3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô thân đuôi tụy. 3.1.1. Đặc điểm chung Bảng 3.1: Đặc điểm giới Giới Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng số Bảng 3.2. Đặc điểm nhóm tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) <20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 –59 60 – 69 >70 Tổng số
Thói quen Số bệnh nhân Tỷ lệ % Uống rượu Hút thuốc Viêm tụy Không ghi nhận Nhận xét:
3.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:
Bảng 3.4. Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi tới viện
Số bệnh nhân n(%) TB
SD Min- Max
*TB: Thời gian trung bình, **SD: Độ lệch chuẩn;
Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng. Triệu chứng Có n (%) Khơng n(%) Đau bụng
Đau lan sau lưng Sút cân
Chán ăn, mệt mỏi Sờ thấy u Vàng da Hạch thượng đòn Túi mật to Dịch acid Tổng số * Chỉ số đường máu:
Bảng 3.6. Chỉ số đường máu lúc vào viện
n (%) TB
SD
Min- Max
* Hình ảnh U tụy qua siêu âm:
Bảng 3.7: Vị trí khối u tụy Vị trí Số bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Thân tụy Di tụy
Thân và đi tụy
Bảng 3.8.Kích thước khối u tụy Kích thước u n % < 1cm 1-3cm 4-5cm >5cm Khơng rõ
Bảng 3.9: Hình ảnh ung thư tụy ngoại tiết trên siêu âm
Hình ảnh SA n %
Hình ảnh bờ U Rõ Khơng rõ Cấu trúc khối U Giảm âm
Tăng âm Âm hỗn hợp Không xác định
Bảng 3.10: Khả năng dự đoán xâm lấn mạch máu của Sâ đối với UT tuỵ
Chẩn đoán phẫu thuật Tổng số
Có xâm lấn Khơng xâm lấn
Siêu âm Có xâm lấn
chẩn đốn Khơng xâm lấn
Tổng số
Bảng 3.11: Hình ảnh siêu âm đường mật và ống Wirsung
Hình ảnh siêu âm n Tỷ lệ %
mật trong >5mm gan Không xác định <7mm ống 7 – 10mm mật chủ >10mm Không ghi rõ <3mm ống 3 – 5mm Wirsung >5mm Khơng ghi rõ *Hình ảnh cắt lớp vi tính: Bảng 3.12: Vị trí khối u tụy Vị trí Số bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Thân tụy Duôi tụy
Thân và đuôi tụy
Bảng 3.13: Hình ảnh ung thư biểu mơ tụy trên CT
Hình ảnhCT n %
Hình ảnh bờ U Rõ Khơng rõ Cấu trúc khối U Tăng tỷ trọng
Giảm tỷ trọng Khơng đều Khơng xác định
Chẩn đốn phẫu thuật Tổng số
Có xâm lấn Khơng xâm lấn
CT Có xâm lấn
chẩn đốn Không xâm lấn
Tổng số
Bảng 3.15.Kích thước khối u tụy Kích thước u n % < 1cm 1-3cm 4-5cm >5cm Khơng rõ Bảng 3.16: Hình ảnh CT đường mật và ống Wirsung Hình ảnh siêu âm n Tỷ lệ % Đường <5mm mật trong >5mm gan Không xác định <7mm ống 7 – 10mm mật chủ >10mm Không ghi rõ <3mm ống 3 – 5mm Wirsung >5mm Không ghi rõ
*Giá trị chất chỉ điểm ung thư CA19-9:
Bảng 3.17: Nồng độ CA 19-9
n %
37- 500 U/ml >500 U/ml Tổng số
*Giá trị phát hiện u giữa siêu âm và CT
Bảng 3.18. Kết qủa phát hiện u tụy trước mổ
SA n(%)
CLVT n(%)
Phát hiện được u
Không phát hiện được u Không làm
Tổng số
Nhận xét:
3.2. Đánh giá kết quả của phẫu thuật u biểu mô thân đuôi tụy
*Kết quả gần:
- Phương pháp phẫu thuật:
Bảng 3.19: Tỷ lệ giữa mổ nội soi và mổ mở
Hình thức mổ n %
Mổ nội soi Mổ mở
Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.20: Thời gian phẫu thuật trung bình
Loại mổ Thời gian trung bình Min -Max
Mổ nội soi Mổ mở
Nhận xét:
Cách thức mổ n %
Cắt thân đi tụy (có kèm theo cắt lách) Cắt thân đi tụy (không kèm theo cắt lách) Cắt thân đuôi tụy kèm theo các tạng khác Phẫu thuật thăm dò, sinh thiết
Nối tắt
Cắt thân đuôi tụy kèm nạo vét hạch Khác
Bảng 3.22: Thời gian nằm viện
Phân bổ thời gian Tiền phẫu Hậu phẫu Tổng ngày nằm viện
-Tính chất phẫu thuật theo phân loại :
Bảng 3.23. Đánh giá khả năng cắt bỏ được khối u
n %
Ro (Sạch u về mặt vi thể) R1 (Sạch u về mặt đại thể) R2 Còn ung thư trên đại thể Không xác định
-Biến chứn pg trong mổ:
Bảng 3.24. Tai biến trong mổ
Loại tai biến Số ca (%)
Chảy máu Thủng đại tràng Vỡ lách Khác -Biến chứng sau mổ : Bảng 3.25: Biễn chứng sau mổ Loại biến chứng n (%) Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu Viêm phúc mạc Áp xe tồn dư Viêm phổi Tử vong Khác
- Lượng máu truyền trong mổ :
Bảng 3.26. Lượng máu truyền trong mổ
Số lượng (ml)
TB SD
* Kết quả xa: Thời gian sống sau phẫu thuật
Bảng 3.27. Thời gian sống thêm sau mổ
Thời gian sống sau pT tháng TB
SD
Min- Max
*Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh
Đại thể: Theo mô tả, nhận xét của phẫu thuật viên trong lúc mổ và đánh giá
bệnh phẩm sau khi cắt bỏ của bác sỹ GPB.
Xâm lấn tại chỗ
Phân loại T:
Bảng 3.28. Phân loại mức đọ xâm lấn của U tại chỗ (T)
Phân loại T Định nghĩa n %
Tx U nguyên phát không xác định To Khơng xác minh u ngun phát
T1 U cịn nằm trong phạm vi tụy T2 U xâm lấn vào tá tràng, ống mật
chủ hoặc mô quanh tụy.
T3 U xâm lấn vào dạ dầy, lách, đại tràng, mạch máu lớn.
Di căn hạch:
Bảng 3.29. Tình trạng di căn hạch vùng (N)
Phân loại N Định nghĩa n %
NX không xác định được hạch vùng to No khơng có di căn hạch vùng
Di căn xa: Những trường hợp di căn gan, phúc mạc, buồng trứng, hạch dưới
đòn, phổi … gọi là di căn xa.
Bảng 3.30. Tình trạng di căn xa (M)
Phân loại N Định nghĩa n %
MX khơng đánh giá có di căn
Mo Khơng có di căn xa
M1 Di căn xa
Vi thể:
Bảng 3.31. Phân loại giai đoạn bệnh theo UICC
Giaiđoạn (TNM) Định nghĩa n % GĐ1 GĐ 2 GĐ3 GĐ4 T1-2 NoMo T3NoMo T1-3N1Mo T1-3No-1M1 Cộng CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
TIẾNG VIỆT:
1. Phạm Thị Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bỏ Đức, Nguyễn Chấn Hựng (2001): “Tình hình bệnh ung thư ở Việt Nam năm 2000”
Tạp chí thơng tin y dược, 2, tr 19-26.
2. Trần văn Bộ (1998): “Hệ thống nhúm ABO-Lewis”. Huyết học lâm
sàng, tr 53-59.
3. Lê Văn Cường (2008): “Điều trị phẫu thuật 49 trường hợp viêm tụy mạn”. Nghiên cứu Y học- Y học TPHCM. Tập 12- Phụ bản số 4.tr 21-29. 4. Nguyễn Văn Cường (2009) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm
sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư đầu tụy tại bệnh viện Việt Đức”. Luận văn thạc sỹ y học, ĐHYHN.
5. Nguyễn Việt Dũng (2001): “Giá trị của chất chỉ điểm khối u CA19-9
trong chẩn đoán và tiên lượng sau mổ ung thư tuỵ”. Luận án thạc sỹ ,
Đại học Y Hànội, 2001.
6. Đồn Văn Mỹ (2001): “Nhận xét hình ảnh siêu âm hai chiều và triệu chứng lâm sàng của khối u tụy” Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2001.
7. Đặng Hanh Đệ (2008):”Cắt thân đuôi tụy”. Kỹ thuật mổ. NXBYH, tr 289. 8. Phạm Thị Minh Đức (2007): “Tuyến tụy nội tiết” Sinh ý học. NXBYH,tr
325-328.
9. Bạch Vọng Hải (1997): “Tumor marker và chẩn đoánn bệnh ung thư”. Các chuyên đề hóa sinh và dịch tễ học lâm sàng. NXB Y học, tr 158-169. 10. Nguyễn Thanh Hải (2007) “ Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị u tụy nội
tiết tại bệnh viện Việt Đức (1997-2007)”. Luận văn thạc sỹ, Đại học y Hà Nội.
12. Lê Thu Hoà (1998): “Bước đầu nghiên cứu giá trị của siêu âm thường và siêu nội soi trong chẩn đoán các khối u tuỵ”. Luận văn, ĐHY Hànội, 1998. 13. Hà Văn Mạo (2003) “U tụy” Bách khoa thư bệnh học, NXBYH, tập 3, tr
442-445.
14. Trịnh Văn Minh (2007): “Lách – Tá tràng và tụy” Giải phẫu người. NXB
Hà Nội. Tập 2, tr 305-317.
15. Ngoại khoa lâm sàng (2007): “Biến chứng ngoại khoa” , tr 91-104.
16. Phoi Trần văn Phơi (2000): “Ung thư tuỵ: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật”. Ngoại khoa, 3, pp 12-16.
17. Nguyễn Dương Quang (2002) “Viêm tụy mạn; Viêm tụy cấp” Bách khoa thư bệnh học. Tập 3, tr 530-533;527-530.
18. Trịnh Hồng Sơn (2004): “Nhận xét bước đầu phẫu thuật Frey và kết hợp phẫu thuật Frey – Beger trong điều trị viêm tụy mạn và sỏi tụy”. Y học
TPHCM. Tập 8- Phụ bản số 3, tr 177.
19. Trịnh Hồng Sơn; Nguyễn Thanh Long; Đỗ Tuấn Anh(2004): “Chín trường hợp cắt khối tá tụy cấp cứu tại bệnh viện Việt Đức”, Nghiên cứu y học. Yhọc TP Hồ Chí Minh . Tập 8. Phụ bản số 3.tr 104-112.
20. Đỗ Trường Sơn (2004) “Chẩn đoán và điều trị ung thư tuỵ” Luận án tiến sỹ y học, ĐHYHN.
21. Hoàng văn Sơn (1996): “Định lượng kháng nguyên liên kết ung thư CEA, CA19-9 và CYFRA 21-1 trong huyết thanh bằng kỹ thuật ELISA”.
Y học Việt Nam, 210, pp 2-8.
22. Nguyễn Ấu Thực (1996): “Thủ thuật về tụy tạng”. Phẫu thuật thực hành. NXB Quân Đội Nhân Dân, tr 447- 452.
23. Trường Đại Học Y Hà Nội – Bộ Môn Giải phẫu Bệnh (2007): “Bệnh của tụy”. Giải phẫu bệnh học. NXBYH. tr 346-360.
24. A. Andreou, M. Glanemann, O. Guckelberger, T. Denecke, C. Grieser, P. Podrabsky, P. Neuhaus, "[Distal pancreatectomy with splenectomy and en bloc resection of the celiac trunk for locally advanced cancer of the pancreatic body with infiltration of the celiac trunk]". Med Klin (Munich). 105(4): p. 227-31.
25. B. J. Ammori, Y. El-Dhuwaib, P. Ballester, T. Augustine, (2005), "Laparoscopic distal pancreatectomy for neuroendocrine tumors of the pancreas". Hepatogastroenterology. 52(62): p. 620-4.
26. B.J.Ammori,G.D.Ayiomamitis,
(2005)"Laparoscopicpancreaticoduodenectomy and distal pancreatectomy: a UK experience and a systematic review of the literature".Surg Endosc. 25(7): p. 2084-99.
27. Bilchik AJ, Sarantou T, Foshag LJ, et al (1997). “Cryosurgical palliation
of metastatic neuroendocrine tumors resistant to conventional therapy”.
Surgery; 122: 1040-7.
28. Brentjens R, Saltz L (2001). “Islet cell tumors of the pancreas: the medical oncologist’s perspective”. Surg Clin North Am;81 (3): 527-42. 29. Briggs E (1890): “Tumor of the pancreas: laparatomy, recovery”. St.
Louis Med. Surg. J., 58, pp 154.
30. Brunner JC (1683): Experimenta Nova Circa Pancreas. Amsterdam, Wetstenius
31. D. Abo, Y. Hasegawa, Y. Sakuhara, S. Terae, T. Shimizu, K. K. Tha, E. Tanaka, S. Hirano, S. Kondo, H. Shirato, "Feasibility of a dual microcatheter-dual interlocking detachable coil technique in preoperative embolization in preparation for distal pancreatectomy with en bloc celiac
32. Desjardins A (1907): “Technique de la pancreatectomie”. J Rev Chir., 35, pp 9451
33. Ellen M. Reynolds and Adrian J. Curnow Boise, Idaho(2003) “Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Traumatic Pancreatic Transection” Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, E46, pp 7-8.
34. Fallis LS, Szilagyi DE (1948): “Observations on some metabolic changes after total pancreatoduodenectomy”. Ann. Surg., 128, pp 639
35. Fortner JG et al. (1977): “Regional pancreatectomy - En bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection”. Ann. Surg., 186, pp 42.
36. G. Balzano, A. Zerbi, V. Di Carlo, (2007), "Spleen-preserving distal pancreatectomy with excision of splenic artery and vein: a cautionary note". World J Surg. 31(7): p. 1530; author reply 1531.
37. G. C. Alvarez, E. N. Faria, M. Beck, D. T. Girardon, A. C. Machado, (2007), "Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy as treatment for nesidioblastosis after gastric bypass surgery". Obes Surg. 17(4): p. 550-2.
38. H. Ahmad, C. Sandroussi, A. Thomas, D. Fletcher, (2009), "Endoscopic total retroperitoneal distal pancreatectomy in a large animal model". Pancreatology. 9(1-2): p. 160-4.
39. H. J. Asbun,J. A. Stauffer, "Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique". Surg Endosc. 25(8): p. 2643-9. 40. Hirschel J (1914): Die Resektion des Duodenums mit der Papilla wegen
examinations”. Scand. J. Gastroenterol., 12, pp 663.
42. J. D. Beane, M. G. House, G. A. Cote, J. M. DeWitt, M. Al-Haddad, J. K. LeBlanc, L. McHenry, S. Sherman, C. M. Schmidt, N. J. Zyromski, A. Nakeeb, H. A. Pitt, K. D. Lillemoe, "Outcomes after preoperative endoscopic ultrasonography and biopsy in patients undergoing distal pancreatectomy". Surgery. 150(4): p. 844-53.
43. J. P. Barras, H. Baer, A. Stenzl, A. Czerniak, (1996), "Isolated late metastasis of a renal cell cancer treated by radical distal pancreatectomy". HPB Surg. 10(1): p. 51-3; discussion 53-4.
44. Joorg Kleeff, MD; Markus K. Diener, MD; Kaspar Z'graggen, MD; Ulf Hinz, MSc; Markus Wagner, MD; Jeannine Bachmann, MD; Joorg Zehetner, MD; Michael W. Meller, MD; Helmut Friess, MD; and Markus W. Buichler, MD (2007): “Distal Pancreatectomy - Risk Factors for Surgical Failure in 302 Consecutive Cases” Ann Surg. 245(4): 573–582. 45. K. Arai, (1994), "[Studies on leakage of pancreatic juice following distal
pancreatectomy from the standpoint of transition of amylase and trypsin values in exudate]". Nihon Geka Gakkai Zasshi. 95(2): p. 56-65.
46. K. J. Aluka, C. Long, M. S. Rickford, P. L. Turner, S. J. McKenna, T. M. Fullum, (2006), "Laparoscopic distal pancreatectomy with splenic preservation for serous cystadenoma: a case report and literature review". Surg Innov. 13(2): p. 94-101.
47. K. M. Baldwin, S. C. Katz, N. J. Espat, P. Somasundar, "Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy in elderly subjects: splenic vessel sacrifice may be associated with a higher rate of splenic infarction". HPB (Oxford). 13(9): p. 621-5.
experience from a tertiary referral centre". Surg Endosc.
49. M. Badruddoja, (2006), "Cost-reduction model for treatment of pancreatic leak following distal pancreatectomy". Arch Surg. 141(12): p. 1267; author reply 1267-8.
50. M. C. Aldridge,R. C. Williamson, (1991), "Distal pancreatectomy with and without splenectomy". Br J Surg. 78(8): p. 976-9.
51. M. S. Baker, D. J. Bentrem, M. B. Ujiki, S. Stocker, M. S. Talamonti, "Adding days spent in readmission to the initial postoperative length of stay limits the perceived benefit of laparoscopic distal pancreatectomy when compared with open distal pancreatectomy". Am J Surg. 201(3): p. 295-9; discussion 299-300.
52. M. S. Baker, D. J. Bentrem, M. B. Ujiki, S. Stocker, M. S. Talamonti, (2009), "A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy". Surgery. 146(4): p. 635-43; discussion 643-5.
53. M. Y. Aly, K. Tsutsumi, M. Nakamura, N. Sato, S. Takahata, J. Ueda, S. Shimizu, A. A. Redwan, M. Tanaka, (2206)"Comparative study of laparoscopic and open distal pancreatectomy". J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20(5): p. 435-40.
54. Maillard JN, Le Balleur A, Hay JM, Desvignes G, Rodary M (1975): “Les rÐsections de la veine porte: bases anatomiques; rÐsultats techniques”. Chirurgie, 100, pp 871.
55. Malagelada JR (1979): “Pancreatic cancer. An overview of epidemiology, clinical presentation and diagnosis”. Mayo Clin. Proc., 54, pp 459
57. Moertel CG, Johnson CM, McKusick MA, et al (1994). “The management of patients with advanced carcinoid tumors and islet cell carcinoma”. Ann Intern Med; 120 (4): 302-9.
58. Moosa AR.,Levin B (1981): “The diagnosis in “early” pancreatic cancer. The University of Chicago experience” Cancer, 47, pp 1688
59. Moosa AR.,Levin B (1981): “The diagnosis in “early” pancreatic cancer. The University of Chicago experience” Cancer, 47, pp 1688.
60. N. Abe, M. Sugiyama, O. Yanagida, T. Masaki, T. Mori, Y. Atomi, (2007), "Wrapping of skeletonized and divided vessels using the falciform ligament in distal pancreatectomy". Am J Surg. 194(1): p. 94-7.
61. N. Abe, M. Sugiyama, Y. Suzuki, T. Yamaguchi, T. Mori, Y. Atomi, (2008), "Preoperative endoscopic pancreatic stenting: a novel prophylactic measure against pancreatic fistula after distal pancreatectomy". J Hepatobiliary Pancreat Surg. 15(4): p. 373-6.
62. N. Abe, M. Sugiyama, Y. Suzuki, Y. Yamaguchi, O. Yanagida, T. Masaki, T. Mori, Y. Atomi, (2006), "Preoperative endoscopic pancreatic stenting for prophylaxis of pancreatic fistula development after distal pancreatectomy". Am J Surg. 191(2): p. 198-200.
63. P. Allemann, S. Perretta, M. Asakuma, B. Dallemagne, D. Mutter, J. Marescaux, (2009), "Multimedia manuscript. NOTES retroperitoneal transvaginal distal pancreatectomy". Surg Endosc. 23(4): p. 882-3.
64. Reber HA, Tweedie JH, Austin JL (1981): “Pancreatic secretions as a clue to the presence of pancreatic cancer” Cancer, 47, pp 1646
65. Rockey EW (1943): “Total pancreatectomy for carcinoma: case report”.
Hepatobiliary Pancreat Surg. 12(6): p. 470-3.
67. Simon Grodski and Chris Christophi (2001) “ Distal Pancreatectomy with presrvation of the spleen and splennic vassels” ANZ J. Surg.71, 763–764. 68. T. Au-Yong, S. Wemyss-Holden, D. M. Lloyd, (2004), "Laparoscopic
distal pancreatectomy for lymphoepithelial cyst of the pancreas". JSLS. 8(4): p. 389-90.
69. Tenani O (1922): Contributio alla chirurgia della papilla del Vater. Policlinico 29, pp 291.
70. Whipple AO (1945): “Pancreaticoduodenectomy for islet carcinoma”.
Ann. Surg., 121, pp 847.
71. Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR (1935): “Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater”. Ann. Surg., 102, pp 763.
72. Witzel O (1886) : Aus der Klinik des Herrn Prof. Trendelenburg: