hình ảnh ct ngực bs lê văn dũng bv chợ rẫy

CHỈ ĐỊNH CT NGỰC Đánh giá các bất thường phát hiện trên X quang qui ước  Bệnh lý phổi, trung thất, màng phổi, thành ngực  Đánh giá giai đoạn ung thư, phát hiện di căn sớm  Phân biệt

CHỈ ĐỊNH CT NGỰC

 Đánh giá các bất thường phát hiện trên X quang qui ước

 Bệnh lý phổi, trung thất, màng phổi, thành ngực

 Đánh giá giai đoạn ung thư, phát hiện di căn sớm

 Phân biệt các bệnh lý: viêm, u

 Đánh giá bệnh lý mạch máu

 Hướng dẫn sinh thiết, can thiệp

KỸ THUẬT KHẢO SÁT

Chuẩn bị bệnh nhân.

Đặt lát cắt

 Cản quang:

+Chỉ định  U, cấu trúc mạch máu, hạch, AVM,

bóc tách…

+Liều lượng và tốc độ

 Cửa sổ nhu mô/ cửa sổ phổi.

 Tái tạo 2D, 3D

 Kỹ thuật CT ly giải cao (HRCT)

Lymphoma Phim có cản quang: Đánh giá xâm lấn mạch máu, tính chất bắt

Teratoma

Phim không cản quang:

Phân biệt đậm độ khác

Không cản quang (PL) Có cản quang (CE)

U phổi xâm lấn trung thất

Cửa sổ mô mềm Cửa sổ phổi

Dãn phế quản

Giải phẫu hình ảnh CT

TRUNG THẤT-PHỔI

Cấu trúc phổi trên HRCT

-Hình ảnh ở trung tâm:

+Bó mạch máu-PQ đi song song và xung quanh mô kẽ(mô liên kết) +Cắt ngang  Khí quản thành mỏng cạnh bên là động ĐM (sau-

ngoài)

-Ngoại biên:

+Nhiều chấm và nhánh của ĐM (phân nhánh góc nhọn)và TM(phân

nhánh vuông)

+1/3 ngoài không thấy PQ.

-Màng phổi:Liên thuỳ nằm ngang mỏng, còn ngoài biên mỏng

không thấy.

1 Khớp ức-đòn

2 Tĩnh mạch thân cánh tay đầu (T)

3 Cung động mạch chủ

4 Cửa sổ phế chủ

5 Động mạch phổi (T)

6 Thân và động mạch phổi (P)

7 Nhĩ (T)

8 Các buồng timCÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRUNG THẤT

Ngang mức khớp ức đòn

Ngang mức cung động mạch chủ

Ngang mức cửa sổ phế chủ

Ngang mức động mạch phổi (T)

Ngang mức động mạch phổi (P) và thân động mạch phổi

15

Ngang qua boán buoàng tim

Qua hai buoàng tim

GIẢI PHẨU CT THUỲ PHỔI PHỔI

• *Phổi bên (P):

• -Thùy dưới:VI(trên),VII(đáy giữa), VIII(đáy

trước),IX(đáy bên),VII(đáy sau).

• * Phổi bên (T):

trước),IX(đáy bên),VII(đáy sau).

19

VÀI HÌNH ẢNH BỆNH LÝ PHỔI

Chấn thương ngực

-Thành ngực:

+Tràn khí dưới da

+Gãy xương:Gãy cung sườn,Csống,xương ức

-Màng phổi:Tràn khí hoặc dịch nhiều hoặc ít.

-Nhu mô: Dập,rách hoặc tụ máu trong mô phổi.

-Trung thất:

+Vỡ khí-PQRách, đứt Tràn khí trung thất…

+Tràn khí hoặc dịch Trung thất hoặc màng tim

+Rách vòm hoànhThoát vị

+Vỡ thực quảnTràn khí trung thất,viêm trung thất

+Vỡ mạch máu lớnRộng trung thất

Chấn thương ngực

XQ Hia mức khí dịch (T) CTMức khí dịch cũa DD và quai ruột trong ngực (T)  

Chấn thương với bóng khí

XQ đông đặc phởi

CT Nhiều bóng khí chức dịch-khí trong

vùng đông đặc và tràn khí màng phổi

XQ về sau Giảm nhiều đông đặc phổi

Chấn thương ngực

Dập phổi kèm bóng khí (Rách mô phổi)

BỆNH LÝ THÀNH NGỰC

-Đánh giá tốt vị trí, mức độ, liên quan tổn thương

với các cấu trúc khác ngực (phổi, màng phổi, trung thất)

K thậân di căn xs

33

(Lipoma)

VIÊM NHIỄM THÀNH NGỰC

-Viêm xương tủy xương của xương ,

phần mềm hay từ phổi-màng phổi

(lao, nấm)

Hình PL

-Thay đổi xương cấu trúc, hình dáng

-Xóa lớp mỡ ngòai màng phổi (+/-)

CE

Tăng quang mạnh thường ở

thành tổn thương

Vai trò CT: Đánh giá vị trí, mức độ,

liên quan các cấu trúc trong lồng ngực

(Osteomyelitis)

BỆNH LÝ MÀNG PHỔI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Nguyên nhân: Suy tim, viêm nhiễm, u

Hình ảnh

-Dịch ở phía sau khi bệnh nhân nằm ngữa

-Đậm độ dịch: cao trong chảy máu, dịch có protein cao

-Màng phổi có thể dày, bắt quang sau tiêm cản quang (dày đều trong viêm, dày nốt thô, không đều trong u )

Vai trò CT:

-Đánh giá mức độ, loại (khu trú, tự do), vị trí tràn dịch

-Gợi ý nguyên nhân (viêm, u )

-Phân biệt: Tràn dịch màng phổi><Abscess phổi ngoại biên

Tràn dịch màng phổi tự do: dịch tự do

khoang màng phổi, ép gây xẹp phổi

thụ động

Tràn mủ màng phổi khu trú: dịch khu trú ở các tuí màng phổi dính nhau, tăng quang các thành túi này sau tiêm cản quang

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

Nguyên nhân:

Hình ảnh CT

-Hình vùng tràn khí đậm độ thấp (khí), không có nhu mô

phổi, phổi xẹp bị đẩy vào trong.

Vai trò CT:

-Chẩn đoán xác định (khí ít), khu trú, phân biệt với bulla

-Tổn thương phổi kèm theo (blebs, bệnh lý mô kẻ, dính màng phổi, tràn dịch máu kết hợp )

-Đánh giá biến chứng, theo dõi hiệu quả điều trị

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

Tràn khí màng phổi [P]: đậm độ thấp (khí), không có

nhu mô phổi, phổi xẹp bị đẩy vào trong.

U màng phổi

*U xơ màng phổi :

Thường 80% lành tính,20% xâm lấn (chỉ 1 ổ).

-Khối đơn độc đáy màng phổi, nhiều múi,bờ rõ -Xâm lấn ngực dạng xâm lấn.

-Có thể phát triển vào rãnh màng phổi

*U màng phổi ác tính

-Dày màng phổi lan toả.

-Tràn dịch màng phổi.

-Di căn phổi.

*Phân biệt: Tràn dịch khu trú(CE)…

U XƠ MÀNG PHỔI LÀNH TÍNH.

U ác tính màng phổi

PA, decubitus

U xơ màng phổi

U xơ lành tính màng phổi

BEÄNH LYÙ TRUNG THAÁT

-Trung thất trước (A)

-Trung thất giữa (M)

-Trung thất sau (P)

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT TRƯỚC

(ANTERIOR MEDIASTINUM)

- U: Thymoma, Teratoma, Thyroid, Lymphoma

-Khác: Di căn, u trung mô, phình mạch

-Góc tâm hoành: Kén màng phổi-tim, thoát vị

hoành, túi mỡ ngoài tim

Thymoma 2 cm, lành tính, không

xâm lấn, b/n bị nhược cơ Teratoma lành tính

Bướu giáp thòng

Thymic Carcinoma

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT SAU

(POSTERIOR MEDIASTINUM)

-U nguồn gốc thần kinh

-Cột sống: Di căn, viêm

-Cạnh sống: tụ máu,

abscess, tổ chức tạo máu

ngòai tủy

-Phình mạch, thóat vị

hòanh, u mỡ

(Schwannoma)

U trung thaát sau

(Paraganglioma

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT GIỮA

(MIDDLE MEDIASTINUM)

-U: Lymphoma, Di căn

-Khác: Phình mạch, kén khí

phế quản

-Thực quản: Ung thư, thóat

vị

Di căn K phổi (loại tế bào nhỏ) vào cữa

sổ phế chủ, trước phế quản

CT VÀ U TRUNG THẤT

-Chẩn đoán xác định bất thường trung thất trên X quang qui ước

-Chẩn đoán phân biệt U với các bệnh lý khác: phình mạch máu, dãn thực quản, meningocele

-Đánh giá u về vị trí, kích thước, đè đẩy-xâm lấm các cấu trúc khác :mạch máu (động mạch phổi, chủ, tĩnh mạch chủ), khí-phế quản, thành ngực (cột sống ), bản chất mô học (đạt khoảng 68%) [lipoma, cyst ]

-Các tổn thương kèm theo (phổi )

- Đậm độ cao vùng viêm, tụ mủ; mất cấu trúc mỡ bình thường

của trung thất

- Tụ khí (thủng, vi khuẩn)

- Tăng quang viền của abscess

- Kết hợp (tràn dịch,khí, mũ màng phổi, abscess dưới hoành, viêm xương sống )

Vai trò CT:

-Xác định: vị trí, mức độ,liên quan, nguyên nhân viêm trung thất

Viêm trung thất (Mediastinitis): mất mỡ trung thất, có đậm độ

a

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

(AORTIC ANEURYSM)

-Nguyên nhân: Xơ vữa động

mạch, chấn thương, bẩm sinh,

viêm nhiễm, tăng áp động

+Thrombus trong lòng

+Đóng vôi thành mạch Phình động mạch chủ

BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ

(AORTIC DISSECTION)

Hình ảnh CT

+Đóng vôi nội mạc

+Máu đông cấp

+Lá nội mạc (intimal flag)

+Lòng thật-giả (tăng quang, ép,

thrombus)

+Biến chứng

+Lưu ý: Các xảo ảnh

Bóc tách động mạch chủ type A: với hình ảnh lớp nội mạc bị đẩy xa thành (đường mờ ở giữa lòng mạch máu

-U có nguồn gốc PQ: K tuyến(40%),K

vẩy(30%), K TB nhỏ(15%), K TB lớn(1%).

-Dấu ác tính:

+U lớn,bờ tua hoặc không đều.

+Lớn hạch rốn và trung thất.

+Hang thành dày,không đều.

+Khí phế ảnh(K Pq-pn)

-Dấu khác:

+Xẹp phổi có chữ “S” ngược.

+Tràn dịch màng phổi.

+U lan tràn bạch hạch.

K nguyên phát

U PHỔI ÁC TÍNH

Ung thư phổi xâm lấn trung thất, tĩnh mạch chủ trên

Ung thư phổi ngọai biên/ Bờ không đều, tủa gai/ Co

Di caên phoåi

(Pulmonary Metastasis)

-Đường di căn:Theo mạch máu,bạch huyết

(Hạch trung thất và nhu mô phổi), trực tiếp, theo nội PQ.

-Nhiều ổ > đơn độc.

Di căn theo bạch huyết

-Sự lan tràn mô ác tính trong mô kẽ(bó phế quản mạch máu, vách liên tiểu thùy, khoảng dưới màng phổi, bạch huyết phổi).

-Nguồn gốc từ k phế quản, vú, dạ dày, tụy,…

-Bệnh học:Phù, xơ, giãn bạch huyết, tế bào trong mô kẽ -Thường hai bên phổi(1 bên sau k phổi).

*Xq:Bình thường(ít),dạng lưới,dày bó phế-mạch,Kerley

A,B,giảm thể tích phổi, hạch rốn phổi.

*HRCT:Dày vách liên tiểu thùy, nốt trong vách liên tiểu

thuỳ, dày bó mạch trung tâm liên tiểu thùy, dày dưới

màng phổi.

Phân biệt:Viêm xơ phế nang(ngoại biên),Viêm phế nang dị

ứng(Không dày liên tiểu thùy),Sarcoid(Thùy trên)

Di căn theo bạch huyết  HRCT

Noât phoơi ñôn ñoôc

-Noât môø:<3cm.

-Yeâu toâ nguyeđn cô aùc tính:Tuoơi caøng lôùn,huùt thuoâc,tieăn söû

beônh aùc tính, ngheă nghieôp nguy cô.

-Yeâu toẫ ít nghó aùc tính:Tuoơi trẹ,tieăn söû bò vieđm

nhieêm(lao,naâm)

• *U aùc tính :

• U pheâ quạn , di caín ñôn ñoôc

*Toơn thöông laønh tính

• -U laønh:Harmatoma, u môõ, u sôïi

• -Dò dáng maùch maùu(AVM)

• -Khaùc: Nang,xép phoơi troøn, nhoăi maùu,nuùt nhaăy PQ,tú

maùu

Đánh giá nốt đơn độc

1.Kích thước: Càng nhỏ thì nghĩ lành tính.

2.Bờ:

+Lành tính Rõ và sắc nét(chú ý di căn)

+Ác tínhKhông đều,tua

3.Vôi hóa: Thường lành tính(khoảng 10% là ác tính)

-Vôi dạng lan toả, bắp rang, đồng tâm, lớp, trung

tâm  Lành tính.

-Vôi dạng lệch tâm hoặc lấm tấm  Ác tính.

4.Đậm độ Mô, dịch, mỡ, liên quang bắt

quang(>20HU)

Đánh giá nốt đơn độc

5.Sự phát triển của nốt (So với phim cũ)

Thời gian nhân đôi thể tích  Tăng 26%:

căn PT nhanh…

hình tua gai

Đậm độ không đồng nhất do họai tử (Ca tế bào lớn kém biệt hóa)

Liên quan với trong lòng phế

quản phế quản thùy lưỡi (T)

(Ca tế bào vảy)

NỐT PHỔI LÀNH TÍNH

 Bờ đều

 Đậm độ mỡ

 Đóng vôi

 Sang thương vệ tinh

 Thời gian nhân đôi

* Lưu ý: Có sự trùng lắp dấu hiệu hình

ảnh giữa lành và ác tínhBiopsy

Sang thương vệ tinh (histoplasma

Hamartoma (có đậm độ

mỡ-vôi bên trong)

Đóng vôi trong bệnh lý u hạt lành tính (granuloma)

Di dạng mạch máu

VIÊM PHỔI

Đường vào : Hệ thống khí-phế

quản, đường máu, trực tiếp

(thành ngực, màng phổi )

Phân loại: (1) Viêm phổi thùy

(2)Phế quản phế viêm (3)

Viêm phổi mô kẻ

Hình ảnh CT:

-Dạng đám mờ rãi rác, hợp

lưu, air-bronchogam (+/-)

-Tổn thương mô kẻ

Viêm phổi (pneumonia): dạng đám mờ, có air-bronchogram.

-Bệnh đường khí nhỏ kết hợp với nốt trong phổi (T) của bệnh nhân viêm tiểu PQ do vi khuẩn -Vài nốt mờ sơ sài bề mặt màng phổi và rãnh(Nốt trung tâm tiểu thùy)

-Viêm phổi mô kẻ cấp tính, viêm phổi dị ứng cấp và bán cấp, phù

phổi, xuất huyết phổi, bệnh gây ra do thuốc

ABSCESS PHỔI (PULMONARY ABSCESS)

Nguyên nhân: Thường là hậu quản

viêm phổi (tụ cầu, Klebsiella)

Hình CT

PL: Có thể hiện diện mức khí-dịch

CE: Tăng quang ngoại biên (thành

ổ abscess), không thấy tăng quang

trung tâm (vùng hoại tử)

Vai trò CT

-Vị trí, kích thước, độ dày thành, tổn

thương phổi liên quan

-Chẩn đoán phân biệt

Abscess phổi: hình mực dịch-khí, có tăng quang viền sau tiêm cản quang

85 Lao kê(nốt tự do)

HRCT:Bệnh đường khí nhỏ với dạng nốt trong phổi (P) của bệnh nhân lao phổi

Những nốt này giới hạn rõ và những đốm không thuộc màng phổi và rãnh.Những nốt (Mũi tên)nằm dọc theo hướng mạch máu

- Dãn không hồi phục của phế quản

(có thể thấy viêm phổi do virút hoặc VK)

-Nguyên nhân

+Sau nhiễm trùng(phổ biến)

+Bẩm sinh

-Lâm sàng có sự tái phát viêm phổi.

-HRCT  PP lựa chọn

-Giãn dạng túi, thoi, chổi hạt.

DÃN PHẾ QUẢN ( BRONCHIECTASIS)

Hình ảnh CT dãn phế quản

*Dày thành,dãn lòng phế quản

*Lớn hơn ĐM đi kèm Dấu Signet ring

*Thấy phế quản ở ngoại biên phổi

* Nang có mức khí/ dịch.

*Thay đổi xung quanh: Xơ, tổ ong, rối loạn

thông khí

Dãn phế quản với dấu hiệu vòng nhẫn (signet ring sign): phế quản lớn hơn

KHÍ PHẾ THŨNG ( emphysema)

*Giãn bất thường của khoảng khí xa kèm phá hủy vách phế nang không hồi phục và không có xơ.

-Toàn tiểu thuỳ:

Thùy dưới,Thiếu alpha1-antitrypsin, lan rộng, đồng nhất.

-Trung tâm tiểu thuỳ:

+Liên quan trung tâm tiểu thùy phổi

+Thùy trên,cạnh tiểu PQ, rãi rác.

-Cạnh vách:

+Liên quan ngoại biên với cạnh màng phổi tạng và

vách liên tiểu thùy.

+Có thể  hợp hai dạng trên, biểu hiện dạng bóng khí.

HRCT

-Khí phế thũng nhiều thì CT phân biệt các loại sẻ khó khăn.

-Phân biệt các loại khí phế thũngCùng tồn tại.

-Mức độ TBNhiều thì XQ còn nhẹ thì HRCT

-HRCT Tốt nhưng khi HRCT bình thường thì cũng không loại trừ khí phế thũng.

-Xem XQ trước khi xem HRCT vì thỉnh thoảng dấu XQ nhiều hơn trên HCRT(như tăng phồng thể tích phổi )

Khí thuõng trung taâm tieåu thuyø

97

Nguyên nhân: U, viêm, nút nhầy, vật lạ

XẸP PHỔI

Xẹp thuỳ trên phổi (T) do u phổi, u phía trong gây lồi bờ bất thường,

đậm độ u giảm so với vùng phổi xẹp.

KẾT LUẬN

-CT là khảo sát hình ảnh giá trị

-Chỉ định rộng rãi ở các bệnh lý ngực

-Cần kết hợp các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác -lâm sàng-cận lâm sàng