Điều tra cơ bản thực trạng sức khỏe công nhân cơ khí luyện kim

[25] Ngày nay, cùng với hiện trạng của xí nghiệp cơ khí luyện kim với đội ngũ công nhân phải làm việc rất nặng nhọc, trong điều kiện nhà xưởng già cỗi, cơ sở vật chất, kỹ thuật, công ngh

CONG NHAN CO KHi LUYEN KIM

THUOC DUAN:

Điều tra cơ bản về thực trạng sức khỏe cho người lao động

làm một số nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm

và đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm

CHỦ NHIỆM ĐỂ TÀI : TS NGUYỄN THỊ TOÁN

BAO CAO TONG KET DE TÀI

KHOA HOC CONG NGHE CAP BO

DIEU TRA CO BAN VE THUC TRANG SUC KHOE CONG NHAN

CƠ KHÍ - LUYEN KIM

Chủ nhiệm dự án: PGS.TS LÊ NGỌC TRỌNG - Thứ trưởng Bộ Y tế Cấp quản lý dé tai: BO Y TẾ

Cơ quan chủ trì: VIỆN Y HỌC LAO ĐỘNG VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG

Chủ nhiệm đề tài: TS NGUYỄN THỊ TOÁN

VIEN Y HOC LAO DONG VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG

CÁC CƠ QUAN THAM GIA NGHIÊN CỨU

1 Khoa Bệnh Nghề nghiệp - Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường

2 Khoa Tâm sinh lý lao động và Ecgônômi - Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường

Khoa Vệ sinh lao động - Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường Trung tâm Y tế môi trường lao động - Bộ Công nghiệp

Trung tâm Y tế Công ty Gang thép Thái Nguyên

Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên

Trung tâm Y tế dự phòng Hà Tây

CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU

BANG CHU VIET TAT

ATLD : An toan lao dong

BP-SL : Bụi phổi - Silic

CKLK : Co khi luyén kim

ILO : Tổ chức lao động thế giới

MTLD : Môi trường lao động

OSHA : Cơ quan an toàn sức khỏe Mỹ

TCVSCP : Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép

THNL : Tiêu hao năng lượng

TNLĐ : Tai nan lao động

VSLD : Vé sinh lao dong

WHO : Tổ chức y tế thế giới

MỤC LỤC

I Dat van de

IL Sơ lược tình hình điều tra, nghiên cứu trong và ngoài nước

IL.1 Tình hình nghiên cứu ngoài nước

H.2 Tình hình nghiên cứu trong nước

II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

IIL 1 Đối tượng

HI.2 Phương pháp nghiên cứu

1V Kết qua nghiên cứu

1V.L Điều Kiện lao động

IV.2 Kết quả khảo sát về sức khỏe bệnh tật

IV.3 Kết quả phỏng vấn công nhân qua bảng câu hỏi

I DAT VẤN ĐỀ

Để thực hiện được mục tiêu công nghiệp hoá và hiện đại hóa góp phần

xây dựng và phát triển nền kinh tế đất nước thì công nghiệp nặng giữ vị trí

hết sức then chốt mà một trong những ngành công nghiệp này là cơ khí - luyện kim

Ngành cơ khí Việt Nam đã được hình thành trên 30 năm, hiện nay có khoảng 460 xí nghiệp cơ khí quốc doanh, 50 000 máy công cụ các loại,

trong đó có khoảng 10 000 máy đã hư hỏng nặng, phần lớn đã sử dụng quá

thời gian và đội ngũ lao động khoảng 105 000 người Ngoài ra còn lực lượng

cơ khí ngoài quốc doanh, hộ sản xuất tiểu cơ khí.[3]

Vẻ trình độ công nghệ chế tạo sản phẩm của ngành cơ khí Việt Nam hiện nay rất lạc hậu, độ chính xác kém Máy móc qua nhiều nam str dung

thiếu sự bảo dưỡng sửa chữa Khâu tạo phôi - một khâu rất quan trọng trong sản xuất cơ khí cũng lạc hậu từ ba thế hệ Công nghệ đúc khuôn cát là chủ

yếu, tỷ lệ phế phẩm cao, chưa có khả năng đúc chính xác cao và đúc thép

hợp kim [25]

Gò rèn sản phẩm vẫn chủ yếu là thủ công Tuy nhiên, cũng có một vài

khâu sử dụng các máy móc rèn, đập và công nhân cũng vẫn phải chịu đựng

tiếng ồn lớn trong môi trường làm việc

Tuy nhiên, trong “Chiến lược phát triển ngành cơ khí Việt Nam đến

năm 2010” cũng đánh giá được tổng quát thực trạng và những thách thức đối với ngành là: Ngành cơ khí hiện tại có tài sản cố định ước tính là 300 triệu

đô la Hàng năm, làm ra giá trị sản lượng khoảng 200 triệu đô la, đáp ứng

khoảng 8- 9 % nhu cầu của đất nước Để phấn đấu đạt đáp ứng 35 - 40 %

nhu cầu trong nước năm 2001, trong đó có nhu cầu về thép khoảng 3,3 triệu tấn, thì vấn đề đòi hỏi phải có vốn đầu tư lớn, cơ chế chính sách mới, trong

đó con người lao động cũng là một khâu hết sức quan trọng [25]

Ngày nay, cùng với hiện trạng của xí nghiệp cơ khí luyện kim với đội

ngũ công nhân phải làm việc rất nặng nhọc, trong điều kiện nhà xưởng già cỗi, cơ sở vật chất, kỹ thuật, công nghệ lạc hậu và phải tiếp xúc với điều kiện

vi khí hậu khắc nghiệt, các yếu tố độc hai là nguy cơ gây lên các bệnh nghề

nghiệp như: bụi, tiếng ôn, hơi khí độc (theo báo cáo dự án chăm sóc sức khoẻ công nhân ngành công nghiệp 1995) [ 2] Để đáp ứng với phương thức

chiến lược phát triển công nghiệp cơ khí Việt Nam trong những năm tới là

“Đổi mới thiết bị và công nghệ, hiện đại hoá một bước các nhà máy cơ khí

-luyện kim hiện có “ như lò điện l5 tấn/mẻ của Công ty Thép Đà Nẵng, day chuyển cần thép của Công ty Thép Miền nam, dự án cải tạo Công ty

Gang thép Thái nguyên thì công tác chuẩn bị cho đội ngũ công nhân lành

nghề có sức khoẻ để tiếp nhận công nghệ mới và tăng năng xuất sản phẩm

phục vụ nhân dân là rất quan trọng Trong ngành cơ khí luyện kim có nhiều

loại nghề được xếp vào loại nghề độc hại, nguy hiểm, nhưng trong khuôn khổ của đề tài chúng tôi chỉ đề cập đến thực trạng sức khoẻ của công nhân một số nghề như: đúc, gò rèn và luyện cán thép

e Mục tiêu của đề tài:

1 Khảo sát hiện trạng môi trường lao động, bệnh tậi, bệnh nghề nghiệp ở công nhân đúc, gò rèn luyện cán thép thuộc ngành cơ khí - luyện kim

2 Đề xuất các biện pháp bảo vệ sức khoẻ cho người lao động

3 Đề xuất dự thảo các tiêu chuẩn về khám tuyển và khám sức khoẻ định kỳ

cho công nhân thuộc các nhóm nghề trên

II SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH ĐIỀU TRA, NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

H.L TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NGOÀI NƯỚC:

Công nhân ngành cơ khí - luyện kim phải làm việc trong điều kiện nóng, mức tiêu hao năng lượng cao, những thao tác lao động trong các công việc đúc, gò rèn, luyện cán thép từ nặng đến rất nặng, tư thế lao động không

hợp lý và đạc biệt là công nhân phải tiếp xúc với các yếu tố độc hại như bụi, tiếng ôn, hơi chì và khí CO gây ra các bệnh nghề nghiệp đặc biệt là bệnh bụi

phổi - silic, bệnh điếc nghề nghiệp là hai loại bệnh nghề nghiệp phổ biến và

mang tính đặc trưng nghề

Từ năm 1056, Agricola [49] đã nói đến bệnh bụi phổi của công nhân

mỏ và luyện kim Cho đến thế kỷ XX nhờ các phương pháp và kỹ thuật tiến

bộ hơn nhất là X quang nên công tác nghiên cứu bệnh bụi phổi nói chung và

bệnh BP - SL nói riêng cũng đạt được các kết quả trên nhiều mặt

Năm 1930 Hội nghị quốc tế đầu tiên chính thức thảo luận về bệnh BP

- SL đã được tiến hành ở Nam Phi, trong hội nghị này bảng phân loại các bệnh BP đầu tiên đã được thông qua Qua nhiều lần chuẩn hóa vào các năm

1950, 1958, 1960, 1971 và đến năm 1980 ILO đã đưa ra bảng phân loại

kèm theo bộ phim mẫu được áp dụng cho đến ngày nay đối với các nước có bệnh BP - SL

Tại hội nghị quốc tế lần thứ 7 về bệnh bụi phdi nam 1998 cho thấy tỷ

lệ mắc bệnh ở một số quốc gia như: Nam Triều Tiên 3,5% (khai thác mỏ);

Ấn Độ 30,4% (mỏ kẽm và chì); Thái Lan 21% (khai thác đá); Zimbabuê 20% (mỏ vàng đồng); Trung Quốc 3,5% (khai thác mỏ), 5,5% (luyện kim)

Tại Cộng hòa Pháp: Nghiên cứu trên 127 công nhân được chẩn đoán

Ở Đức, năm 1994 đã có 3 274 trường hợp mới mắc bệnh BP — SL

Trung Quốc từ 1991- 1995 số trường hợp mới mắc là 29 274

Nam 1983 6 Anh có 1 538 trường hợp mới mắc, theo báo cáo của

Alert (1992) [53] có 5,4 % số công nhân đánh bóng kim loại đã bị chết do bệnh bụi phổi - silic có hoặc không kết hợp với lao sau thời gian làm việc Š

nhưng tất cả những bệnh nhân này đã được chẩn đoán ban đầu là chỉ mắc

bệnh lao, những công nhân này làm việc trong các ngành như khoan đá,

đánh bóng bằng cát, nghiền đá, công nhân đúc, gốm và thuỷ tinh

Theo WHO tỷ lệ mắc bệnh BP - SL ở các nghề công nhân phải tiếp xúc với bụi SiO; trong các nước đang phát triển từ 21 đến 54,6%, tỷ lệ mắc

bệnh BP - SL cũng khác nhau giữa các nước và các ngành nghề

Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới về ảnh hưởng của tiếng ồn đến sức khoẻ và sức nghe của con người như các tác giả Roger.P, Hamernik, Robert (1998), Burns, Robinson D.m (1973) [57, 411 đã thấy rõ tiếng ồn gây

tác động xấu lên các hệ cơ quan như tiêu hoá, thần kinh, tim mạch và đặc

biệt tiếp xúc lâu đài với tiếng ồn sẽ giảm sức nghe, dần dần dân đến điếc nghề nghiệp Nhiều năm qua, các tổ chức đã có cố gắng để xây dựng mức tiếng ồn cho phép trong thời gian dài, sự tranh cãi vẫn tập trung vào giới hạn

85dBA hay 90đBA cho 8 giờ làm việc một ngày Tùy theo mức độ phát triển

công nghiệp và sự tiến bộ xã hội và kinh tế của từng nước rnà có quy định mức tiếng ồn cho phép Thí dụ: ở Liên Xô cũ là 85đBA, Mỹ 85 - 90dBA, ISO 90dBA, Viet Nam 90dBA (TCVN 3985 ~ 85) Tuy nhiên tiêu chuẩn mới

được ban hành là 85đBA cho 8 giờ làm việc (TCVN 3985 — 1999)

Theo nghiên cứu của ngành luyện kim Liên Xô cũ cho thấy 7.2% công nhân luyện kim bị mắc bệnh điếc nghề nghiệp [30]

Ở Uc (1989) tỷ lệ giảm sức nghe ở các ngành nghề cao, giảm sức

nghe ở tần số 4000Hz trên 55 dB chiếm 33%, trong đó công nhân rèn là

62%, công nhân gò là 38%.[34]

Theo Annual report Singapore 1999: Cho đến năm 1999 có 659 trường

hợp mới mắc bệnh điếc nghề nghiệp với tỷ lệ là 3,5% cho 10 000 người, trong đó công nhân sản xuất thép là 28/10 000 người [40]

NIOSH 1981 ước tính ở Mỹ có khoảng 7,9 triệu công nhân tiếp xúc với mức tiếng ồn trên 80 dBA và 1998 thì có hơn 9 triệu công nhân tiếp xúc với tiếng ồn hàng ngày có mức tiếng ồn trên 85 đBA, trong đó công nhân cơ

khí là 32,7% và đến năm 1999 là 37% [50]

Nhiều tác giả như Sataloff RT 1984, Paul LM 1985 [59] cũng có đưa

ý kiến về sự biến đổi trong hệ thần kinh do ảnh hưởng của tiếng ồn gây các biểu hiện như suy nhược thần kinh (đau đầu, mệt mỏi, mất ngủ )

Chì được sử dụng rộng rãi trong công nghiệp cho nên có rất nhiều ngành nghề phải tiếp xúc với Pb vô cơ như sản xuất pin, ác quy, que hàn,

ống dẫn nước, sản xuất đạn và trong luyện kim

Ở thế kỷ 20, có nhiều tác giả như Deburein (1967), Wanon (1968),

Grume Wald (1972) đã có các công trình nghiên cứu về nhiễm độc chì thông qua sự biến đổi về sinh hóa và huyết học do chì, giúp phát hiện sớm bệnh nhiễm độc chì nghề nghiệp

Việc phát hiện sớm bệnh nhiễm độc chì chủ yếu dựa vào các nghiệm pháp tiếp xúc và các tổn thương sinh hóa Việc xác định chì trong máu và

rằng tại hàm lượng chì trong máu > 44ug/dÌ ở người lớn và ở trẻ em là 7ug/dl đã tìm thấy sự ảnh hưởng tới hoạt độ của enzym erythrocyte pynimidine 5 nucleolidase Khi tiếp xúc với chì ở giới hạn cao 50 - 80 ng/dl thấy hiện tượng giảm hemoglobin và gây thiếu máu Phần lớn các tác giả cho

rằng, tất cả những tổn thương sinh hóa trong quá trình tạo máu luôn kèm theo hiện tượng tăng chì huyết

Philip J Landrigan 1994 cho biét 6 MY cé khoảng hơn 3 triệu công

nhân tiếp xúc nghề nghiệp với chì và năm 1978 OSHA đã có tiêu chuẩn cho

phép tiếp xúc chỉ tại nơi làm việc trong không khí 14 50 g/m’ cho 8 gid làm

việc, cũng theo OSHA nếu mức chì trong máu lớn hơn hoặc bằng 50ug/dl

phải chuyển vị trí công tác cho đến khi mức chì máu dưới 40ug/dl

Ngoài nguy cơ nhiễm độc chì công nhân luyện gang còn phải tiếp xúc với oxyt cacbon (CO) tuy rằng bệnh nhiễm độc CO chưa phải là bệnh nghề

nghiệp được bảo hiểm Khí CO xâm nhập vào cơ thể chủ yếu qua đường hô

hấp rồi nhanh chóng kết hợp với hemogiobin (Hb) của hồng cầu tạo HbCO

để theo máu đi khắp cơ thể; khả năng kết hợp của CO với Hb lại mạnh hơn

200 - 300 lần của oxy (O,) với Hb, chính vì vậy mà tổ chức của cơ thể thiếu

O; do nó không được vận chuyển đến đầy đủ (bình thường hàm lượng O;

trong máu dao động từ 18 - 20 % nhưng khi bị nhiễm độc do CO chiếm chỗ

thì nồng độ này có thể giảm xuống dưới 18%, đôi khi chỉ còn 6- 7%) Bởi vậy tiếp xúc với nồng độ CO cao hơn TCVSCP nhiều lần nạn nhân dễ bị bất tỉnh đo tình trạng MetHb trong máu nếu không được cấp cứu kịp thời thì dé dẫn đến tử vong (INRS, 1992),

I2 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRA VÀ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC:

Trong thời gian qua, cũng đã có một số đề tài nghiên cứu đề cập tới sức khoẻ của công nhân ngành cơ khí - luyện kim

Theo Nguyễn Ngọc Ngà và cộng tác viên Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường cho thấy tại nhiều vị trí lao động, công nhân phải làm việc trong môi trường vi khí hậu nóng, nhiệt độ không khí trong phân xưởng có

thể cao hơn nhiệt độ ngoài trời từ 3 - 4°C phân xưởng luyện thép hoặc từ 5 -

6°C ở phân xưởng cán thép Trong điều kiện như vậy thì sau ca lao động

công nhân có thể mất từ 3 - 4lít mổ hôi Tỷ lệ sút cân trên thể trạng trung

bình từ 0,7 - 1,7%, có trường hợp tới 3% hay cao hơn nữa Trong các xưởng

cơ khí, các thao tác ở mức trung bình thì tiêu hao năng lượng từ 2,5 - 3 Kcal/phút, nhưng trong công việc đúc, gò rèn, cán luyện thép thì có các thao

tác từ nặng đến rất nặng và cực nặng do vậy sự tiêu hao năng lượng có thể từ

4 - § Kcal/phút

Trong nghiên cứu quá trình lao động tại các môi trường nóng, Lê Gia

Khải và cộng tác cho thấy sự tiêu hao năng lượng trong một số thao tác của

công nhân cơ khí luyện kim như: cán thép là 2,07Kcal/phút; luyện thép 3.21Kcal/phút, gò tay: 3,45Kcal/phút, kéo vật đúc, làm khuôn đúc, làm sạch vật đúc thì THNL khoảng 3,22Kcal/phút, quai búa rèn tuỳ theo loại từ nhỏ

đến lớn thì THNL là từ 2,75 đến 6,ð7Kcal/phút [21]

Nguyễn Đức Trọng, Phùng Văn Hoàn và cộng tác viên khi nghiên cứu

về vi khí hậu của các phân xưởng rèn đúc luyện kim cũng thấy nhiệt độ chênh lệch so với nhiệt độ ngoài trời từ 6 - 80C [13,36]

Theo khảo sát nhiếu năm của tác giả Nguyễn Huy Đản và cộng tác có nhận xét: Nồng độ bụi môi trường trons các phân xưởng đúc dao động từ 6,9

đến 11,7 mg/m’, nồng độ bụi hô hấp chiếm 55,2% nồng độ bụi toàn phần

t8]

Tác giả Bùi Tuyết Mai đã theo dõi sức khoẻ của công nhân đúc nhà

máy cơ khí Trần Hưng Đạo cho biết: Nồng độ bụi trong môi trường lao động

của phân xưởng đúc từ 2,3 cho đến 75mg/mỶ, hàm lượng silic trong bụi là từ

18 đến 50,7% Tỷ lệ bệnh bụi phối - silic năm 1976 là 42,9%, năm 1978 là 41,3 %, năm 1980 là 31,8% với các thể bệnh chủ yếu ở loại p và q [17] Theo tác giả Thái Quách Hoè - 1982, qua nghiên cứu trên 608 công

nhân đúc thì thấy số công nhân bị bệnh bụi phổi - silic có tuổi nghề càng cao

thì tỷ lệ mắc bệnh càng nhiều và cao nhất ở lứa tuổi từ 4l đến 50 (64,2%)

[14

Diệp Ngọc Chức và cộng tác [7] cho biết tỷ lệ công nhân mắc bệnh bụi phối - silic đã được giám định tại các cơ sở luyện cán thép khá cao so

với các cơ sở sản xuất khác tại Thái Nguyên (1997 - 1998)

Lê Trung - 1991 cũng thấy nồng độ bụi có hàm lượng silic tự do cao

trong Nhà máy Gang thép và tỷ lệ bệnh bụi phổi - silic là 21,37% với các thể bệnh từ 1/0p đến 2/1p và các trường hợp nghĩ ngờ loại 0/1p là 14,88% [35] Năm 1999 tại các cơ sở cơ khí, đúc, luyện kim có 50% số mẫu đo bụi toàn

phần vượt TCVSCP nhiều lần, 37,5% mẫu do có nồng độ bụi hô hấp vượt

TCVSCP, hàm lượng S¡O; trung bình trong bụi ở các cơ sở này trong khoảng

13,1 + 7,6 mg/m không khí

Bùi Quốc Khánh và cộng tác của Bộ Công nghiệp cho thấy nồng độ

bụi tại khu vực làm khuôn của Công ty Sông Công vượt quá TCVSCP nhiều lần với hàm lượng silic tự do tir 12 - 40% và tỷ lệ bệnh bụi phổi - silic tại

xưởng đúc năm 1995 là 25,49% và năm 1996 là 25% Tỷ lệ có rối loạn chức

năng hô hấp là từ 25 đến 58%.[22]

Phạm Đác Thủy -1980 nghiên cứu bệnh BP- SL trên công nhân đúc

thủ công tỷ lệ mắc bệnh là 6,2%.[28]

Đặng Xuân Kết - nghiên cứu trên 250 công nhân tại các lò luyện kim

ở Thái Nguyên cho thấy có 10% mắc bệnh BP - SL những công nhân có tuổi nghề trên 20 năm tỷ lệ mắc bệnh là 64% [20]

Nguyễn Văn Hoài và cộng tác viên nghiên cứu bệnh BP - 5L trong công nhân đúc ngành cơ khí trung bình là 40%, nơi thấp nhất là 25% [11]

Đã có nhiều nghiên cứu vẻ tiếng ồn và ảnh hưởng của nó đến sức nghe của công nhân tiếp xúc trong các ngành nghề Nguyễn Sỹ, Nguyễn Huy Thiệp (1990 - 1993), đã nghiên cứu trong ngành dệt cho thấy người công nhân phải tiếp xúc với tiếng ồn từ 98 - 102 đBA, tỷ lệ bệnh điếc nghề nghiệp

là 12%

Dương Công Hoành và cộng tác — 1992 khảo sát tiếng ồn của đầu máy

hơi nước và diezen thấy tiếng ồn dao động từ 90 - 101 đBA, tỷ lệ bị điếc nghề nghiệp là 9,27%

Nguyễn Thị Toán, Lê Trung và cộng tác (1992 - 1994), nghiên cứu sức nghe của công nhân một số ngành công nghiệp cũng thấy tỷ lệ điếc nghề

nghiệp là 11,59%

Bùi Quốc Khánh - 1996 đo tiếng ồn tại Công ty Sông Công cho thấy

tiếng ồn tại xưởng rèn luôn cao trên 95dBA và các trường hợp giảm sức nghe nam 1995 1a 5/5 và năm 1996 1411/30 [22]

Trong nam 1999 Trung tâm y tế môi trường lao động công nghiệp da

kiểm tra môi trường lao động với tổng số 18.600 mẫu thì thấy ô nhiễm về

tiếng ồn là 24,96% và tiếng ồn cao nhiều ở khu vực cơ khí luyện kim [23]

Kết quả quan trắc và phân tích môi trường Công ty Cơ khí Hà nội

1999 cũng cho thấy tiếng ồn của phân xưởng cán thép là 91đBA, phân xưởng đúc nơi tháo đỡ khuôn và đầm khuôn có tiếng ồn từ 90 đến 101đBA,

phân xưởng rèn cũng tới 90dBA, tỷ lệ mắc bệnh điếc nghề nghiệp của công

nhân là 18% Tuy nhiên, tình trạng điếc ở mức độ nhẹ, tổn thương cơ thể từ 5

đến 11% [4]

Ở Việt Nam từ những năm 60 trở lại đây đã có nhiều công trình nghiên cứu về phát hiện và điều trị nhiễm độc chì Trần Hữu Chi và cộng tác viên Viện Y học lao động đã nghiên cứu và công bố nồng độ ö6ALA niệu bình thường ở Việt Nam và đề nghị giới hạn bình thường là dưới 5mg/

Lưu Ngọc Hoạt và cộng tác viên (1985 - 1990) đã nghiên cứu đặc điểm của 145 bệnh nhân tiếp xúc với chì vô cơ điều trị tại BV Thanh Nhàn

cho thấy chì niệu trung bình là 92,0 + 36,5 tp /24h, ŠALA niệu trưng bình là

4,86 + 2,67 mg/24h, dao động từ 1,56 đến 13,28 mg/24h, tỷ lệ huyết sắc tố trung bình là 11,85 + 1,7 g/1, với các triệu chứng lâm sàng hay gặp là hoa

mắt chóng mặt 71,1%, nhức đâu 63%, đau khớp 62%, chảy máu chân răng

61,5%

Nguyễn Đức Trọng (1992) và cộng tác viên nghiên cứu nhiễm độc chì

của công nhân ngành in và sản xuất ac quy cũng thấy đa số các công nhân

có biểu hiện thiếu máu và ŠALA niệu > 5mg/1 là 20 - 25%

Hoàng Xuân Thảo (1993 - 1994) nghiên cứu tình trạng nhiễm độc chì của những người tiếp xúc chì với vô cơ trong các cơ sở sản xuất nhỏ ở Hà

Nội thấy chì niệu trung bình của nhóm tái tạo chì là 114,02 + 43,1 ug/l, của nhóm sản xuất mới và sửa chữa ác quy là 65,04 + 31,1ug/1 và ALA niệu là

9,62 + 2,5mgil

Gần đây Viện YHLĐ & VSMT và Bệnh viện gang thép Thái Nguyên

đã có nghiên cứu về tình hình nhiễm chì ở 70 công nhân luyện gang thuộc

công ty gang thép Thái Nguyên cho thấy:

+ VỊ khí hậu ở lò luyện gang có nhiệt độ từ 40 - 44°C cao hơn nhiệt độ ngoài

trời tại thời điểm là 11 - 15°C

+ Hàm lượng chì cách máng gang 1,5m là 0 ;00002mg/1 cao gấp 2 lần TCVSCP

+ Kết quả xét nghiệm öALA niệu thấy có 12 trường hợp lớn hơn 1Ômg/1

(17,14%), trong đó nhóm công nhân trước lò là cao nhất 9 trường hợp, nhóm

sàn đúc là 3 trường hợp

Viện YHLĐ & VSMT cũng kết hợp với Trung tâm y tế môi trường lao

động công nghiệp (2002) nghiên cứu tình hình bệnh nhiễm độc oxyt cacbon trong công nhân luyện gang thuộc Công ty gang thép Thái Nguyên cho thấy:

+ Nồng độ CO trong không khí ở lò cao lúc ra gang là 60 mg/m? và ở khu

vực trước lò là 160 mg/m? nhu vay cao hon TCVSCP (30mg/m’) tir 2- 5 lần + Trong 300 công nhân tiếp xúc với CO, 6 trường hop có tiền sử nhiễm độc

CO cấp, có 1 trường hợp đã tử vong

+ So sánh các triệu chứng bệnh thì thấy những trường hợp có đủ cả 3 triệu

chứng (mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt) sau khi vào nghề đều cao hơn trước khi vào nghề một cách rõ rệt và cao hơn hẳn nhóm chứng

+ Kết quả cận lâm sàng cho thấy hàm lượng HbCO trong máu của nhóm

tiếp xúc nghề nghiệp không có trường hợp nào bằng 0%, đao động từ 0,2 - 6,9%

Il ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

IIL.1 DOI TUGNG

- Công nhân tại 3 cơ sở sản xuất

+ Công ty Gang thép Thái Nguyên

+ Công ty Cơ khí Hà Nội

+ Công ty Máy kéo và máy nông nghiệp Hà Tây

- Tổng số 927 công nhân, trong đó:

+ Công nhân đúc : 293 cong nhân

+ Công nhân luyện thép : 227 công nhân

+ Công nhân cánthếp : 246 công nhân

+ Công nhân gò rèn : 161 cong nhân

HI.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu mô tả cắt ngang để đánh giá được hiện trạng về điều kiện lao

động và sức khoẻ, bệnh tật, bệnh nghề nghiệp của các công nhân thuộc 4

nghề trên

e® Cỡ mẫu: Lấy toàn bộ công nhân gò rèn của Công ty máy kéo, máy nông

nghiệp Hà Tây, Công ty cơ khí Hà Nội, Xí nghiệp cơ khí gang thép Thái Nguyên, công nhân đúc ở phân xưởng đúc thuộc Công ty cơ khí máy kéo, máy nông nghiệp Hà Tây, Công ty cơ khí Hà Nội, công nhân luyện thép,

can thép của phân xưởng luyện, cán thép Công ty gang thép Thái

Nguyên

2.1 Điều kiện lao động của công nhân đúc, luyện cán thép và gò rèn 2.1.1 Mô tả các thao tác lao động và quy trình công nghệ

2.1⁄2 Môi trường lao động: Khảo sát vi khí hậu, bụi, tiếng ồn tại nơi

làm việc theo Thường quy kỹ thuật Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường năm 1993

e Thiết bị đo:

~_ Đo vị khí hậu : Máy đo nhiệt độ, độ ẩm, ẩm kế ASSMAN

- Máy đo tốc độ gió ANEMOMETTER - RS212 - 57§AM - 4201 (Anh)

- Đo tiếng ồn : Bằng máy đo tiếng ôn có phân tích các dải tần số

- Chụp phim X - quang phổi để chẩn đoán bệnh bụi phổi - silic Phân

loại bệnh theo bảng phân loại quốc tế các bệnh bụi phổi ILO 1980

- Đo sức nghe để chẩn đoán bệnh điếc nghề nghiệp bằng máy do sức

nghe Audiometer SD25

- Tính % thiếu hụt sức nghe theo bảng Fowler — Sabine

- Tinh % tén thuong co thé theo bang Fellmann - Lessing (thong tt

12/LD (1995)

2.4 Phong vấn các triệu chứng chủ quan tiếp xúc với bụi và tiếng ồn qua bảng câu hỏi

2.5 Sơ bộ fìm hiểu vẻ tình hình tai nạn lao động

2.6 Xử lý số liệu: Theo chương trình thống kê dịch tễ học Epi 6.0

IY KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU

TV.1 Điều kiện lao động

ngạt và bụi nhiều gây khó thở Ngoài ra còn có tác động của nhiều hơi khí

độc hại khác do các công đoạn của công nghệ thải ra ở quá trình nấu thép, hàn, đúc - đó là một tình trạng phổ biến của công nghệ đúc không sạch hiện

nay

e Cong viéc tại phân xưởng công nghệ nhà máy luyện thép

Khâu nguyên liệu: Công nhân bốc vật liệu thủ công, sau đó cần trục cầu các gầu nạp liệu vào lò (1 gầu: 10 - L7 tấn), công nhân khu vực này phải làm việc trong điều kiện nóng, bụi của phế liệu, tiếng ồn, dễ bị tai nạn do các vật sắc nhọn, gỉ, hoá chất của phế liệu

Khu vực lò: Công việc gồm chuẩn bị phụ gia silic, mangan, vôi, than,

que oxy cần trục kéo lên sàn lò đổ ra sàn công nhân phải dùng xẻng để hất

vào lò, sau 180 phút phải ra xỉ thủ công, sau đó mới ra thép

Tiếp sau là công việc sửa chữa, ra lò, phá đỡ lò cao cũng dễ mắc bệnh bụi

phổi - silic vì tiếp xúc với bụi gạch chịu lửa có hàm lượng silic tự do cao và ở nhiệt độ cao thì các loại thạch anh, silic vô định hình chuyển thành tridymid

va cristobalyd

Nói chung vật liệu chịu lửa đều phát sinh bụi nguy hiểm vì vậy điều kiện

làm việc của công nhân luyện kim rất nặng nhọc và độc hại họ phải tiếp xúc

với nóng, ồn, bụi, hơi khí độc, nguy cơ đễ bị mắc bệnh bụi phổi - silic va tai

nạn lao động như bỏng hoặc bị nổ trong khâu chuẩn bị phế liệu

e_ Công việc của công nhân cán kim loại

Chuẩn bị phôi: Khâu chuẩn bị phôi phải làm việc ở ngoài trời, công nhân

phải ngồi xốm dùng mỏ hàn để cắt phôi, chịu ảnh hưởng trực tiếp của lửa

hàn và tiếng ồn Sau khi cất thành phôi này được đưa đến bệ lò nung để

chuyển vào lò nung có nhiệt độ 1300°C

Kéo phôi để cán: Công nhân dùng kìm kéo phôi, với tư thế cúi trên 90°,

xoay vặn người đưa phôi vào lỗ hinh của máy cán thô có từ § đến 12 lễ hình,

cứ như vậy tiếp tục chuyển tới máy cán tỉnh qua nhiều lỗ hình theo yêu cầu của sản phẩm, các sản phẩm này được để nguội tự nhiên, sau đó được đưa

lên máy cắt, qua máy nắn để nắn theo yêu cầu của sản phẩm Như vậy công

nhân cán phải làm việc trong môi trường nóng, bụi, khói lò nung, tiếng ồn từ các máy cán có khi cao trên 100dBA Bình quân một công nhân phải thao

tác cho khoảng 200 phôi với tổng trọng lượng lên tới 1000kg với các tư thế

lao động xấu vì vậy công nhân cán thép rất có nguy cơ bị bệnh điếc nghề

nghiệp, bụi phổi - silic và rối loạn cơ xương

e_ Công việc của công nhân gò rèn

Gò rèn là một khâu quan trọng trong ngành cơ khí, gò rèn được sử dụng

trong nhiều khâu của quá trình sản xuất các sản phẩm kim loại, từ các sản phẩm nhỏ đến lớn Gò rèn chủ yếu là thủ công bằng cách sử dụng búa vừa

nung nóng vừa rèn các sản phẩm từ các thỏi sắt nung thành các sản phẩm

hoặc rèn thép khi vừa ra lò hoặc gò các tấm kim loại như tôn, thép theo hình

của sản phẩm

Thợ gò rèn còn có thể sử dụng các búa loại 250kg hoặc hơn, thường thì

có kết hợp giữa công việc gò rèn và rèn dập cắt nên phải sử dụng hoặc phải

còn chịu tiếng ồn lớn từ máy cưa sắt, máy đột dập 60 tấn hoặc hơn Như vậy

công nhân gò rèn với tư thế bất lợi như cúi, xoay người, trong thao tác thì tay còn phải chịu sức nặng của búa và đặc biệt công nhân gò rèn này phải chịu

đựng tiếng ồn từ các búa máy, gò đập kim loại có khi còn phái chui người hoàn toàn vào trong các thùng sắt, thép, thiếc để gò đó là nguy cơ gây

nghénh ngãng, suy nhược thần kinh và dần dan dan đến bệnh điếc nghề

nghiệp

1.2 Môi trường lao động

Bảng 1: Kết quả vị khí hậu trong luyện thép, cắn thép

Cabin can truc (1) 33 - 34 76-67 0-0,4

Cán thép :

Cần thép (1) 33-34 71-62 0

- Nhiệt độ khu vực cán thép cao hơn nhiệt độ ngoài trời từ 7 — 89C

- Nhiệt độ khu vực luyện thép cao hơn nhiệt độ ngoài trời từ 6 — 13°C

- Chỉ có buồng điều khiển nhiệt độ xấp xi nhiệt độ ngoài trời

Bảng 2: Vì khí hậu trong đúc, gò rèn

Tiêu chuẩn cho phép 30 <80 L5

- Nhiệt độ tại các vị trí thao tác của các khâu đúc cao hơn nhiệt độ ngoài

trời từ 1 - 4'C, nhưng cao hơn tiêu chuẩn cho phép từ 5 - 8°C

- Nhiệt độ tại khu vực gò rèn cao hơn nhiệt độ ngoài trời từ I - 8°C và cao nhất là ở khu vực rèn phôi

Bảng 3: Nông độ bụi tại các phân xưởng luyện thép, cán thép

oo, Nông độ bụi | Nong d6 bui | Ham Ivong |

Vi tri lay mau toan phan ho hap SO, |

Bảng 4: Nông độ bụi tại các phân xưởng đúc và rèn

tới 2 lần (dao động tối đa)

- Nồng độ bụi của bộ phận rèn dưới tiêu chuẩn cho phép

Bảng 5: Tiếng ôn trong các phân xưởng luyện thép, cán thép

Áp âm Phân tích các đải tân số (Hz)

chung | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | 2000 | 4000 | 8000 (dBA)

TCVN 90 | 103 96 | 91 | 88 | 85 | 83 | 81 | 80 3985-85

Giàn cán to! 100 | 102 | 84 | 90 | 103 | 98 | 93 | 90 | 86 (thô)

Daođộng | 91-100 | 74- | §1- | 84- | 82- | 81- | 79- | 75- | 66-

102 | 87 | 93 | 103 | 98 | 93 | 90 | 86

Hầu hết ở các vị trí lao động đều chịu ảnh hưởng của tiếng ồn và mức

độ dao động tối đa đều vượt TCVSCP và từ tần số 500Hz trở lên tiếng ồn tối

đa đều vượt TCVSCPtrên 10đB

Bảng 6: Tiếng ôn trong các phân xưởng đúc và gò rên

- Tiếng ồn tại phân xưởng đúc có áp âm chung cao hơn TCVSCP, nhưng

chỉ có ở các dải tần số 1000Hz cho dén 4000Hz vuot TCCP tir 1 — 8dB

- Hầu hết tiếng ồn ở phân xưởng gò rèn đều vượt TCVSCP, từ tần số 500Hz trở lên tiếng ồn dao động tối đa vượt TCVSCP từ 2 đến 14dB

IV 2 Kết quả khảo sát về sức khoẻ, bệnh tật

2.1 Phân bố tuổi đời — tuổi nghề

Bảng 7: Phân bố đối tượng theo tuổi đơi

SỐ

Nghe (nguai)| <30 | Tyle | 30- | Tỷlệ | >40 | Tỷ!

Luyện thép 227 32 | 140 | 101 | 444 | 94 | 414 Cán thép 246 2 101 | 92 | 373 | 129 | 524 Đúc 293 46 | 156 | 91 | 31,0 | 156 | 53,2

Gò rèn 161 15 93 56 | 34,7 | 90 | 55,9 Téng cong | 927 | 118 | 12,7 | 340 | 36,6 | 469 | 50,5

Bảng 8: Phân bố đối tượng theo tuổi nghề

Nghề (người |<10| Tỷlệ | 11- | Tỷlệ | >20 | Týk

Luyện thép 227 28 | 12,3 | 135 | 598 | 64 | 282 Cán thép 246 l6 | 65 | 125 | 508 | 105 | 426 Đúc 293 31 | 10,5 | 132 | 450 | 130 | 443

Gò rèn 161 13 | 80 64 | 397 | 84 | 521 Tổng cộng 927 88 | 9,5 | 456 | 49,2 | 383 | 413

- Tudi doi cha cdc cong nhan chi yéu 1& trén 40 tudi chiém 50,5%; Tuổi

đời từ 31-40 tuổi là 36,6% và độ tuổi dưới 30 thi it hơn nhiều

- Tuổi nghề thì tập trung vào nhóm tuổi từ 11 — 20 nam chiếm 49,2%

Hô hấp 25 |11,0| 31 1246) 61 |20,8| 22 | 13,6) 139 | 14,9 Xương khớp 70 130/8) 78 |3L7| 52 279) 46 128,5] 276 129/7

Tim mạch 16 | 70 | 31 !12/6] 24 | 8,1 | 23 |14,2] 94 | 10,1

Ngoài da 20 | 88 | 25 |10,1| 43 | 14,6! 16 | 9,9 | 104 | 11,2

- Bénh vé mai họng thì ngành đúc mắc cao nhất: 72%

- Bệnh về mắt ở các ngành tương tự, tuy nhiên tỷ lệ mắc ở công nhân

luyện thép có cao hơn (30,8%)

- Bệnh tiêu hoá chủ yếu là hội chứng dạ dày tá tràng, nhóm gò hàn bị

Le

- Công nhân luyện thép có sức khoẻ loại II là cao nhất 42,7%

- Trong tổng số 927 công nhân thì 51,9% có sức khoẻ loại I và 35,0% là

sức khoẻ loại H

- Không có trường hợp nào có sức khoẻ loại V

2.3 Bệnh nghề nghiệp

2.3.1 Bệnh bụi phối - silic

Bảng 11: Tình hình bệnh bụi phổi — silic của công nhân luyện thép

- Tý lệ mắc bệnh bụi phổi — silic là 17,9%

Bảng 12: Tình hình bệnh bụi phổi — silic của công nhân cán thép

Tỷ lẹ bệnh bui phdi — silic của công nhân cán thép là 10,57%, tập

trung cao nhất ở nhóm tuổi nghề trên 20 năm

Bảng 13: Bệnh bụi phổi — silic của công nhân luyện kim theo

các nhóm tuổi tiếp xúc

- Tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi — silic của công nhân luyện kim là 14%

- Ở nhóm tuổi nghề trên 20 năm tỷ lệ mắc bệnh cao nhất chiếm 19,4%

Bảng 14: Tình hình bệnh bụi phổi — silic của công nhân đúc

Bảng 1ó: Phân bố bệnh điếc nghề nghiệp theo các nhóm tuổi đời

của toàn bộ công nhân tiếp xúc

Tỷ lệ % | 6,0 120 15,4 12,3

Số công nhân bị mắc bệnh điếc nghề nghiệp cao nhất ở nhóm lứa tuổi

trên 40 năm, chiếm 15,4%

Hình ]: Phân bố số công nhân mắc bệnh điếc nghề nghiệp

theo các nhóm tuổi đời

Từ 30 - 40 (28 CN) 50,9%

<30 tuổi (4 CN)

7,3%

>40 tuổi (23 CN)

41,8%

Số công nhân bị mắc bệnh điếc nghề nghiệp từ 31 — 40 tuổi là nhiều

nhất, chiếm 50,9% và nhóm tuổi đời > 40 là 41,8%

Bảng 17: Phân bố bệnh điếc nghề nghiệp theo các nhóm tuổi nghề

của toàn bộ công nhân tiếp xúc

Nghề <10 năm | 11-20 năm | >20 năm Tổng số

Hình 2: Phân bố số công nhân mắc bệnh điếc nghề nghiệp

theo các nhóm tuổi nghề tiếp xúc

1-20 năm (22 CN) 40,0% ~

127%

Số công nhân bị điếc nghề nghiệp cao nhất ở nhóm tuổi nghề trên 20

năm, chiếm 47,3% và so với cùng nhóm tuổi nghề của toàn bộ công nhân cũng cao nhất chiếm 18,3%

IV.3 Kết quả phỏng vấn công nhân qua bảng câu hỏi

Bảng 18: Kết quả phỏng vấn công nhân tiếp xúc với bui

- Với triệu chứng ho kéo dài trên 3 tháng là 15,5%

- Số công nhân có sử dụng khẩu trang chỉ có 75,4%

Bảng 19: Kết quả phỏng vấn công nhân tiếp xúc với tiếng ôn

- Qua câu hỏi phỏng vấn thì thấy 100% công nhân than phiền vì phải làm việc trong môi trường có tiếng ồn

- Tỷ lệ ù tai và có cảm giác nghe kém khá cao 65 — 61%

- Tỷ lệ về đau đầu, mất ngủ cũng đáng lưu ý 57 — 53%

- Số công nhân sử dụng nút tai chống ồn là quá ít chỉ có 12,5%

VỊ.4 Tai nạn lao động

Qua tìm hiểu về tình hình tai nạn lao động của ngành cơ khí, luyện kim chúng tôi thấy một số loại tai nạn đặc trưng và một số nguyên nhân dẫn

đến tai nạn lao động, trong đó phải nói đến trang thiết bị máy móc có chỗ

còn thô sơ, chưa đồng bộ và điều kiện lao động trong môi trường có nhiệt

độ, tiếng ồn và nồng độ bụi cao

e Luyén kim : Trong năm 1998 và 1999 số trường hợp bị tai nạn lao động

là 95 công nhân tại Công ty Gang thép Thái Nguyên, trong đó :

Như vậy tai nạn lao động của luyện kim là bỏng (12,6%) — cần lưu ý;

Chấn thương xương khớp (gãy chân, tay ) là 42,1%

e© Cơ khí: Qua điều tra hồi cứu tai nạn lao động tại Công ty Cơ khí Hà Nội

trong 3 năm cho thấy:

, - Ty lệ tai nạn lao động hàng năm là 7,65% (tính theo số lần tai nạn lao động) và 4,81% (tính theo số người bị tai nạn lao động)

- Tai nạn lao động theo nghề: Rèn: 42,9%; Cán thép: 32,5%; Đúc : 22,8%

- Chấn thương phổ biến là: Phần mềm: 65,9%; Tay: 38,63%;

Chân : 36,36%; Bỏng : 29,5%; Gãy xương : 4,5%

- Tai nạn lao động thường xảy ra ở thời điểm cuối ca: 56,8%;

giữa ca : 34,09% và đầu ca : 9,1%