X QUANG BỆNH LÝ CỘT SỐNG

Chẩn đoán X quang cột sống 1. Sơ lợc giải phẫu cột sống. 1.1. Đặc điểm chung: + Cột sống có từ 32 - 34 đốt và chia thành 5 đoạn: - Đoạn cổ. - Đoạn ngực. - Đoạn thắt lng. - Đoạn cùng. - Đoạn cụt. Hình 2.2.1: Giải phẫu cột sống. 43 + Mỗi đốt sống gồm có: - Thân đốt. - Cuống sống. - Hai mỏm ngang. - Một mỏm gai (gai sau). - Bốn mỏm khớp (hai khớp mấu sống trên và hai khớp mấu sống dới). Hình 2.2.2: Cấu tạo giải phẫu thân đốt sống. 1.2. Đặc điểm riêng của từng đoạn cột sống: 1.2.1. Đốt sống cổ (có 7 đốt): + Thân đốt nhỏ, rộng bề ngang. + Cuống sống không dính vào mặt sau mà dính vào mặt bên của thân đốt. + Mỏm ngang có lỗ cho động mạch đốt sống đi qua. Đỉnh mỏm gai tách làm 2 (trừ đốt sống cổ 7). + Đốt cổ 1 hay còn gọi là đốt đội (atlas): không có thân đốt sống, chỉ có hai cung nối với nhau bởi khối bên. + Đốt sống cổ 2 hay còn gọi là đốt trục (axis): có thân nhỏ, phía trớc thân nhô lên một mỏm dài khoảng 1,5 cm gọi là mỏm nha. + Ngoài hệ thống các khớp liên mấu sống, cột sống cổ còn có khớp mấu bán nguyệt (khớp Luschka). 44 1.2.2. Đốt sống ngực (có 12 đốt): Mỏm gai dài đi chếch xuống dới, mỏm ngang có diện khớp với đầu xơng sờn, để tạo thành khớp sống sờn. 1.2.3. Đốt sống thắt lng (có 5 đốt): + Thân đốt sống to, rộng ngang. + Cuống đốt sống dày. + Mỏm ngang thắt lng 3 dài nhất. + Mỏm gai hình chữ nhật. 1.2.4. Đốt sống cùng: Có 5 đốt dính vào nhau thành một khối xơng cùng tạo với xơng chậu thành hai khớp cùng - chậu. 1.2.5. Đốt sống cụt: Có 3 - 5 đốt nhỏ tạo thành xơng cụt hình tam giác. 1.3. Cấu tạo đĩa đệm: Hình 2.2.3: Cấu tạo giải phẫu đĩa đệm. 45 Đĩa đệm là một hình thấu kính hai mặt lồi, dày từ 3 đến 9mm, rất đàn hồi, đ- ợc cấu tạo từ các lớp sụn và vòng sợi. Các vòng sợi đan chéo nhau thành các lớp đồng tâm. Chiều cao của đĩa đệm ở cột sống cổ là khoảng 3mm, ở cột sống ngực là 5 mm, ở cột sống thắt lng là 9mm. Tổng chiều cao của 24 đĩa đệm chiếm khoảng 1/4 chiều cao cột sống. Đĩa đệm không cản quang trên phim chụp X quang thờng. Trong lòng đĩa đệm có nhân nhầy. Nhân nhầy hình cầu hoặc hình bầu dục, đợc các lớp vòng sợi bao bọc xung quanh. Nhân nhầy thờng nằm ở vị trí 2/3 sau của đĩa đệm. 1.4. ống tủy: ống tủy do các lỗ sống chồng lên nhau tạo thành, ở đoạn cổ và thắt lng rộng, ở đoạn ngực hẹp. ống tủy có hình tam giác, trừ đoạn ngực hình tròn. Chiều ngang đợc xác định bằng khoảng cách giữa hai chân cuống sống trên phim thẳng, chiều rộng trớc - sau đợc xác định bằng khoảng cách giữa mặt sau thân đốt với mặt trớc của mấu khớp dới. Ngoài ra cột sống còn có các dây chằng dọc trớc, dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai. Các dây chằng này tạo vững chắc thêm cho cột sống. 2. Các phơng pháp xét nghiệm X quang cột sống. Hình 2.2.4: Sơ đồ cấu tạo hình ảnh X quang đốt sống. 2.1. Chụp X quang quy ớc cột sống: 2.1.1. Chụp thẳng, nghiêng cột sống cổ, lng, thắt lng, cùng cụt: Phát hiện các dấu hiệu của thoái hoá cột sống, xẹp trợt, vỡ thân đốt do chấn thơng, các dị tật bẩm sinh (gai đôi, cùng hoá, thắt lng hoá, trợt thân đốt và hở eo, dính thân đốt, gù vẹo bẩm sinh ), các hình bệnh lý (u, lao hoặc di căn ung th, Bechterew ). 46 2.1.2. Chụp chếch 3/4 cột sống cổ: + Kỹ thuật chụp: tia X chiếu chếch với bình diện thẳng của cột sống cổ một góc 45 0 . + Mục đích: phát hiện hẹp lỗ ghép trong trờng hợp có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh hoặc chèn ép động mạch sống của cột sống cổ. Hình 2.2.5: Hình ảnh X quang CS cổ thẳng, nghiêng bình thờng. Hình 2.2.6: CS cổ chếch 3/4 và dấu hiệu hẹp lỗ ghép do thoái hoá. 47 2.1.3. Chụp C I - C II : + Kỹ thuật chụp X quang: tia X chiếu từ trớc ra sau, xuyên qua miệng ở t thế bệnh nhân nằm ngửa, há miệng. + Mục đích: phát hiện gãy mỏm nha. 2.1.4. Chụp tủy cản quang (myelography) và chụp bao rễ thần kinh (saccoradiculography): + Kỹ thuật: tiêm cản quang vào ống tủy hoặc vào vùng bao rễ. + Mục đích: phát hiện hẹp tắc ống tủy, chèn ống tủy, chèn ép bao rễ thần kinh do u tủy, thoát vị đĩa đệm. Hình 2.2.7: Thoát vị đĩa đệm L IV - L V (chụp bao rễ TK). 2.2. Chụp cắt lớp vi tính (CT - Scanner): Phơng pháp chụp CLVT có lợi thế trong tạo ảnh cấu trúc xơng của cột sống, đợc chỉ định trong chẩn đoán lao cột sống, u cột sống Tuy nhiên phơng pháp này ít đợc sử dụng trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm vì không hiện hình trực tiếp đợc đĩa đệm. 2.3. Chụp cộng hởng từ (MRI): Chụp cộng hởng từ là phơng pháp có sgiá trị nhất trong lĩnh vực tạo ảnh cột sống, tủy sống. Nó cho hình ảnh rõ nét về ống sống, đĩa đệm, tủy và ống tủy, rễ thần kinh và hệ thống các dây chằng, đợc chỉ định trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, u tủy và các bệnh lý khác ở cột sống. 48 Hình 2.2.8: ảnh cộng hởng từ CS TL (thoát vị đĩa đệm L IV - L V ). 3. Chẩn đoán X quang một số bệnh thờng gặp ở cột sống. 3.1. Dị dạng cột sống: 3.1.1. Dị dạng cột sống do rối loạn chuyển tiếp: + Có thể có 8 đốt sống cổ. + Tồn tại xơng sờn của đốt sống cổ VII một bên hay hai bên, thờng là một trong những nguyên nhân gây chèn ép rễ thần kinh cánh tay. + Thắt lng hoá D XII : sờn cụt D XII nhỏ. Cột sống thắt lng trong trờng hợp này tồn tại 6 đốt. Hình 2.2.9: Dị dạng tồn tại sờn cổ VII. 49 + Thắt lng hoá S I : đốt sống cùng I nhô lên đoạn thắt lng để tạo thành đốt sống thắt lng VI. + Cùng hoá L V : cột sống thắt lng chỉ còn 4 đốt. Đốt sống L V dính vào khối x- ơng cùng - cụt tạo thành khớp tân tạo một bên hoặc hai bên. 3.1.2. Gai đôi và hở eo: Nguyên nhân là do quá trình cốt hoá của cột sống thiếu hoàn thiện. + Gai đôi thờng xuất hiện ở L V hoặc S I mỏm gai tách làm hai. + Hở eo là do sự cốt hoá không hoàn toàn phần cung sau đốt sống, thờng gặp ở L IV và L V . Thấy đợc trên phim chụp chếch 3/4, có hình đứt cổ chó. Hở eo th- ờng gây nên trợt đốt sống ra trớc. Trợt do hở eo hoàn toàn tự phát, đôi khi sau một cơ hội là chấn thơng nhẹ cột sống. Trợt thân đốt sống đợc xác định bằng sơ đồ Ulman (trợt thân đốt sống sẽ vợt ra trớc đờng thẳng kẻ vuông góc với mặt trên thân đốt sống dới). Trợt thân đốt sống cũng có thể do nguyên nhân thoái hoá gây nên. Khi thoái hoá, đĩa đệm mất tính đàn hồi và sự liên kết giữa các mấu khớp của cột sống không còn chặt chẽ. Hình 2.2.10: Sơ đồ các nhân xơng ở đốt sống. Hình 2.2.11: Sơ đồ Ulman ở CS bình thờng. Hình 2.2.12: Trợt L V ra trớc. 50 Hình 2.2.13: Trợt L IV ra trớc do hở eo L IV . Hình 2.2.14: Trợt L V ra trớc do hở eo L V . 3.1.3. Dính hai thân đốt bẩm sinh: Khác với dính hai thân đốt do lao, hai thân đốt dính với nhau cả ở khe đĩa đệm và dính cả phần cung sau, hai thân đốt không bị phá hủy vì thế trục cột sống không bị gù hoặc vẹo. 51 H×nh 2.2.15: DÝnh C V - C VI bÈm sinh. H×nh 2.2.16: dÝnh L III - L IV bÈm sinh vµ trît L V ra tríc do hë eo L V . 3.1.4. Tån t¹i ®iÓm cèt ho¸ gãc tríc ®èt sèng: 52

Chơng II

Chẩn đoán X quang cột sống

1 Sơ lợc giải phẫu cột sống.

1.1 Đặc điểm chung:

+ Cột sống có từ 32 - 34 đốt và chia thành 5 đoạn:

- Đoạn cổ

- Đoạn ngực

- Đoạn thắt lng

- Đoạn cùng

- Đoạn cụt

Hình 2.2.1: Giải phẫu cột sống.

+ Mỗi đốt sống gồm có:

- Thân đốt

- Cuống sống

- Hai mỏm ngang.

- Một mỏm gai (gai sau)

- Bốn mỏm khớp (hai khớp mấu sống trên và hai khớp mấu sống dới)

Hình 2.2.2: Cấu tạo giải phẫu thân đốt sống.

1.2 Đặc điểm riêng của từng đoạn cột sống:

1.2.1 Đốt sống cổ (có 7 đốt):

+ Thân đốt nhỏ, rộng bề ngang

+ Cuống sống không dính vào mặt sau mà dính vào mặt bên của thân đốt + Mỏm ngang có lỗ cho động mạch đốt sống đi qua Đỉnh mỏm gai tách làm 2 (trừ đốt sống cổ 7)

+ Đốt cổ 1 hay còn gọi là đốt đội (atlas): không có thân đốt sống, chỉ có hai cung nối với nhau bởi khối bên

+ Đốt sống cổ 2 hay còn gọi là đốt trục (axis): có thân nhỏ, phía trớc thân nhô lên một mỏm dài khoảng 1,5 cm gọi là mỏm nha

+ Ngoài hệ thống các khớp liên mấu sống, cột sống cổ còn có khớp mấu bán nguyệt (khớp Luschka).

1.2.2 Đốt sống ngực (có 12 đốt):

+ Mỏm gai hình chữ nhật.

1.2.4 Đốt sống cùng:

Có 5 đốt dính vào nhau thành một khối xơng cùng tạo với xơng chậu thành hai khớp cùng - chậu

1.2.5 Đốt sống cụt:

Có 3 - 5 đốt nhỏ tạo thành xơng cụt hình tam giác

1.3 Cấu tạo đĩa đệm:

Hình 2.2.3: Cấu tạo giải phẫu đĩa đệm.

Đĩa đệm là một hình thấu kính hai mặt lồi, dày từ 3 đến 9mm, rất đàn hồi, đ

-ợc cấu tạo từ các lớp sụn và vòng sợi Các vòng sợi đan chéo nhau thành các lớp

đồng tâm Chiều cao của đĩa đệm ở cột sống cổ là khoảng 3mm, ở cột sống ngực

là 5 mm, ở cột sống thắt lng là 9mm Tổng chiều cao của 24 đĩa đệm chiếm khoảng 1/4 chiều cao cột sống Đĩa đệm không cản quang trên phim chụp X quang thờng Trong lòng đĩa đệm có nhân nhầy Nhân nhầy hình cầu hoặc hình bầu dục, đợc các lớp vòng sợi bao bọc xung quanh Nhân nhầy thờng nằm ở vị trí 2/3 sau của đĩa đệm

1.4 ống tủy:

ống tủy do các lỗ sống chồng lên nhau tạo thành, ở đoạn cổ và thắt lng rộng, ở

đoạn ngực hẹp ống tủy có hình tam giác, trừ đoạn ngực hình tròn Chiều ngang

đợc xác định bằng khoảng cách giữa hai chân cuống sống trên phim thẳng, chiều rộng trớc - sau đợc xác định bằng khoảng cách giữa mặt sau thân đốt với mặt trớc của mấu khớp dới

Ngoài ra cột sống còn có các dây chằng dọc trớc, dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai Các dây chằng này tạo vững chắc thêm cho cột sống

2 Các phơng pháp xét nghiệm X quang cột sống.

Hình 2.2.4: Sơ đồ cấu tạo hình ảnh X quang đốt sống.

2.1 Chụp X quang quy ớc cột sống:

2.1.1 Chụp thẳng, nghiêng cột sống cổ, lng, thắt lng, cùng cụt:

Phát hiện các dấu hiệu của thoái hoá cột sống, xẹp trợt, vỡ thân đốt do chấn thơng, các dị tật bẩm sinh (gai đôi, cùng hoá, thắt lng hoá, trợt thân đốt và hở eo, dính thân đốt, gù vẹo bẩm sinh ), các hình bệnh lý (u, lao hoặc di căn ung th, Bechterew )

2.1.2 Chụp chếch 3/4 cột sống cổ:

+ Kỹ thuật chụp: tia X chiếu chếch với bình diện thẳng của cột sống cổ một góc 450

+ Mục đích: phát hiện hẹp lỗ ghép trong trờng hợp có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh hoặc chèn ép động mạch sống của cột sống cổ

Hình 2.2.5: Hình ảnh X quang CS cổ thẳng, nghiêng bình thờng

Hình 2.2.6: CS cổ chếch 3/4 và dấu hiệu hẹp lỗ ghép do thoái hoá.

2.1.3 Chụp C I - C II :

+ Kỹ thuật chụp X quang: tia X chiếu từ trớc ra sau, xuyên qua miệng ở t thế bệnh nhân nằm ngửa, há miệng

+ Mục đích: phát hiện gãy mỏm nha

2.1.4 Chụp tủy cản quang (myelography) và chụp bao rễ thần kinh

(saccoradiculography):

+ Kỹ thuật: tiêm cản quang vào ống tủy hoặc vào vùng bao rễ

+ Mục đích: phát hiện hẹp tắc ống tủy, chèn ống tủy, chèn ép bao rễ thần kinh

do u tủy, thoát vị đĩa đệm

Hình 2.2.7: Thoát vị đĩa đệm LIV - LV (chụp bao rễ TK)

2.2 Chụp cắt lớp vi tính (CT - Scanner):

Phơng pháp chụp CLVT có lợi thế trong tạo ảnh cấu trúc xơng của cột sống,

đợc chỉ định trong chẩn đoán lao cột sống, u cột sống Tuy nhiên phơng pháp này ít đợc sử dụng trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm vì không hiện hình trực tiếp

đợc đĩa đệm

2.3 Chụp cộng hởng từ (MRI):

Chụp cộng hởng từ là phơng pháp có sgiá trị nhất trong lĩnh vực tạo ảnh cột sống, tủy sống Nó cho hình ảnh rõ nét về ống sống, đĩa đệm, tủy và ống tủy,

rễ thần kinh và hệ thống các dây chằng, đợc chỉ định trong chẩn đoán thoát vị đĩa

đệm, u tủy và các bệnh lý khác ở cột sống

Hình 2.2.8: ảnh cộng hởng từ CS TL (thoát vị đĩa đệm LIV - LV).

3 Chẩn đoán X quang một số bệnh thờng gặp ở cột sống

3.1 Dị dạng cột sống:

3.1.1 Dị dạng cột sống do rối loạn chuyển tiếp:

+ Có thể có 8 đốt sống cổ

+ Tồn tại xơng sờn của đốt sống cổ VII một bên hay hai bên, thờng là một trong những nguyên nhân gây chèn ép rễ thần kinh cánh tay

+ Thắt lng hoá DXII: sờn cụt DXII nhỏ Cột sống thắt lng trong trờng hợp này tồn tại 6 đốt

Hình 2.2.9: Dị dạng tồn tại sờn cổ VII.

+ Thắt lng hoá SI: đốt sống cùng I nhô lên đoạn thắt lng để tạo thành đốt sống thắt lng VI

+ Cùng hoá LV: cột sống thắt lng chỉ còn 4 đốt Đốt sống LV dính vào khối

x-ơng cùng - cụt tạo thành khớp tân tạo một bên hoặc hai bên

3.1.2 Gai đôi và hở eo:

Nguyên nhân là do quá trình cốt hoá của cột sống thiếu hoàn thiện

+ Gai đôi thờng xuất hiện ở LV hoặc SI mỏm gai tách làm hai

+ Hở eo là do sự cốt hoá không hoàn toàn phần cung sau đốt sống, thờng gặp

ở LIV và LV Thấy đợc trên phim chụp chếch 3/4, có hình “đứt cổ chó” Hở eo th-ờng gây nên trợt đốt sống ra trớc Trợt do hở eo hoàn toàn tự phát, đôi khi sau một cơ hội là chấn thơng nhẹ cột sống Trợt thân đốt sống đợc xác định bằng sơ

đồ Ulman (trợt thân đốt sống sẽ vợt ra trớc đờng thẳng kẻ vuông góc với mặt trên thân đốt sống dới) Trợt thân đốt sống cũng có thể do nguyên nhân thoái hoá gây nên Khi thoái hoá, đĩa đệm mất tính đàn hồi và sự liên kết giữa các mấu khớp của cột sống không còn chặt chẽ

Hình 2.2.10: Sơ đồ các nhân xơng ở đốt sống.

Hình 2.2.11: Sơ đồ Ulman ở CS bình thờng Hình 2.2.12: Trợt LV ra trớc

Hình 2.2.13: Trợt LIV ra trớc do hở eo LIV Hình 2.2.14: Trợt LV ra trớc do hở eo LV

3.1.3 Dính hai thân đốt bẩm sinh:

Khác với dính hai thân đốt do lao, hai thân đốt dính với nhau cả ở khe đĩa đệm

và dính cả phần cung sau, hai thân đốt không bị phá hủy vì thế trục cột sống không

bị gù hoặc vẹo

H×nh 2.2.15: DÝnh CV - CVI bÈm sinh.

H×nh 2.2.16: dÝnh LIII - LIV bÈm sinh vµ trît LV ra tríc do hë eo LV

Hình 2.2.17: Dị dạng nửa thân đốt Hình 2.2.18: Tồn tại điểm cốt hoá LIV-LV

3.1.5 Cong vẹo:

Nhìn trên phim thẳng t thế trớc - sau, cột sống bị lệch trục, một số đốt bị xoay trục kèm theo biến dạng thân đốt kiểu hình chêm nh trong dị dạng nửa thân đốt (hemivertebral)

3.1.6 Gù đốt sống:

Nhìn trên phim chụp nghiêng, cột sống bị lồi ra sau gây gù, do thân đốt biến dạng kiểu hình chêm

Hình 2.2.19: gai đôi SI Hình 2.2.20: gai đôi LV Hình 2.2.21: gai đôi LV và S1

3.2 Bệnh thoái hoá cột sống:

+ Thờng gặp ở ngời trên 40 tuổi Theo Schmorl, thoái hoá cột sống là thoái hoá vòng xơ bao quanh đĩa đệm Hậu quả là làm cho đĩa đệm căng phồng lên, lồi

ra, dây chằng đốt sống bị kéo giãn và đóng vôi ở sát bờ đĩa đệm để hình thành nên mỏ xơng, mỏ xơng thờng xuất hiện ở bờ trớc và hai bên thân đốt sống, ít thấy

ở bờ sau (nếu có thì sẽ chèn ép tủy sống) Chiều cao khe đĩa đệm trong thoái hoá cột sống lúc đầu ít thay đổi trong thời gian dài, sau đó cũng bị hẹp do tình trạng thoái hoá xơng sụn gây ra (Osteochondrose) đặc biệt là thoái hoá đĩa đệm

Mỏ xơng xuất hiện đồng thời ở các thân đốt sống, nhất là ở đốt sống cổ và thắt lng do đóng vôi ở các dây chằng

+ Nếu mức độ nặng, mỏ xơng hai thân đốt sống dính thành cầu xơng Một dấu hiệu khác thờng kèm theo mỏ xơng là hình ảnh dày xơng dới sụn của diện thân đốt tạo nên đờng mờ đậm ở bờ trên và bờ dới thân đốt sống

Hình 2.2.22: Mỏ xơng ở các đốt sống thắt lng do thoái hoá.

Hình 2.2.25: Thoát vị trong thân đốt

(kiểu Schmorl)

Hình 2.2.24: Thoái hoá cột sống cổ (Hẹp khe đĩa đệm, hẹp lỗ ghép).

3.3 Thoát vị đĩa đệm:

+ Thoát vị đĩa đệm là hiện tợng thoát nhân nhầy của đĩa đệm qua lỗ rách của vòng xơ Sự di chuyển của nhân nhầy thờng ra phía sau và gây chèn ép vào ống tủy và rễ thần kinh

+ Thoát vị đĩa đệm thờng hay gặp ở cột

sống thắt lng, có thể xảy ra ở cột sống cổ,

hiếm gặp ở cột sống ngực

Trên phim chụp X quang quy ớc không

cho hình ảnh trực tiếp của thoát vị đĩa đệm,

tuy nhiên có một thể thoát vị đặc biệt có thể

cho hình ảnh trên phim chụp X quang quy

-ớc đó là thể thoát vị vào trong thân đốt (thoát

vị Schmorl) Thể thoát vị này thờng xảy ra ở

những bệnh nhân có loãng xơng cột sống

mức độ nặng

+ Trên phim chụp X quang bao rễ thấy:

- Thoát vị đĩa đệm thể trung tâm: hình

chèn đẩy cắt cụt hoàn toàn cột thuốc cản

quang ở ngang với khe đĩa đệm tơng ứng

- Thoát vị đĩa đệm loại lệch bên: nhân nhầy đĩa đệm có thể di chuyển vào cạnh lỗ ghép để chèn vào rễ thần kinh Thoát vị lệch bên chụp bao rễ t thế chếch 3/4 thấy cột thuốc bị khuyết lõm bên thoát vị Trên phim thẳng có thể thấy cắt cụt

rễ, phim nghiêng không thấy chèn đẩy cột thuốc

Hình 2.2.26: Thoát vị đĩa đệm trên phim chụp bao rễ.

+ Trên phim chụp cộng hởng từ:

Đây là phơng pháp tạo ảnh cho độ tin cậy cao nhất trong chẩn đoán thoát vị

đĩa đệm Đặc biệt trên ảnh T2 cho thấy hình ảnh trực tiếp giảm tín hiệu của nhân nhầy của đĩa đệm (biểu hiện tình trạng mất nớc của đĩa đệm do quá trình thoái hoá gây nên) Trên ảnh chụp bình diện dọc (sagittal), nếu thoát vị đĩa đệm thì thấy rõ đĩa đệm lồi ra sau chèn đẩy ống sống và trên ảnh cắt ngang (axial), cho thấy các dạng thoát vị (trung tâm, lệch phải, lệch trái cắt cụt rễ thần kinh)

A B

Hình 2.2.27: CHT: TVĐĐ LIV- LV (A: cắt dọc), chèn bao rễ thể trung tâm (B: cắt ngang)

3.4 Chấn thơng cột sống:

Chấn thơng cột sống là bệnh lý hay gặp do tai nạn giao thông, sinh hoạt, lao

+ Xẹp thân đốt: chiều cao thân đốt bị xẹp xuống, đậm độ cản quang tăng hơn

các đốt lân cận, thờng lún ở bờ trớc thân đốt nên hình thân đốt bị xẹp có dạng

hình chêm Khe đĩa đệm nói chung là không bị hẹp

+ Trợt thân đốt: thờng trợt ra trớc, ra sau hoặc sang bên, có thể gây chèn ép

tủy hoặc cắt đứt tủy hoàn toàn

+ Gãy mỏm nha CII

+ Gãy mỏm ngang: thờng gãy mỏm ngang ở các thân đốt sống thắt lng

+ Gãy cung sau, mỏm gai ít gặp

Hình 2.2.28: Xẹp và trợt thân đốt sống do chấn thơng.

3.5 Lao cột sống:

+ Lao cột sống là bệnh hay gặp nhất trong các bệnh lao xơng khớp; thờng gặp ở đốt sống DIX - DX và LI - LII Hình ảnh lao cột sống diễn biến qua ba giai đoạn:

- Giai đoạn sớm: hẹp khe đĩa đệm, thấy đợc trên cả hai phim thẳng và nghiêng (rõ nhất

là trên phim nghiêng) Giai đoạn đầu hẹp khe đĩa đệm còn kín đáo, cần so sánh với khe

đĩa đệm lân cận.

- Giai đoạn toàn phát: cùng với dấu hiệu hẹp khe đĩa đệm là hình ảnh phá hủy của vi khuẩn lao vào thân đốt sống Bờ thân đốt sát đĩa đệm nham nhở, thân đốt xẹp hình chêm,

đờng cong sinh lý bị biến dạng gập ra trớc gây gù

- Giai đoạn hồi phục và di chứng: các thân đốt bị lao dính liền với nhau, mất khe đĩa

đệm; ở cột sống ngực có hình “chân nhện”.

Ngoài ra còn có thể thấy hình ảnh ổ áp xe lạnh Đó là đám mờ hình thoi nằm hai bên vùng đốt sống bị tổn thơng lao (thờng chỉ thấy rõ ở đốt sống ngực) áp xe lạnh thờng xuất hiện ở giai đoạn toàn phát của bệnh, có thể gây rò, tồn tại cho đến khi ổ lao khỏi hẳn

+ Chẩn đoán phân biệt:

- Thoái hoá cột sống: thoái hoá cột sống mức độ nặng cũng gây hẹp khe đĩa đệm,

nh-ng khônh-ng có hình ảnh tiêu xơnh-ng ở diện thân đốt sát đĩa đệm mà nh-ngợc lại là hình dày đậm xơng ở bờ diện thân đốt sát đĩa đệm do xơ hoá lớp xơng dới sụn Lao cột sống không có

mỏ xơng và không có quá trình dày xơng nh trong thoái hoá.

- Chấn thơng cột sống: xẹp do chấn thơng có hình dày xơng cả đốt sống và khe đĩa

đệm rộng ra

- Ung th cột sống: tiêu xơng do lao ở thân và bờ trớc đốt sống, không ở cung sau Ung th thờng phá hủy cung sau và gai sau

Hình 2.2.29: Lao cột sống DVIII - DIX

Hình 2.2.30: Lao cũ cột sống ở CIII - CIV Hình 2.2.31: Lao phá hủy ở LII - LIII

3.6 Bệnh viêm cột sống dính khớp (Bechterew – Strumpell - Marie):

+ Khởi đầu của bệnh Bechterew là viêm khớp cùng - chậu (chiếm tới 70%), tiếp theo

+ Bệnh Bechterew là bệnh viêm cột sống dính khớp lan toả, giai đoạn đầu tổn th ơng chính là ở cột sống và khớp cùng chậu, về sau hàng loạt các khớp khábị dính nh khớp háng.

Hình 2.2.32: Dính CSTL và khớp cùng - chậu trong bệnh Bechterew.

3.7 Bệnh u tủy sống:

Có thể có các loại:

+ U ngoài màng cứng

+ U trong màng cứng ngoài tủy

+ U trong tủy

Chụp tủy cản quang cho thấy cột thuốc cản quang bị tắc hoàn toàn có hình

“đáy chén”, hình “càng cua”

Hiện nay chụp cộng hởng từ là phơng pháp tạo ảnh có độ tin cậy cao nhất

trong chẩn đoán u tủy Trên cộng hởng từ cho thấy hình ảnh trực tiếp u tủy về

kích thớc cũng nh vị trí Trên ảnh cắt ngang có thể cho biết sự liên quan của u

với tủy, màng não tủy và các rễ thần kinh

Hình 2.2.33: u tủy DV - DVI Hình 2.2.34: u tủy CV - CVI

(chụp cản quang) (chụp cộng hởng từ)