tóm tắt luận án đánh giá sức cản động mạch phổi (pvr) bằng phương pháp siêu âm- doppler tim ở bệnh nhân hẹp hai lá (hhl) khít trước và sau nong van bằng bóng

Tính cấp thiết của đề tài Hẹp van hai lá HHL là tình trạng bệnh lý xảy ra khi các mép van hai lá bị dính lại làm cho diện tích lỗvan hai lá bị giảm đi trong thời kỳ tâm trương gâycản trở

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hẹp van hai lá (HHL) là tình trạng bệnh lý xảy ra khi các mép van hai lá bị dính lại làm cho diện tích lỗvan hai lá bị giảm đi trong thời kỳ tâm trương gâycản trở dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái, dẫn đến tăng áplực trong nhĩ trái, lâu ngày dẫn đến tăng áp trong mao mạch phổi do ứ máu tĩnh mạch phổi, làm tăng áp lựcđộng mạch phổi (ĐMP), tăng sức cản động mạch phổi (PVR- Pulmonary Vascular Resistance), tăng gánh thấtphải và cuối cùng là suy tim phải NVHL là một phương pháp hữu hiệu để mở rộng lỗ van hai lá mà không phảiphẫu thuật

Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy rằng PVR có một vai trò quan trọng trong sinh lý bệnh của HHL,

nó góp phần vào việc đánh giá, theo dõi quá trình điều trị cũng như tiên lượng bệnh nhân HHL và là một chỉ sốnhậy nhất trong đánh giá bệnh lý mạch máu phổi Một số nghiên cứu thấy rằng: mặc dù tăng PVR thường cóthể hồi phục (reversible) nhưng nó có thể cố định ở một số bệnh nhân mặc dù đã được mở rộng lỗ van bằngphẫu thuật hoặc NVHL bằng bóng và những bệnh nhân này thường có tiên lượng xấu hơn những bệnh nhân cóPVR trở về bình thường Tuy nhiên có nhiều nghiên cứu cho thấy có sự cải thiện đáng kể áp lực ĐMP cũng nhưPVR ở những bệnh nhân HHL khít được mở rộng lỗ van hai lá bằng phẫu thuật hoặc bằng phương pháp NVHLqua da

Trước đây để đánh giá PVR người ta phải thông tim nhưng đây là một thăm dò gây chảy máu mà khôngphải cơ sở y tế nào cũng làm được và cũng không dễ dàng thực hiện nhiều lần trên cùng một bệnh nhân Vì vậy,

để cố gắng khắc phục những nhược điểm trên, từ năm 1980 trở lại đây, đã có một số nghiên cứu cố gắng tìmcách định lượng PVR bằng siêu âm- Doppler tim Ở Việt Nam, cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào vềviệc đánh giá sức cản động mạch phổi ở bệnh nhân HHL khít bằng siêu âm- Doppler tim cũng như theo dõi sự

biến đổi của nó sau nong van Do vậy, Đề tài “Đánh giá sức cản động mạch phổi bằng phương pháp siêu âm

- Doppler tim ở bệnh nhân hẹp hai lá khít trước và sau nong van bằng bóng” được thực hiện với 2 mục tiêu:

1 Nghiên cứu sức cản ĐMP ở bệnh nhân HHL khít bằng phương pháp siêu âm- Doppler tim (có đốichứng với sức cản ĐMP đo trên thông tim) và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sức cản ĐMP

2 Nghiên cứu sự thay đổi sức cản ĐMP sau nong van hai lá bằng bóng và tìm hiểu ảnh hưởng của một sốyếu tố đến sự thay đổi này

2 Những đóng góp mới của luận án

Đây là công trình đầu tiên ở Việt Nam nghiên cứu có hệ thống về đánh giá sức cản động mạch phổi bằngsiêu âm –Doppler tim ở bệnh nhân HHL khít được NVHL bằng bóng Việc đánh giá sức cản động mạch phổibằng siêu âm- Doppler tim là một phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, có thể sử dụng để góp phần đánh giáhiệu quả điều trị và theo dõi tiên lượng bệnh nhân HHL khít sau khi được can thiệp nong van hai lá Kết quảnghiên cứu này có thể mở rộng phạm vi áp dụng đo sức cản động mạch phổi cho một số bệnh tim khác, cũngnhư mở rộng việc thực hiện đo sức cản động mạch phổi bằng siêu âm-Doppler tim tại các bệnh viện đa khoatuyến tỉnh có khoa Tim mạch

BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN

Luận án dày 115 trang khổ giấy A4, được phân ra 4 chương, trong đó: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan: 30trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 17 trang, kết quả nghiên cứu 32 trang, bàn luận: 32 trang, kếtluận: 1 trang, kiến nghị: 1 trang

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.3 Sinh lý bệnh hẹp van hai lá

Khi có HHL, tùy theo mức độ hẹp mà có thể gây ra những hậu quả:

1.3.1 Tăng chênh áp (gradient) qua lỗ van hai lá

1.3.2 Giảm dòng máu chảy qua lỗ van hai lá do bị hẹp và làm giảm cung lượng tim

Cung lượng tim trong HHL thường chỉ giảm khi HHL nhiều và chủ yếu là do cản trở cơ học tại chỗ hẹpgây ra chứ ít khi do suy thất trái gây nên

1.3.3 Tăng sức cản ĐMP và áp lực ĐMP

Khi van hai lá hẹp nhẹ hoặc vừa, áp lực nhĩ trái thường chưa tăng nhiều Áp lực trung bình nhĩ trái ở bệnhnhân hẹp van hai lá thường > 10mmHg và có thể tới 15 - 20 mmHg khi van hẹp khít Khi van hai lá hẹp khít, áplực trong NT tăng cao sẽ làm tăng áp lực trong tĩnh mạch phổi và mao mạch phổi, gây TAĐMP (TAĐMP phảnúng- TAĐMP sau mao mạch) Khi ALĐMP vẫn tiếp tục tăng cao sẽ có hiện tượng co các tiểu ĐMP để chốnglại hiện tượng tăng áp này, làm tăng sức cản ĐMP, tăng áp lực ĐMP (lúc này là AĐMP hỗn hợp cả trước và

sau mao mạch) Tăng áp ĐMP trước mao mạch có liên quan đến các tổn thương tiểu động mạch, hậu quả của

co các tiểu động mạch phổi phản ứng với tăng áp lực nhĩ trái và tĩnh mạch phổi Quá trình co mạch kéo dài sẽgây tổn thương các tiểu ĐMP và tiểu động mạch phế nang, lâu dần dẫn đến quá trình tái cấu trúc và xơ hóathành các tiểu động mạch này gây tổn thương mạch phổi không hồi phục (irreversible) Như vậy, ngoài sự cản

trở dòng máu đi qua van hai lá bị hẹp, có thêm một cản trở thứ hai ở các tiểu ĐMP, còn gọi là “hàng rào thứ

hai” hay “chỗ hẹp thứ hai” (the “second stenosis”) Trước đây người ta cho rằng khi đã có hàng rào thứ hai thìviệc phẫu thuật hoặc NVHL không có nhiều ý nghĩa Tuy nhiên trên thực tế lâm sàng và một số nghiên cứu chothấy tình trạng này vẫn được cải thiện theo thời gian sau phẫu thuật hoặc NVHL

1.3.4 Thay đổi về gắng sức

Nếu van hẹp nhẹ hoặc vừa thì gắng sức không làm thay đổi nhiều nhưng nếu hẹp nặng thì sự biến đổi sẽrất rõ rệt khi gắng sức

1.3.5 Thay đổi ở tâm nhĩ trái

Tăng áp lực nhĩ trái kéo dài sẽ dẫn đến giãn tâm nhĩ trái, làm biến đổi cấu trúc tế bào ở vách nhĩ trái dễdẫn đến hình thành rung nhĩ, hình thành cục máu đông, gây tắc mạch hệ thống

1.3.6 Thay đổi ở thất phải

Khi tăng áp lực và sức cản của mao mạch phổi, thất phải sẽ phải tăng co bóp để duy trì một cung lượngmáu cần thiết cho cơ thể dẫn đến phì đại thất phải, giãn thất phải, giãn vòng van ba lá gây hở van ba lá (HoBL)

1.3.7 Thay đổi ở thất trái

Khoảng 25-30% số bệnh nhân có giảm nhẹ chức năng thất trái do hậu quả của việc giảm lâu ngày dòngmáu xuống thất trái.

1.5 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng hẹp van hai lá

1.5.1 Lâm sàng: Khó thở, cơn hen tim và phù phổi cấp, ho ra máu

1.5.2 Cận lâm sàng

1.5.2.1 Điện tim đồ: Có thể thấy: dày nhĩ trái; trục điện tim có thể chuyển sang phải; Dày thất phải; Rung nhĩ

khá thường gặp

1.5.2.2 X quang tim phổi: Hình ảnh 4 cung ở bờ bên trái phồng, ứ huyết phổi, nhĩ trái đè thực quản ở 1/3 dưới nếu

cho bệnh nhân uống baryt

1.5.2.3 Siêu âm- Doppler tim: Là một thăm dò rất quan trọng trong HHL

a Siêu âm kiểu TM : Đa số các trường hợp HHL khít, thường dốc tâm trương EF < 15mm/s.

b Siêu âm kiểu 2D

Giúp đo trực tiếp diện tích của lỗ van hai lá, được sử dụng rộng rãi nhất do gần với kích thước giải phẫuvan hai lá nhất

c Siêu âm qua thực quản: Giúp phát hiện huyết khối trong nhĩ trái và tiểu nhĩ trái rõ hơn, đánh giá chính xác

tổn thương van và tổ chức dưới van

d Siêu âm- Doppler: Đặc biệt quan trọng để đánh giá mức độ hẹp.

- Đánh giá diện tích van hai lá qua thời gian bán giảm áp lực

- Đánh giá mức độ HHL qua đo chênh áp tâm trương qua van hai lá

e Siêu âm tim gắng sức

Chỉ định cho những bệnh nhân có triệu chứng nhưng SA khi nghỉ không thấy HHL khít rõ hoặc SA cóHHL khít nhưng chưa có biểu hiện lâm sàng

- Đánh giá tổn thương giải phẫu của van và tổ chức dưới van

Sử dụng thang điểm Wilkins (Bảng 1.2)

Đối với HHL đơn thuần, tốt nhất là Wilkins  8 điểm thì ta có thể xét nong van hai lá (NVHL) bằng bóngđược Khi Wilkins > 11 điểm thì không nên NVHL vì có thể có nhiều biến chứng

1.6 Các phương pháp điều trị bệnh hẹp hai lá: Nội khoa, ngoại khoa và NVHL.

1.7 Các phương pháp đánh giá sức cản động mạch phổi

1.7.1 Thông tim

PVR được xác định bằng công thức:

PVR = (PAP m - LAP m )/Q P (Wood Units- WU)

(PAPm: áp lực trung bình ĐMP (mmHg) LAPm: áp lực trung bình NT (mmHg) QP: lưu lượng máu qua phổi (l/phút)

Trong trường hợp không có shunt trong tim thì QP được coi như bằng cung lượng tim ở hệ đại tuần hoàn.

Có hai cách thường dùng để đo cung lượng tim là phương pháp pha loãng nhiệt và phương pháp Fick

1.7.2 Siêu âm- Doppler tim

Nhiều nghiên cứu đã cố gắng chứng minh việc lượng giá PVR còn có thể thực hiện được bằng phươngpháp siêu âm – Doppler tim Tuy nhiên, cho đến năm 2003, tại Mỹ, các tác giả Abbas AE cộng sự mới nghiêncứu và đưa ra được phương pháp tính PVR trên siêu âm - Doppler tim theo công thức:

PVR = TRV/TVI RVOT x 10 + 0,16

Trong đó:

+ PVR: sức cản mạch phổi (Pulmonary Vascular Resistance- wood units)

+ TRV: vận tốc tối đa dòng hở van ba lá (m/s)

+ TVIRVOT: tích phân vận tốc theo thời gian của đường ra thất phải (cm)

Công thức này đã được đưa vào giáo trình siêu âm của Harvey Feigenbaum 2005 và đã được nhiều tácgiả khác ứng dụng trong việc đánh giá, theo dõi đáp ứng điều trị các BN tăng áp ĐMP, đánh giá khả năng gắngsức của bệnh nhân HHL cũng như đánh giá PVR trên các đối tượng ghép tạng

1.8 Mối liên quan giữa PVR và một số thông số

Năm 1997, Kim và cộng sự thấy có mối tương quan giữa PVR với: diện tích lỗ van hai lá (r= -0,54) vàNYHA Các tác giả này không thấy có mối tương quan giữa PVR với tuổi, giới và tình trạng HoHL trước nong

Năm 1999, tác giả Gamra và cộng sự thấy: những bệnh nhân lớn tuổi, rung nhĩ, điểm Wilkins cao lànhững yếu tố làm ảnh hưởng đến sự trở về bình thường của PVR

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Gồm 204 bệnh nhân HHL khít đã được NVHL bằng bóng Inoue tại Viện Tim Mạch Việt Nam và nhómchứng gồm 116 người bình thường khỏe mạnh với phân bố tuổi, giới tương tự nhóm bệnh Thời gian: từ7/2006- 8/2008

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- HHL khít (diện tích lỗ van trên siêu âm < 1,5cm2) và có triệu chứng cơ năng trên lâm sàng (NYHA II)

- Wilkins  10 điểm

- Không có huyết khối trong nhĩ trái trên siêu âm tim qua thành ngực (ở bệnh nhân nhịp xoang) hoặc siêu

âm qua thực quản (ở bệnh nhân rung nhĩ hoặc có nguy cơ huyết khối cao)

- HHL khít đơn thuần hoặc kèm theo hở van hai lá và/hoặc hở van động mạch chủ ở mức độ nhẹ

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

- Hình thái van tim quá kém (van hai lá rất dày, vôi hoá nhiều, biến dạng, dây chằng quá ngắn…) vớiđiểm Wilkins >10 điểm

- Có huyết khối trong nhĩ trái

- Có biểu hiện tắc mạch mới xảy ra trong vòng 3 tháng mặc dù không thấy hình ảnh huyết khối trên siêu

âm tim

- Bệnh nhân bị các bệnh lý về phổi (hen phế quản, COPD), bệnh hệ thống và các bệnh lý gây tăng áplực ĐMP khác.

- Bệnh nhân có hẹp van ba lá kèm theo

- Bệnh nhân không có hở van ba lá (HoBL) hoặc HoBL rất nhẹ không đo được vận tốc tối đa của phổ hở

- Sau khi NVHL, diện tích đo được < 1,5 cm2 hoặc tăng lên <

50% so với diện tích ban đầu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp tiến cứu, cắt ngang, theo dõi dọc 2.2.2 Các bước tiến hành

Tất cả các đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng, làm các thăm dò cơ bản và làm siêu âm tim quathành ngực theo các mẫu nghiên cứu riêng Đối với những bệnh nhân kèm theo loạn nhịp hoàn toàn thì sẽ làmthêm siêu âm tim qua thực quản để xác định không có cục máu đông trong nhĩ trái

- Các bệnh nhân HHL đều được hội chẩn tại Viện Tim Mạch và có chỉ định NVHL

- Bệnh nhân được khám và kiểm tra lại siêu âm tim trước khi NVHL trong vòng 24-48 giờ

- Tất cả các bệnh nhân được NVHL bằng bóng Inoue tại phòng chụp mạch của Viện Tim mạch ViệtNam

- Thông tim đo PVR cho 34 bệnh nhân HHL khít trước NVHL

- Thăm khám lại lâm sàng và kiểm tra siêu âm- Doppler tim trong những thời điểm sau: 24 giờ sau nongvan hai lá; 3 tháng, 6 tháng, 1 năm sau nong van hai lá

2.2.3 Phương pháp tiến hành siêu âm Doppler tim

Thực hiện tại phòng thăm dò siêu âm tim, Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Phương tiện là máy siêu

âm Doppler màu ALOKA 5000 2 đầu dò: 2,5 và 5 MHZ có nhiều chức năng, có thể thăm dò các kiểu siêu âm

TM, 2D, Doppler (xung, liên tục, màu)

Các thông số siêu âm Doppler tim dùng trong nghiên cứu:

Siêu âm TM: Xác định các thông số hình thái và chức năng tim (theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Hoa

kỳ)

Siêu âm 2D:

- Đánh giá tình trạng van tim, tổ chức dưới van, mép van hai lá

- Đo diện tích lỗ van hai lá bằng phép đo diện tích (ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái)

Siêu âm- Doppler và Doppler mầu:

- Đo diện tích lỗ van hai lá: Theo phương pháp PHT

- Đo chênh áp qua van hai lá: Chênh áp tối đa và trung bình

- Đánh giá mức độ hở van hai lá (HoHL): HoHL được chia thành 3 mức độ: nhẹ, vừa, nặng

- Đánh giá mức độ hở van ba lá (HoBL): được chia làm 3 mức độ

- Ước tính áp lực ĐMP dựa vào phổ hở van ba lá và xác định bằng Doppler liên tục ở mặt cắt 4 buồng

tim từ mỏm

PAPs = (TRV)2 + RAPs

Trong đó: PAPs: Áp lực động mạch phổi tâm thu (mmHg)

RAPs: áp lực tâm thu nhĩ phải (mmHg)

TRV: Vận tốc tối đa của dòng hở van ba lá (m/s).

RAPs ước tính là 10 mmHg, do đó, PAPs sẽ là:

PAPs = (TRV)2 + 10 (mmHg)

Dựa vào trị số áp lực ĐMP tâm thu, có 3 mức độ TAĐMP (Hình 2.6)

- Đo vận tốc tối đa của dòng hở van ba lá (TRV) (Hình 2.7)

- Đo tích phân vận tốc theo thời gian của đường ra thất phải (TVIRVOT ): Đo ở mặt cắt cạnh ức trục ngắn

và sử dụng siêu âm Doppler xung để xác định:

- *Đo sức cản mạch phổi bằng siêu âm- Doppler tim: Sử dụng công thức của Abbas Amr E

PVR = TRV/TVI RVOT x 10 + 0,16

+ PVR: sức cản mạch phổi (wood units- WU)

+ TRV: vận tốc tối đa dòng hở van ba lá (m/s)

+ TVIRVOT: tích phân vận tốc theo thời gian của đường ra thất phải (cm)

2.3 Xử lý thống kê số liệu nghiên cứu

a Các số liệu được xử lý theo thuật toán thống kê trong nghiên cứu y học bằng phần mềm SPSS 15.0

b Kết quả được thể hiện dưới dạng số trung bình  độ lệch chuẩn (đối với biến số) hoặc tỷ lệ % (với nhữngbiến logic)

c Dùng test t có ghép cặp (paired- t- test) để so sánh các kết quả thu được trước và sau nong van Sự khácbiệt được coi là có ý nghĩa thống kê ở mức p < 0,05

d Khảo sát mối tương quan bằng hệ số tương quan r:

- r < 0,3: tương quan lỏng lẻo

- 0,3 < r  < 0,5: tương quan vừa.

- 0,5 < r  < 0,7: tương quan chặt

- r > 0,7: tương quan rất chặt

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ

3.1 Tình hình chung của đối tượng nghiên cứu

Từ tháng 7/2006 đến tháng 8/2008, có 320 đối tượng nghiên cứu tương đương nhau về tuổi và giới gồm hai

nhóm: nhóm bệnh bao gồm 204 bệnh nhân HHL khít đã được nong van hai lá bằng bóng tại Viện Tim mạch và nhóm chứng gồm 116 người bình thường khỏe mạnh

3.1.1 Thông số chung của các bệnh nhân (nhóm bệnh HHL)

Bảng 3.8 Thông số chung của nhóm HHL (n= 204)

Tiền sử bị TBMN 13 (6,3)Tiền sử thấp khớp 31 (15,2)Tần số tim (ck/ph) 91,79 ± 16,90

3.1.1.2 Nghề nghiệp: nhóm bệnh nhân làm ruộng chiếm đa số (53,4%)

3.1.1.3 Thời gian phát hiện bệnh trước khi vào viện (Bảng 3.11) Chỉ có 4,5% biết rõ thời gian phát hiện

bệnh

3.1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

3.1.2.1 Triệu chứng cơ năng (Bảng 3.12) Đa số bệnh nhân (BN) khó thở ở mức NYHA II (51%)

3.1.2.2 Triệu chứng thực thể (Bảng 3.13) Tiếng T1 đanh và rung tâm trương có ở hầu hết các BN HHL.

Tiếng T2 mạnh và/hoặc tách đôi là một triệu chứng gặp khá phổ biến ở bệnh nhân HHL khít

3.1.2.3 Các đặc điểm trên phim chụp Xquang ngực thẳng

Có 130 trường hợp (63,7%) có hình ảnh rốn phổi đậm, cung ĐMP giãn

3.1.2.4 Các đặc điểm trên điện tâm đồ

Đa số bệnh nhân vẫn có nhịp xoang (58,8%) Trục phải (58,3%) và dầy thất phải (53,4%)

3.1.2.5 Một số thông số chung về siêu âm- Doppler tim

Bảng 3.15 Thông s siêu âm- Doppler chung c a nhóm HHL (n= 204) ố siêu âm- Doppler chung của nhóm HHL (n= 204) ủa nhóm HHL (n= 204)

Thông số Giá trị (X  SD) hoặc n (%)

Điểm Wilkins trung bình 7,8 ± 0,88 (6-10)

3.2 PVR đo trên siêu âm- Doppler tim so sánh với thông tim (Bảng 3.17) Có mối tương quan chặt giữa

PVR đo bằng siêu âm tim so với thông tim, thể hiện qua phương trình y = 0,79x + 2,03 (r= 0,92; độ tin cậy95%))

3.3 Kết quả siêu âm- Doppler tim của 2 nhóm nghiên cứu và một số yếu tố liên quan đến tăng PVR 3.3.1 Kết quả siêu âm- Doppler tim của 2 nhóm nghiên cứu

Bảng 3.18 cho thấy: PVR trên siêu âm- Doppler của những bệnh nhân HHL lớn hơn hẳn nhóm chứng với p <

0,001

3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tăng PVR ở bệnh nhân HHL khít trước nong van

3.3.2.1 Diện tích van hai lá (trên 2D)

Có tương quan tuyến tính nghịch mức độ vừa với r = - 0,41

3.3.2.5 Mức độ NYHA (Bảng 3.24) PVR ở nhóm có NYHA II nhỏ hơn nhóm có NYHA III-IV có ý nghĩa

thống kê với p < 0,05

3.3.2.6 Rung nhĩ (Bảng 3.25): PVR ở nhóm rung nhĩ cao hơn hẳn nhóm nhịp xoang với p < 0,001.

3.3.2.8 Áp lực ĐMP tâm thu

Có tương quan tuyến tính chặt chẽ giữa PVR và AL ĐMP tâm thu với r= 0,69

3.4 Thay đổi một số thông số lâm sàng và siêu âm- Doppler tim ngay sau NVHL

3.4.1 Thay đổi về triệu chứng cơ năng (Bảng 3.27): Sau nong van số bệnh nhân NYHA I đã tăng lên 29,9%.

Số bệnh nhân NYHA IV chỉ còn 1 bệnh nhân (chiếm 0,5%)

3.4.2 Thay đổi triệu chứng thực thể (Bảng 3.28): gan to, nhịp tim nhanh đã giảm đáng kể so với trước nong

van

3.4.3 Thay đổi trên siêu âm- Doppler tim ngay sau nong van

3.4.3.1 Thay đổi về diện tích van và một số thông số huyết động

Đã có sự cải thiện rất mạnh và rất sớm các thông số đo được trên siêu âm- Doppler tim ngay sau

NVHL 24 giờ đặc biệt PVR

3.4.3.2 Thay đổi mức độ HoHL (Bảng 3.30)

Đa số BN có mức độ HoHL tăng lên so với trước nong nhưng nói chung nằm trong mức độ HoHL có thể chấpnhận được (nhẹ hoặc vừa)

3.4.3.3 Thay đổi mức độ HoBL

Ngay sau NVHL số bệnh nhân HoBL nhẹ tăng lên đáng kể đặc biệt bệnh nhân HoBL nhiều đã giảm hẳn có ýnghĩa thống kê với p < 0,001

3.5 Thay đổi triệu chứng cơ năng và siêu âm- Doppler tim theo thời gian

3.5.1 Thay đổi triệu chứng cơ năng (Bảng 3.32):

Đa số cải thiện độ NYHA lên 1 độ, chỉ còn 0,5% NYHA IV

3.5.2 Thay đổi một số thông số siêu âm- Doppler tim theo thời gian

Bảng 3.33 Kết quả siêu âm- Doppler tim trước và sau NVHL theo thời gian

Nhận xét: Ở những tháng tiếp theo sau NVHL, SVHL, chênh áp tối đa, chênh áp TB qua van hai lá vẫn giữ được

ởmức khá ổn định Các thông số huyết động đo được trên siêu âm- Doppler tim không chỉ cải thiện ngay saunong van 24 giờ mà còn tiếp tục giảm ở những tháng tiếp theo Sau NVHL 1 năm, PVR tiếp tục giảm đáng kể

so với ngay sau nong van với p< 0,001

Bảng 3.35 Sự biến đổi PVR trước và sau NVHL ở nhóm TAĐMP nhẹ (PAPs < 40 mmHg)(n = 36)

Ngay sau nong van hai lá, PAPs và PVR giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 PAPs và PVR vẫn tiếptục giảm ở những tháng tiếp theo Sau 1 năm PAPs và PVR trở về bình thường so với nhóm chứng (p > 0,05)

Bảng 3.36 Sự biến đổi PVR trước và sau NVHL ở nhóm TAĐMP vừa (40 ≤ PAPs < 60 mmHg)(n = 90)