CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
2.2.4.Các bước kỹ thuật của phẫu thuật cắt thân đuôi tuỵ
bảo tồn lách. Khi xét thấy tổn thương ung thư có thể cắt bỏ được thì phẫu thuật được thực hiện với việc cắt bỏ lách, các mạch lách và phần thân đi tuỵ tương ứng có khối u. Đa số trường hợp là cắt tới cổ tuỵ.
+ Bộc lộ, giải phóng, di động khối tá tụy: Cắt dây chằng gan tá tràng, gan đại tràng, giải phóng hạ đại tràng góc gan. Tách rời mạc treo đại tràng góc gan, phần phải mạc treo đại tràng ngang ra khỏi mặt trước khối tá tụy tới đoạn 4 tá tràng.Tách rời mặt sau khối tá tụy ra khỏi mặt trước tĩnh mạch chủ dưới, động mạch chủ bụng sao cho thấy rõ một đoạn 2 cm tĩnh mạch thận phải, thận trái, thấy rõ chỗ đổ vào tĩnh mạch chủ dưới của hai tĩnh mạch thận, thấy rõ bờ trái động mạch chủ bụng sau tụy. Tách mạc nối lớn ra khỏi đại tràng ngang từ phải sang trái tới sát cực dưới lách.
+ Giải phóng lách: Cặp cắt các dây chằng hoành-lách, lách-thận và lách-
đại tràng. Lật kéo lách cùng với thân đi tuỵ ra phía đường giữa bụng.
+ Giải phóng bờ dưới tuỵ: Giải phóng thân đi tuỵ khỏi mặt sau. Cặp cắt TM lách ở cách thân TM mạc treo tràng trên và TM cửa độ 5mm. Dùng clamp mạch máu và khâu đóng kín phía TM cửa bằng chỉ Prolen 4/0 hoặc 5/0. + Cặp cắt tuỵ bằng tapler hoặc cắt khõu đóng kín lỗ tuỵ ở mặt cắt cịn lại bằng chỉ Prolen 4/0, khâu vắt nếu lỗ rộng (>3mm). Khâu mỏm tuỵ bằng các mũi khâu số 8.
+ Dẫn lưu: Đặt một ống dẫn lưu (drain) cạnh mỏm cắt, đi qua hố lách ra ngồi thành bụng phía bên trái.
CHƯƠNG 3