TRUONG DAI HOC SU PHAM HA NOI 2
KHOA SINH - KTNN
vU THI LOAN
DIEU TRA THUC TRANG SUC KHOE SINH SAN CUA CAC BA ME MANG THAI
TAI XA CAO MINH - THI XA PHUC YEN -
TINH VINH PHÚC
KHOA LUAN TOT NGHIEP DAI HOC
Chuyên ngành: Giải phẫu — Sinh lí người và động vat Người hướng dẫn khoa học
TH S NGUYEN THI LAN
HÀ NỘI - 2008
Trang 2LOI CAM ON
Trong thời gian nghiên cứu và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp, em đã nhận
được sự hướng dẫn tận tình của thạc sĩ Nguyễn Thị Lan và các thầy cô giáo trong tổ bộ môn giải phẫu sinh lý người và động vật, phòng khoa học ban chủ nhiệm thư
viện cùng các bạn sinh viên Ngoài ra em còn nhận được sự cộng tác và giúp đỡ
nhiệt tình của tập thể y bác sỹ đặc biệt trạm trưởng trạm y tế xã Cao Minh cô Nguyễn Thị Biên, Ủy ban dân số và kế hoạch hóa gia đình cùng toàn thể các chị
em phụ nữ đang mang thai của xã
Em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình quí báu của thạc sĩ Nguyễn Thị Lan và các thầy cơ giáo cùng tồn thể các bạn sinh viên đã giúp em hoàn thành khóa luận của mình
Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể y bác sĩ, trưởng trạm y tế xã Cao Minh cô
Nguyễn Thị Biên, Ủy ban dân số và kế hoạch hóa gia đình cùng toàn thể các thai
phụ của xã đã nhiệt tình cộng tác và giúp đỡ để tơi hồn thành cơng việc nghiên cứu của mình
Khóa luận này sẽ không thể tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được sự đóng góp quý báu của thầy cô và bạn đọc
Em xin chân thành cảm ơn!
Hà nội ngày 12 thang 5 nam 2008 Sinh vién
Trang 3LOI CAM DOAN
Khóa luận tốt nghiệp này được hoàn thành dưới sự hướng dẫn của thạc sĩ Nguyên Thị Lan Tôi xin cam đoan:
Đây là kết quả nghiên cứu của tôi, kết quả nghiên cứu này không trùng với kết quả của bất kì tác giả nào đã được công bố Nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách
nhiệm
Trang 4DANH MUC CAC Ki HIEU VIET TAT
AOFOG: Hiép hội sản phụ khoa châu Á Thái Bình Dương ASPIRE: Hội nội tiết sinh sản châu Á Thái Bình Dương
CMP Medica: Công ty cung cấp nguồn thông tin trong lĩnh vực y tế và chăm sóc sức khoẻ cộng đồng tại hơn 100 quốc gia trên thế giới
CT — BYT: Chi thi — Bo y tế
DDT: Dichloro — diphenyl — trichloroethane HATT: Huyét 4p tam thu
HATTr: Huyét dp tam truong
HCG: Hormone do nhau thai tiét ra (Human chorionic gonadotropin)
ICSI: K¥ thuat hé tro cho su thu tinh giữa trứng và tính trùng (Bơm tỉnh trùng vào nguyên sinh chất của noãn)
JAMA: Tap chi cia hoi Y khoa Hoa Kỳ
KHHGB: Ké hoach héa gia dinh Nxb: Nhà xuất bản
SKSS: Sức khỏe sinh sản UBDS: Uỷ ban dân số
UNEPA: Quỹ dân số liên hiệp quốc
Trang 5DANH MUC CAC BANG
Bang 3.1 Chỉ số kích thước chiều dài và trọng lượng tiêu chuẩn của thai nhi theo
Reu Benene Lson
Bảng 3.2 Kết quả nghiên cứu về sự gia tăng chỉ số cân nặng của thai phụ khu vực xã Cao Minh qua các tháng tuổi trong thai kì
Bảng 3.3 Kết quả về sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng của thai phụ khu vực xã Cao Minh qua các tháng tuổi trong thai kì
Bảng 3.4 Kết quả về sự gia tăng chỉ số kích thước chiều cao tử cung của thai phụ
khu vực xã Cao Minh qua các tháng tuổi trong thai kì
Bảng 3.5 Kích thước tiêu chuẩn về chiều cao tử cung theo Marie — Claude
Delahaye
Bảng 3.6 Kết quả nghiên cứu về chỉ số huyết áp tâm thu trong thai kì của các thai
phụ khu vực xã Cao Minh
Bảng 3.7 Kết quả nghiên cứu về chỉ số huyết áp tâm trương trong thai kì của các
thai phụ khu vực xã Cao Minh
Bảng 3.8 Kết quả so sánh về chỉ số huyết áp giữa các thai phụ khu vực xã Cao
Minh với các nữ sinh viên trường ĐHSP Hà Nội 2
Bang 3.9 Tỉ lệ thai phụ mang thai ở các lần khác nhau qua ba năm (từ tháng l năm 2005 đến tháng 9 năm 2007)
Bảng 3.10 Kết quả nghiên cứu về thực trạng sức khoẻ ở từng hệ cơ quan của các
Trang 6DANH MUC CAC HINH, ANH
Hình 3.1 Đồ thị gia tăng chỉ số cân nặng của thai phụ khu vực xã Cao Minh qua
các tháng tuổi trong thai kỳ
Hình 3.2 Đồ thị so sánh sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng và chiều cao tử
cung của các thai phụ khu vực xã Cao Minh trong thời kỳ mang thai
Hình 3.3 Đồ thị biểu diễn chỉ số huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương trung
bình trong thời kỳ mang thai của các thai phụ khu vực xã Cao Minh
Hình 3.4 Biểu đồ thể hiện tỉ lệ thai phụ ở các độ tuổi khác nhau đang mang thai tại
khu vực xã Cao Minh
Hình 3.5 Đồ thị biểu diễn tỉ lệ thai phụ mang thai ở các lần khác nhau qua ba năm
(từ tháng I năm 2005 đến tháng 9 năm 2007)
Ảnh 2.1 Phương pháp phát phiếu điêu tra thu thập kết quả Ảnh 2.2 Phương pháp đo trọng lượng thai phụ
Ảnh 2.3 Phương pháp đo chỉ số vòng bụng
Ảnh 2.4 Phương pháp đo chỉ số chiêu cao tử cung
Trang 7MUC LUC
Noi dung
Mỏ đầu
I1 _ Lý do chọn đề tài 2 _ Mục tiêu nghiên cứu
Chương 1 Tổng quan tài liệu
1.1 Lược sử nghiên cứu phôi thai học 1.2 Cơ sở nghiên cứu
1.3 Một số thành tựu về việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ và thai nhi
1.3.1 Một số thành tựu ở trong nước 1.3.2 Một số thành tựu ở ngoài nước
Chương2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu
Chương 3 Kết quả và bàn luận
3.1 Kết quả nghiên nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh lý của các thai
phụ khu vực xã Cao Minh, Phúc Yên, Vĩnh Phúc
3.1.1 Kết quả nghiên cứu về sự gia tăng chỉ số cân nặng trong thời kỳ mang thai của các thai phụ khu vực xã Cao Minh
3.1.2 Kết quả nghiên cứu về sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng và chiều cao tử cung trong thời gian mang thai của các thai phụ
khu vực xã Cao Minh
3.1.3 Kết quả nghiên cứu về chỉ số huyết áp trong thời gian mang thai của các thai phụ khu vực xã Cao Minh
Trang 83.1.4.1 Kết quả nghiên cứu về độ tuổi mang thai của các thai phụ
khu vực xã Cao Minh 36
3.1.4.2 Kết quả nghiên cứu về số lần mang thai của các thai phụ
khu vực xã Cao Minh 38
3.2 Thực trạng sức khỏe của thai phụ và sự phát triển của thai nhỉ
khu vực xã Cao Minh, Phúc Yên, Vĩnh Phúc 40
Chương 4 Kết luận và kiến nghị 43
4.1 Kết luận 45
4.2 Kiếnnghị 44
Trang 9MO DAU 1 LY DO CHON DE TAI
Để có một nguồn nhân lực tốt cho sự phát triển của mỗi quốc gia thì cần phải
có một sự chuẩn bị lâu dài trong suốt quá trình trẻ lớn lên và trưởng thành qua nhiều thế hệ Sự chuẩn bị đó cần phải được thực hiện một cách toàn diện và lâu đài mang tính chiến lược về nhiều mặt thông qua các chính sách cũng như các chế độ chăm
sóc khoa học về dinh dưỡng, sức khoẻ cho trẻ
Trong suốt quá trình chuẩn bị đó có một giai đoạn rất quan trọng đó là giai
đoạn bà mẹ mang thai Đây là giai đoạn cơ thể người mẹ có sự thay đổi nhiều về
chức năng sinh lý ở tất cả các hệ cơ quan so với trước và sau khi mang thai Cơ thể người mẹ lúc này rất nhạy cảm với nhiều tác động từ môi trường bên ngoài, qua đó có ảnh hưởng mạnh mẽ đến sự phát triển của thai nhi và có ý nghĩa quyết định tới
việc sinh ra một em bé khoẻ mạnh thông minh
Những rắc rối thường gặp khi mang thai có thể tránh khỏi nếu ta biết cách
chăm sóc và bảo vệ thai phụ một cách khoa học
Phụ nữ ở các nước đang phát triển ít được quan tâm chăm sóc khi có thai và
sinh đẻ, 85% tổng số ca đẻ trên thế giới là ở các nước đang phát trển, nhưng chỉ có
dưới 50% được săn sóc bởi các thày thuốc, y tá, nữ hộ sinh hoặc những người có chuyên môn Hội nghị về làm mẹ an toàn và cải thiện sức khoẻ cho phụ nữ và trẻ em thông qua công tác kế hoạch hoá gia đình đã nhất trí chiến lược chăm sóc sức
khoẻ ban đầu cần thay đổi để ảnh hưởng tốt hơn tới sức khoẻ phụ nữ, để sự sinh đẻ
được an toàn hon [16]
Oo Việt Nam, tổng kết tình hình chăm sóc SKSS năm 2005 - 2007 cho thấy, việc chăm sóc các bà mẹ trước, trong và sau khi sinh còn nhiều thiếu sót Năm
Trang 10Năm 2007, chỉ có 67% phụ nữ được tiêm 2 mũi phòng uốn ván trước khi sinh và 70% phụ nữ khi sinh được cán bộ chuyên môn giúp đỡ Tại Tây Nguyên vẫn còn 9% và vùng núi phía Bắc 6% phụ nữ phải sinh nở một mình không có người giúp đỡ [21]
Nếu không để ý tìm hiểu về vấn đề cải thiện sức khoẻ cho phụ nữ và trẻ em
thì không phải ai cũng thấy hết được tầm quan trọng của nó đến mức nào, cũng như có được cách chăm sóc khoa học cho sức khoẻ của bà mẹ và thai nhi Để góp một phần nhỏ công sức của mình vào vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ và thai nhi, chúng tôi đã tiến hành đề tài: “Điều tra thực trạng sức khoẻ sinh sản của các bà
mẹ mang thai tại xã Cao Minh — thị xã Phúc Yên -— tỉnh Vĩnh Phúc”
2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
- Tìm hiểu một số chỉ tiêu sinh lý của các bà mẹ trong thời kỳ mang thai - Đánh giá thực trạng sức khoẻ của các thai phụ trong thời kỳ mang thai thông qua việc sử dụng phiếu điều tra sức khỏe
Trang 11CHUONG 1 TONG QUAN TAI LIEU
1.1.LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU PHÔI THAI HỌC
Từ khi xuất hiện trên trái đất cách đây khoảng 3 - 4 triệu năm con người luôn tự ý thức cải thiện sức khoẻ của mình, duy trì sự sống kéo dài tuổi thọ bằng nhiều
cách thức từ đơn giản đến phức tạp, kết quả là đã đưa đến nhiều thành tựu ở nhiều
khía cạch khác nhau của y sinh học như: di truyền học, tế bào học, giải phẫu sinh lý cơ thể người , phôi thai học cũng là một trong những lĩnh vực mà loài người chú
trọng nghiên cứu tìm hiểu Các thành tựu mà nó mang lại thật đáng tự hào, đã mở ra cho nhân loại một cái nhìn khoa học duy vật về sự hình thành một cơ thể mới, mang lại ý nghĩa to lớn ứng dụng trong việc phát hiện phòng tránh và chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ và thai nhi cũng như tạo điều kiện môi trường thuận lợi cho sự phát triển
của thai nhi
Cuộc thai nghén để ra đời môn Phôi thai học trải qua hàng ngàn năm Aritstốt đã mô tả vài câu đơn sơ về sự phát triển của phôi gà Bang đi 800 năm, nhà giải phẫu Ý Fabritxi (1537 - 1619) mới mô tả và vẽ hình khi mổ xẻ thai người và thai động vật Một cái túi ở loài chim còn mang tên ông, nay được biết là tham gia chức năng miễn dịch Rene Dascart (1596 - 1650) trong cuốn sách "về sự hình thành các loài vật” đã tả các giai đoạn phát triển của tim, mạch, cột sống, não, giác quan của thai động vật, nhờ khảo sát ở lò sát sinh Đến khi Hacvây với câu danh ngơn
"mọi lồi đều từ trứng mà ra” và Ređi Franesco (Y, 1626 - 1697) chứng minh dồi
trong thịt do ruồi đẻ trứng vào (1668) thì môn phôi thai học vẫn chưa ra đời: nó vẫn là cái phôi chưa ra hình người [ 14]
Trang 12thuyết tiên hình trở lên ngày càng lộ rõ mặt hạn chế của nó: tại sao có đứa trẻ chỉ giống mẹ (vậy thì các thế hệ có “ứiển hình” trong tỉnh trùng hay không?), tại sao có
các con vật lai? Và tại sao có quái thai Nhiều nhà tiền hình sau một đêm đã buộc
phải từ bỏ quan niệm cũ, vì những bằng chứng mới do chính ông ta và những người
khác phát hiện ra [14]
Một nhà phôi học thuộc phái tân sinh là Volf (Nga, 1733 - 1794) mà tên tuổi của ông được dùng để đặt cho một bộ phận của thai, là người đầu tiên đưa ra các bằng chứng về các cấu trúc ở thai là “án sinh”, sau này được Engghen đánh giá cao và được Đacuyn sử dụng để chứng minh cho thuyết tiến hoá Học trò xuất sắc của ông là Pander (Nga, 1794 - 1865) da phat hiện ở phôi gà có những cấu trúc gọi là "lá": lá trong và lá nhầy (về sau, người ta phát hiện thêm lá thứ 3), và chính lá trong sẽ tạo ra màng ối, còn lá nhầy tạo ra ống tiêu hoá [ 14]
Người được coi là đặt nền móng vững chắc cho phôi thai học là Ber (Nga, 1792 - 1872): đã phát hiện ra trứng động vật có vú, nghiên cứu bổ sung các lá thai, mô tả những phát hiện đầu tiên của trứng và sự hình thành dân dần các cơ quan Từ đây phôi thai học chính thức nhận giấy khai sinh nhưng dẫu sao khi đó (đầu thế kỉ
19) nó vẫn còn rất non nớt ấu trĩ Ví dụ chính Ber, người khai sinh cho nó, vẫn còn
cho rằng không phải tỉnh trùng, mà là một chất dịch nào đó, đã làm cho trứng thụ
tinh (!) Phôi thai học thành môn học mới, độc lập, nhưng không phát triển đơn độc
mà dùng nhiều thành tựu của các môn học khác để phát triển Đồng thời nó cũng hỗ
trợ các môn học khác [14]
Chúng ta quan tâm tới những gì mà thiết thực mà phôi thai học, sinh lý học
và các môn học khác đã đem lại cho bà mẹ và cái thai đang nằm trong bụng bà
Trang 13ngoại cảnh tới sự hình thành và phát triển của bào thai Và hiện nay lĩnh vực này
đang tiếp tục được mở rộng, phổ biến hiểu biết sâu rộng tới tất cả mọi người
Bỏ ra 10 năm để hoàn thiện kỹ thuật quay phim bên trong dạ con, nhà nhiếp
ảnh L.Nilson không làm một việc vô ích Sau đó ông miệt mài thu thập tư liệu Các
bức ảnh và các cuộn phim của ông là vô giá và thú vị Thai có biết cười trong bụng
mẹ không, có biết mút ngón tay không, có biết nghe nhạc không, có nhăn nhó khi
mẹ hít phải khói thuốc lá không? chỉ có Nilson mới trả lời được, các nhà khoa học
đang chịu ơn ông rất nhiều, nay đến lượt chúng ta [14]
1.2 CƠ SỞ NGHIÊN CỨU
Theo tổ chức y tế thế giới "Sức khoẻ sinh sản là một trạng thái khoẻ mạnh hài hoà về thể chất, tinh thần và xã hội trong tất cả mọi khía cạnh liên quan đến hệ thống sinh sản, các chức năng và quá trình sinh sản chứ không phải chỉ là không có bệnh tật hay tổn thương hệ thống sinh sản" Như vậy sức khoẻ sinh sản là sự hoàn
hảo về bộ máy sinh sản đi đơi hài hồ giữa nhịp sinh học và xã hội Định nghĩa về
sức khoẻ sinh sản này đã được chấp nhận tại hội nghị quốc tế về dân số và phát triển hop tai Cairo thang 4 nam 1994 [13]
Như vậy có thể tóm tắt nội dung của súc khoẻ sinh sản ở 4 điểm chính sau:
+ Thứ nhất là thai nghén và sinh đẻ an toàn, con khoẻ và lành mạnh, có điều
kiện nuôi con bằng sữa mẹ
+ Thứ hai là đời sống tình dục an toàn và thoả mãn
+ Thứ ba là được quyền quyết định liên quan đến thai nghén và sinh đẻ, nạo thai an toàn và hợp pháp
Trang 14đến sự an toàn và hạnh phúc trong đời sống tình dục đồng thời nhấn mạnh nhiều đến quyền tự quyết của phụ nữ với việc sinh đẻ của họ
Khái niệm sức khoẻ sinh sản có ý nghĩa xã hội, y học sâu sắc rất nhân bản vì đã nâng cao những yêu cầu bảo vệ chức năng đặc thù của phụ nữ là chức năng sinh sản [13]
Mang thai cũng nằm trong nội dung của khái niệm sinh sản, mang thai là
trạng thái đặc biệt của cơ thể do có sự xuất hiện hợp tử phát triển trong dạ con
Hop tu la kết quả của quá trình một tế bào trứng kết hợp với một tế bào tỉnh tring — goi la su thu tinh (fertilization) [13]
1.2.1 Khả năng sinh đẻ và độ tuổi mang thai của nữ giới
Khả năng sinh đẻ của người phụ nữ được bắt đầu từ khi dậy thì (được đánh dấu bằng lần kinh nguyệt đầu tiên trong đời) ở độ tuổi khoảng 12 — 13, kéo dài đến
tuổi mãn kinh khoảng 50 — 55 tuổi [16] Tuy nhiên sinh đẻ ở độ tuổi nào được cho
là tốt nhất cho sức khoẻ của mẹ và sự phát triển của thai nhi thì khoa học đã chứng minh và đưa ra lời khuyên Phụ nữ chỉ nên có thai ở độ tuổi từ 22 đến 35 Đây là độ
tuổi mà người phụ nữ đã đạt được sự phát triển hoàn chỉnh về cả thể chất và tính
thân, đảm bảo tốt cho khả năng sinh đẻ
Theo thống kê cho thấy tỉ lệ suy đinh dưỡng bào thai ở những bà mẹ dưới 20
tuổi cao hơn so với các bà mẹ ở độ tuổi từ 25 đến 30 Nguy cơ tử vong ở bà mẹ ở độ tuổi 15 đến 19 lớn gấp 3 lần ở độ tuổi 20 đến 24, phụ nữ sinh con so dưới 20 tuổi có
nguy cơ tử vong lớn hơn 80% so với sinh con rạ ở độ tuổi 20 đến 24 [16]
Nguyên nhân là do cơ thể của người mẹ lúc này vẫn đang ở độ tuổi vị thành niên, tuy đã bắt đầu có khả năng sinh sản nhưng về mặt thể chất, tinh thần chưa
Trang 15có chất lượng chưa tốt, nếu thụ thai thì thai kém phát triển, thai dễ bị suy dinh dưỡng tỉ lệ xảy thai cao và dễ gây những tai biến nghiêm trọng [16]
Mặt khác nếu có thai sớm và đẻ trong khi cơ thể mẹ vẫn đang tiếp tục lớn lên
tiếp tục hồn thiện khơng thể đảm bảo cho thai nhi phát triển tốt Hơn nữa khi có
thai và sinh con người mẹ trẻ phải dành chất dinh dưỡng để nuôi thai trong bụng hoặc nuôi đứa con ngoài đời cho nên cơ thể của mẹ sẽ bị ảnh hưởng đến việc tiếp tục phát triển và hoàn thiện Kết quả là sức khoẻ của người mẹ bị giảm sút dễ bị suy dinh dưỡng, thai yếu, khả năng bảo vệ và nuôi dưỡng thai kém nên dễ gây nguy hiểm cho cả mẹ và con và làm giảm sức khoẻ sinh sản Và khi còn quá trẻ (dưới 20 tuổi) thanh niên nam nữ thường chưa có đủ kiến thức và kinh nghiệm trong cuộc sống, trong hoạt động tình dục, mang thai, sinh con và nuôi con Do đó họ không biết cách chăm sóc sức khoẻ của chính bản than minh [16]
Còn với phụ nữ quá 35 tuổi, khi này cơ thể của người mẹ yếu dần về mọi mặt,
chất lượng sản phẩm sinh dục kém dần, thất thường qua đó ảnh hưởng đến chất lượng thai và đến đứa con sau này nếu như vẫn còn sinh đẻ, nguy cơ tai biến cho cả mẹ và con cao hơn Lúc này khả năng trao đổi chất của cơ thể người mẹ bị giảm sút,
có thể bị rối loạn do vậy có thể ảnh hưởng đến sự biến đổi vật chất di truyền qua đó là cơ sở để sinh ra đột biến vật chất di truyền trong trứng, kết quả là có nhiều khả
nang dé con bi di dang, tré sinh ra dễ bị bệnh đao trông giống như trẻ bị đần độn
(cổ ngắn, mắt một mí, lưỡi dài, s¡ đần ) Theo thống kê cho thấy hội chứng này xuất hiện ở 0,05% con số của các bà mẹ dưới 30 tuổi, ở các bà mẹ lứa tuổi từ 40 đến
45 thì tỉ lệ đó là 1% và trên 45 tuổi tỉ lệ này lên tới 12,5% [12] Cũng theo thống kê khác của UNEPA cho biết nguy cơ chết do chửa đẻ của những bà mẹ trên 35 tuổi
lớn gấp 5 lần lứa tuổi từ 20 đến 24 tuổi [16]
Như vậy việc quan tâm đến độ tuổi của người mẹ khi mang thai cũng là một trong những nội dung về chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ và thai nhi mà chúng ta cần
Trang 161.2.2 Mối liên quan giữa số lần mang thai với sức khoẻ của bà mẹ và thai nhỉ
Giai đoạn chín tháng mười ngày mang nặng đẻ đau là giai đoạn vô cùng vất vả và quan trọng của người phụ nữ để sinh ra đứa con khoẻ mạnh thông minh, trong giai đoạn này người phụ nữ sẽ phải chịu rất nhiều thay đổi khó chịu có liên quan trực tiếp tới sức khoẻ sau này của bà mẹ Có thể nói số lần mang thai càng nhiều thì khả năng suy giảm sức khoẻ của người mẹ càng lớn, nhất là khi người mẹ không được chăm sóc một cách khoa học và day đủ về dinh dưỡng, vệ sinh thai nghén, điều kiện sống và làm việc Ví như trong thời kỳ mang thai người mẹ vẫn phải tạo thêm hồng cầu cho bản thân làm cho nhu cầu sắt của người mẹ tăng vọt và ở thai cũng cần có sắt lấy từ mẹ để tạo máu, vì vậy người mẹ dễ bị thiếu máu Ngoài ra các bà mẹ có thai rất dễ bị thiếu canxi vì phải cung cấp cho thai, do vậy tuỳ mức độ có thể bị loãng xương, rỗ xương, rễ gãy Sau khi đẻ quá trình tiết sữa cũng làm cho
cơ thể hao hụt rất nhiều canxi
Về hình thái của người mẹ mang thai: Do có thay đổi của hormone trong cơ
thể làm xuất hiện các vết nâu ở da (mặt, bụng, đùi), lông mày dựng, bụng nổi rõ, da
bụng căng tới mức giãn nẻ mà sau đó không thể mất đi được (các cơ), nó như một dấu ấn sau mỗi lần có thai của người mẹ Các cơ bụng cũng căng giãn làm cho hai cơ “thẳng bụng” (chạy song song hai bên rốn) dân dần tách xa nhau Sau đẻ các cơ cố gắng hồi phục gần như cũ, khiến bụng cứ sệ dần qua các lần có thai, do vậy
cần nịt bụng sau đẻ và tập thể dục thích hợp Đẻ nhiều bụng rất xệ, hai cơ thẳng
bụng tách xa vĩnh viễn khiến cho ruột có thể nằm ngay dưới da, thậm chí ruột vắt
qua phía trước dạ con để nằm trước xương mu
Trang 171.2.3 Một số thay đổi về sức khoẻ của người mẹ khi mang thai
Trong suốt thời kì mang thai không chỉ xuất hiện những thay đổi về các chỉ tiêu sinh lý như cân nặng, kích thước vòng bụng, chiều cao tử cung của cơ thể người
mẹ đang mang thai mà còn có nhiều vấn đề khác nữa về sức khoẻ Sau đây là một
số vấn đề thường gặp trong thai kì
- Về chức năng nội tiết, ngoài các hormone sinh dục vốn có như estrogen,
progesteron, nhau thai còn tiết ra một số hormone khác nhu HCG,
Somatomamoiropin HCG được tiết ra từ một lớp tế bào (ngoại phôi bì) bao xung quanh phôi, sau này chúng sẽ tham gia vào sự phát triển tạo nhau thai, HCG có tác dụng bảo đảm dinh dưỡng duy trì sự tồn tại của hoàng thể, kích thích tế bào kẽ của tỉnh hoàn thai nhi tiết testosteron và đến cuối thai kì HCG có tác dụng di chuyển
tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu [16]
Somatomamotropin có tác dụng làm phát triển tuyến vú, tăng cường quá trình trao đổi chất, làm giảm sử dụng glucozơ ở mẹ để dành glucozơ cho thai, kích thích giải phóng axit béo từ mô mỡ của mẹ để cung cấp năng lượng cho hoạt động của
mẹ và con [16]
Một chức năng nữa của estrogen và progesteron nhau thai là chúng kết hợp với một loại hormone có tên gọi relaxin, hormone này có bản chất là một polipeptid
đo thể vàng tiết ra, phức hệ các hormone kể trên có tác dụng ức chế cơ trơn trong dạ
con từ đó làm ngăn cản sự co bóp của dạ con cho đến khi bắt đầu sinh [13]
Nồng độ cao cua estrogen nhau thai trong thời kì mang thai là nguyên nhân
làm nở rộng âm đạo và các cơ quan sinh sản bên ngoài Cũng như vậy, relaxin làm
giãn các dây chằng khớp vùng háng, mu và các tổ chức khác Sự gây giãn này
thường xảy ra ở những tuần cuối của quá trình mang thai, nó giúp cho việc di
Trang 18Mot sé hormone khác cũng được tăng cường bài tiết trong thời kỳ mang thai gồm aldosterone được tiết ra từ vỏ tuyến thượng thận, các hormone tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp và buồng trứng đặc biệt là tuyến cận giáp tăng cường tiết parathormone (parathyroid) nên tăng cường bài tiết canxi từ mẹ để cung cấp cho thai tạo xương và phát triển Vì vậy trong thời kỳ có thai nếu không được cung cấp
đây đủ canxi cho mẹ sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển của thai và có thể dẫn đến tình
trạng loãng xương của mẹ Aldosterone có tác dụng tăng cường sự hấp thụ natri trong dịch lọc ở ống thận, do vậy cũng làm tăng khả năng tích nước trong máu [13]
- Về chức năng tiêu hoá có thể gặp các hiện tượng như:
Buồn nôn có thể xảy ra bất kì lúc nào trong ngày, thường trong ba tháng đầu của thai kì, tình trạng này là do tăng nội tiết tố trong thai kì [9]
Táo bón cũng thường xảy ra ở phụ nữ có thai do thức ăn di chuyển trong đường tiêu hoá với mức độ chậm hơn Điều này được cho là do tăng nồng độ
progesteron, một nội tiết làm giãn cơ thành ruột, do đó đẩy thức ăn đi chậm hơn
Ngoài ra khi mang thai khả năng hấp thụ nước ở thành ruột của người mẹ triệt để hơn do đó cũng góp phần làm tăng tình trạng táo bón của thai phụ
O nóng, nguyên nhân là do sự chảy ngược đòng dịch axit từ dạ dày tạo cảm giác nóng trong ngực và sau họng, triệu chứng này rất thường gặp trong thai kì [9]
- Về chức năng hệ tuần hoàn, trong thời kì có thai hoạt động tuần hoàn của mẹ tăng lên, lượng máu lưu thông tăng khoảng 1 — 2 (lit) va chi c6 khoảng 30 — 50% lượng máu này bị mất đi khi đẻ Sự sản sinh các tế bào máu trong tuỷ xương cũng tăng lên Hiện tượng thiếu máu cũng rất thường gặp trong thai kì [16]
Trang 19Hiện tượng giãn tĩnh mạch thường có ở chân do đứng lâu, phù chân và mắt cá cũng thường gặp trong thai kì
- Trọng lượng cơ thể tăng, quá trình trao đổi chất tăng lên, mức tiêu thụ oxi của mẹ tăng khoảng 20% Mặt khác do tử cung to thêm đẩy cơ hoành lên cao ảnh
hưởng đến việc thay đổi thể tích lồng ngực làm cho hoạt động hô hấp tăng nhiều
- Đau lưng, trong thai kì cân nặng thai nhi trong tử cung gây thay đổi trọng tâm của người phụ nữ, dẫn đến gây đau lưng nếu nặng hơn sẽ làm thay đổi tư thế
- Về tinh thần, mất ngủ có thể xảy ra ở phụ nữ có thai Điều này thường do
cảm xúc hoặc lo lắng khi chờ đợi sự ra đời của đứa bé
- Ngứa cũng thường xảy ra trong giai đoạn cuối của thai kì ở các vùng rạn da,
trên bụng
* Các dấu hiệu báo động dễ phát hiện của thời kì mang thai: [9]
Thai phụ bị nôn nhiều, táo bón trên ba ngày, cảm giác nóng thành sau họng và trong ngực Đau lưng thường xuyên Trĩ xuất hiện nhiều, mất ngủ ảnh hưởng đến cuộc sống Ngứa nhiều gây tổn thương da khi gãi Giãn nh mạch âm hộ, đau âm
đạo hoặc ngứa
1.3 MỘT SỐ THÀNH TỰU VỀ VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHOẺ BÀ MẸ VÀ THAI NHI
1.3.1 Một số thành tựu ở trong nước
Trong những năm qua, chuyên ngành sản phụ của nước ta đã có những bước
Trang 20giật chuyển dạ ngừng tiến triển và nạo phá thai khơng an tồn Những năm gần đây số lượng tai biến sản khoa tuy có giảm nhưng tính chất trầm trọng lại tăng đe dọa đến tính mạng của mẹ và thai [10]
Tại Việt Nam bộ trưởng bộ y tế, giáo sư Nguyễn Trọng Nhân đã ban hành
quyết định số 220/BYT, quy định ngày 22/2/1993 (Hà Nội) về việc: Ban hành quy định nhiệm vụ kỹ thuật trong công tác bảo vệ sức khoẻ bà mẹ, trẻ em và kế hoạch hoá gia đình tại các tuyến y tế địa phương Trong đó bao gồm cả công tác bảo vệ sức khoẻ bà mẹ và thai nhi Tiếp đó trong chỉ thị số 05/1998/CT - BYT của bộ trưởng bộ y tế, giáo sư Đỗ Nguyên Phương về việc tăng cường dự phòng và cấp cứu các tai biến sản khoa nhằm nâng cao hơn nữa chuyên nghành sản phụ ở nước ta, hạn
chế thấp nhất các tai biến sản khoa ở các cơ sở khám chữa bệnh [L7]
Năm 1995 Bác sĩ Phan Trung Hoà (Bệnh viện phụ sản Từ Dũ, TPHCM) vinh
dự được nhận giải thưởng "Nhà khoa học trẻ" do hiệp hội sản phụ khoa châu Á Thái Bình Dương (viết tắt là AOFOG - Asia Oceania Federation of obstetrics and
Gynaecolgy) trao tặng nhân dịp hội nghị lần thứ 15 diễn ra từ ngày 15 - 20 tháng 10 năm 1995 tại Inđonexia với đề tài khoa học "Chẩn đoán phán biệt sớm thai trứng
xâm lấn với ung thư nguyên bào nuôi bằng bảng điểm" Đây là giải thưởng khoa học đầu tiên kể từ khi Việt Nam ra nhập tổ chức này [6]
Năm 1999 tổ chức y tế thế giới (WHO) khi đưa ra các hướng dẫn cụ thể cho "năm quốc tế người cao tuổi" — 1999 với khẩu hiệu là "Hãy sống một tuổi già tích
cực” cũng đã khuyến cáo muốn cho các cụ được khoẻ mạnh thì điều trước tiên là
phải cho mẹ của các cụ có được dinh dưỡng và sức khoẻ đầy đủ trong lúc mang
thai, trong lúc cho các cụ ở thời kì bú mớm [8]
Trong mục tiêu của diễn đàn ASPIRE (Hội nội tiết sinh sản châu Á Thái Bình
Trang 21hội chứng quá kích buồng trứng, hội chứng buồng trứng đa nang, thực hành về trữ lạnh phôi trứng, ICSI, phác đồ kích thích buồng trứng có kiểm soát và kỹ thuật hút
trứng tại bệnh viện Từ Dũ
1.3.2 Một số thành tựu ở ngoài nước
Trong phạm vi dự án an toàn làm mẹ do ngân hàng thế giới, tổ chức Y tế thế giới, Quỹ dân số liên hợp quốc và Quỹ Nhi đồng liên hiệp quốc khởi đầu năm 1987, thăm khám sản khoa va theo dõi thai nghén được khuyến nghị như một chương trình sức khoẻ góp phần đạt mục tiêu giảm một nửa số tử vong mẹ cho đến năm 2000 Thăm khám sản khoa và theo dõi thai nghén nhằm mục tiêu đảm bảo tối đa mọi khả năng thai nghén có kết quả là bà mẹ và trẻ sơ sinh khoẻ mạnh Trong quá trình này những người cung cấp dịch vụ sản phụ khoa sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc và tư vấn cho phụ nữ có thai và gia đình sao cho những thai phụ đó vượt qua được giai đoạn thai nghén và chuyển dạ trong tình trạng khoẻ mạnh nhất là về thể chất và tinh thần [10]
Bằng những thành tựu to lớn của khoa học và công nghệ đã tạo thuận lợi trong việc cung cấp phương tiện cho việc nghiên cứu về sức khoẻ của bà mẹ và sự phát triển của thai nhi ở nhiều khía cạnh khác nhau như: thực hiện chế độ dinh dưỡng cho bà mẹ khi mang thai, tâm lí học khi mang thai, chế độ vận động cũng như việc nghiên cứu sự ảnh hưởng của các tác nhân ngoại cảnh đến bào thai trong bụng mẹ Những kết quả thu được từ thực tế nghiên cứu đã đem lại nhiều lợi ích và có ý nghĩa to lớn trong việc chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và thai nhi
Lần đầu tiên năm 1925, giáo sư Peter Hepper nhà tâm lý học và là chuyên gia nghiên cứu, Viện Đại học Belfast (Anh) đã dùng những tiếng còi của xe hơi để nghiên cứu cách phản ứng của thai nhi, đã chứng minh rằng thai cũng có năng
khiếu để học Sau này những thí nghiệm đó cũng được lặp lại với thiết bị hiện đại và
Trang 22thể đoán trước thành tích học tập của các em vào độ tuổi 10 - 12 tuổi và có thể phát
hiện các thiên tài nhỏ trước khi cất tiếng khóc chào đời Như vậy từ trước khi sinh
ra một số thai nhi đã có sự hơn kém nhau trong thành tích học tập, nó có liên quan
tới việc giáo dục thai nhi ngay từ trong bụng mẹ, đây quả là một ứng dụng lý thú
[4]
Một kết quả nghiên cứu do trường Đại Học y khoa Baston ở Mỹ thực hiện năm 1995 về việc không nên uống nhiều vitamin A khi mang thai Cho thấy chỉ cần liều lượng hơn 10.000 đơn vị quốc tế (iu) vitamin A mỗi ngày là có khả năng tạo ra nguy cơ đứa con sinh ra bị các chứng bệnh như khe hở vòm miệng, tim bị đị tật và não bị tổn thương Đây là liều lượng cao hơn 4 lần chỉ định cho phép tại Mỹ và phụ nữ sử dụng 20.000 iu/ngày có nguy cơ cao hơn gấp 4 lần đứa con sinh ra bị khuyết
tật [5]
Liêu lượng sử dụng bình thường cho sự phát triển của bào thai là 2.700 iu/ngay [5]
Nam 1998 trong một công trình nghiên cứu của Italia đã tiến hành trên 826
người có độ tuổi từ 40 — 79 tuổi cả nam lẫn nữ, đã cho thấy rõ mối liên quan giữa
đậm độ sắt trong máu tới tốc độ tiến triển của chứng xơ vữa động mạch Tiếp sau đó đoàn bác sĩ phụ sản quốc tế của Pháp đã tuyên bố chống lại việc sử dụng sắt đồng loạt cho phụ nữ có thai [3]
Theo một nghiên cứu của các nhà khoa học thuộc viện nghiên cứu
Kasôlinska Thụy Điển 2002 về việc mẹ hút thuốc làm tăng nguy cơ bệnh tự kỷ cho con, kết quả điều tra cho thấy những trẻ có mẹ hút thuốc đang trong giai đoạn đầu của thai kì sẽ làm tăng 40% nguy cơ bệnh tự kỷ Cơ chế tác động của khói thuốc lá
tới sự phát triển của thể chất và tinh thần chưa được biết rõ, nhưng hậu quả là làm
thay đổi hành vi của trẻ như tính bốc đồng, rối loạn ứng xử, thiếu tập trung và quá
hiếu động [2]
Cũng theo một nghiên cứu của các nhà khoa học Anh 2002 về việc phụ nữ có
Trang 23trẻ tương lai của mình Xác suất xảy thai ở họ cũng tăng lên đáng kể, ít nhất 5 lần Ngoài ra sức khoẻ của người dân sống cạnh đường dây điện (cách 25 m) cũng dễ bị tính trầm cảm mạn tính 28%, đau đầu thường xuyên 63%, mất ngủ và những chục trặc về đường tiêu hoá thường xuyên hơn Nguyên nhân là do sóng điện từ gây ra
[7]
Trong một nghiên cứu khác được thực hiện trên 4668 bệnh nhân, đăng trên
tạp chí của Hội y khoa Hoa kỳ (JAMA) số ngày 28/4/2004 Về việc những phụ nữ chụp X quang Răng trong lúc có thai có thể sẽ sinh ra em bé nhẹ cân Đồng thời các phát hiện tương tự đã được tìm thấy ở các bé được sinh ra từ các bà mẹ đã bị tiếp
xúc với tia X trong khi được xạ trị cho các bệnh ung thư khác lúc còn trẻ
Tiếp tục đi tìm hiểu nghiên cứu về vấn để chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và thai
nhi ta sẽ còn phát hiện ra nhiều điều lí thú và quan trọng khác nữa đang chờ đón khả năng khai thác của chúng ta trong tương lai
Như vậy vấn đề chăm sóc sức khoẻ sinh sản nói chung, bà mẹ và thai nhi nói riêng đang ngày càng được chú trọng từ mục tiêu kế hoạch đến những hành động cụ
thể trên nhiều lĩnh vực như: dịch vụ y tế, dinh dưỡng cho bà mẹ và thai nhi, vệ sinh
Trang 24CHUONG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là các thai phụ có độ tuổi từ 18 - 40 đang mang thai ở
các tuần tuổi khác nhau với số lượng hiện có là 99 thai phụ, cư trú tại địa bàn xã Cao Minh, thị xã Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc
2.1.2 Địa điểm nghiên cứu
Nội dung nghiên cứu của đề tài được tiến hành tại địa bàn xã Cao Minh, thị xã Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc Với số dân toàn xã hiện có khoảng 9837 người (tính đến tháng 9 năm 2007), trong đó có 99 đối tượng là các thai phụ đang mang thai Đây là một xã bên cạnh việc làm nông nghiệp còn có sự tập trung phần lớn của các nhà máy sản xuất hơn so với các xã xung quanh Bao gồm nhà máy Z;; nhà máy
Cao Su, nhà máy Xuân Hoà, nhà máy Pin Do vậy vấn đề ô nhiễm môi trường ít
nhiều cũng có thể chịu ảnh hưởng từ các nhà máy này và có ảnh hưởng trực tiếp tới sức khoẻ của người dân trong xã
2.1.3 Thời gian nghiên cứu
Đề tài được tiến hành nghiên cứu bắt đầu từ tháng 7/2007 đến tháng 5/2008
với các công việc cụ thể sau:
Từ tháng 7 - 9/2007: Tiến hành tìm hiểu lý thuyết thu thập tài liệu, kiến thức để xây dựng phiếu điều tra sức khoẻ cho thai phụ
Từ tháng 9 - 10/2007: Tiến hành phát phiếu điều tra thu thập kết quả, số liệu Từ tháng 10 - 12/2007: Thống kê số liệu, kết quả thu được
Trang 252.2 PHUONG PHAP NGHIEN CUU
2.2.1 Phương pháp điều tra thu thập số liệu, kết quả bằng phiếu trắc nghiệm
- Xay dựng bộ câu hỏi trắc nghiệm
- Thực hiện phát phiếu điều tra thu thập kết quả, sau đó thống kê kết quả thu
được
Ảnh 2.1 Phương pháp phát phiếu điêu tra thu thập kết quả 2.2.2 Phương pháp cân trọng lượng thai phụ
Dụng cụ cân là cân bàn Detecto webbcity MoUSA với độ chính xác là 100 (g) giới hạn của cân là 140 kg
Đơn vị đo là kg
Trang 26Cách cân: tiến hành cân vào buổi sáng trước bữa trưa Thai phụ mặc quần áo mỏng đi dày dép nhẹ, đứng trên bàn cân, xê dịch quả cân sao cho đòn cân thăng bằng là được Vị trí chỉ của quả cân trên đòn cân là khối lượng đo được
Ảnh 2.2 Phương pháp ảo trọng lượng thai phụ
Trang 27Dụng cụ đo là thước dây thợ may của Trung Quốc, có độ chính xác tới l mm, giới hạn đo là 200 cm
Don vị đo là cm
Trang 28+ Cách đo chỉ số chiều cao tử cung, đo ở tư thế nằm, vén bỏ áo, đo từ đỉnh trên của xương mu kéo thẳng qua rốn tới điểm gồ trên của vùng bụng (đáy tử cung - là ranh giới giữa phần sờ tay thấy cứng với phần sờ tay thấy mềm của ruột) [1 1]
Ảnh 2.4 Phương pháp đo chỉ số chiêu cao tử cung
Trang 29
2.2.4 Phương pháp đo chỉ số huyết áp
Dụng cụ đo là huyết áp kế của Trung Quốc Don vi do la mmHg Cách đo, đo ba lần sau đó lấy giá trị trung bình Ảnh 2.5 Phương pháp ảo chỉ số huyết áp 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu
Ứng dụng toán xác suất thống kê thông qua chương trình Microsoft Ecxel để xử lý số liệu, các số liệu được tính bao gồm:
Giá trị trung bình cộng (X)
Trang 31CHUONG 3 KET QUA VA BAN LUAN
3.1 KET QUA NGHIEN CUU MOT SO CHi TIEU SINH LY CUA CÁC THAI
PHU KHU VUC XA CAO MINH, PHUC YEN, VINH PHUC
3.1.1 Kết qua nghiên cứu về sự gia tăng chỉ số cân nặng trong thoi ky mang
thai của thai phụ khu vực xã Cao Minh
Tình trạng dự trữ năng lượng của bà mẹ trong giai đoạn trước khi mang thai
Và sự gia tăng cân nặng trong thời gian mang thai có một ý nghĩa quan trọng đối với
sự phát triển của thai nhi
Theo ý kiến của một số tác giả, giai đoạn trước khi sinh được chia làm hai thời kì: phôi và thai
+ Thời kì đầu kéo dài 8 tuần hình thành các cơ quan và các phần của cơ thể tương đương với người lớn
+ Thời kì bào thai chủ yếu tăng kích thước và hoàn thiện các cơ quan Đến bốn, năm tháng tốc độ tăng trưởng của thai nhi tăng lên Thời kì trước sinh có cường độ tăng trưởng cao nhất Ví dụ hằng số tăng trưởng (yếu tố cường độ tăng trưởng) trong thời kì bào thai của người bằng 3,9 Sau sáu tháng tốc độ tăng trưởng tuyến tính giảm xuống Một trong những nguyên nhân làm chậm tăng trưởng ở cuối giai đoạn bào thai là do giới hạn bởi kích thước khoang dạ con Theo số liệu của Tanner J.M tốc độ tăng trưởng của cặp sinh đôi chậm lại ở thời kì mà trọng lượng chung cả đôi bằng trọng lượng của đơn thai lúc được 36 tuần Vậy thì cơ thể người
mẹ (kích thước dạ con, nhau, kích thước của mẹ, lứa tuổi, sức khoẻ, lao động, đời
sống người đang mang thai, dinh dưỡng của họ ) gây nên sự ảnh hưởng rất lớn đối với sự tăng trưởng của thai nhi và kích thước của trẻ sơ sinh [18]
Bảng kê sau đây cho biết chiều dài của đứa bé phát triển dần từ tuần lễ đầu đến lúc lọt lòng mẹ: [20]
Trang 32Tuan | Chiéu dai(cm) | Can nang(kg) 8 2 12 7 16 14 20 25 24 30 0,70 28 33 1,20 32 35 2 36 40 2,50 —3 40 50 3 - 3,50
Sự lên cân của đứa bé không liên quan tương xứng với sự lên cân của bà mẹ ngoại trừ khi bà ăn uống không đầy đủ, hoặc bị bệnh đái đường Sự lên cân của thai phụ thuộc vào khí bẩm cha mẹ và thời gian cưu mang [20]
Khi nghiên cứu trên đối tượng là các thai phụ khu vực xã Cao Minh đã cho thấy sự gia tăng cân nặng của thai phụ qua các tháng tuổi là như sau:
Bảng 3.2 Kế? quả nghiên cứu về sự gia tăng chỉ số cân nặng của thai phụ khu
Trang 3356 54 52 50 —— 48 —¢— Gia tang chi s6 can 46 nang 44 42 40 + T T T T T T T > Tháng
Hình 3.1 Đồ fhị gia tăng cân nặng của thai phụ khu vực xã Cao Minh qua các
tháng tuổi trong thai kỳ
Từ kết quả thu được qua bảng 3.2 và đồ thị 3.1 cho ta thấy:
- Chỉ số cân nặng trung bình của thai phụ khu vực xã Cao Minh ở tháng thứ 3
là 45,88 + 4.92 kg, ở tháng thứ 9 là 54,23 + 5.23 kg
- Tổng mức gia tăng chỉ số cân nặng trung bình của thai phụ khu vực xã Cao Minh trong cả thời kỳ mang thai khoảng 8,35 kg
- Từ khi mang thai cho đến tháng thứ 4 chỉ số cân nặng của thai phụ không
tăng lên nhiều so với trước khi mang thai thậm chí người mẹ còn có thể bị sút cân
do chịu ảnh hưởng của hiện tượng thai nghén trong ba tháng đầu
- Chỉ số cân nặng của thai phụ bắt đầu tăng nhanh dần từ tháng thứ 4 đến tháng thứ 7, sau đó tốc độ tăng trưởng tuyến tính chậm dần cho đến khi sinh Mức tăng cân trung bình giữa các tháng tính từ tháng thứ 4 cho đến khi sinh khoảng 1,52 kg/thang
Trang 34- Tổng mức tăng cân trung bình của ba tháng giữa so với ba tháng đầu là 4,03 kg (với p < 0,05, có ý nghĩa thống kê)
- Tổng mức tăng cân trung bình của ba tháng cuối so với ba tháng giữa là
4,32 kg (với p < 0,05, có ý nghĩa thống kê)
Theo một nghiên cứu tại vùng đồng bằng Sông Hồng cho thấy, với các bà mẹ suy dinh dưỡng, quá gầy, ăn uống kém trong thời gian mang thai thì có nguy cơ sinh ra một sơ sinh thiếu cân cao gấp ba lần so với một bà mẹ bình thường ăn uống tốt [22]
Với các bà mẹ quá béo thì lại dễ mắc các nguy cơ về tim mạch và thận như:
cao huyết áp, tiểu đường qua đó ảnh hưởng không tốt cho sự phát triển của thai
nhi, đễ bị xảy thai, đẻ non
Theo tài liệu của viện dinh dưỡng tại Việt Nam, tổng số cân nặng được đề
nghị gia tăng trong suốt thời gian mang thai là 9 — 12 kg, trong đó: [22] * Ba tháng đầu tăng 1 kg
* Ba tháng giữa tăng 4— 5 kg
* Ba tháng cuối tăng 5 — 6 kg
Như vậy, qua nghiên cứu trên các thai phụ tại xã Cao Minh ta thấy tổng mức tăng cân trung bình của cả thời kỳ mang thai (8,35 kg) và mức tăng cân giữa các giai đoạn của thai phụ là vẫn thấp hơn so với tiêu chuẩn chung
Nguyên nhân của vấn đề này có thể là do: + Thứ nhất, nguyên nhân chủ quan:
Do đa phần chị em phụ nữ trong xã có thể trạng cơ thể thấp bé, sức khoẻ chưa hoàn hảo, chịu ảnh hưởng do thể trạng sức khoẻ từ các thế hệ trước để lại
Do chị em chưa có nhiều hiểu biết, kinh nhiệm trong lĩnh vực bảo vệ và chăm
Trang 35+ Thứ hai, nguyên nhân khách quan:
Do điều kiện môi trường sống không trong lành bị ô nhiễm từ các hoạt động
sản xuất nông nghiệp sử dụng thuốc bảo vệ thực vật không đảm bảo yêu cầu giữ vệ sinh môi trường, đặc biệt là do hoạt động sản xuất của các nhà máy đóng tại địa bàn đã có thể gây ảnh hưởng tới ô nhiễm môi trường không khí, nước và tiếng ồn của
Xa
3.1.2 Kết quả nghiên cứu về sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bung và chỉ số
chiều cao tử cung trong thời gian mang thai của các thai phụ khu vực xã Cao
Minh
Sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng và chỉ số chiều cao tử cung trong thai kì là một dấu hiệu đặc trưng cơ bản và dễ thấy của người mang thai, để phản ánh sự tăng trưởng và lớn lên của bé trong bụng mẹ
Trang 36Bảng 3.3 Kế? quả về sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng của thai phụ khu vực xã Cao Minh qua các tháng tuổi trong thai kì Don vi: cm Thang n X 8 CV m ( Xu X,) p 3 54 71,06 | 3,41 | 0,05 | 0,46 4 92 72,09 | 3,58 | 0,05 | 0,37 0,03 > 0,05 5 169 75,23 | 3,79 | 0,05 | 0,29 3,14 < 0,05 6 200 78,27 | 4,18 | 0,05 | 0,30 3,04 < 0,05 7 200 81,62 | 4,11 0,05 | 0,29 3,35 < 0,05 8 161 84,69 | 3,81 | 0,04 | 0,30 3,07 < 0,05 9 96 87,92 | 3,31 | 0,04 | 0,34 3,23 < 0,05 Trung binh 78,73 | 3,37 | 0,05 | 0,34 Tổng mức tăng | 16,86 < 0,05
Phan tích bảng 3.3 ta thấy sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng của các
thai phụ khu vực xã Cao Minh là như sau:
- Chỉ số kích thước vòng bụng trung bình của thai phụ khu vực xã Cao Minh ở tháng thứ 3 là 71,06 + 3,41 cm, ở tháng thứ 9 là 87,92 + 3,31 cm
- Từ khi mang thai cho đến cuối tháng thứ 3, chỉ số kích thước vòng bụng giao động không nhiều so với trước khi mang thai
- Tổng mức gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng của các thai phụ khu vực
xã Cao Minh trong cả thai kì là khoảng 16,86 em
- Từ tháng thứ 4 đến khi sinh chỉ số kích thước vòng bụng bắt đầu tăng nhanh và tăng tương đối đều qua các tháng, trung bình là 3,17 cm/tháng
- Chỉ số kích thước vòng bụng của các thai phụ tăng lên cao nhất vào tháng
Trang 37Bảng 3.4 Kế? quả về sự gia tăng chỉ số kích thước chiêu cao tử cung của thai phụ khu vực xã Cao Minh qua các tháng tuổi trong thai kì Don vi: cm Tháng |n x lỗ CV |m (X, _ X,) p 3 56 10,77 | 2,17 | 0,20 | 0,29 4 92 12,32 | 2,11 | 0,17 | 0,22 1,55 < 0,05 5 168 | 15,02 | 2,67 | 0,18 | 0,21 2,70 < 0,05 6 200 | 17,40 | 2,77 | 0,16 | 0,20 2,38 < 0,05 7 200 | 20,10 | 2,75 | 0,14 | 0,19 2,70 < 0,05 8 161 | 22,80 | 2,69 | 0,12 | 0,21 2,70 < 0,05 9 97 | 25,92 | 2,25 | 0,09 | 0,23 3,12 < 0,05 Tổng mức tăng | 25,92 | 2,25
Phân tích bảng 3.4 ta thấy sự gia tăng chỉ số chiều cao tử cung của các thai
phụ khu vực xã Cao Minh là như sau:
- Chỉ số chiều cao tử cung trung bình của thai phụ ở tháng thứ 3 là 10,77 + 2,17 cm, ở tháng thứ 9 là 25,92 + 2,25 em
- Tổng mức gia tăng chỉ số chiều cao tử cung trung bình của thai phụ trong cả thai kì là 25,92 + 2,25 cm
- Từ tháng thứ 4 đến hết tháng thứ 8 mức tăng chỉ số chiều cao tử cung tương đối đều qua các tháng, trung bình là 2,62 cm/tháng
- Từ tháng thứ 9 đến khi sinh chỉ số chiều cao tử cung tăng lên cao nhất trung
Trang 38Theo sé liéu cua Marie — Claude Delahaye tac gia cla cuốn “Lịch trình của người sắp làm Mẹ” cho thấy: ở tháng thứ 4 tử cung đài khoảng 16 cm Được 4 tháng rưỡi tương ứng với một nửa thời gian của thai kì, đáy tử cung đã tới rốn ở giữa bụng Và trung bình chiều cao tử cung qua các tháng như sau: [19]
Bảng 3.5 Kích thước tiêu chuẩn về chiêu cao tử cung theo
Marie — Claude Delahaye Thang cm 3 9 5 20 7 28 9 33
Cũng theo một số liệu điều tra khác cho thấy kích thước chiều cao tử cung của thai phụ qua các tuần tuổi là như sau: 13 tuần chiều cao tử cung là 15cm, 18
tuần là 18 — 20cm, 22 tuần là 20cm, 26 tuần là 24 — 26cm, 30 tuần là 30cm, 34 tuần 1a 34cm [23]
Nhu vậy so với dẫn liệu trên thì tong miic gia tang chi s6 chiéu cao tir cung trung bình trong cả thai kì của các thai phụ khu vực x4 Cao Minh (25,92 + 2,25
cm) và mức tăng qua các tháng là vẫn thấp
Nguyên nhân của vấn đề này có lẽ cũng giống với nguyên nhân của hiện tượng gia tăng chỉ số cân nặng của thai phụ khu vực xã Cao Minh cũng thấp hơn so với tiêu chuẩn chung mà tôi đã nêu ở phần 3 1.1
Dưới đây là đồ thị biểu diễn sự gia tăng chỉ số kích thước vòng bụng và chiều
Trang 39cm 100 90 80 ee 70 60 —— 50 —®— Chỉ số kích thước vòng bụng 40 —®— Chỉ số chiêu cao tử cung 30 20 ee 10 0+ T T T T T T —> Thang
Hinh 3.2 Dé thi so sanh su gia tang chi so kich thuéc vòng bung và chiều cao tử
cung của các thai phụ khu vực xã Cao Minh trong thời kỳ mang thai
* Như vậy, từ kết quả nghiên cứu ta thấy sự gia tăng của các chỉ số cân nặng, kích thước vòng bụng và chiều cao tử cung của thai phụ có mối liên quan lẫn nhau
cụ thể như sau:
- Từ khi mang thai đến tháng thứ 3 sự gia tăng của các chỉ số cân nặng, vòng bụng và chiều cao tử cung là không đáng kể Điều này tương ứng với kích thước thai nhi mới đạt được khoảng 7 cm ở tháng thứ 3
- Ở tháng thứ 7 các chỉ số cân nặng (2,04 kg/tháng), chỉ số kích thước vòng bụng (3,35 cm/tháng) tăng lên cao nhất, còn chỉ số chiều cao tử cung cũng vẫn đảm bảo ở mức tăng cao nhất trong cả thời gian mang thai (2,7 cm/tháng)
Trang 40Nhu vậy sự gia tăng của các chỉ số cân nặng, kích thước vòng bụng và chiều cao tử cung có mối quan hệ chặt chẽ với nhau nhằm mục tiêu cuối cùng là đảm bảo cho sự lớn lên của thai nhi Ví dụ ở tháng cuối khi sự gia tăng của các chỉ số cân nặng và kích thước vòng bụng của thai phụ đã đạt gần giới hạn tối đa thì mức thay đổi của chỉ số cân nặng là không đáng kể, còn mức tăng của chỉ số vòng bụng vẫn giữ ở mức trung bình Bù vào đó để đảm bảo cho sự lớn lên của thai nhi chỉ số chiều cao tử cung của thai phụ lại tăng cao nhất vào tháng cuối
3.1.3 Kết quả nghiên cứu về chỉ số huyết áp trong thời gian mang thai của các
thai phụ khu vực xã Cao Minh
Chỉ số huyết áp cũng là một chỉ tiêu sinh lý phản ánh tình trạng sức khoẻ của
thai phụ và sự phát triển của thai nhi
Sự thay đổi huyết áp trong thời gian mang thai của các thai phụ khu vực xã
Cao Minh được thể hiện qua bảng dưới đây:
Bảng 3.6 Kết qud nghiên cứu về chỉ số huyết áp tâm thu trong thai kì của các
thai phụ khu vực xá Cao Minh Don vi: mmHg HATT Thang | n XY 8 CY | M l[x,-x)| P 3 57 | 103,25 | 10,02 | 0,10 | 1,33 92 101,85 | 11,29 | 0,11 1,18 - 1,40 > 0,05 169 | 101,80 | 11,89 | 0,12 | 0,91 - 0,05 > 0,05 200 | 102,18 | 11,12 | 0,11 | 0,79 0,38 > 0,05 200 | 102,68 | 9,33 0,09 | 0,66 0,50 > 0,05 161 | 103,07 | 10,43 | 0,10 | 0,82 0,39 > 0,05 9 96 102,55 | 8,60 0,08 | 0,88 - 0,52 > 0,05 Trung Binh 102,48 | 10,38 | 0,10 | 0,94 CO} D| Nm]
Bảng 3.7 Kết quả nghiên cứu về chỉ số huyết áp tâm trương trong thai kì