tiền sàn mật gai cột sống

TIỀN SẢN GIẬT: MỘT SỐ CẬP NHẬT TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BS Lê Văn Khánh Bệnh viện Mỹ Đức NGƯNG SỬ DỤNG NHỮNG thống lớn tuổi (40 tuổi trở lên) Ngoài ra, CHỈ SỐ SINH LÍ, SINH HÓA chứng y học cho thấy có mối liên quan VỚI MỤC ĐÍCH DỰ ĐOÁN NGUY CƠ yếu tố sau tình trạng THA thai kì: số TIỀN SẢN GIẬT (ACOG, 2015b) khối thể (BMI), tuổi, tình trạng huyết áp vào tuổi thai sớm, tiền sử bệnh lí số sinh hóa protein Việc tiên đoán sớm nhóm thai phụ có nguy tiền sản A thai kì, yếu tố tăng trưởng thai, số giật (TSG) cao, đặc biệt nhóm TSG khởi phát sớm có Doppler động mạch tử cung ý nghóa quan trọng việc sử dụng biện pháp can thiệp sử dụng aspirin liều thấp hay Do đó, số khuyến cáo đưa việc sử số biện pháp khác nhằm giảm nguy khởi phát TSG dụng kết hợp vừa yếu tố lâm sàng cổ điển thai phụ Theo y văn cổ điển, yếu tố sau số sinh lí, sinh hóa việc tầm soát TSG sử dụng để tầm soát, nhận đònh trường hợp có nhằm phát sớm thai phụ có nguy TSG, nguy khởi phát TSG: mang thai lần đầu, tiền sử TSG, đặc biệt TSG khởi phát sớm để có can thiệp tăng huyết áp (THA) mạn, bệnh thận mạn, tiền sử bò kòp thời Tuy nhiên, theo chứng nhất, huyết khối, đa thai, thai sau IVF, tiền sử gia đình bò TSG, mô hình tầm soát lại cho thấy có mặt hạn chế đái tháo đường type 2, béo phì, bệnh Lupus hệ nhiều, giá trò tiên đoán dương việc phát 51 TSG khởi phát sớm thấp, khoảng 7% Từ chứng đó, nhà nghiên cứu nhận thấy việc sử dụng mô hình tầm soát nguy TSG kết hợp yếu tố sinh lí, sinh hóa mang lợi ích cho bệnh nhân tốn kém, bất lợi mà mang lại XỬ TRÍ CẤP CỨU CHO NHỮNG TRƯỜNG HP TĂNG HUYẾt ÁP NẶNG KHỞI PHÁT CẤP TÍNH TRONG THAI KÌ VÀ SAU SINH (ACOG, 2015a) Từ chứng đó, Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ Tình trạng THA nặng khởi phát cấp tính xảy (ACOG) tài liệu gần vào tháng lúc mang thai thời kì hậu sản 09/2015 khuyến cáo nên sử dụng yếu tố lâm Việc xử trí tình hợp lí giúp cải sàng, tiền sử bệnh lí để sàng lọc thai phụ có thiện đáng kể tình trạng mẹ thai nhi, hạn nguy TSG cao chế biến chứng tình trạng THA thai kì gây ra, đặc biệt tình trạng sản giật hay nguy SỬ DỤNG THUỐC CHẸN KÊNH tổn thương mạch máu não Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ CANXI TRONG GIAI ĐOẠN CUỐI vào tháng 02/2015 đưa khuyến cáo việc xử trí CỦA THAI KÌ KHÔNG LÀM TĂNG tình trạng THA nặng, khởi phát cấp tính thai kì NGUY CƠ CO GIẬT Ở TRẺ SƠ SINH Khuyến cáo đăng số tháng 02/2015 Tạp (Bateman cs., 2015) chí Obstetrics & Gynecology Thuốc chẹn kênh canxi gần chứng minh Trong khuyến cáo này, từ liệu nhiều nghiên cứu loại thuốc hiệu việc điều trò hạ áp cập nhật, thuốc chẹn kênh canxi nhóm dihydropyridine tình trạng THA thai kì Nhiều khuyến cáo đường uống với hydralazine truyền tónh mạch tổ chức y tế lớn xem thuốc chẹn kênh labetalol truyền tónh mạch xem lựa chọn loại thuốc đầu tay việc điều trò hạ áp thai kì đầu tay việc điều trò cho trường hợp bò Ngoài ra, thuốc chẹn kênh canxi số nơi THA nặng, khởi phát cấp tính thai kì sử dụng thuốc giảm gò để điều trò chuyển sinh hậu sản Nhiều nghiên cứu cho thấy khả non Do đó, mức độ ảnh hưởng thai nhi thuốc hạ áp trường hợp cấp tính nifedipine chẹn kênh canxi nhiều quan tâm nhà đường uống (uống nguyên viên nang, không đâm nghiên cứu thủng hay ngậm lưỡi) có phần nhanh nhóm thuốc truyền tónh mạch lại, bên cạnh đó, Các nhà nghiên cứu từ Đại học Havard vừa công bố kết nhóm thuốc giúp tăng lượng nước tiểu nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan bệnh nhân Tuy nhiên, sử dụng nifedipine chung với việc mẹ sử dụng thuốc chẹn kênh canxi tháng cuối magnesium sulfate (thuốc đầu tay để phòng ngừa sản tình trạng co giật trẻ sơ sinh Đây nghiên giật), bệnh nhân cần theo dõi cẩn thận hai cứu đoàn hệ hồi cứu thiết kế cẩn thận với cỡ mẫu nhóm thuốc thuộc nhóm ngăn chặn kênh canxi lớn gồm liệu từ 2.529.636 thai phụ, đó, có , nên gây tình trạng yếu liệt cơ, chí gây 22.980 thai phụ có sử dụng thuốc chẹn kênh canxi suy hô hấp Khuyến cáo đưa chi tiết liều dùng tháng cuối thai kì Kết nghiên cứu cho thấy cách theo dõi cụ thể cho nhóm thuốc việc sử dụng thuốc chẹn kênh canxi tháng cuối thai kì không làm tăng nguy co giật trẻ sơ sinh (OR Mặc dù thuốc chứng minh hiệu quả, = 0,95, 95% CI 0,70-1,30) Kết nghiên cứu nhiên sử dụng, cần phải ý đến chứng giúp cho nhà lâm sàng an tâm tác dụng bất lợi mà mang lại Những tác dụng sử dụng thuốc chẹn kênh canxi giai đoạn cuối bất lợi như: hydralazine có khả gây suy hô hấp thai kì người mẹ, nifedipine đường uống gây suy hô hấp 52 tụt huyết áp người mẹ, labetalol TIỀN SẢN GIẬT LÀM TĂNG CAO gây nhòp tim nhanh thai nhi Cần tránh sử dụng KHẢ NĂNG THAI CHẾT LƯU labetalol cho thai phụ có tiền sử hen suyễn, có Ở TUỔI THAI SỚM (Harmon cs., 2015) bệnh lí tim mạch hay bò suy tim sung huyết Theo chứng có từ trước, bệnh lí TSG Với trường hợp cần xử trí tối khẩn, thời chứng minh làm tăng nguy thai chết lưu Các gian chờ thiết lập đường truyền tónh mạch, khuyến cáo nhà nghiên cứu từ Na Uy, báo đăng cho phép sử dụng nifedipine 10mg labetalol Tạp chí Obstetrics & Gynecology gần đây, phân 200mg đường uống Liều lặp lại sử dụng tích đưa số liệu mức độ tăng nguy thai chết sau 30 phút lâm sàng chưa cải thiện lưu tuổi thai bệnh lí TSG Việc thất bại điều trò liệu pháp điều trò Dữ liệu nghiên cứu lấy từ sở liệu đăng đầu tay nêu báo cáo hiếm, kí số trẻ sinh Na Uy từ năm 1999 đến năm nhiên, nhà nghiên cứu đưa khuyến cáo 2008, cỡ mẫu nghiên cứu 564.753 lượt sinh đơn liệu pháp điều trò cho trường hợp huyết thai Với 3,8% thai phụ có biểu tình trạng TSG, áp tăng cao sau đợt điều trò theo lựa chọn đầu nhà nghiên cứu phân tích cho kết sau: tay Khuyến cáo nêu rõ ràng trước bắt đầu nguy thai chết lưu thai kì bò TSG 5,2 thai đợt điều trò tiếp theo, cần có tham khảo ý kiến có nhi 1.000 trường hợp so với 3,6 thai nhi đồng thuận bác só gây mê - hồi sức (mẹ bé) trường hợp không bò TSG (RR = 1,45, 95% CI 1,2-1,76) chuyên viên đơn vò hồi sức, chăm sóc đặc Các nhà nghiên cứu nhận thấy nguy tương đối (RR) biệt Liệu pháp điều trò khuyến cáo sử dụng tình trạng thai chết lưu thai kì bò TSG tăng lên thêm labetalol nicardipine đường truyền độ tuổi thai nhỏ Ở tuổi thai 26 tuần, có đến 11,6 tónh mạch với bơm tiêm điện trường hợp thai chết lưu 1.000 thai phụ TSG so với 0,1 trường hợp thai kì không TSG (RR = 86, 95% CI 46- Khuyến cáo thực hướng dẫn lâm sàng giúp 142) Độ tuổi thai lớn nguy thai chết lưu giảm bác só có hướng dẫn cụ thể việc xử đi, nhiên, vào độ tuổi thai 34 tuần, nguy thai chết trí THA nặng, cấp tính thai phụ sau lưu nhóm thai phụ bò TSG cao lần so với sinh nhằm giảm thiểu tai biến bệnh lí gây nhóm thai phụ không bò TSG (RR = 7,3, 95% CI 3,3-11) cho mẹ bé Kết nghiên cứu chứng thực hữu ích cho nhà lâm sàng Nhờ số liệu này, bác só đưa phương án theo dõi 100 tư vấn phù hợp cho thai phụ bò TSG Số thai chết lưu 10.000 thai kì 50 30 TSG 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Khoâng TSG 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Tuần tuổi thai Biểu đồ Mối liên quan tỉ lệ thai chết lưu tuổi thai có hay không tình trạng TSG (Harmon cs., 2015) Bateman BT, Huybrechts KF, Maeda A, Desai R et al (2015) Calcium Channel Blocker Exposure in Late Pregnancy and the Risk of Neonatal Seizures Obstet Gynecol; 126:271-278 Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period (2015a) Committee Opinion No.623 American College of Obstetricians and Gynecologists Obstet Gynecol; 125:521-525 First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia (2015b) Committee Opinion No.638 American College of Obstetricians and Gynecologists Obstet Gynecol; 126:e25-e27 Harmon et al (2015) Risk of Fetal Death With Preeclampsia Obstet Gynecol; 125:628-635 53 54 ... hậu sản 09/2015 khuyến cáo nên sử dụng yếu tố lâm Việc xử trí tình hợp lí giúp cải sàng, tiền sử bệnh lí để sàng lọc thai phụ có thiện đáng kể tình trạng mẹ thai nhi, hạn nguy TSG cao chế biến... 52 tụt huyết áp người mẹ, labetalol TIỀN SẢN GIẬT LÀM TĂNG CAO gây nhòp tim nhanh thai nhi Cần tránh sử dụng KHẢ NĂNG THAI CHẾT LƯU labetalol cho thai phụ có tiền sử hen suyễn, có Ở TUỔI THAI SỚM... quả, = 0,95, 95% CI 0,70-1,30) Kết nghiên cứu nhiên sử dụng, cần phải ý đến chứng giúp cho nhà lâm sàng an tâm tác dụng bất lợi mà mang lại Những tác dụng sử dụng thuốc chẹn kênh canxi giai đoạn