tính từ khi tỉnh đến khi đủ 10 điểm theo tiêu chuẩn Aldrets sửa đổi.
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn chuyển bệnh nhân khỏi phòng hồi tỉnh của Adrete sửa đổi.
Tiêu chuẩn gốc Tiêu chuẩn sửa đổi Điểm
Màu da và niêm mạc
Hồng Nhợt Tím tái
Trao đổi oxy
SpO2 > 92% với thở khí trời
SpO2 > 90% với thở oxy SpO2 < 90% với thở oxy
2 1 0 Hô hấp
Có thể thở sâu và ho
Thở nông nhưng trao đổi oxy đủ Ngừng thở hoặc tắt thở
Thở sâu và ho dễ
Thở nhanh nông hoặc hạn chế Ngừng thở hoặc tắt thở
2 1 0 Tuần hoàn
HA trong 20% giá trị bình thường HA trong 20 – 50% HA dao động >50% HA ± 20% giá trị bình thường HA ± 20-50% HA > ± 50% 2 1 0 Tri giác
Tỉnh táo, định hướng được
Có thể đánh thức nhưng dễ ngủ lại Không đáp ứng
Tỉnh hoàn toàn
Thức dậy khi gọi Không đáp ứng 2 1 0 Cử động Cử động 4 chi Cử động 2 chi Không cử động Cử động 4 chi Cử động 2 chi Không cử động 2 1 0 2.4. Xử lý số liệu
- Số liệu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học có trong phần mềm SPSS 16.0
- Sai số và cách khống chế sai số
- Các sai số hay gặp trong nghiên cứu này là các sai số hệ thống như: sai số thu thập thông tin, sai số nhớ lại, sai số chẩn đoán..
- Để khắc phục các sai số này: Tập huấn cán bộ, thống nhất tiêu chuẩn chẩn đoán, giải thích cho bệnh nhân.
2.5. Đạo đức nghiên cứu
- Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được giải thích rõ về bệnh của mình và đều chấp nhận hợp tác.
- Đây là nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị nên nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh cho bệnh nhân.
- Mọi thông tin liên quan tới bệnh nhân đều được giữ bí mật.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tuổi và giới Nhóm tuổi Nhóm tuổi Số lượng bn (n) Tỷ lệ (%) < 20 20 – 30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70 Tổng số Giới Giới Số lượng bn (n) Tỷ lệ (%) Nam Nữ
3.2. Chẩn đoán trước soi
Chẩn đoán trước soi Số lượng bn (n) Tỷ lệ (%) XHTH nghi ở ruột non
Viêm ruột non Đau bụng CRNN (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đa polyp dạ dày đại tràng Ỉa chảy kéo dài
Nghi có u ruột non Tổng số
3.3. Xét nghiệm trước soi
Xét nghiệm trước soi Số lượng bn (n) Tỷ lệ (%)
Cắt lớp ổ bụng MSCT
Soi dạ dày Soi đại tràng Tổng số
3.4. Khả năng thăm khám và tai biến
Số lượng bệnh nhân soi Số lần soi đường miệng Số lần soi đường hậu môn
3.4.1 Thời gian thực hiện kỹ thuật
Thời gian Số lượng bn (n ) Tỷ lệ (% )
< 1 giờ 1 – 2 giờ 2 – 3 giờ > 3 giờ Tổng số
3.4.2 Chiều dài ruột non quan sát được qua soi đường miệng.
Chiều dài Số lượng bn Tỷ lệ (% )
< 1m 1 – 2m 2 – 3m > 3m Tổng số
3.4.3 Chiều dài ruột non quan sát được qua đường soi hậu môn.
Chiều dài Số lượng bn Tỷ lệ (% )
< 1m 1 – 2m
> 2m Tổng số
3.4.4 Tai biến
Tai biến do kỹ thuật
Tai biến do KT Số lượng bn Tỷ lệ (% )
Thủng Chảy máu
Khác Tổng số
Tai biến do gây mê
Tai biến do gây mê Số lượng bn Tỷ lệ (% )
Tim mạch Hô hấp
Khác Tổng số
3.5. Tỷ lệ phát hiện tổn thương
Chẩn đoán sau nội soi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Polyp ruột non U ruột non Loét ruột non (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Dị sản mạch ruột non Lao hồi tràng
Dị vật bã thức ăn Bệnh Crohn ruột non Không phát hiện bệnh lý Tổng số
3.6. Khả năng can thiệp điều trị
Khả năng can thiệp Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tiêm cầm máu Sinh thiết Cắt polyp Đốt đám dị sản mạch Tổng số
3.7. So sánh về khả năng thực hiện kỹ thuật của bóng đơn so với bóng kép kép
3.8. Đối chiếu kết quả nội soi với xét nghiệm GPB
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
1. Nôi soi tiêu hóa- khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai (2006), Nhà xuất bản Y học.
2. Kiều Văn Tuấn, Trần Việt Hùng, Nguyễn Mạnh Trường và CS, (2012), Vai trò của nội soi ruột non bóng đơn trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý ruột non. Tạp chí y học.
3. Gây mê hồi sức (2011), Bộ môn gây mê hồi sức – Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học.
4. Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, Nhà xuất bản Y học.
5. Giải phẫu người (2011), Bộ môn giải phẫu – Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học.
6. David J, Evan S, et al 2010 “Single-balloon enteroscopy: results from an initial experience at a U.S. tertiary-care center”. Gatrointestinal Endoscopy; vol 72; 422-426.
7. Kawamura T, Yasuda K, Tanaka K, Uno K, et al. 2008 “Clinical evaluation of a newly developed single-balloon enteroscope”. Gastrointestinal Endoscopy; Vol 68; 1112-1116
8. Pennazio M. 2010 “Small-bowel endoscopy”… Endoscopy; 42: 926–933 9. Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al. “Novel single-balloon enteroscopy
for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences.” Endoscopy 2008;40:11-5.
10. May A, Nachbar L, Ell C 2005. “Double-balloon enteroscopy (push- and-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease”. Gastrointest Endosc;62:62-70.
intestinal diseases”. Clin Gastroenterol Hepatol; 2: 1010–1016
12. Kiyonori K, Tomoe K, and Katsunori S. Clinical Usefulness of Single- Balloon Enteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Small- Intestinal Diseases.
13. Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. 2001, Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc.;53:216–20. [PubMed]
14. Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al. 2004Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small- intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol.;10–6. [PubMed]
15. Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al. 2008 Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: Preliminary experiences. Endoscopy.;40:11–5. [PubMed]
16. Lo SK. 2009,Techniques, tricks, and complications of enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 19:381–8. [PubMed]
17. Akerman PA, Agrawal D, Cantero D, Pangtay J. 2008 Spiral enteroscopy with the new DSB overtube: A novel technique for deep peroral small-bowel intubation. Endoscopy.;40:974–8. [PubMed]
18. Akerman PA, Agrawal D, Chen W, Cantero D, Avila J, Pangtay J. 2009 Spiral enteroscopy: A novel method of enteroscopy by using the Endo-Ease Discovery SB overtube and a pediatric colonoscope. Gastrointest Endosc.;69:327–32. [PubMed]
19. Mehdizadeh S, Ross A, Gerson L, et al 2006;. What is the learning curve associated with double-balloon enteroscopy? Technical details and early experience in 6 U.S. tertiary care centers. Gastrointest Endosc. 64:740–50. [PubMed]
randomized, controlled trial. Gastrointest Endosc.;73:734–9. [PubMed]
21. Gross SA, Stark ME. 2008 Initial experience with double-balloon enteroscopy at a U.S. center. Gastrointest Endosc.;67:890–7. [PubMed] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
22. Buscaglia JM, Okolo PI. 2011 Deep enteroscopy: Training, indications, and the endoscopic technique. Gastrointest Endosc.;73:1023–8. [PubMed]
23. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. 2005 A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol.;100:2407–18. [PubMed]
24. de Leusse A, Vahedi K, Edery J, et al. 2007 Capsule endoscopy or push enteroscopy for first-line exploration of obscure gastrointestinal bleeding? Gastroenterology.;132:855–62. [PubMed]
25. May A, Nachbar L, Schneider M, Ell C. 2006 Prospective comparison of push enteroscopy and push-and-pull enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Am J Gastroenterol.;101:2016–24. [PubMed]
26. Byeon J, Jung K, Song H, et al. 2009A pilot study about tolerability to double balloon endoscopy: Comparison to esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy. Dig Dis Sci.;54:2434–40. [PubMed]
27. Pasha SF, Leighton JA, Das A, et al. 2008 Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small- bowel disease: A meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol.;6:671–6. [PubMed]
with small bowel diseases. World J Gastroenterol.;13:4372–8. [PubMed]
29. Teshima CW, Kuipers EJ, van Zanten SV, Mensink PBF 2011. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: An updated meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol.;26:796– 801. [PubMed]
30. Gay G, Delvaux M, Fassler I. 2006 Outcome of capsule endoscopy in determining indication and route for push-and-pull enteroscopy. Endoscopy.;38:49–58. [PubMed]
31. Li X, Chen H, Dai J, Gao Y, Ge Z 2009. Predictive role of capsule endoscopy on the insertion route of double-balloon enteroscopy. Endoscopy.;41:762–6. [PubMed]
32. Postgate A, Despott E, Burling D, et al. 2008 Significant small-bowel lesions detected by alternative diagnostic modalities after negative capsule endoscopy. Gastrointest Endosc.;68:1209–14. [PubMed]
33. Ross A, Mehdizadeh S, Tokar J, et al. 2008 Double balloon enteroscopy detects small bowel mass lesions missed by capsule endoscopy. Dig Dis Sci.;53:2140–3. [PubMed]
34. Kong H, Kim YS, Hyun JJ, et al. 2006 Limited ability of capsule endoscopy to detect normally positioned duodenal papilla. Gastrointest Endosc.;64:538–41. [PubMed]
35. Clarke JO, Giday SA, Magno P, et al. 2008 How good is capsule endoscopy for detection of periampullary lesions? Results of a tertiary- referral center. Gastrointest Endosc.;68:267–72. [PubMed]
enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther.;29:342–9. [PubMed]
37. Elijah D, Daas A, Brady P. 2008 Capsule endoscopy for obscure GI bleeding yields a high incidence of significant treatable lesions within reach of standard upper endoscopy. J Clin Gastroenterol.;42:962–3. [PubMed]
38. Tee H-P, Kaffes AJ. 2010 Non-small-bowel lesions encountered during double-balloon enteroscopy performed for obscure gastrointestinal bleeding. World J Gastroenterol.;16:1885–9. [PMC free article] [PubMed]
39. Ell C, May A, Nachbar L, et al. . 2005 Push-and-pull enteroscopy in the small bowel using the double-balloon technique: Results of a prospective European multicenter study. Endoscopy;37:613–6. [PubMed]
40. May A, Nachbar L, Ell C. 2005; Double-balloon enteroscopy (push- and-pull enteroscopy) of the small bowel: Feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease. Gastrointest Endosc. 62:62–70. [PubMed]
41. Hadithi M, Heine GDN, Jacobs MAJM, van Bodegraven AA, V Bodegraven AA, Mulder CJJ. 2006 A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol.;101:52–7. [PubMed]
42. Monkemuller K, Weigt J, Treiber G, et al. 2006 Diagnostic and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy. Endoscopy.;38:67– 72. [PubMed]
44. Ohmiya N, Yano T, Yamamoto H, et al. 2007 Diagnosis and treatment of obscure GI bleeding at double balloon endoscopy. Gastrointest Endosc.;66:S72–7. [PubMed]
45. Heine GD, Hadithi M, Groenen MJ, Kuipers EJ, Jacobs MA, Mulder CJ. 2006 Double-balloon enteroscopy: Indications, diagnostic yield, and complications in a series of 275 patients with suspected small- bowel disease. Endoscopy.;38:42–8. [PubMed]
46. Kawamura T, Yasuda K, Tanaka K, et al. 2008 Clinical evaluation of a newly developed single-balloon enteroscope. Gastrointest Endosc.;68:1112–6. [PubMed]
47. Ramchandani M, Reddy D, Gupta R, et al. 2009 Diagnostic yield and therapeutic impact of single-balloon enteroscopy: Series of 106 cases. J Gastroenterol Hepatol.;24:1631–8. [PubMed]
48. Upchurch BR, Sanaka MR, Lopez AR, Vargo JJ. 2010 The clinical utility of single-balloon enteroscopy: A single-center experience of 172 procedures. Gastrointest Endosc.;71:1218–23. [PubMed]
49. Möschler O, May A, Müller MK, Ell C, 2011 Group ftGDS Complications in and performance of double-balloon enteroscopy (DBE): Results from a large prospective DBE database in Germany. Endoscopy.;43:484–9. [PubMed]
50. May A, Färber M, Aschmoneit I, et al. Prospective multicenter trial comparing push-and-pull enteroscopy with the single- and double- balloon techniques in patients with small-bowel disorders. Am J Gastroenterol.
TỔNG QUAN...3
1.1. Giải phẫu ruột non...3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.2. Sinh lý tiêu hóa ở ruột non...5
1.2.1. Hoạt động cơ học của ruột non...5
1.2.2. Hoạt động bài tiết dịch ở ruột non...6
1.2.3. Hấp thu ở ruột non...7
2.3. Bệnh lý ruột non...7
2.3.1. Dị tật bẩm sinh...7
2.3.1.1. Bít và hẹp ruột non bẩm sinh...7
2.3.1.2.Túi thừa của tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng...8
2.3.2. Các bệnh ruột do viêm...8
2.3.2.1 Viêm ruột do vi khuẩn...8
2.3.2.2. Bệnh lao ruột...9
2.3.3. Viêm ruột không do vi khuẩn...10
2.3.3.1 Viêm do virus...10
2.3.3.2 Viêm do vi nấm...10
2.3.3.3 Bệnh Crohn...11
2.3.4. U của ruột non...12
2.3.4.1 U lành ruột non...12
2.3.4.2.Ung thư ruột non...13
2.3.5. U tuyến ruột non...14
2.3.6. Sarcom...15
2.3.7. Dị dạng mạch ruột non...15
2.4. Các phương pháp thăm dò ruột non...16
2.4.1. Chụp lưu thông ruột non ...16
2.4.2. Chụp cắt lớp vi tính 64 lát SOMATOM Sensation 64...17
2.4.3. Nội soi viên nang ...17
2.4.4. Máy nội soi ruột non bóng kép...19
2.4.5. Máy nội soi ruột non bóng đơn...21
2.4.5.1.Lịch sử ra đời...21
2.4.5.2. Giới thiệu hệ thống máy nội soi bóng đơn (SBE )...22
Chương 2...24 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...24
2.1. Đối tượng nghiên cứu...24
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...24
2.1.1.1. Tiêu chuẩn loại trừ...24
2.1.1.2. Các bệnh nhân có chống chỉ định nội soi ruột non...24
2.1.1.3. Chống chỉ định với thuốc gây mê ...25
2.1.2. Tiêu chuẩn đánh giá...26
2.1.2.1. Đánh giá bệnh lý...26
2.1.2.2. Đánh kỹ thuật...26
2.1.2.3. Biến chứng gây mê và xử trí...26
2.3.2. Cán bộ chuyên khoa...30
2.3.3. Chuẩn bị dụng cụ...30
2.3.4. Thuốc, phương tiện theo dõi khi gây mê hồi sức...30
2.3.5. Các bước tiến hành...31
2.3.5.1.Chuẩn bị trước mê (bác sỹ gây mê đảm trách )...31
2.3.5.2. Gây mê (bác sỹ gây mê đảm trách )...31
2.3.5.3. Thực hiện kỹ thuật nội soi (bác sỹ nội soi đảm trách )...31
2.3.5.4. Duy trì mê trong trường hợp thủ thuật kéo dài...33
2.3.5.5. Kết thúc thủ thuật...34
2.3.5.6. Thời gian lưu tại phòng theo dõi sau gây mê thực hiện thủ thuật...35
2.4. Xử lý số liệu...35
2.5. Đạo đức nghiên cứu...36
Chương 3...36
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...37
3.1. Tuổi và giới...37
3.2. Chẩn đoán trước soi...38
3.3. Xét nghiệm trước soi...38
3.4. Khả năng thăm khám và tai biến...38
3.4.1 Thời gian thực hiện kỹ thuật...38
3.4.2 Chiều dài ruột non quan sát được qua soi đường miệng. ...39 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.4.3 Chiều dài ruột non quan sát được qua đường soi hậu môn...39
3.4.4 Tai biến...40
3.5. Tỷ lệ phát hiện tổn thương...40
3.6. Khả năng can thiệp điều trị...40
3.7. So sánh về khả năng thực hiện kỹ thuật của bóng đơn so với bóng kép...41
3.8. Đối chiếu kết quả nội soi với xét nghiệm GPB...41
3.9. Hiệu qủa của nội soi với các xét nghiệm CĐHA khác...41
Chương 4...42
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...42
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...42
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
==============
TRẦN TUẤN VIỆT
NGHI£N CøU GI¸ TRÞ CñA NéI SOI RUéT NON BãNG §¥N TRONG CHÈN §O¸N BÖNH Lý RUéT NON
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
==============
TRẦN TUẤN VIỆT
NGHI£N CøU GI¸ TRÞ CñA NéI SOI RUéT NON BãNG §¥N TRONG CHÈN §O¸N BÖNH Lý RUéT NON
Chuyên ngành: Nội khoa Mã số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn: PGS-TS Nguyễn Thị Vân Hồng
CTM : Công thức máu ECG : Điện tim đồ
HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NKQ : Nội khí quản
SHM : Sinh hóa máu