hình ảnh ct bệnh lý cột sống

Đọc được các cấu trúc sau trên CTXƯƠNG Ống sống khoang dưới nhện, mỡ ngoài màng cứng Lỗ liên hợp thần kinh Thân cột sống Cuống sống, mảnh sống, mỏm ngang, mỏn gai Khớp liên mấu ĐĨA

Hình ảnh CT

BỆNH LÝ CỘT SỐNG

Bs LÊ VĂN PHƯỚC Khoa Chẩn đoán hình ảnh

Bệnh viện Chợ Rẫy

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

Đọc được các cấu trúc sau trên CT

XƯƠNG

Ống sống (khoang dưới nhện, mỡ

ngoài màng cứng)

Lỗ liên hợp thần kinh

Thân cột sống

Cuống sống, mảnh sống, mỏm ngang,

mỏn gai

Khớp liên mấu

ĐĨA ĐỆM (Đậm độ/ Phân biệt các cấu

trúc khác)

CẤU TRÚC THẦN KINH: Tuỷ sống,

rễ thần kinh

PHẦN MỀM: Cơ thắt lưng, lưng rộng,

dựng sống Dây chằng vàng, dọc sau

Mỡ

YÊU CẦU GIẢI PHẪU

1.Cấu trúc ống sống (spinal canal)

1.1.Các thành phần xương sống

a.Thân cột sống

b.Các thành phần sau

-Cung thần kinh: Bờ sau thân sống, cuống, mảnh sống

-Khớp liên mấu -Mỏm ngang, mỏm gai

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

1.2.Đĩa đệm

-Nhân keo -Vòng xơ Khó phân biệt trên CT

2.Các cấu trúc thần kinh

2.1.Tuỷ gai

-Đường kính trước sau: 7mm

-Vùng nón tuỷ (conus medullaris): đường kính trước sau 8mm

-Chóp tuỷ ở L1-L2

-Dây tận (filum terminale): kéo dài từ L1 đến S1

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

2.2 Rễ thần kinh

-Rễ trước, rễ sau, hạch rễ sau

+Dưới T1: Rễ thần kinh chạy phía dưới cuống sống cùng mức (ví dụ: rễ

L4 chạy dưới cuống sống của thân sống L4)

+Trên T1: Rễ thần kinh chạy phía trên c uống sống cùng mức.

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

GIẢI PHẪU

GIẢI PHẪU

GIẢI PHẪU

GIẢI PHẪU

Đậm độ đĩa đệm

GIẢI PHẪU PHẦN MỀM

BỆNH LÝ CỘT SỐNG

Đọc được các bệnh lý sau trên CT

THOÁI HOÁ CỘT SỐNG ĐĨA ĐỆM

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Dạng lồi, thoát vị

Dạng đường giữa, cạnh giữa, lỗ liên hợp, mảnh rời

CHẤN THƯƠNG: Đánh giá vững hay không vững

Các loại tổn thương hay gặp

VIÊM : Các dấu hiệu viêm

U CỘT SỐNG: Phân biệt vị trí tổn thương choán chổ

U di căn Chẩn đoán phân biệt U, viêm, chấn thương, thoái hoá

YÊU CẦU BỆNH LÝ

THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM-CỘT SỐNG

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

-Giảm chiều cao

-Lồi ngoài thân sống

-Khí

-Đóng vôi

THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Loại (trước, sau, trung tâm, bờ viền)

Dạng (lồi, thoát vị, mảnh rời) Kiểu (đường giữa, cạnh giữa, lỗ liên hợp )

-Thoát vị đĩa đệm ra

sau (Posterior DH):

Thoát vị vào ống

sống/ thoát vị đĩa

-Thoát vị đĩa đệm dạng

Schmorl: Sự đẩy của các

chất keo đĩa đệm vào

thân sống

-Thoát vị đĩa đệm bờ

vertebra) : Thoát vị đĩa

đệm trong thân sống

phía trước, tạo mảnh

xương vỡ, hình tam giác.

LOẠI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Lồi đĩa đệm (Bulging): Lồi đều, phía ngoại vi của đĩa đệm bị yếu, nhưng vòng xơ còn nguyên vẹn.

DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Thoát vị còn trong vòng xơ (Protrusion)

Lồi khu trú, vòng xơ bị yếu hay rách một phần,

ổ thoát vị có nền rộng

DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Thoát vị ra ngoài vòng xơ (Extrusion) Lồi khu trú, vòng xơ bị

rách, chất keo thoát qua chổ rách, tiếp với đĩa đệm với cổ hẹp.

DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Mảnh tự do (free fragment herniation)

Mất liên tục với đĩa đệm Lên trên hay xuống dưới

DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Trung tâm (central/ medial)

Cạnh giữa (paramedial/ mediolateral )

Bên (lateral):

*Trong lỗ liên hợp (intraforaminal)

*Ngoài lỗ liên hợp (extraforaminal)

Một bên hay hai bên

KIỂU THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

BEÄNH LYÙ CHAÁN THÖÔNG

*Mô hình 3 trụ của Denis

*6 loại tổn thương của McAfee và Magert

PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG

Phân loại Denis

Tổn thương gọi là không vững khi tổn thương trên hai trụ

Cột sống cổ

Trượt đốt sống với khớp liên mấu bị gài hai bên

Type II gãy mỏm nha

Vỡ giọt lệ, gãy Hangman, gãy Jefferson, vỡ nhiều mảnh

TỔN THƯƠNG VỮNG HAY KHÔNG

VỮNG (STABILITY)

BEÄNH LYÙ NHIEÃM TRUØNG

-Tổn thương các thân sống lân cận + đĩa đệm.

-Tổn thương thân sống, thành phần sau bình thường.

-Tổn thương phần mềm (viêm, abscess )

-Có bắt chất tương phản.

VIÊM ĐĨA ĐỆM-CỘT SỐNG

CÁC TỔN THƯƠNG CHOÁN

CHỔ Ở CỘT SỐNG

b) Thứ phát:

Di căn vú, melanoma, phổi.

+ Tổn thương mạch máu: dập tuỷ, dập-xuất huyết, AVM

ngang, xơ cứng rải rác (MS)

TỔN THƯƠNG TRONG TUỶ GAI

+Neurofibroma (25-35%) +Meningioma (25-45%)

+Di căn +Lipoma +Teratoma +Kén màng nhện +Viêm màng nhện, màng não +AVM

TỔN THƯƠNG TRONG MÀNG

CỨNG NGOÀI TUỶ GAI

+Các u:

lipoma, fibroma, neurinoma,

meningioma

(phổi, vú).

+Đĩa đệm: Lồi đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm.

+Bệnh lý xương , hẹp ống sống

+Viêm nhiễm: Abscess ngoài màng cứng +Tụ máu ngoài màng cứng.

TỔN THƯƠNG NGOÀI MÀNG CỨNG

Ependymoma

Schwannoma

Di caên (K vuù)

CT có vai trò quan trọng trong bệnh lý cột sống

KẾT LUẬN