Hình ảnh MRI bệnh lý cột sống

môn kỹ thuật bào chếT1W, T2W, T2WSTIR T1W+Gd MRA MRmyelography Sagittal, Axial, Coronal Xảo ảnh (dòng chảy dịch não tuỷ, hiệu ứng thể tích từng phần..) KT1W, T2W, T2WSTIR T1W+Gd MRA MRmyelography Sagittal, Axial, Coronal Xảo ảnh (dòng chảy dịch não tuỷ, hiệu ứng thể tích từng phần..) K

-X quang qui ước / Myelography -CT / CT myelography

-DSA

-MRI

-Y học hạt nhân

-T1W, T2W, T2W-STIR

-T1W+Gd

-MRA

-MR-myelography

-Sagittal, Axial, Coronal

-Xảo ảnh (dòng chảy dịch não tuỷ, hiệu ứng thể tích từng phần )

KỸ THUẬT

Sagittal, Axial, Coronal

Thoái hoá mỡ ><Hemangioma

Xung STIR / Di căn

MRI MYELOGRAPHY

Thời gian : 4-7 phút

Không dùng thuốc

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

1.Cấu trúc ống sống (spinal canal)

1.3.Dây chằng

-Dây chằng vàng: dính vào mảnh sống và khớp mặt

-Dây chằng dọc sau (PLL).

1.4.Bao màng cứng

-Tạo bởi màng cứng -Mỡ ngoài màng cứng bao quanh -Đường kính trước sau bao màng cứng bình thường: vùng cổ >7mm, vùng lưng >10mm

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

2.Các cấu trúc thần kinh

2.1.Tuỷ gai

-Đường kính trước sau: 7mm -Vùng nón tuỷ (conus medullaris): đường kính trước sau 8mm

-Chóp tuỷ ở L1-L2 -Dây tận (filum terminale): kéo dài

từ L1 đến S1GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

Hình định vị

TỔN THƯƠNG THOÁI HOÁ

-Thoát vị đĩa đệm ra sau (Posterior DH): Thoát vị vào ống sống/ thoát vị đĩa đệm.

-Thoát vị đĩa đệm ra trước (Anterior DH)

-Thoát vị đĩa đệm dạng Schmorl

-Thoát vị đĩa đệm phía bờ thân sống (limbus vertebra).

LOẠI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

+Lồi đĩa đệm (Bulging) : Lồi đều, đối xứng

+Protrusion : Lồi khu trú, ổ thoát vị có nền rộng

+Extrusion : Lồi khu trú, ổ thoát vị có cổ

hẹp.

+Mảnh tự do (free fragment herniation): Mất liên tục, rời xa đĩa đệm.

DẠNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Trung tâm (central/ medial)

Cạnh giữa (paramedial/mediolateral )

Bên (lateral):

*Trong lỗ liên hợp (intraforaminal)

*Ngoài lỗ liên hợp (extraforaminal)Một bên hay hai bên

KIỂU THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

+Hình ảnh chất keo đĩa đệm lồi vào ống sống giống hình ảnh ‘kem đánh răng’ (toothpaste sign)

+Tín hiệu của chất keo thoát vị thường giống tín hiệu đĩa đệm nguyên phát (các mảnh rời có thể có tín hiệu khác với đĩa đệm nguyên phát)

HÌNH ẢNH

Thoát vị đĩa đệm

Thoái hoá-Thoát vị đĩa đệm- Dày dây chằng vàng-Hẹp ống sống

Thoát vị đĩa đệm

Thoát vị đĩa đệm dạng mảnh tự do

1 Khí trong đĩa đệm

2 Thay đổi vùng mặt đốt sống (endplate)

3 Thoái hoá mấu khớp (gai xương, phì đại)

4 Phì đại dây chằng vàng (> 5mm)

CÁC DẤU HIỆU KHÁC CỦA TỔN

THƯƠNG THOÁI HOÁ

Loại 1: Viêm, phù

Loại 2: Thoái hoá mỡ

Loại 3: Thoái hoá xơ

THOÁI HOÁ THÂN SỐNG

Phân loại Modis

Thoát vị đĩa đệm

Thoái hoá thân sống (type 1)

Thoát vị đĩa đệm Thoái hoá thân sống (type 2,3 )

Không đánh giá hết tổn thương có cấu trúc vôi (đĩa đệm, dây chằng, gai xương)

HẠN CHẾ MRI

CÁC TỔN THƯƠNG CHOÁN

CHỔ Ở CỘT SỐNG

+Trong tuỷ (intramedullary) : Trong tuỷ sống

+Trong màng cứng (intradural, extramedullary): Trong bao màng cứng ngoài tuỷ sống.

+Ngoài màng cứng (extradural): Ngoài bao màng cứng

PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG

+Các u a) Nguyên phát:

Ependymoma (60%, lưng)

Oligodendroglioma (3%) Epidermoid, dermoid, teratoma (1-2%)

Lipoma (1%) Hemagioblastoma

TỔN THƯƠNG TRONG TUỶ SỐNG

b) Thứ phát:

Di căn vú, melanoma, phổi.

+Tổn thương dạng kén: Rỗng tuỷ

+Tổn thương mạch máu: dập tuỷ,

dập-xuất huyết, AVM

+Viêm nhiễm: Sarcoid, viêm tuỷ cắt

ngang, xơ cứng rải rác (MS)

TỔN THƯƠNG TRONG TUỶ SỐNG

Filocystic Astrocytoma

Đối với các u tủysống cần đánh giá cácđặc điểm sau

Ependymoma

U TẾ BÀO SAO (ASTROCYTOMA)

Astrocytoma

a.Tỉ lệ : Thường gặp nhất

b.Tuổi và giới : 30-60, ưu thế nữ

c.Vị trí : Tuỷ thấp, chóp tuỷ, dây tận

U MÀNG NÃO THẤT VÀ ỐNG NỘI TUỶ

(EPENDYMOMA)

d.MRI :

-Lớn chóp tuỷ, dây tận, thường nhiều tầng, lan theo ống sống.

-U bờ không rõ, không đều.

-Tín hiệu thấp trên T1W, cao không đồng nhất trên T2W.

-Tăng tín hiệu mạnh sau tiêm Gd

U MÀNG NÃO THẤT VÀ ỐNG NỘI TUỶ

(EPENDYMOMA)

Ependymoma

Hemangioblastoma

Di căn

Lymphoma

Ganglioglioma

Dị dạng mạch máu (AVM)

+Neurofibroma (25-35%) +Meningioma (25-45%)

+Di căn +Lipoma +Teratoma +Kén màng nhện +Viêm màng nhện, màng não +AVM

TỔN THƯƠNG TRONG MÀNG

CỨNG NGOÀI TUỶ SỐNG

Schwannoma

Meningioma

a.Có hai loại: Schwannoma và neurofibroma

b.Tỉ lệ : Thường gặp nhất trong ống sống 30%)

(15-c.Vị trí : Rễ sau

-Ngoài màng cứng–ngoài tuỷ (70%)Ngoài màng cứng (15%) Vưà ngoài màngcứng vừa ngoài tuỷ (15%/ Dumbbell ) Trongtuỷ (1%)

U BAO DÂY THẦN KINH

VÙNG CỘT SỐNG

d.MRI :

-Đồng hoặc có tín hiệu thấp trênT1W, tín hiệu cao trên T2W

hiệu mạnh sau tiêm Gd

U BAO DÂY THẦN KINH

VÙNG CỘT SỐNG

Bn.Nguyễn Thị Th 1978

Hình T2W Hình T1W+Gd

T1W+Gd T1W

Khoa Chẩn đoán hình ảnh /Bv Chợ Rẫy

SCHWANNOMA

+Các u:

a) U lành: Dermoid, epidermoid, lipoma, fibroma, neurinoma,

Xâm lấn cột sống từ ung thư phổi

Di căn cột sống

Hemangioma

Thoái hoá mỡ ><Hemangioma

BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG

a.Nguyên nhân:VT sinh mủ [Staphylococcus aureus> Enterococcus> E.coli,Shamonella lao,

BỆNH LÝ CHẤN THƯƠNG

Chấn thương cột sống

Chấn thương cột sống

-Thường xảy ra tuổi già

-Lâm sàng khởi phát đột ngột

-Hay gặp ở vùng tuỷ ngực thấp và vùng nón tuỷ

-T1W: Tuỷ lớn, vùng giảm tín hiệu bên trong

-T2W : tăng tín hiệu ở vùng trung tâm -Bắt Gd nhiều dạng khác nhau.

NHỒI MÁU TUỶ SỐNG CẤP

(ACUTE ISCHEMIC LESIONS)

Nhồi máu tuỷ

Di chứng nhồi máu tuỷ (sau 1 năm)

BỆNH LÝ KHÁC

Syrinx: Hốc trong tuỷ (lót bởi Astro)

não thất IV (lót Ependymal ).

Thường thứ phát sau chấn thương, nhiễm trùng hoặc u trong và ngoài tuỷ

RỖNG TUỶ SỐNG (Hydrosyringomyelia)

Rỗng tuỷ sống (Hydrosyringomyelia)

Bất

thường Chiari

Myelomeningocele

Myelomeningocele +Lipoma

Dị dạng mạch máu tủy

Xơ cứng rải rác (Multiple sclerosis)

Xơ cứng rải rác (Multiple sclerosis)

Sarcoidosis

MRI là phương pháp chẩn đoán hình ảnh rất có giá trị hiện nay trong đánh giá bệnh lý cột sống đặc biệt các tổn thương tuỷ sống

KẾT LUẬN

XIN CÁM ƠN