nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy

Tuy nhiên trong vòng mấy năm trở lại đây, nhờ việc phát triển rộng rãi các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính, số trường hợp ung thư tuỵ được ch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS TRỊNH HỒNG SƠN

HÀ NỘI - 2011

- Carbonhydrate Antigen 19-9: CA19-9

- Điện hóa trị liệu: ECT

- Tĩnh mạch mạc treo tràng trên: TMMTTT

- Sống thêm sau mổ: STSM

- Union Internationale Contre le Cancerr: UICC

- Điều trị hóa chất (Chemoradiation) : CRT

ĐẶT VẤN ĐỀ

U thư tụy là tập hợp các u ác tính có nguồn gốc từ cấu trúc của tụy Có hai loại: Ung thư tụy ngoại tiết và ung thư tụy nội tiết Hầu hết (95%) ung thư tụy xuất phát từ phần ngoại tiết của tụy, 80% ung thư tụy là adenocarcinoma Ngoài ra còn các bệnh lý ác tính khác bao gồm: ung thư nang tuyến (acinar cell carcinomas), ung thư mô liên kết tụy (sarcomas), ung thư mô bạch huyết tụy (lymphomas) và ung thư tế bào đảo tụy [13], [11]

Tần suất mắc bệnh của ung thư tụy thay đổi theo từng vùng, từng nước khác nhau Nhưng nhìn chung tỷ lệ mới mắc hàng năm có chiều hướng tăng nhanh ở tất cả các nước, đặc biệt là những nước công nghiệp phát triển.Ung thư tuỵ là một bệnh nặng có tiên lượng xấu Tại Mỹ, ung thư tuỵ đứng hàng thứ 2 trong số các nguyên nhân chết của ung thư đường tiêu hoá và đứng hàng thứ 5 trong số các nguyên nhân chết do ung thư nói chung Tỷ lệ sống sau 5 năm của ung thư tuỵ chỉ đạt từ 1-2% [1],[13],[20], Tỷ lệ này có tăng lên trong những năm gần đây nhưng nói chung cũng không vượt quá mức 7% [1], [20]

Nguyên nhân gây bệnh hiện nay chưa được làm sáng tỏ, chỉ có thể đưa ra một số yếu tố nguy cơ của ung thư tụy như thói quen uống rượu, hút thuốc,chế độ ăn nhiều mỡ, nghề nghiệp có tiếp xúc với một số hóa chất và nam gặp nhiều hơn nữ [13], [11]

Vị trí thân đuôi tụy chiếm 30%, đầu tụy chiếm 70% [20], [11], [1], [23].Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong các phương tiện chẩn đoán như siêu âm, chụp cắt lớp, chụp ống tuỵ và ống mật chủ ngược dòng (ERCP) [64] [41] [58], chọc sinh thiết tuỵ dới hớng dẫn của siêu âm [53] và gần đây nhất là khả năng sử dụng các “chất chỉ điểm khối u” (Tumor markers) [5] [8], nhưng việc chẩn đoán sớm ung thư tụy còn gặp nhiều khó khăn vì các triệu chứng nghèo nàn, không điển hình, nhất là các khối u vùng thân đuôi tụy nên tỷ lệ phẫu

thuật cắt bỏ được khối u không cao và tiên lượng sau mổ còn hạn chế [], [13], [1]

Trên thế giới, phẫu thuật cắt tuỵ lần đầu tiên được thực hiện vào năm

1683 bởi Johann Conrad Brunner Tác giả này đã tiến hành cắt tuỵ trên chó không làm gây mê [30] Ngày 4 tháng 7 năm 1882, Trendelenburg [39] là người đầu tiên cắt khối u của tuỵ trên người, (u sacom tế bào hình thoi) Năm

1890 Briggs [24] mô tả việc cắt một khối u lớn vùng thân tuỵ

Ở Việt Nam việc nghiên cứu ung thư tuỵ chưa được chú ý đúng mức Tuy nhiên trong vòng mấy năm trở lại đây, nhờ việc phát triển rộng rãi các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính,

số trường hợp ung thư tuỵ được chẩn đoán và mổ có chiều hướng tăng đặc biệt là ung thư thân đuôi tụy.Tại Bệnh viện Việt Đức có một số nghiên cứu về

u tụy, như năm 2004 Đỗ Trường Sơn có nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị ung thư tụy ngoại tiết (Luận án tiến sỹ y học) [20] Năm 2007 Nguyễn Thanh Hải có nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tụy nội tiết (Luận văn thạc sỹ y học) [10].Gần đây nhất, năm 2009 Nguyễn Văn Cường nghiên cứu

về ung thư tụy ngoại tiết vùng đầu tụy(luận văn thạc sỹ y học) [4] Nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá riêng đối với ung thư biểu mô thân đuôi tụy

Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy” với các mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô thân đuôi tụy

2 Đánh giá kết quả phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy tại bệnh viện Việt Đức năm 2003-2012.

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1 Giải phẫu, sinh lý tuyến tụy.

1.1.1.Vị trí và hình thể ngoài của tuyến tụy [14]

Đầu tuỵ

Nằm ở ngang mức đốt sống lưng thứ 2, chỗ đường chính giữa hoặc hơi lệch sang phải một chút so với đốt sống này Quãng 5% số bệnh nhân có đầu tuỵ nằm ở bên trái cột sống Đầu tuỵ cùng với tá tràng được treo đính vào gan bởi dây chằng gan tá tràng Đầu tuỵ được cố định chặt vào phần giữa đoạn II

và đoạn III tá tràng Chỗ nối giữa đầu và cổ tuỵ được nhận biết ở phía trước bởi một đường lõm trong đó có động mạch tá tuỵ chạy qua và ở phía sau bởi một đường tưởng tượng nối tĩnh mạch cửa ở trên và tĩnh mạch mạc treo tràng trên ở dưới

Đầu tuỵ hơi dẹt gồm mặt trước và mặt sau Mặt trước liên quan với môn

vị và đại tràng ngang Cung mạch tá-tuỵ trước chạy song song với vòng cong

tá tràng Mặt sau tuỵ tiếp cận với rốn gan và thận phải, cuống mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới cùng chỗ đổ của tĩnh mạch thận trái, cung mạch tá tuỵ sau Phần ngoại vi của ống mật chủ chạy trong một rãnh lõm nằm ở mặt sau đầu tuỵ Cũng có khi nó nằm hẳn trong lòng nhu mô đầu tuỵ Có thể có một động mạch gan bất thường hoặc một động mạch đại tràng giữa bất thường nằm trong lòng hoặc phía sau đầu tuỵ Đôi khi thấy một “lưỡi” nhu mô tuỵ xuất phát từ mặt sau đầu tuỵ ôm vòng một phần tĩnh mạch chủ dưới Đó là hiện tượng phát triển bất thường của phần thấp bên trái mặt sau đầu tuỵ, nó vòng phía sau tĩnh mạch cửa, bó mạch mạc treo tràng trên, trước động mạch chủ và tĩnh mạch chủ bụng

Hình 1.1 Vị trí và hình thể tụy

Cổ tụy

Cổ tuỵ dài độ 1,5-2cm Chỗ cổ tiếp nối với đầu tuỵ đã được mô tả Phía bên trái giới hạn của cổ tuỵ chỉ là qui ước Cổ tuỵ thường nằm tương ứng với đốt sống lưng thứ nhất

Ở phía trước, cổ tuỵ thường được che phủ một phần bởi môn vị Ở phía phải, động mạch vị-tá tràng chia nhánh động mạch tá-tuỵ trước trên Toàn bộ đường đi của động mạch này liên quan đến đầu tuỵ, nhưng chỗ bắt nguồn của

nó lại ở phần trên của cổ tuỵ gần chỗ nối với đầu tuỵ

Ở phía sau, tĩnh mạch cửa được tạo nên bởi sự hợp lưu của tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách (Hình 1.3) Từ đây có nhiều nhánh nhỏ

đi vào mặt sau và mặt trước tuỵ Các động mạch vị tá tràng và động mạch tuỵ trước trên thường nằm ở phía phải của cổ tuỵ Khi cắt ngang qua cổ tuỵ (Trong mổ cắt khối tá-đầu tuỵ) cần chú ý tĩnh mạch cửa và các nhánh bên nằm ở ngay dưới

tá-Hình 1.2: Sơ đồ cấu tạo TM cửa ở sau vùng cổ tuỵ Thân tụy

Có hình lăng trụ với 2 mặt trước và sau dưới; các bờ trên, trước và dưới Không có các mốc rõ ràng phân định ranh giới phải, trái của thân tuỵ

Thân tuỵ nằm ở khoảng ngang mức đốt sống lưng thứ nhất và được che phủ ở phía trước bởi 2 lá kép của phúc mạc thành sau hậu cung mạc nối, phân cách tuỵ với mặt sau dạ dày Thân tuỵ cũng liên quan với mạc treo đại tràng ngang: Lá phúc mạc này chẽ làm 2, một lá che phủ mặt trước và một lá che phủ mặt dưới tuỵ Động mạch đại tràng phụ giữa (Colica media accessoria) chui ra từ bờ dưới tuỵ và chạy dọc xuống dưới giữa 2 lá của mạc treo đại tràng ngang (Hình 1.1)

Mặt sau thân tuỵ không có phúc mạc che phủ liên quan với động mạch chủ, với chỗ xuất phát của động mạch mạc treo tràng trên , với chỗ bám sau của cơ hoành, tuyến thượng thận trái và thận trái (Hình 1.4) Tĩnh mạch lách tiếp nhận nhiều nhánh tĩnh mạch nhỏ đến từ tuỵ Trong khi mổ cần chú ý nhẹ nhàng khi cặp cắt các nhánh này nếu muốn bảo tồn lách

Hình 1.3: Liên quan giải phẫu vùng thân tuỵ

Mặt dưới thân tuỵ được che phủ bởi lá sau của mạc treo đại tràng ngang Thân tuỵ liên quan với đoạn IV tá tràng, dây chằng Treitz, và góc trái đại tràng

Bờ trên thân tuỵ liên quan với thân tạng, động mạch gan ở phía bên phải

và động mạch, tĩnh mạch lách ở phía bên trái Bờ trước thân tuỵ liên quan với chỗ bám của mạc treo đại tràng ngang Bó mạch mạc treo tràng trên nằm ngay dưới bờ dưới thân tuỵ

Đuôi tuỵ

Nằm ngang mức đốt sống ngực thứ 12 Đó là phần di động nhất của tuỵ Phần mút (đầu tận cùng) tiếp giáp với rốn lách 1/3 số trường hợp đuôi tuỵ và rốn lách dính sát kề nhau Cùng với động mạch lách và phần đầu của tĩnh mạch lách, đuôi tuỵ được bọc quanh bởi 2 lá của dây chằng lách-thận Dây chằng này chính là phần sau mạc treo nguyên thuỷ của dạ dày Lớp ngoài tạo thành lớp sau của dây chằng vị-tì Khi phẫu tích đến lớp này có thể làm tổn thương tới các mạch ngắn dạ dày Bản thân dây chằng này hầu như không có mạch máu

Đứng về phương diện phẫu thuật, có thể chia khoang tuỵ làm 2 phần: Phần bên phải động mạch chủ là phần nguy hiểm, phần thận trọng Phần bên trái động mạch chủ, ít phải chú ý hay là phần an toàn Sự phân chia này dựa trên sự hiện diện của các mạch lớn ở phía bên phải và phía bên trái thì không có

1.1.2 Cấu tạo của tụy [14]

Tụy là một tuyến vừa nội tiết, vừa ngoại tiết nên được cấu tạo bởi hai phần:

Tụy ngoại tiết: cấu tạo giống như tuyến nước bọt mang tai, đó là các

chùm tuyến Mỗi chùm tuyến có một bao liên kết riêng được lót bởi tế bào tuyến Nhiều chùm tuyến họp lại thành tiểu thùy Các tiểu thùy được ngăn bởi các vách liên kết Dịch tiết ra từ tuyến được đổ vào các ống tiết Hệ thống ống tiết này bắt đầu từ lòng các nang tuyến đi ra rồi hợp thành các ống tiết trong tiểu thuỳ Các ống tiết trong tiểu thuỳ hợp thành các ống tiết gian tiểu thuỳ và cuối cùng đổ vào hai ống tiết lớn là ống tụy chính và ống tụy phụ

Tụy nội tiết: là các tế bào nằm lẫn lộn giữa phần ngoại tiết, tạo thành

đám gọi là đảo tụy hay đảo Langerhans Tuy vậy cũng có những tế bào đơn

độc nằm rải rác cũng có khả năng chế tiết Số đảo tụy có tới hơn một triệu đảo

ở người bình thường, nhiều nhất là ở đuôi tụy Các đảo tụy không có ống tiết nhưng có mạng mao mạch rất dồi dào bao bọc, những mao mạch có cửa sổ,

và nhiều thần kinh tự chủ Các tế bào đảo tiết ra 4 loại hormon vào thẳng hệ thống mao mạch để điều hoà chuyển hoá đường trong cơ thể:

- Tế bào Alpha tiết ra Glucagon

- Tế bào Beta tiết ra Insulin

- Tế bào Delta tiết ra Somatostatin

- Tế bào PP tiết ra Polypeptide tụy, là chuỗi chứa 36 axít amin

Ống tiết của tụy: dịch tụy tiết ra từ các chùm tuyến theo các ống tiết

đổ vào các ống trong tiểu thùy Các ống trong tiểu thùy họp lại thành ống liên tiểu thùy để sau đó đổ ra ống tụy chính và ống tụy phụ

1.1.3 Mạch máu và thần kinh của tụy:

Động mạch: tá tụy được cung cấp máu từ 2 nguồn: động mạch thân

tạng và động mạch mạc treo tràng trên.

* Các nhánh từ động mạch thân tạng:

- Các nhánh từ động mạch vị tá tràng gồm bốn nhánh: Động mạch tá tụy trên sau, động mạch tá tụy trên trước, các động mạch sau tá tràng, động mạch trên tá tràng

- Các nhánh tụy của động mạch lách gồm: Động mạch tụy lưng, động mạch tụy lớn, động mạch đuôi tụy

* Các nhánh từ động mạch mạc treo tràng trên: có 2 nhánh là động

mạch tá tụy dưới và động mạch tụy dưới

*Tĩnh mạch: các tĩnh mạch của tụy đều trực tiếp hay gián tiếp đổ vào

tĩnh mạch cửa

- Tĩnh mạch tá tụy phải trên: đổ vào tĩnh mạch cửa

- Tĩnh mạch tá tụy phải dưới: khi tới trước đầu tụy thì chạy sang trái để

đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên

- Các tĩnh mạch khác ở thân và đuôi tụy đều đổ vào tĩnh mạch lách

- Bạch huyết ở phần phải tá tụy đổ vào các hạch nằm dọc các cung mạch

tá tụy: chuỗi trước và sau tá tụy

- Bạch huyết ở phần trái tá tụy đổ vào các hạch ở rốn lách

* Thần kinh: thần kinh thực vật của tá tụy tách ra ở đám rối dương và

mạc treo tràng trên Các sợi đều đi theo các nhánh động mạch để tới tá tụy

1.1.4 Sinh lý tụy [8]

Tuyến tụy là một tuyến pha, có cấu trúc bên trong giống cấu trúc của tuyến nước bọt Các tiểu đảo Langerhans của tụy chế tiết ra insulin, glucagon, sandostatin và hormon tụy vào máu để duy trì nồng độ đường máu hằng định Các nang tụy bài tiết các men tiêu hoá, các tuyến nhỏ bài tiết một lượng lớn dung dịch bicarbonat Sản phẩm hỗn hợp của tuyến tụy ngoại tiết chảy vào ống Wirsung Ống này hợp với ống mật chủ ở bóng Vater rồi đổ vào tá tràng

qua cơ thắt Oddi

Tụy của người sản xuất hàng ngày khoảng 1500-2500 ml dịch không mầu, không mùi, pH từ 8.0 đến 8.3 Dịch và điện giải được tiết từ trung tâm của nang và các tế bào ống tuyến khi có sự kích thích của secretin

Dịch tụy chứa từ 1-3% protein trong đó 90% là thành phần của các men tiêu hoá Một số men tiêu hoá được tụy tiết ra dưới dạng hoạt động như amylase, lipase Một số men tiêu hoá khác được tiết ra dưới dạng chưa hoạt động, đặc biệt là men tiêu đạm như trypsin, chymotripsin, carboxypeptidases

A và B Các men này được kích hoạt trong lòng tá tràng nhờ enterokinase

1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô thân đuôi tụy:

1.2.1 Đặc điểm lâm sàng:

Nhìn chung triệu chứng ung thư thân đuôi tụy rất nghèo nàn, các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam đã đưa ra được một đặc điểm, triệu chứng thường gặp nhất như sau:

- Tháng 2 năm 1966, Nhóm tác giả John R Mani; F Frank Zboralske và Alexander R Margulis đã công bố nghiên cứu về ung thư biểu mô thân đuôi tụy Nghiên cứu này thực hiện từ tháng 1 năm 1955 đến tháng 3 năm 1964 dựa trên hồ sơ 46 bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư biểu mô thân đuôi tụy tại đại học y ở California và San Francisco nhận thấy tỷ lệ Nam/Nữ là xấp xỉ 2/1, độ tuổi trung bình là 63,3 tuổi.Trong 46 bệnh nhân thì có 57% ung thư thân tụy, 28% ung thư thân đuôi tụy và riêng đuôi tụy là 15% Các triệu chứng thường gặp là đau bụng thượng vị, giảm cân, suy nhược và mệt mỏi Thời gian trung bình của các triệu chứng trước khi nhập viện là 4,5 tháng, thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi chết là khoảng 7-8 tháng [77]

- Kimura, W., I Han (1997) Tác giả báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 54 tuổi được xác định ung thư biểu mô thân đuôi tụy với các triệu chứng đau bụng và mất trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng.[90]

- Năm 2006, Hai-Chao Yan; Yu-Lian Wu; Li-Rong Chen và Shun-Liang Gao đã mô tả tám trường hợp phẫu thuật cắt u nang biểu mô tuyến tụy và thấy rằng độ tuôi trung bình của nhóm này là 67, tỷ lệ nam và nữ là xấp xỉ bằng nhau Triệu chứng thường gặp nhất là đau bụng chiếm 87,5%, giảm cân là 75% và đau bụng xiên ra sau lưng gặp với tỷ lệ 62,5%.[78]

- Tháng 5 năm 2007, Karen J Dickinson; Dhanwant Gomez; Andrew Lowe; Jay A Gokhale; Jon R Ausobsky; Pierre J Guillou và Sakhawat H Rahman đã nghiên cứu trên 31 bệnh nhân ung thư biểu mô vùng thân tụy và rút ra nhận xét độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 72, tỷ lệ nam/nữ gần bằng nhau Biểu hiện đau bụng xuất hiện với tỷ lệ cao (90,3%), giảm cân thậm trí còn cao hơn đau bụng và vàng da gặp ở 19,4% (không liên quan tới tắc ống mật chính)[7979].

- Năm 2001, Đoàn Văn Mỹ nhận xét từ kết quả nghiên cứu 29 bệnh nhân được chẩn đoán xác định u tụy thấy độ tuổi trung bình là 50,8; tỷ lệ nam/nữ là 1,4 Trong số 29 bệnh nhân có 27,5% có tiền sử hút thuốc lá, 24,1% uống rượu, 13,8% vừa uống rượu vừa hút thuốc và 3,4% có tiền sử viêm tụy.Đa số bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng cách 5 tháng trước khi vào viện

Các triệụ chứng thường gặp là gầy sút cân (79,3%), đau thượng vị hoặc đau thượng vị và hạ sườn phải là 75,8%, sờ thấy khối u thượng vị chiếm 41%, túi mật to 55% chủ yếu trong các trường hợp u đầu tụy, dịch cổ trướng 10,3%, hạch to ngoại vi 10,3% [6]

- Năm 2001, Nguyễn Việt Dũng nhận xét 55 trường hợp ung thư tụy thấy

tỷ lệ nam/nữ là 3/1, độ tuổi trung bình là 54, gặp nhiều nhất trong nhóm từ 41 đến 50 tuổi Triệu chứng thường gặp nhất là sút cân (98,1%), đau bụng 87,2%, đau lưng 63,6%, sờ thấy u vùng thượng vị là 38,9%, dịch ổ bụng 7,7%

và không phát hiện trường hợp nào có hạch ngoại vi to [5]

- Năm 2004, Đỗ Trường Sơn trong nghiên cứu chẩn đoán ung thư tụy ngoại tiết qua các trường hợp đã chẩn đoán và phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức qua 5 năm từ 1997 dến 2001 Trong đó nhóm ung thư vùng thân đuôi tụy

có 19 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 55, tỷ lệ nam/nữ ở đây là 2/1 Triệu chứng đau bụng gặp ở 100% số bệnh nhân, sút cân là 94,7%, sờ thấy u ổ bụng

là 94,7%, đau lưng 84,2%, vàng da 5,3%, dịch ổ bụng 5,3% và túi mật to là 5,3% Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi nhập viện là 11 tuần.[20]

1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng:

* Xét nghiệm sinh hóa: Theo Karen J Dickinson; Dhanwant Gomez; Andrew Lowe; Jay A Gokhale; Jon R Ausobsky; Pierre J Guillou và Sakhawat H Rahman (2007) đã nghiên cứu trên 31 bệnh nhân ung thư biểu

mô vùng thân tụy thì tỷ lệ bệnh nhân đái đường là 22,6%.[79]

* Hình ảnh siêu âm ổ bụng:

- Năm 2001, Nguyễn Việt Dũng nhận xét 55 trường hợp ung thư tụy thì siêu âm phát hiện được 83,7% Trong đó hình ảnh ống mật chủ (OMC) giãn chiếm 78,4%, túi mật to 74,5%, ống Wirsung giãn chiếm 72,7%, dịch ổ bụng 13,6% và khối u gan 10%.[5]

- Năm 2001, Đoàn Văn Mỹ nhận xét từ kết quả nghiên cứu 29 bệnh nhân được chẩn đoán xác định u tụy thì siêu âm phát hiện được 62%, phát hiện được 80% u vùng thân tụy và 25% u vùng đuôi tụy.[6]

+ Đặc điểm cấu trúc âm trong u thấy 34,5% giảm âm, 41,7% hỗn hợp

âm, 3,4% tăng âm và không nhận định được là 20,4%

+ Ranh giới khối u thấy tỷ lệ 6,9% bờ đều, 55,7% bờ không đều, 17% không rõ và 20,4 % là không nhận định được

+ Kích thước u tụy đo được qua siêu âm < 3cm (3,4%), 3-4 cm (10,3%), 4-5cm (17%), 5-6cm (10,2%) và >6cm (10,2%)

+ Các hình thái tổn thương khác như giãn đường mật 69%, túi mật to 62,1%, hạch quanh tụy 10,3% U xâm lấn chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch lách và tĩnh mạch mạc treo tràng trên là 13,8%.Phát hiện di căn gan 3,4%.[6]

- Theo Đỗ Trường Sơn (2004) nghiên cứu chẩn đoán ung thư tụy ngoại tiết qua các trường hợp đã chẩn đoán và phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức qua 5 năm từ 1997 dến 2001 thì tỷ lệ phát hiện khối u vùng thân đuôi tụy qua hình ảnh siêu âm bụng là 71,2% (p<0,05).

+ Đặc điểm cấu trúc u chủ yếu có tính chất giảm âm (68,4%), khối u tăng âm chiếm tỷ lệ thấp (10,5%) và khối có tính chất hỗn hợp âm 15,8%

+ Hình ảnh thấy rõ bờ khối u 73,7% và hình ảnh bờ không rõ là 26,3%.+ Không phát hiện khối u nào có kích thức < 2cm, khối u từ 2-5cm thì

Các dấu hiệu khác như thâm nhiễm động mạch thân tạng 60%, giãn ống tụy 50%, giãn ống mật 38%, di căn gan 30%, cổ trướng 10%, hạch vùng 15%.[80]

- Kimura, W., I Han (1997) Tác giả báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 54 tuổi được xác định ung thư biểu mô thân đuôi tụy với hình ảnh CT thấy kích thước u khoảng 3 cm, khối u đã xâm lấn động mạch gan và lách.[90]

- Năm 2007, Karen J Dickinson; Dhanwant Gomez; Andrew Lowe; Jay

A Gokhale; Jon R Ausobsky; Pierre J Guillou và Sakhawat H Rahman đã nghiên cứu trên 31 bệnh nhân ung thư biểu mô vùng thân tụy thu được hình ảnh CT của u tụy chủ yếu ở giai đoạn IIb đến giai đoạn IV theo AJCC (giai đoạn TNM), sự tương quan giữa giai đoạn bệnh và kích thước u: giai đoạn III thì kích thước u tương ứng khoảng 4,8cm (2,8-5,7 cm); giai đoạn IV có kích thước tương ứng là 5,3 cm (3,7-10,8cm) độ tin cậy p=0,201.[80]

- Năm 2001, Đoàn Văn Mỹ nhận xét từ kết quả nghiên cứu 29 bệnh nhân thì tỷ lệ chẩn đoán chính xác u tụy là 72,7%.[6]

- Theo Đỗ Trường Sơn (2004) nghiên cứu chẩn đoán ung thư tụy ngoại tiết qua các trường hợp đã chẩn đoán và phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức thì khả năng phát hiện u tụy đạt > 90%, nếu kích thước u > 2cm thì tỷ lệ này tăng lên 95%

+ Quan sát rõ bờ khối u qua hình ảnh cắt lớp vi tính đạt 87,5% Cấu trúc

u tăng tỷ trọng 12,5%, giảm tỷ trọng 62,5%, cấu trúc u không đồng đều 25%

+ Kết quả chụp cắt lớp phát hiện u vùng thân đuôi tụy từ 2-5cm chiếm 37,5%, > 5cm chiếm 62,5%

+ Không phát hiện giãn đường mật trong gan ở các trường hợp u thân đuôi tụy, tỷ lệ giãn ống mật chủ là 12,5% và hình ảnh ống Wirsung giãn là 12,5%

+ Dự đoán xâm lấn mạch máu của u là 62,0% [20]

*Giá trị của chất chỉ điểm khối u tụy (CA 19-9):

- Năm 2007, Karen J Dickinson; Dhanwant Gomez; Andrew Lowe; Jay

A Gokhale; Jon R Ausobsky; Pierre J Guillou và Sakhawat H Rahman đã nghiên cứu trên 31 bệnh nhân ung thư biểu mô vùng thân tụy, có 15 bệnh nhân làm xét nghiệm CA19-9 và chỉ số này tăng ở 100% số mẫu xét nghiệm Giá trị

trung bình thu được 1,308 kU/L (54-6,1264), giá trị giới hạn là < 33 kU/L [80]

- Theo Nguyễn Việt Dũng(2001), CA19-9 ở mức 37 U/ml thì kết quả nghiên cứu này có độ nhạy 81%, nhưng độ đặc hiệu chỉ đạt 45% Khả năng có

u khi xét nghiệm dương tính là 67,3% và khả năng không có ung thư khi xét nghiệm âm tính là 67,9%.Ở mức 75 U/ml thì nghiên cứu này sẽ có độ nhậy 72,7% và độ đặc hiệu 55% Khi ở ngưỡng 2020 U/ml thì tác giả thu được độ đặc hiệu 100%, độ nhạy giảm xuống còn 34,5% [5]

- Theo Đỗ Trường Sơn (2004), Tỷ lệ dương tính ở mức >37U/ml là 76,3%, Nếu ngưỡng >75U/ml thì tỷ lệ dương tính 69,7%, nếu ở ngưỡng > 500U/ml thì chẩn đoán xác định u gần như chắc chắn.[20]

*Ngoài ra có thể chẩn đoán u thân đuôi tụy bằng nội soi siêu âm, chụp cộng hưởng từ, chụp PED- CT Đây là các phương pháp có độ nhậy và độ đặc hiệu cao nhất, phát hiện u tụy lên đến 99-100%.[6][43]

1.3.Kết quả phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy

Cho đến nay đối với ung thư biểu mô tuyến tụy cũng như ung thư tụy nói chung thì phẫu thuật vẫn là phương pháp duy nhất hy vọng kéo dài thời gian sống cho người bệnh Điều trị hóa chất, xạ trị chỉ cho các trường hợp hỗ trợ phẫu thuật, các trường hợp chống chỉ định mổ do bệnh lý kèm theo…Năm 2005, Gauri R Varadhachry và Jame L Abbruzzese đã nghiên cứu hiệu quả điều trị của 5-FU và Gemcitabine cho các bệnh nhân ung thư tụy

- Năm 1992, Nordback, H I R H Hruban nghiên cứu được thực hiện qua các hồ sơ của tất cả 113 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến của thân hoặc đuôi tụy được điều trị tại bệnh viện Johns Hopkins giữa năm 1972 và 1989 Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: những người được chẩn đoán từ năm 1972 và 1982 (41 bệnh nhân) và từ năm 1983 và 1989 (72 bệnh nhân) Không có sự khác biệt đáng kể về giai đoạn khối u đã được quan sát giữa hai

nhóm Tỷ lệ bệnh nhân trải qua phẫu thuật giảm từ 68% đến 47% (p = 0,02)

Tỷ lệ bệnh nhân trải qua thăm dò bụng với sinh thiết chỉ giảm từ 49% đến 21

% (p = 0,002) Các tỷ lệ tử vong 30 ngày sau phẫu thuật (7% so với 3%), Tai biến sau phẫu thuật (18% so với 21%), thời gian sống sau mổ (4 tháng so với

3 tháng), và sự sống còn 1 năm (8% so với 9%) không có sự khác biệt đáng

kể giữa hai nhóm Một bệnh nhân sống sót trong 6 năm sau khi cắt bỏ, và bệnh nhân khác vẫn còn sống 3 năm sau khi cắt bỏ Vì vậy, không giống như ung thư tuyến của đầu tụy, kết quả điều trị cho bệnh nhân với ung thư tuyến thân hoặc đuôi của tụy tạng không được cải thiện trong những năm gần đây[74]

- Dalton, R R., M G Sarr, et al (1992) Nghiên cứu ung thư biểu mô của thân đuôi tụy của 44 bệnh nhân trải qua cắt thân đuôi tụy Kết quả sau phẫu thuật tỷ lệ tai biến 9%, trong đó tử vong 2% bệnh nhân Các bệnh nhân chủ yếu ở giai đoạn II hoặc III Thời gian sống thêm sau mổ trung bình là 10 tháng 15% bệnh nhân sống sót sau 2 năm và 8% bệnh nhân sống sót 5 năm Trong đó tỷ lệ sống sau 5 năm của cystadenocarcinomas là 100% Như vậy bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy sau khi được phẫu thuật có thể kéo dài cuộc sống đáng kể Tác giả khuyên nên phẫu thuật DP khi bệnh giới hạn trong tuyến và cũng đề xuất tất cả các bệnh nhân sau DP cần được hóa trị và

xạ trị hỗ trợ.[75]

-Năm 1996, Ozaki, H., T Kinoshita nghiên cứu trên 3 nhóm bệnh nhân được chẩn đoán ung thư biểu mô thân đuôi tụy.Nhóm 1 gồm 10 bệnh nhân được phẫu thuật cắt thân đuôi tụy đơn thuần, nhóm 2 gồm 22 bệnh nhân được cắt thân đuôi kèm theo nạo vét hạch, nhóm 3 gồm 7 bệnh nhân được phẫu thuật và kết hợp hóa -xạ trị Kết quả 10 bệnh nhân đầu tiên chết trong vòng 20 tháng sau mổ, trong số 22 bệnh nhân được nạo vét hạch trong mổ thì tỷ lệ sống thêm 5 năm của 15 bệnh nhân không có di căn là 29% và còn 7 bệnh

nhân có di căn xa chết trong vòng 10 tháng Trong 7 bệnh nhân điều trị kết hợp xạ trị cộng hóa trị thì có 4 bệnh nhân sống sót lâu dài ngoài 5 năm [73].

- Mayumi,T, Y Nimura (1997) nghiên cứu ung thư biểu mô thân đuôi tụy đã tiến hành so sánh 6 trường hợp cắt thân đuôi tụy kèm thân celiac và 19 trường hợp cắt DP tiêu chuẩn và 22 trường hợp không thể cắt bỏ Thời gian nằm viện không khác biệt giữa nhóm DP và nhóm DP-CAR Tỷ lệ sống sau 1 năm tương ứng cho nhóm DP, DP-CAR và không thể cắt bỏ là 40%, 33,3%

và 5,4% Tỷ lệ sống sau 3 năm tương ứng là 20%, 16,6% và 0% Sự khác biệt giữa nhóm DP- CAR và nhóm không thể cắt bỏ có ý nghĩa thống kê (p<0,01).[85]

- Kimura, W., I Han (1997) cho rằng một trong những lý do chính không thể cắt bỏ u là ung thư xâm lấn các tạng lớn như gan, động mạch lách, cắt bỏ các động mạch có liên quan có thể tăng tỷ lệ cắt bỏ và do đó tăng sống sót sau phẫu thuật Tác giả đề cập mục đích của nghiên cứu là làm rõ tầm quan trọng của phẫu thuật áp dụng cho ung thư biểu mô thân đuôi tụy Tác giả báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 54 tuổi được xác định ung thư biểu

mô thân tụy, kích thước 3cm có xâm lấn động mạch gan, động mạch lách Bệnh nhân được phẫu thuật cắt thân đuôi tụy kèm theo cắt động mạch gan, quá trình hậu phẫu diễn ra thuận lợi, bệnh nhân thèm ăn và tăng cân về mức bình thường, bệnh nhân hết đau bụng và trở lại làm việc sau 18 tháng mặc dù

u tái phát tại chỗ sau 8 tháng Ngoài ra một nghiên cứu khác của tác giả có 11 trường hợp ung thư biểu mô thân đuôi tụy thấy rằng : Thời gian sống thêm sau mổ trung bình là 6,6 tháng, 1 bệnh nhân sống sót sau 13 năm phẫu thuật Mặc dù tiên lượng sau phẫu thuật không được như mong muốn nhưng nó cũng mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh.[9090]

- Năm 1999, Benoist, S., L Dugue, đã nghiên cứu vai trò của bảo tồn lách trong phẫu thuật cắt thân đuôi tụy và thu được kết quả cho thấy bảo tồn lách đã được thực hiện thành công trong tất cả 15 trường hợp nghiên cứu Không có tử vong sau phẫu thuật Tỷ lệ rò tụy là 23%, so với nhóm cắt lách (12%, p <0,05) Thời gian trung bình của thời gian nằm viện sau phẫu thuật là

19 ngày (từ 6 đến 46 ngày) trong nhóm bảo tồn và 12,5 ngày (từ 7 đến 45 ngày) trong nhóm cắt lách (p <0,05) [67]

- Konishi, M., T Kinoshita (2000) tiến hành tạo hình lại động mạch gan sau khi cắt trục celiac trong ung thư biểu mô thân đuôi tụy Nghiên cứu này thực hiện trên bốn bệnh nhân, hai bệnh nhân xây dựng lại động mạch gan bằng cách sử dụng động mạch lách thay thế từ đoạn mạch lách bị cắt bổ trong khối thân đuôi tụy.Thời gian hậu phẫu l0 ngày, không có biến chứng như thiếu máu cục bộ gan.[84]

- Năm 2005, Christein, J D., M L Kendrick đã nghiên cứu phân tích kết quả sau khi cắt thân đuôi tụy cho ba loại ung thư biểu mô tuyến để xác định vai trò của phẫu thuật cắt toàn bộ khối (thân đuôi tụy + lách) Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy trải qua phẫu thuật cắt thân đuôi tụy từ năm 1987 – 2003 Trong đó 93 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến (66,71%), ung thư biể mô tuyến nhầy chiếm 18,19%, ung thư biểu mô tuyến nhú 9,10% Tỷ lệ cắt bỏ toàn bộ khối là 35%, không có tử vong Thời gian sống trung bình sau mổ của ung thư biểu mô tuyến là 15,5 tháng, của ung thư biểu mô tuyến nhày là 30,2 tháng và của ung thư biểu mô tuyến nhú là 50,7 tháng Nhìn chung các bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn bộ khối có tỷ lệ biến chứng cao hơn, yêu cầu truyền máu nhiều hơn, yêu cầu hồi sức tích cực hơn, tuy nhiên không có tử vong Với các trường hợp ung thư biểu mô tuyến thì thấy kích thước khối u lớn hơn 3,5 cm, độ tuổi trung bình

trên 60, có 4 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đã sống 5năm sau phẫu thuật.[82]

- Năm 2007, Jurg Kleeff; Markus K Diener và cộng sự nghiên cứu cắt thân đuôi tụy trên 320 bệnh nhân thu được 76,5% trường hợp cắt thân đuôi tụy kèm lách.Cắt thân đuôi tụy kèm theo các tạng lân cận (như dạ dày, đại tràng, thận, gan…) thực hiện trong 36,1% Thời gian phẫu thuật trung bình là

245 phút, lượng máu mất trung bình là 700ml Thời gian nằm viện trung bình

là 12 ngày Tỷ lệ các biến chứng chung là 35,4%, do phẫu thuật là 27,2% Trong đó rò tụy 11,6%, áp xe tồn dư 5%, Chậm làm rỗng dạ dầy 4,6%, chảy máu 3% và nhiễm trùng vết mổ 2,7%, tỷ lệ tử vong 2%

Trong nghiên cứu này tác giả thấy có sự khác biệt khá lớn giữa các kỹ thuật đóng mỏm tụy còn lại: Không thấy rò tụy trong thóm nối ruột với mỏm tụy còn lại, tỷ lệ rò trong nhóm khâu mỏm tụy 9,3%, trong nhóm đóng mỏm stapler 15,9%, rò trong nhóm bảo tồn lách 5,1%, nhóm cắt lách 11,2%, nhóm cắt đa tạng là 15,6% [44]

- Năm 2007, Hirano, S., S Kondo đã nghiên cứu phân tích kết quả phẫu thuật cắt thân đuôi tụy với trục celiac (DP- CAR) ở 23 bệnh nhân ung thư thân tụy thì tỷ lệ tử vong sau mổ là 0%, tỷ lệ biến chứng 48% Các biến chứng phổ biến ở đây là rò tụy và thiếu máu cục bộ dạ dày Phẫu thuật lấy bỏ hết mô ung thư trong 21 bệnh nhân (91%), thời gian sống thêm trung bình 21 tháng, tái phát tại chỗ là trường hợp và 6 trường hợp di căn gan Nghiên cứu này cho thấy phẫu thuật DP-CAR có thể lấy hết u về mặt vi thể cao (phẫu thuật R0).[83]

- Mayumi, T.- Sperti, C., M Berselli thực hiện nghiên cứu về ung thư biểu mô thân đuôi tụy từ 1989 đến 2007 và nhận thấy ung thư biểu mô thân đuôi tụy là một bệnh ác tính với tỷ lệ cắt bỏ thấp và tiên lượng nghèo nàn, khi

có xâm lấn trục celiac thường là chống chỉ định cắt bỏ Trong nghiên cứu này

tác giả muốn phân tích tính khả thi của phẫu thuật DP và DP- CAR cho bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy Trong nhóm DP đơn thuần thì tỷ lệ xảy

ra các tai biến trung bình là 32% và tỷ lệ tử vong là 3% Trong nhómDP-CAR

tỷ lệ tử vong 0%, nhưng các tai bến gặp 80% Với DP thì thời gian sống sau

mổ dao động trong khoản thời gian 4,5 tháng đến 25 tháng, với DP-CAR thì tời gian này là 13 tháng Tác giả đưa ra kết luận DP-CAR cải thiện khả năng cắt bỏ mà không tăng tỷ lệ tử vong, tỷ lệ biến chứng tăng hơn so với DP.[86]

- Takada, M., S Kondo thực hiện nghiên cứu từ 1998 đến 2007 trên 37 bệnh nhân ung thư thân tụy trai qua phẫu thuật DP-CAR mà không tạo hình lại động mạch Tỷ lệ phẫu thuật được coi là sạch u về mặt vi thể R0 là 35 trường hợp (95%), tỷ lệ biến chứng sau mổ là 59% Các biến chứng chính là

rò tụy gặp ở 19 bệnh nhân(51,3%) và thiếu máu dạ dày cục bộ 5 trường hợp (13,5%) Tỷ lệ sống sau 1 năm là 72%, sau 5 năm là 17% và trung bình là 21 tháng Hay gặp di căn gan sớm hơn các tạng khác Về nguyên tắc sau khi DP-CAR trong vòng 3 tháng mà kết quả phẫu thuật khả quan thì bệnh nhân bắt đầu được hóa trị liệu bổ trợ sau phẫu thuật.[87]

- Wu, X., R Tao (2008) tiến hành nghiên cứu hồi cứu trên 206 bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy từ 2003 dến 2008 Bệnh nhân được chia thành 3 nhóm dựa trên mối liên quan của khối u với trục celiac (CAR) và động mạch gan (CHA) cũng như dựa vào các chiến lược điều trị khác nhau.Kết quả thu được 65 bệnh nhân (31,6%) được phẫu thuật DP triệt để (Ro), trong đó 11 bệnh nhân trải qua DP kết hợp với CAR (Nhóm A) và 54 bệnh nhân được cắt bỏ theo kiểu truyền thống DP (nhóm B) Hai mươi bệnh nhân không thể cắt bỏ vì khối u xâm lấn trục celiac và động mạch gan (Nhóm C) Giữa nhóm A và nhóm B không thấy có sự khác biệt về thời gian mổ, lượng máu mất trung bình, tỷ lệ lỗ rò tụy và thời gian sống sau mổ Tuy nhiên thời gian sống thêm sau mổ của nhóm A dài hơn nhóm C khá nhiều (tương

ứng 14 tháng và 5 tháng – p= 0,013) và chất lượng cuộc sống được cải thiện đáng kể Như vậy DP- CAR có thể được thực hiện an toàn trên một bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.[89]

- Takahashi, Y., Y Kaneoka nghiên cứu phẫu thuật cho 43 bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy từ năm 1993 dến 2010 trải qua phẫu thuật được xác định ở mức R0 Tác giả chia thành hai nhóm, 16 bệnh nhân cắt thân đuôi tụy kèm theo cắt trục celiac (DP-CAR), 27 bệnh nhân còn lại cắt thân đuôi tụy đơn thuần (DP) thấy không có sự khác biệt về thời gian phẫu thuật trung bình,

số máu mất trong mổ, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng giữa DP-CAR và DP Tỷ lệ biến chứng và tử vong trong bệnh viện của DP-CAR là 56% và 6% tương ứng Trong số DP-CAR thì 15 bệnh nhân không thực hiện tạo hình động mạch gan và cũng không thấy nhồi máu gan sau mổ Tỷ lệ sống 1năm, 3 năm của DP-CAR tương ứng là 42,6% và 25,6% Tỷ lệ cắt bỏ R1của DP- CAR là 44%, của DP là 22% [76]

- Takahashi, H., H Ogawa đã nghiên cứu 58 bệnh nhân ung thư biểu

mô tuyến tụy được DP, trong đó 28 bệnh nhân điều trị hóa chất (gemcitabine) trước phẫu thuật và 30 bệnh nhân không sử dụng hóa chất trước phẫu thuật.Kết quả trong nhóm dùng hóa chất trước mổ (CRT) thì 86% không phát hiện dò tụy (PF), trong nhóm không CRT thì 33% không phát hiện dò tụy.Như vậy có thể thấy rằng phẫu thuật có CRT làm giảm đáng kể tỷ lệ PF sau khi DP, tạo nhiều cơ hội hơn cho việc bắt đầu điều trị bổ trợ ngay sau mổ.[88]

- Đỗ Trường Sơn (2004) thực hiện nghiên cứu chẩn đoán ung thư tụy ngoại tiết trên 271 bệnh nhân thì tỷ lệ U thân đuôi tụy là 7%, trong đó tỷ lệ còn chỉ định phẫu thuật cắt thân đuôi tụy là 31,6%, mổ thăm dò là 63,1%, tỷ

lệ tử vong 5,3% do suy kiệt và viêm phổi , tỷ lệ nối tắt 5,3% [20]

Tác giả chỉ đề cập đến các biến chứng sau mổ cắt khối tá tụy như chảy máu ổ bụng 2,4%, rò tụy 3,7%, rò tiêu hóa 1,2%, Áp xe tá tồn dư 1,2%, nhiễm trùng vết mổ 3,75, viêm phổi nặng sau mổ 1,2%

Phân loại giai đoạn bệnh theo định nhĩa của UICC thì tác giả đưa ra kết quả ung thư giai đoạn 1chiếm 9,8%, giai đoạn 2 là 37,8%, giai đoạn 3 là 52,4% Tác giả chỉ đưa ra thống kê thời gian mổ cắt khối tá tụy và kết quả trung bình 1 ca mổ là 251,71 phút, nhanh nhất là 180 phút, lâu nhất là 320 phút.Thời gian nằm viện của nhóm cắt tá tụy chủ yếu nhỏ hơn 14 ngày (86,6%), có 12,2% nằm viện từ 14- 21 ngày và chỉ có 1,2% có thời gian nằm viện trên 21 ngày

Thời gian sống thêm sau mổ (STSM) thân đuôi tụy trung bình là 8,55 tháng, ít nhất là 2 tháng và lâu nhất là 15 tháng Thời gian STSM của các trường hợp cắt được u trung bình là 12 tháng [20]

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Bao gồm tất cả các bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đực từ tháng 1 năm 2002 dến 31 tháng 12 năm 2011

Có kết quả giải phẫu bệnh vi thể kết luận ung thư biểu mô tuyến thân đuôi tụy được làm tại khoa giải phẫu bệnh Bệnh viên Việt Đức

2.2 Phương pháp nghiên cứu.

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu.

Nghiên cứu hồi cứu mô tả

2.2.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu.

Chúng tôi áp dụng phượng pháp lấy mẫu không xác suất

Cách lấy số liệu: Danh sách bệnh nhân ung thư biểu mô thân đuôi tụy

đã được phẫu thuật cắt u thân đuôi tụy tại các Khoa lâm sàng của bệnh tại Bệnh viện Việt Đức (khoa 3.4: khoa 7.8: khoa 16.17; khoa 1C…) từ tháng 1 năm 2002 dến 31 tháng 12 năm 2011

Danh sách bệnh nhân có xét nghiệm vi thể tại khoa giải phẫu bệnh của Bệnh viện Việt Đức Sau đó chúng tôi sẽ rút hồ sơ từ phòng lưu trữ hồ sơ của Bệnh viện Việt Đức theo danh sách đã thu thập

Tất cả các thông tin của bệnh nhân được ghi theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất

Số liệu thu thập được sẽ được sử lý trên phần mềm SPSS 16.0

2.2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu

Căn cứ vào các mục tiêu cụ thể đã nêu, đề tài sẽ bao gồm 2 phần

nghiên cứu: Mục tiêu 1: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung

thưbiểu mô thân đuôi tuỵ và mục tiêu 2: đánh giá hiệu quả phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tuỵ

2.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô thân đuôi tuỵ

+Hạch ngoại vi to ( Chủ yếu hạch hố thượng đòn, có thể nhìn thấy hoặc

tự bệnh nhân sờ thấy to bất thường)

+Sờ thấy U (Thăm khám thấy khối vùng thượng vị hoặc bên trái Bệnh nhân có thể tự sờ thấy)

+ Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên tới khi bệnh nhân đến khám bệnh

+ Vàng da: Vàng da toàn thân, tăng dần + Túi mật to: Thăm khám thấy túi mật căng, to và không liên quan đến bữa ăn

+Dịch acid: Bệnh nhân nằm ngửa, thăm khám thấy bụng báng nước, bè hai bên

*Cận lâm sàng:

- Xét nghiệm sinh hóa đường máu phát hiện tiểu đường ( Glucose máu

> 6,3 mmol/l lúc đói)

- Hình ảnh siêu âm ổ bụng: Thường sử dụng siêu âm hai chiều, ở

bệnh viện Việt Đức thường dùng Máy nhãn hiệu ALOKA, SSD-1400 (Nhật Bản), RT Fino-4600 (GE-Mỹ), các đầu dò 3,5 và 7,5 MHz, các máy này đặt tại khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Việt Đức

+ Phát hiện u tụy: Có u tụy hay không

+ Bờ khối u tụy: Rõ hay không, đều hay không

+ Vị trí u tụy: Nằm ở thân tụy, đuôi tụy, cả thân và đuôi tụy

+ Kích thước u tụy: Mô tả theo centimet (cm)

+ Cấu truc khối u tụy:

Dấu hiệu tăng âm (hyperéchogène) hay giàu âm: dùng để mô tả một

cấu trúc có cường độ âm phản hồi cao hơn nhu mô tạng đang thăm khám, biểu hiện hình sáng hơn các vùng khác trên màn hình

Dấu hiệu giảm âm (hypoéchgène) hay ít âm: là những cấu trúc có

cường độ phản hồi âm thấp hơn nhu mô mô tạng đang được thăm khám, biểu hiện hình kém sáng hơn nhu mô bình thường trên màn

Dấu hiệu âm hỗn hợp: là một cấu trúc bao gồm cấu trúc dịch và đặc

xen lẫn nhau

+ Phát hiện hạch to quanh tụy: các nhóm hạch số 11, 13, 10, 8, 16…+ Hình ảnh giãn OMC khi thấy đường kính ống > 7mm, giãn đường mật trong gan khi thấy đường kính >5mm, giãn ống Wirsung khi đường kính

> 3mm, túi mật to khi kích thước > 4cm

+ Hình ảnh chèn ép, xâm lấn mạch: Chèn ép, xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch MTTT

+ Huyết khối tĩnh mach, đặc biệt tĩnh mạch cửa