nghiên cứu giá trị của nội soi ruột non bóng đơn trong chẩn đoán bệnh lý ruột non

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi ruột non đời đẵ đánh dấu bước tiến vượt bậc lĩnh vực nội soi tiêu hóa Nó đóng vai trị vơ quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non đặc biệt bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa chưa tìm ngun nhân Các kỹ thuật trước chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch, chụp lưu thơng ruột…đều mang lại kết Đầu năm hai nghìn khởi đầu cho trình phát triển liên tục kỹ thuật nội soi tiêu hóa đời nội soi viên nang Đây kỹ thuật tương đối đơn giản thăm dò bệnh lý ruột non Tuy nhiên lại có nhược điểm mà khắc phục phát bệnh lý hồn tồn khơng có khả can thiệp Để khắc phục hạn chế nội soi bóng kép đời Nội soi ruột non bóng kép đánh dấu bước tiến quan trọng chẩn đoán can thiệp bệnh lý ruột non Nhiều thủ thuật tiến hành như: sinh thiết, tiêm cầm máu, cắt polyp…Vì mà năm gần nội soi ruột non bong kép đẵ trở thành phương pháp áp dụng thường quy cho chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non Bên cạnh ưu điểm, nội soi bóng kép bộc lộ số hạn chế khâu chuẩn bị máy thao tác kỹ thuật phức tạp hệ thống soi có bóng Một bóng gắn đầu máy soi, bong gắn vào overtube Nên thực thao tác kỹ thuật phải xử lý đồng thời việc bơm hút bóng Chính mà thao tác trình thực kỹ thuật bị rối hiệu không cao Để đơn giản hóa thao tác trình soi máy nội soi bóng đơn đời Nó gồm bóng gắn ln đầu ống overtube Do mà không nhiều thời gian cho chuẩn bị máy thao tác kỹ thuật đơn giản nhiều so với bóng kép đảm bảo hiệu máy nội soi ruột non Từ tháng 4/2010-nay khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Bạch mai trang bị máy nội soi ruột non bóng đơn hãng Olympus để tiến hành chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân nghi ngờ có bệnh lý ruột non Từ giá trị máy nội soi ruột non bóng đơn mang lại Nội dung mà muốn nghiên cứu là: "Nghiên cứu giá trị nội soi ruột non bóng đơn chẩn đoán bệnh lý ruột non" Với hai mục tiêu Khảo sát mơ hình bệnh lý ruột non qua nội soi ruột non bóng đơn Đánh giá kỹ thuật nội soi ruột non bóng đơn Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ruột non - Ruột non phần ống tiêu hoá nằm dày ruột già từ lỗ môn vị đến van hồi manh tràng, chiếm phần lớn ổ bụng gồm có phần chính: tá tràng, hỗng tràng hồi tràng Chiều dài ruột non trung bình 6,5m, đường kính nhỏ dần từ khúc ruột đầu đến khúc ruột cuối: tá tràng khoảng 4cm, hỗng tràng khoảng 3cm hồi tràng khoảng đến 2,5cm - Ở phần mô tả hỗng tràng hồi tràng - Hỗng tràng hồi tràng cuộn lại hình quai ruột hình chữ U gọi khúc ruột, có từ 14-16 khúc, khúc dài từ 20-25cm, phần nằm ngang bên trái, phần nằm dọc bên phải ổ phúc mạc Riêng đoạn cuối ruột non dài khoảng 15cm chạy ngang vào manh tràng * Cấu tạo Hỗng tràng hồi tràng gồm có lớp từ vào là: Lớp mạc - Là lớp phúc mạc bao bọc quanh ruột non liên tiếp với mạc treo Như nơi mạc treo dính vào ruột non khơng có phúc mạc che phủ, điểm yếu khâu nối ruột tận - tận Lớp mạc - Rất mỏng lót lớp mạc Lớp Gồm có tầng: - Tầng dọc, mỏng, ngồi - Tầng vòng, dày, Lớp niêm mạc - Là tổ chức liên kết chứa nhiều mạch máu thần kinh Lớp niêm mạc: Gồm có: - Nếp vịng hay van tràng, có hình liềm chiếm 1/2 hay 2/3 chu vi ruột Nếp vòng cao khoảng 8mm dày 3mm, nếp vịng có nhiều đoạn đầu hỗng tràng, xuống nếp vịng nhỏ dần khơng cịn đoạn cuối hồi tràng Có khoảng 800 nếp vịng, nếp vịng làm tăng diện tích hấp thu ruột non - Mao tràng: Có bề mặt niêm mạc ruột non, mao tràng cao từ 0,5 –1mm Mao tràng có nhiệm vụ hấp thu dưỡng trấp - Các nang bạch huyết gồm có: + Nang bạch huyết đơn độc: nằm niêm mạc ruột + Nang bạch huyết chùm: nằm lớp niêm mạc niêm mạc, có hồi tràng, nhiều đoạn cuối, nang hình bầu dục dài 1,2 7,5cm, rộng từ - 2,5cm - Các tuyến ruột: Có suốt chiều dài ruột non nằm lớp niêm mạc ruột tiết dịch tràng Hình Cấu tạo hỗng tràng hồi tràng Mạc treo ruột; Lớp mạc; Lớp mạch ; Lớp dọc Lớp vòng ; Lớp niêm mạc; Nang bạch huyết đơn độc Niêm mạc 1.2 Sinh lý tiêu hóa ruột non - Ruột non có chức hồn tất q trình tiêu hóa thức ăn, đóng vai trị tiêu hố quan trọng - Đặc điểm cấu tạo ruột non thuận lợi cho trình tiêu hóa: - Là đoạn dài ống tiêu hóa - Có nhiều loại dịch tiêu hóa đổ vào, hệ thống enzym phong phú có khả phân giải tất thức ăn thành dạng hấp thu - Để hồn tất q trình tiêu hóa, ruột non có hoạt động chức sau: 1.2.1 Hoạt động học ruột non Ruột non có hình thức hoạt động học: - Co thắt Có tác dụng chia nhũ trấp thành mẩu ngắn để dễ ngấm dịch tiêu hóa - Cử động lắc Có tác dụng trộn nhũ trấp với dịch tiêu hóa để tăng tốc độ tiêu hóa - Nhu động Là sóng co bóp lan từ đoạn đầu đến cuối ruột non, có tác dụng đẩy thức ăn di chuyển ruột.Khi bị tắc ruột (khối u, giun, xoắn ruột ), để đẩy nhũ trấp qua chỗ tắc, nhu động tăng lên mạnh gây triệu chứng đau bụng xuất dấu hiệu rắn bò (dấu Koenig), dấu hiệu để chẩn đoán tắc ruột - Phản nhu động Là sóng co bóp ngược chiều với nhu động xuất thưa yếu nhu động Phản nhu động có tác dụng phối hợp với nhu động làm chậm di chuyển nhũ trấp để trình tiêu hóa hấp thu triệt để 1.2.2 Hoạt động tiết dịch ruột non Dịch tiêu hóa ruột non phong phú tiết từ nơi: tụy, mật ruột non - Bài tiết dịch tụy Dịch tụy sản phẩm tụy ngoại tiết Sau tiết, dịch tụy theo ống tụy (Wirsung Santorini) đổ vào tá tràng Số lượng khoảng - 1,5 lít/24 Dịch tụy chất lỏng suốt, khơng mầu, có pH kiềm dịch tiêu hóa (khoảng 7,8 - 8,5) Gồm thành phần sau: Nhóm enzym tiêu hóa protid: Nhóm enzym tiêu hóa lipid: Nhóm enzym tiêu hóa glucid: - Bài tiết mật Mật sản phẩm tiết gan Sau sản xuất ra, mật đưa xuống chứa túi mật cô đặc lại Khi cần thiết, túi mật co bóp tống mật xuống ruột Số lượng dịch mật khoảng 0,5 lít/24 Mật chất lỏng suốt, màu xanh vàng, pH kiềm (khoảng -7,7), gồm thành phần sau: Muối mật, Cholesterol, Sắc tố mật: - Bài tiết dịch ruột Do tế bào niêm mạc ruột tuyến nằm thành ruột tiết: Tuyến Brunner: tiết chất nhầy HCO3- Tuyến Liberkuhn: tiết nước Tế bào niêm mạc: tiết enzym Như vậy, tế bào niêm mạc ruột non đóng vai trị quan trọng việc tiết dịch ruột tuyến ruột tiết chất phụ Số lượng dịch ruột khoảng - lít/24 Thành phần tác dụng dịch ruột: Nhóm enzym tiêu hóa protid: Nhóm enzym tiêu hóa glucid: Lipase dịch ruột: 1.2.3 Hấp thu ruột non - Q trình hấp thu ruột non đóng vai trò quan trọng Hầu hết chất cần thiết cho thể (sản phẩm tiêu hóa, nước, điện giải, thuốc) đưa từ lịng ống tiêu hóa vào máu qua ruột non Sở dĩ nhờ ruột non có đặc điểm cấu tạo thuận lợi cho hấp thu: - Ruột non dài, khoảng m Niêm mạc có nhiều nếp gấp, nhiều nhung mao vi nhung mao tạo nên diềm bàn chải có diện tích tiếp xúc lớn, khoảng 300 m2 Bên nhung mao có hệ thống mạch máu, bạch huyết thần kinh thuận lợi cho hấp thu - Tế bào niêm mạc ruột non chứa nhiều yếu tố cần thiết cho hấp thu vật chất qua màng như: enzym, chất tải, lượng - Tất thức ăn xuống đến ruột non phân giải thành sản phẩm hấp thu 2.3 Bệnh lý ruột non Các loại bệnh chính của ruột non là viêm và các rối loạn đưa đến kém hấp thu Tắc ruột non cũng là biến chứng thường gặp có bệnh vì lòng ruột hẹp Khác với dạ dày và đại tràng, ruột non rất hiếm có u nguyên phát 2.3.1 Dị tật bẩm sinh 2.3.1.1 Bít và hẹp ruột non bẩm sinh - Ruột non có thể bị bít ở một đoạn làm cho lòng ruột không thông suốt Có đoạn ruột và dưới chỉ được nối với bằng một đoạn mô sợi cứng - Ruột non cũng có thể bị hẹp ít hay nhiều gây tắc ruột nhẹ hay nặng - Bít và hẹp ruột non có thể có ở ruột hay nhiều chỗ bất kỳ nơi nào của hỗng tràng và hồi tràng Bệnh có thể có kèm với các dị tật khác 2.3.1.2.Túi thừa của tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng - Trong vách của hồi tràng và hỗng tràng, nơi các mạch máu và dây thần kinh vào, có những điểm yếu, ở đó niêm mạc và lớp dưới niêm mạc có thể sa vào mạc nối tạo thành túi thừa - Dưới kính hiển vi, lớp của túi thừa bị mất hoặc bị mỏng, chỉ còn lớp niêm mạc và dưới niêm mạc - Túi thừa Meckel Có vị trí ở vách, phần không có mạc treo, của đoạn cuối hồi tràng, cách van hồi manh tràng từ vài cm đến 30cm, có cấu tạo gồm tất cả các lớp của ruột non Thường được lót bởi niêm mạc ruột non, 25% các trường hợp được lót bởi niêm mạc dạ dày có hoặc không có kèm theo mô tụy tạng 2.3.2 Các bệnh ruột viêm 2.3.2.1 Viêm ruột vi khuẩn - Vi khuẩn vào ruột qua thức ăn bị nhiễm Có nhiều loại vi khuẩn Clostridium botulinum, tụ cầu khuẩn vàng, Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Mycobacterium tuberculosis Đặc biệt ở vùng hậu môn trực tràng thì có thể các vi khuẩn Treponema pallidum, lậu cầu khuẩn hoặc Chlamydia hoặc virus Herpes simplex, lây truyền qua đường sinh dục - Tổn thương tùy theo loại vi khuẩn gây bệnh Tổn thương đại thể có thể từ sung huyết phù ở niêm mạc cho đến phì đại các mô limphô, đến loét sâu Đôi có màng giả - Hình thái vi thể khác tùy loại vi khuẩn đều là phản ứng viêm cấp hoặc mạn tính Vi khuẩn lao tạo tổn thương nang lao Vi khuẩn Salmonella tạo phản ứng của các thực bào một nhân, tăng sản mô limphô, có các hồng cầu bị thực bào Vi khuẩn Campylobacter tạo viêm loét dạng mô hạt - Để chẩn đoán loại vi khuẩn gây bệnh cần phải cấy phân hoặc cấy mô bệnh 2.3.2.2 Bệnh lao ruột - Trong lao ruột, dù tiên phát hay thứ phát, vi khuẩn lao vào ruột chủ yếu đường tiêu hoá ăn uống (lao ruột tiên phát) nuốt phải vi khuẩn lao (lao ruột thứ phát) Ngồi vi khuẩn nhập vào đường mật, đường máu (trong lao kê) tiếp cận (thứ phát sau lao phúc mạc, sau lao phần phụ) Tuy vậy, khả đột nhập vi khuẩn lao đường tiêu hoá vào niêm mạc ruột phụ thuộc vào nhiều yếu tố số lượng độc tính BK - Đoạn ruột bị lao thường hồi – manh tràng (85 – 90% trường hợp) khỏi phát hạt lao, củ lao phát triển dần vào lớp niêm mạc; thương tổn bã đậu hoá vỡ gây thành ổ loét rộng niêm mạc ruột Song song với q trình phá hủy bệnh lao, cịn có q trình tái tạo: tăng sản 6ỏ chức liên kết để đưa đến cá thương tổn xơ hoá - Tuỳ theo trình phá hủy hay trình tái tạo chiếm ưu thế, lao ruột có thể: lao hồi – manh tràng thể loét; lao xơ manh tràng, thường thể dạng u; lao xơ hồi tràng đoạn cuối thường thể dạng hẹp ruột thể phối hợp - Triệu chứng chủ yếu biểu bệnh lí đường ru6ọt: thức ăn, buồn nơn, thường bệnh nhân, có thầy thuốc dễ cho bệnh lao phổi sẵn có, khơng thêm triệu chứng tiêu hoá khác Đau bụng, thường đau nhiều hố chậu phải rối loạn đại tiện thơng thường ỉa chảy kéo dài, theo ỉa máu Một số trường hợp lại bị táo bón xen lẫn ỉa chảy với táo bón Đầy sôi bụng khu trú vùng hố chậu 10 phải triệu chứng toàn thân: súc cân mệt mõi mặt dù bệnh lao phổi tiến triển tốt, có sốt nhẹ chiều triệu chứng bệnh lao nói chung - Triệu chứng thực thể tùy thể bệnh mà có biểu khác triệu chứng thực thể đơn độc lao hồi – manh tràng thể loét - Triệu chứng cận lâm sàng bao gồm tượng sau Tăng lympho bào công thức máu tốc độ lắng máu tăng có giá trị tương đối chủ yếu đánh giá tiến triển bệnh sau xác định lao ruột - xét nghiệm đặc hiệu lao có giá phản ứng Mantoux dương tính Các phương pháp nội soi nhận thấy niêm mạc manh tràng, hạt kê trắng rải rác điều niêm mạc ổ lt nơng, bờ mỏng tím bẩn, chảy máu bờ đáy ổ loét Hoặc khối u, chắc, mặt không đều, thâm nhập hết vùng manh tràng, thường làm hẹp nhiều manh tràng, đưa ống soi lọt qua 2.3.3 Viêm ruột không vi khuẩn 2.3.3.1 Viêm virus - Một số loại virus là nguyên nhân của viêm dạ dày-ruột cấp tính Các tác nhân giống Parvovirus gây bệnh ở người lớn Các tác nhân giống Retrovirus gây bệnh ở trẻ em Gần hơn, Rotavirus gây bệnh tiêu chảy đặc biệt là ở trẻ nhỏ - Tổn thương gồm: các nhung mao ruột non bị ngắn lại kèm thấm nhập bạch cầu đa nhân và đơn nhân ở lớp mô đệm niêm mạc Các tế bào hấp thu bề mặt, bị biến đổi có không bào, bị mất hay bị ngắn các vi nhung mao, bị ứ đọng nhiều lysosome 2.3.3.2 Viêm vi nấm - Hầu hết các trường hợp là hậu quả của tình trạng nhiễm vi nấm vào máu ở những bệnh nhân yếu sức sau một số bệnh nặng Ở những người dùng 39 3.4.2 Chiều dài ruột non quan sát qua soi đường miệng Chiều dài < 1m – 2m – 3m > 3m Tổng số Số lượng bn Tỷ lệ (% ) 3.4.3 Chiều dài ruột non quan sát qua đường soi hậu môn Chiều dài < 1m – 2m > 2m Tổng số Số lượng bn Tỷ lệ (% ) 40 3.4.4 Tai biến Tai biến kỹ thuật Tai biến KT Thủng Chảy máu Khác Tổng số Số lượng bn Tỷ lệ (% ) Số lượng bn Tỷ lệ (% ) Tai biến gây mê Tai biến gây mê Tim mạch Hô hấp Khác Tổng số 3.5 Tỷ lệ phát tổn thương Chẩn đoán sau nội soi Polyp ruột non U ruột non Loét ruột non Dị sản mạch ruột non Lao hồi tràng Dị vật bã thức ăn Bệnh Crohn ruột non Không phát bệnh lý Tổng số Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.6 Khả can thiệp điều trị Khả can thiệp Tiêm cầm máu Sinh thiết Cắt polyp Đốt đám dị sản mạch Tổng số 41 3.7 So sánh khả thực kỹ thuật bóng đơn so với bóng kép 3.8 Đối chiếu kết nội soi với xét nghiệm GPB 3.9 Hiệu qủa nội soi với xét nghiệm CĐHA khác 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nơi soi tiêu hóa- khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai (2006), Nhà xuất Y học Kiều Văn Tuấn, Trần Việt Hùng, Nguyễn Mạnh Trường CS, (2012), Vai trị nội soi ruột non bóng đơn chẩn đoán điều trị bệnh lý ruột non Tạp chí y học Gây mê hồi sức (2011), Bộ môn gây mê hồi sức – Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, Nhà xuất Y học Giải phẫu người (2011), Bộ môn giải phẫu – Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học David J, Evan S, et al 2010 “Single-balloon enteroscopy: results from an initial experience at a U.S tertiary-care center” Gatrointestinal Endoscopy; vol 72; 422-426 Kawamura T, Yasuda K, Tanaka K, Uno K, et al 2008 “Clinical evaluation of a newly developed single-balloon enteroscope” Gastrointestinal Endoscopy; Vol 68; 1112-1116 Pennazio M 2010 “Small-bowel endoscopy”… Endoscopy; 42: 926–933 Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al “Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences.” Endoscopy 2008;40:11-5 10 May A, Nachbar L, Ell C 2005 “Double-balloon enteroscopy (pushand-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease” Gastrointest Endosc;62:62-70 11 Yamamoto H, Kita H, Sunada K et al 2004 “Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of smallintestinal diseases” Clin Gastroenterol Hepatol; 2: 1010–1016 12 Kiyonori K, Tomoe K, and Katsunori S Clinical Usefulness of SingleBalloon Enteroscopy for the Diagnosis and Treatment of SmallIntestinal Diseases 13 Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al 2001, Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method Gastrointest Endosc.;53:216–20 [PubMed] 14 Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al 2004Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of smallintestinal diseases Clin Gastroenterol Hepatol.;10–6 [PubMed] 15 Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al 2008 Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: Preliminary experiences Endoscopy.;40:11–5 [PubMed] 16 Lo SK 2009,Techniques, tricks, and complications of enteroscopy Gastrointest Endosc Clin N Am 19:381–8 [PubMed] 17 Akerman PA, Agrawal D, Cantero D, Pangtay J 2008 Spiral enteroscopy with the new DSB overtube: A novel technique for deep peroral small-bowel intubation Endoscopy.;40:974–8 [PubMed] 18 Akerman PA, Agrawal D, Chen W, Cantero D, Avila J, Pangtay J 2009 Spiral enteroscopy: A novel method of enteroscopy by using the Endo-Ease Discovery SB overtube and a pediatric colonoscope Gastrointest Endosc.;69:327–32 [PubMed] 19 Mehdizadeh S, Ross A, Gerson L, et al 2006; What is the learning curve associated with double-balloon enteroscopy? Technical details and early experience in U.S tertiary care centers Gastrointest Endosc 64:740–50 [PubMed] 20 Takano N, Yamada A, Watabe H, et al 2011 Single-balloon versus double-balloon endoscopy for achieving total enteroscopy: A randomized, controlled trial Gastrointest Endosc.;73:734–9 [PubMed] 21 Gross SA, Stark ME 2008 Initial experience with double-balloon enteroscopy at a U.S center Gastrointest Endosc.;67:890–7 [PubMed] 22 Buscaglia JM, Okolo PI 2011 Deep enteroscopy: Training, indications, and the endoscopic technique Gastrointest Endosc.;73:1023–8 [PubMed] 23 Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al 2005 A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding Am J Gastroenterol.;100:2407–18 [PubMed] 24 de Leusse A, Vahedi K, Edery J, et al 2007 Capsule endoscopy or push enteroscopy for first-line exploration of obscure gastrointestinal bleeding? Gastroenterology.;132:855–62 [PubMed] 25 May A, Nachbar L, Schneider M, Ell C 2006 Prospective comparison of push enteroscopy and push-and-pull enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding Am J Gastroenterol.;101:2016–24 [PubMed] 26 Byeon J, Jung K, Song H, et al 2009A pilot study about tolerability to double balloon endoscopy: Comparison to esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy Dig Dis Sci.;54:2434–40 [PubMed] 27 Pasha SF, Leighton JA, Das A, et al 2008 Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in smallbowel disease: A meta-analysis Clin Gastroenterol Hepatol.;6:671–6 [PubMed] 28 Chen X, Ran Z-H, Tong J-L 2007 A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to double-balloon enteroscopy in patients with small bowel diseases World J Gastroenterol.;13:4372–8 [PubMed] 29 Teshima CW, Kuipers EJ, van Zanten SV, Mensink PBF 2011 Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: An updated meta-analysis J Gastroenterol Hepatol.;26:796– 801 [PubMed] 30 Gay G, Delvaux M, Fassler I 2006 Outcome of capsule endoscopy in determining indication and route for push-and-pull enteroscopy Endoscopy.;38:49–58 [PubMed] 31 Li X, Chen H, Dai J, Gao Y, Ge Z 2009 Predictive role of capsule endoscopy on the insertion route of double-balloon enteroscopy Endoscopy.;41:762–6 [PubMed] 32 Postgate A, Despott E, Burling D, et al 2008 Significant small-bowel lesions detected by alternative diagnostic modalities after negative capsule endoscopy Gastrointest Endosc.;68:1209–14 [PubMed] 33 Ross A, Mehdizadeh S, Tokar J, et al 2008 Double balloon enteroscopy detects small bowel mass lesions missed by capsule endoscopy Dig Dis Sci.;53:2140–3 [PubMed] 34 Kong H, Kim YS, Hyun JJ, et al 2006 Limited ability of capsule endoscopy to detect normally positioned duodenal papilla Gastrointest Endosc.;64:538–41 [PubMed] 35 Clarke JO, Giday SA, Magno P, et al 2008 How good is capsule endoscopy for detection of periampullary lesions? Results of a tertiaryreferral center Gastrointest Endosc.;68:267–72 [PubMed] 36 Fry LC, Bellutti M, Neumann H, Malfertheiner P, Mönkemüller K2009 Incidence of bleeding lesions within reach of conventional upper and lower endoscopes in patients undergoing double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding Aliment Pharmacol Ther.;29:342–9 [PubMed] 37 Elijah D, Daas A, Brady P 2008 Capsule endoscopy for obscure GI bleeding yields a high incidence of significant treatable lesions within reach of standard upper endoscopy J Clin Gastroenterol.;42:962–3 [PubMed] 38 Tee H-P, Kaffes AJ 2010 Non-small-bowel lesions encountered during double-balloon enteroscopy performed for obscure gastrointestinal bleeding World J Gastroenterol.;16:1885–9 [PMC free article] [PubMed] 39 Ell C, May A, Nachbar L, et al 2005 Push-and-pull enteroscopy in the small bowel using the double-balloon technique: Results of a prospective European multicenter study Endoscopy;37:613–6 [PubMed] 40 May A, Nachbar L, Ell C 2005; Double-balloon enteroscopy (pushand-pull enteroscopy) of the small bowel: Feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease Gastrointest Endosc 62:62–70 [PubMed] 41 Hadithi M, Heine GDN, Jacobs MAJM, van Bodegraven AA, V Bodegraven AA, Mulder CJJ 2006 A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding Am J Gastroenterol.;101:52–7 [PubMed] 42 Monkemuller K, Weigt J, Treiber G, et al 2006 Diagnostic and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy Endoscopy.;38:67– 72 [PubMed] 43 Sun B, Rajan E, Cheng S, et al 2006; Diagnostic yield and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding Am J Gastroenterol 101:2011–5 [PubMed] 44 Ohmiya N, Yano T, Yamamoto H, et al 2007 Diagnosis and treatment of obscure GI bleeding at double balloon endoscopy Gastrointest Endosc.;66:S72–7 [PubMed] 45 Heine GD, Hadithi M, Groenen MJ, Kuipers EJ, Jacobs MA, Mulder CJ 2006 Double-balloon enteroscopy: Indications, diagnostic yield, and complications in a series of 275 patients with suspected smallbowel disease Endoscopy.;38:42–8 [PubMed] 46 Kawamura T, Yasuda K, Tanaka K, et al 2008 Clinical evaluation of a newly developed single-balloon enteroscope Gastrointest Endosc.;68:1112–6 [PubMed] 47 Ramchandani M, Reddy D, Gupta R, et al 2009 Diagnostic yield and therapeutic impact of single-balloon enteroscopy: Series of 106 cases J Gastroenterol Hepatol.;24:1631–8 [PubMed] 48 Upchurch BR, Sanaka MR, Lopez AR, Vargo JJ 2010 The clinical utility of single-balloon enteroscopy: A single-center experience of 172 procedures Gastrointest Endosc.;71:1218–23 [PubMed] 49 Möschler O, May A, Müller MK, Ell C, 2011 Group ftGDS Complications in and performance of double-balloon enteroscopy (DBE): Results from a large prospective DBE database in Germany Endoscopy.;43:484–9 [PubMed] 50 May A, Färber M, Aschmoneit I, et al Prospective multicenter trial comparing push-and-pull enteroscopy with the single- and doubleballoon techniques in patients with small-bowel disorders Am J Gastroenterol MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ruột non .3 1.2 Sinh lý tiêu hóa ruột non 1.2.1 Hoạt động học ruột non 1.2.2 Hoạt động tiết dịch ruột non 1.2.3 Hấp thu ruột non 2.3 Bệnh lý ruột non 2.3.1 Dị tật bẩm sinh 2.3.1.1 Bít và hẹp ruột non bẩm sinh .7 2.3.1.2.Túi thừa của tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng 2.3.2 Các bệnh ruột viêm 2.3.2.1 Viêm ruột vi khuẩn 2.3.2.2 Bệnh lao ruột .9 2.3.3 Viêm ruột không vi khuẩn 10 2.3.3.1 Viêm virus .10 2.3.3.2 Viêm vi nấm 10 2.3.3.3 Bệnh Crohn 11 2.3.4 U ruột non 12 2.3.4.1 U lành ruột non 12 2.3.4.2.Ung thư ruột non 13 2.3.5 U tuyến ruột non .14 2.3.6 Sarcom 15 2.3.7 Dị dạng mạch ruột non .15 2.4 Các phương pháp thăm dò ruột non 16 2.4.1 Chụp lưu thông ruột non 16 2.4.2 Chụp cắt lớp vi tính 64 lát SOMATOM Sensation 64 .17 2.4.3 Nội soi viên nang .17 2.4.4 Máy nội soi ruột non bóng kép 19 2.4.5 Máy nội soi ruột non bóng đơn 21 2.4.5.1.Lịch sử đời 21 2.4.5.2 Giới thiệu hệ thống máy nội soi bóng đơn (SBE ) 22 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.1.1 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.1.2 Các bệnh nhân có chống định nội soi ruột non 24 2.1.1.3 Chống định với thuốc gây mê .25 2.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.1.2.1 Đánh giá bệnh lý 26 2.1.2.2 Đánh kỹ thuật 26 2.1.2.3 Biến chứng gây mê xử trí .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cách chọn mẫu 28 2.3 Quy trình kỹ thuật nội soi ruột non: 28 2.3.1 Chuẩn bị bệnh bệnh 28 2.3.2 Cán chuyên khoa 30 2.3.3 Chuẩn bị dụng cụ 30 2.3.4 Thuốc, phương tiện theo dõi gây mê hồi sức .30 2.3.5 Các bước tiến hành 31 2.3.5.1.Chuẩn bị trước mê (bác sỹ gây mê đảm trách ) 31 2.3.5.2 Gây mê (bác sỹ gây mê đảm trách ) 31 2.3.5.3 Thực kỹ thuật nội soi (bác sỹ nội soi đảm trách ) .31 2.3.5.4 Duy trì mê trường hợp thủ thuật kéo dài 33 2.3.5.5 Kết thúc thủ thuật 34 2.3.5.6 Thời gian lưu phòng theo dõi sau gây mê thực thủ thuật .35 2.4 Xử lý số liệu 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Tuổi giới .37 3.2 Chẩn đoán trước soi 38 3.3 Xét nghiệm trước soi .38 3.4 Khả thăm khám tai biến .38 3.4.1 Thời gian thực kỹ thuật .38 3.4.2 Chiều dài ruột non quan sát qua soi đường miệng .39 3.4.3 Chiều dài ruột non quan sát qua đường soi hậu môn .39 3.4.4 Tai biến 40 3.5 Tỷ lệ phát tổn thương 40 3.6 Khả can thiệp điều trị 40 3.7 So sánh khả thực kỹ thuật bóng đơn so với bóng kép 41 3.8 Đối chiếu kết nội soi với xét nghiệm GPB .41 3.9 Hiệu qủa nội soi với xét nghiệm CĐHA khác 41 Chương 42 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============== TRẦN TUẤN VIỆT NGHI£N CøU GI¸ TRị CủA NộI SOI RUộT NON BóNG ĐƠN TRONG CHẩN §O¸N BƯNH Lý RT NON ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2013 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============== TRN TUN VIT NGHIÊN CứU GIá TRị CủA NộI SOI RUộT NON BóNG ĐƠN TRONG CHẩN ĐOáN BệNH Lý RUéT NON Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS-TS Nguyễn Thị Vân Hồng HÀ NỘI – 2013 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTM : Công thức máu ECG : Điện tim đồ HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NKQ : Nội khí quản SHM : Sinh hóa máu XQ : X quang ... chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân nghi ngờ có bệnh lý ruột non Từ giá trị máy nội soi ruột non bóng đơn mang lại Nội dung mà muốn nghiên cứu là: "Nghiên cứu giá trị nội soi ruột non bóng đơn chẩn. .. đốn bệnh lý ruột non" Với hai mục tiêu Khảo sát mơ hình bệnh lý ruột non qua nội soi ruột non bóng đơn Đánh giá kỹ thuật nội soi ruột non bóng đơn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ruột non - Ruột. .. sĩ chẩn đoán số bệnh lý niêm mạc ruột non viêm loét ruột non, bệnh lý gây xuất huyết ruột non, u, polyp ruột non … mà phương pháp nội soi tiêu hóa khác nội soi dày hay nội soi đại tràng không chẩn