Bài giảng HRCT BS lê văn dũng

HRCT (High Resolution CT) BS.Lê Văn Dũng 7-Nov-15 • Đại cương: • HR CT cũa phổi kỹ thuật sử dụng rộng rãi có giá trị lớn • Nó dùng XQ v LS nghi ngờ bênh phổi lan toả • Kỹ thuật: • HRCT gồm lát cắt mỏng 1-1,5mm (CT quy ước 8-10mm) • Thường khảo sát bệnh đường dẫn khí mô kẽ 7-Nov-15 Cấu trúc chùm phế nang -Gồm tất cấu trúc tận tiểu phế quản -Kích thước khoảng 7mm -Chùm phế nang khoảng 400 phế nang 7-Nov-15 Phân thùy phổi thứ cấp -Kích thước khoảng 1,5-2cm -Chứa khoảng 35 chùm phế nang -HRCT: +Trung tâm tiểu phế quản động mạch +Tĩnh mạch bạch huyết ngoại biên vách 7-Nov-15 7-Nov-15 Cấu trúc phổi HRCT -Hình ảnh trung tâm: +Bó mạch máu-PQ song song xung quanh mô kẽ(mô liên kết) +Cắt ngang  Khí quản thành mỏng cạnh bên động ĐM (sau-ngoài) -Ngoại biên: +Nhiều chấm nhánh ĐM (phân nhánh góc nhọn)và TM(phân nhánh vuông) +1/3 không thấy PQ -Màng phổi:Liên thuỳ nằm ngang mỏng, biên mỏng không thấy 7-Nov-15 7-Nov-15 Nguyên nhân Dày vách liên tiểu thùy(Bạch huyết ,TM,tế bào),vách PN, mô kẽ do: +Dịch:NướcPhù phổi; Chất protein Dãn bạch huyết +Viêm nhiễm: Nhiễm trùng:Vi rút, u hạt(lao,nấm),PCP(carini) Tự phát: Bệnh mạch máu colagen:RA,xơ cứng bì,AS Tác nhân ngoại lai:Bụi phổi,thuốc U: lan theo bạch huyết, mô kẽ (u hạt axít), tạo xơ tư phản ứng u 7-Nov-15 Các biểu bệnh mô kẽ 1.Mờ đường-lưới: Dày thành liên tiểu thùy xơ 2.Mờ nốt lưới: Viêm mô kẻ quanh mạch máu-phế quản 3.Nốt 4.Mờ kính đục: Giai đoạn cấp, dày mô kẻ quanh phế nang Mạch máu thấy đám nhu mô phổi “lờ mờ” 5.Tổ ong:Giai đoạn cuối bệnh lý ,dạng vòng 2-10mm 7-Nov-15 Vùng chi phối +Thuỳ trên: AS,bụi phổi,sarcoid,u hạt ưa axit, lao, nang xơ (không phải bệnh mô kẽ) +Thùy dưới: Hít,thuốc,DIP,asbestosis,xơ bì,bênh mm collagen.dảnPQ(Không phổi mô kẽ) 7-Nov-15 10 Diagnosis: Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis HRCT findings in Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis smooth or nodular peribronchovascular interstitial thickening ("peribronchial cuffing") Smooth or nodular interlobular septal thickening Smooth or nodular thickening of fissures Normal lung architecture Prominence of centrilobular structures Diffuse, patchy, or unilateral distribution Lymph node enlargement Pleural effusion Although, peribronchovascular interstitial thickening and smooth septal thickening, as are often seen in patients with pulmonary lymphangitic carcinomatosis (PLC), can also be seen in association with pulmonary edema, the differentiation of these entities can usually be made on clinical grounds Nodular or beaded interstitial thickening is characteristic of PLC, but not pulmonary edema In the study by Ren et al, nodular septal thickening was not noted in any pathologic specimens of patients with pulmonary edema, fibrosis, or in normal lungs However, it is clear that the presence of nodular septal thickening is a nonspecific finding that reflects a perilymphatic distribution of abnormalities, also commonly seen in patients with sarcoidosis and coal worker's pneumoconiosis or silicosis In sarcoidosis and coal worker's pneumoconiosis, although nodules are commonly seen, the septal thickening is usually less extensive than that seen in a patients with lymphatic spread of tumor Moreover, in sarcoidosis and coal worker's pneumoconiosis, distortion of lung architecture and secondary pulmonary lobular anatomy is common, particularly if septal thickening is present; this distortion is not seen in patients with PLC On the other hand, the presence of pleural effusion would be more in keeping with PLC than sarcoidosis or silicosis In pulmonary fibrosis, nodular septal thickening is uncommon and the margins of the thickened interlobular septa are irregular Distortion of the lung architecture and 7-Nov-15 129 lung destruction (honeycombing) are common in patients with fibrosis Diagnosis: Primary lung cancer (adenocarcinoma) in RLL with miliary metastasis and pericardial seeding Radiologic Findings Chest PA shows innumerable multiple tiny nodules uniformly distributed throughout both lungs Chest lateral shows suspicious ovoid opacity in lower lung zone HRCT shows numerous miliary nodules in diffuse and random distribution in both lungs Some linear densities are noted in peripheral portion suggesting interlobular and intralobular septal thickening Irregular spiculated ovoid mass is noted in RLL Moderate amount of pericardial effusion is noted 7-Nov-15 130 DMLD (diffuse micronodular lung disease), each nodule being < 3mm in diameter and occupying more than two-thirds of lung volume on chest radiograph, can be differentiated by its distribution Centrilobular distribution is seen in DPB (diffuse panbronchiolitis), infectious bronchiolitis, H influenza, bronchogenic disseminated tuberculosis, pneumoconiosis, primary lymphoma, and foreign body-induced necrotizing vasculitis Perilymphatic distribution is noted in pneumoconiosis, sarcoidosis, amyloidosis Random distribution is found in miliary tuberculosis and pulmonary metastasis The nodules in pulmonary metastatic disease appeared to be slightly larger and are more variable in size than those in miliary tuberculosis They show relatively well defined margins Miliary metastases are most likely to be due to thyroid, renal carcinoma, bone sarcoma, trophoblastic disease, or melanoma 7-Nov-15 131 Cystic fibrosis (CF) is a hereditary disease of autosomal recessive transmission The basic abnormality consists of abnormal secretions from variable exocrine glands including the salivary, sweat glands, pancreas (90%), large bowel and tracheobronchial tree Infants who died of CF shows normal lung, by contrast, older patients who die of the disease invariably shows pulmonary changes, including airway mucus plugging, pneumonia, bronchiolitis obliterans, bronchiectasis, atelectasis and overinflation (1) The incidence is as high as per 500 in Scotland, per 2000-3500 in whites, per 90,000 in Asian Asians who have CF may have a more severe clinical course than whate controls (1) As a result of improved medical care, life expectancy has increased Whereas the survival rate older than 17 years used to be about % by the 1970s, for infants born today in the UK, the predicted mean life expectancy is 40 years Chest radiography reveals extensive obstruction of medium-sized and small airways of the lungs, hyperinflation, cylindrical and cystic bronchiectasis, nodular and fingerlike shadows of mucoid impaction CT can reveal pathologic changes not visible on conventional chest radiograms, particularly mucoid impaction, detailed scoring of bronchiectasis, peribronchial thickening, mucous plugging, atelectasis, consolidation, cysts, bullae and emphysematous change Paranasal sinus opacification due to chronic sinusitis and polyposis is almost universal in patients with CF (1) The most common organisms of combined lung infection are P aeruginosa, S aureus, H influenza, B cepacia Allergic bronchopulmonary aspergillosis occurs in 5-10 % (serum precipitins against A Fumigatus detected 51 % of patients) (1) 7-Nov-15 132 Tổn thương dạng nốt HCRT -Dạng nốt tròn mạch máu.Nó biểu cấu trúc tròn đường cắt ngang -Vị trí:Trung tiểu thùy, tự do, mô kẽ -Trung tâm tiểu thùy:Vùng trung tâm tiểu thùy,ở ngoại biên cách màng phổi 5mm -”Tree-in-bud”:Vài nốt nhỏ trung tâm tiểu thùy liên kết cấu đường, nhánh mỏngviêm tiểu PQ -Rosettes:Đám nốt tiểu thùy,xuất liên quan nhiều chùm PN 7-Nov-15 133 7-Nov-15 134 Tree-in-bud: Nốt trung tâm chùm PN tiểu PQ 7-Nov-15 135 Nốt trung tâm tiểu thùy -Ở trung tâm tiểu thùy -Kích thước giống -Khoảng cách nốt khoảng 1-2.5cm -Cách màng phổi khoảng 5-10mm -Thường kết cấp mạn viên tiểu PQ -HRCT viêm tiểu PQ PQ:Nốt trung tâm giới hạn rõ mờ, dạng “Tree-in-bud”, dày thành PQ 7-Nov-15 136 Nốt tự -Mô tả nốt phân bố lung tung phổi dọc theo màng phổi, rãnh liên thùy có trung tâm tiểu thuỳ (nhưng đơn độc) -Trong bó PQ-mm đoạn cuối ĐM nhỏ nốt di bạch huyết sarcoid trung tâm bó PQ-mm -Nốt phân bố rãi rác hai bên vị trí ưu (Nốt tự Rãi rác nốt trung tâm đồng đều) -Tổn thương theo đường máu (di nhiễm trùng) 7-Nov-15 137 7-Nov-15 138 Mờ kính đục -Những vùng mờ vừa phải rải rác thấy mạch máu -Thường biểu giai đoạn đầu tổn thương -Viêm phế nang di ứng,viêm phổi mô kẻ, xơ phổi tự phát,phù phổi… -Do viêm dày vách PN, lấp phần khoảng khí PN,hoặc kết hợp hai 7-Nov-15 139 7-Nov-15 140 7-Nov-15 141 7-Nov-15 142 7-Nov-15 143 [...]... Mảng màng phổi:Abestosis Dịch màng phổi:CHF,di căn bạch huyết,RA Nốt lympho: Lớn:Hạch ác tính,lao,nấm,sarcoid Vôi hoá;Nhiễm bụi 7-Nov-15 13 Mô kẽ -Mô kẽ bình thường trên HRCT không thấy được, nhưng khi bệnh lý thì biểu hiện rõ trên HRCT -Những ngăn mô kẽ của phổi +Quanh bó PQ-mạch máu +Trung tâm tiểu thuỳ(Đoạn xa của bó PQ-mmáu) +Mô kẽ vách liên tiểu thùy(Thường thấy đường vuông góc màng phổi) +Mô kẽ... -Khí phế thũng: Thường những giả nang khí không có vách Chú ý khi khí phế thũng toàn tiểu thùy có thể nhầm vách liên tiểu thùy với thành 7-Nov-15 33 IPF - Typical Peripheral Disease Pattern On HRCT 7-Nov-15 34 Basic HRCT Patterns LAM 7-Nov-15 35 of Histiocytosis X, 7-Nov-15 36 ... tiểu PQ 7-Nov-15 24 Nốt trung tâm tiểu thùy -Ở trung tâm tiểu thùy -Kích thước giống nhau -Khoảng cách các nốt khoảng 1-2.5cm -Cách màng phổi khoảng 5-10mm -Thường kết quả cấp hoặc mạn do viên tiểu PQ -HRCT trong viêm tiểu PQ và PQ:Nốt trung tâm giới hạn rõ hoặc mờ, dạng “Tree-in-bud”, dày thành PQ 7-Nov-15 25 Nốt tự do -Mô tả nốt phân bố lung tung trong phổi dọc theo màng phổi, rãnh liên thùy và có ... thùy cắt ngang -Dày mô kẽ màng phổi 7-Nov-15 17 Các hình thái tổn thương -Dày vách liên tiểu thùy -Dạng lưới -Dạng nốt - ông đặc -Mờ kính đục -Dang nang 7-Nov-15 18 Dạng lưới -Những đường mảnh... 22 7-Nov-15 23 Tree-in-bud: Nốt trung tâm chùm PN tiểu PQ 7-Nov-15 24 Nốt trung tâm tiểu thùy - trung tâm tiểu thùy -Kích thước giống -Khoảng cách nốt khoảng 1-2 .5cm -Cách màng phổi khoảng 5-1 0mm... thùy với thành 7-Nov-15 33 IPF - Typical Peripheral Disease Pattern On HRCT 7-Nov-15 34 Basic HRCT Patterns LAM 7-Nov-15 35 of Histiocytosis X, 7-Nov-15 36 Di theo bạch huyết -Sự lan tràn mô