảm giỏc dị
vật
Khụng Từng lỳc Thường xuyờn Liờn tục
Nhỡn
mờ Khụng Từng lỳc Thường xuyờn Liờn tục
Xuất tiết, rử
mắt
Khụng
Xuất tiết nhầy dai dớnh ớt ở
cựng đồ.
Xuất tiết nhầy dai dớnh trung bỡnh ở cựng đồ và ở liềm nước mắt. Mi mắt dớnh chặt khi ngủ dậy, cần phải đắp ấm để lau sạch bờ mi trong ngày Sợ ỏnh sỏng Khụng Nheo mắt khi nhỡn ra sỏng Cần đeo kớnh rõm khi nhỡn ra sỏng Khụng thể ra ỏnh sỏng ban ngày dự đó đeo kớnh rõm Bảng 2.2. Bảng phõn điểm triệu chứng thực thể Mức độ 0 Mức độ 1 Mức độ 2 Mức độ 3
Thị lực sau chỉnh kớnh >20/25 >20/50 – 20/25 >20/70 – 20/50 ≤20/70 Mi mắt khụng Sưng nề nhẹ, mắt mở bỡnh thường Sưng nề trung bỡnh, giảm độ rộng khe mi Sưng nề toàn bộ, khụng thấy khe mi Cương tụ KMNC khụng Dưới 1/2 diện tớch KMMC 1/2 → 3/4 diện tớch KMNC Trờn 3/4 diện tớch KMNC Nhỳ khổng lồ (kt nhỳ ≥1mm) khụng Nhỳ khổng lồ độ 1 Nhỳ khổng lồ độ 2 Nhỳ khổng lồ độ 3 Viờm rỡa GM khụng Dưới 1/2 rỡa 1/2 → 3/4 rỡa Trờn 3/4 rỡa
Viờm giỏc
mạc chấm khụng Dưới 1/2 GM 1/2 → 3/4 GM
Trờn 3/4 GM, cú trợt biểu mụ GM
Sẹo giỏc mạc khụng Dưới 1/2 GM 1/2 → 3/4 GM Trờn 3/4 GM
Tõn mạch GM khụng Dưới 1/2 rỡa 1/2 → 3/4 rỡa Trờn 3/4 rỡa * Tiêu chuẩn đánh giá
- Đánh giá mức độ bệnh bằng phơng pháp: (tổng điểm trung bình TCCN và điểm trung bình TCTT) chỳng tôi chia làm 3 mức độ:
+ Mức độ nhẹ < 10 điểm
+ Mức độ trung bỡnh từ 10 – 20 điểm
+ Mức độ nặng > 20 điểm
- Đánh giá kết quả điều trị bằng phơng pháp: (tổng điểm trung bình TCCN và điểm trung bình TCTT sau điều trị 3 tháng) chỳng tôi chia làm 3 mức độ:
+ Tốt < 10 điểm và không có tác dụng phụ: tăng nhãn áp, đục thể thuỷ tinh.
+ Trung bỡnh từ 10 – 20 điểm và không có tác dụng phụ: tăng nhãn áp,
+ Kộm > 20 điểm hoặc không thay đổi mức độ nhỳ hoặc có ít nhất 1 tác dụng phụ: tăng nhãn áp, đục thể thuỷ tinh.