Sinh lý tim và hệ mạch (thầy khánh) YCT

Hệ dẫn truyền của tim- Gồm các thành phần: + Nút xoang nhĩ nút Keith - Flack.. Hệ thống dẫn truyền:@ Hệ thống dẫn truyền: từ nút xoang → cơ nhĩ → nút nhĩ thất → tỏa ra 2 tâm thất, bao

GIẢI PHẨU - SINH LÝ

HỆ TIM MẠCH

CBG: Ths Phạm Hoàng Khánh phamhoangkhanh2006@gmail.com

Giải phẩu??

• Hệ tim mạch gồm những gì??

Sinh lý??

Giải phẩu tim mạch

• Mục tiêu:

- Vị trí

- Các buồng tim

- Hệ thống van tim

- Mạch máu tại tim

- Hệ thống dẫn truyền tại tim

- Hệ thần kinh tại tim

GIẢI PHẨU TIM

+ Là 1 khối cơ đặc biệt,

rỗng ở trong, vì có 4

buồng

+ Tim nằm trong trung

thất, giữa 2 phổi, trên cơ

hoành và sau xương ức,

hơi lệch sang bên trái

Hình thể trong của TIM

- Tim có 4 buồng và được

Hình thể trong của TIM

Hình thể trong của TIM

- Tâm nhĩ T:

+ Có 4 lỗ TM phổi đổ vào

+ Van 2 lá (van nhĩ thất T)

Mạch máu của tim

ĐM của tim: Tim được

Các màng tim

a Nội tâm mạc: dính lên mặt trong của buông tim (kể cả van

tim) Nội tâm mạc: viêm gây hẹp hở van tim, bị xước hay rách gây đông máu, tắc mạch

b Ngoại tâm mạc: là 1 túi kín gồm có bao sợi ở ngoài và bao

thanh mạc ở trong

- Bao thanh mạc có 2 lá : lá thành và lá tạng phủ mặt trong bao sợi

Ở giữa có 1 ổ ảo (ổ tâm mạc)

có thể chứa dịch khi bị viêm

- Bao sợi : bọc ở phía

ngoài bao thanh mạc

Hệ dẫn truyền của tim

- Gồm các thành phần:

+ Nút xoang nhĩ (nút Keith - Flack)

+ Các đường dẫn truyền liên nút

Các đặc điểm giải phẩu quan trọng

- Các buồng tim: tâm nhĩ P, T, tâm thất P, T

- Hệ thống van tim: van 2 lá, van 3 lá, van ĐM phổi, van ĐM chủ, van bán nguyệt, van tổ chim

- Mạch máu tại tim: ĐM (ĐM phổi, cung ĐM chủ, ĐM vành P, ĐM vành T), TM (các tĩnh mạch phổi, TM chủ trên, TM chủ dưới)

- Hệ thống dẫn truyền tại tim: nút xoang, nút A-V, bó His, mạng Purkinje

- Hệ thần kinh tại tim: thần kinh X

Sinh lý tim mạch

1 Trình bày hiện tượng điện của tim.

2 Giải thích các giai đoạn của chu chuyển tim.

3 Trình bày các yếu tố điều hòa hoạt động tim.

4 Trình bày và giải thích công thức Poiseuille - Hagen.

5 Trình bày tuần hoàn trong động mạch, mao mạch và tĩnh mạch.

6 Trình bày điều hòa tuần hoàn ngoại biên.

Bộ máy tuần hoàn có nhiệm vụ:

- Vận chuyển các chất nuôi dưỡng cơ thể.

- Đưa các chất đào thải đến cơ quan đào thải.

- Điều hòa thân nhiệt và thể dịch.

* Hệ tuần hoàn gồm 2 phần:

- Vòng đại tuần hoàn

- Vòng tiểu tuần hoàn

SINH LÝ HỌC TIM

- Tim:

+ Cái bơm vừa đẩy vừa hút máu

+ trong 24 giờ tim bóp 10.000 lần, đẩy 7.000 lít máu

+ Khối cơ rỗng nặng khoảng 300g

+ Các buồng tim

+ Van 2 lá, van 3 lá, van tổ chim

+ Máu di chuyển một chiều từ nhĩ đến thất ra động mạch

- Cơ tim:

+ Có tính chất cơ vân

+ Có tính chất cơ trơn

+ Mỗi sợi cơ tim có một màng tế bào riêng bao bọc

+ Có những đoạn hòa màng → xung động lan truyền từ sợi này sang sợi kia

Hệ thống dẫn truyền:

@ Hệ thống dẫn truyền CHÍNH

@ Hệ thống dẫn truyền: dẫn truyền PHỤ

Hệ thống dẫn truyền:

@ Hệ thống dẫn truyền: từ nút xoang → cơ nhĩ → nút nhĩ

thất → tỏa ra 2 tâm thất, bao gồm: dẫn truyền CHÍNH

+ Nút xoang: phát và dẫn truyền xung động ra mô lân cận.

+ Các bó liên nút trước (Bachman), giữa (Wenckeback), sau (Thorel): nút xoang → toàn bộ cơ tâm nhĩ và tập trung lại tại nút nhĩ thất

Hệ thống dẫn truyền:

@ Hệ thống dẫn truyền PHỤ

+ Bình thường không hoạt động:

+ Cầu Kent : bắc cầu qua nút A-V: thể dẫn truyền tắt

Hoạt động điện học của tim

@ Đặc điểm:

- Các hoạt động điện trong tim khơi mào co bóp tim

- Rối loạn hoạt động điện → rối loạn nhịp → tử vong.

@ Bao gồm:

1 Cơ chế ion của điện thế màng cơ tim

2 Các tính chất sinh lý của cơ tim trong hđộng điện

3 Các hiện tượng trong hđộng điện của tế bào cơ tim

ĐIỆN THẾ MÀNG

-0 mV

+

-ĐIỆN THẾ ĐỘNG

Một mảnh cơ tim

-++++++++++++++

++++ -Dòng điện

Khi có kích thích

Vmthay đổi Gây khử cực

ĐTĐ

Điện thế động

Một mảnh cơ tim

-Điện thế âm

Điện thế động lan truyền

Ngoài

Điện thế động

Vmkhông thay đổi

Không có dòng điện

-1 Hoạt động điện học của

màng tế bào cơ tim

Gồm có 4 pha:

- Pha 0: Pha khử cực nhanh.

- Pha 1: Pha tái cực sớm.

- Pha 2: Pha bình nguyên.

- Pha 3: Pha hồi cực nhanh.

- Pha 4: Pha nghỉ (phân cực)

Về mặt điện học, tế bào cơ tim chia hai loại:

- Loại đáp ứng nhanh: Cơ nhĩ, cơ thất, mô dẫn truyền.

- Loại đáp ứng chậm: Nút xoang, nút nhĩ thất.

Cơ chế ion của điện thế màng cơ tim

loại đáp ứng nhanh

- Pha 0: Pha khử cực nhanh

+ Hiện tượng: Màng tb tăng tính thấm đối với Na+ đột ngột

→ Na+ di chuyển ồ ạt từ ngoài vào trong tế bào

+ Kết quả: Bên trong tế bào tích điện (+) hơn bên ngoài

màng tế bào Điện thế màng bằng khoảng +30mV

Pha 1: Tái cực sớm

+ Hiện tượng: Có sự (+) thoáng qua kênh K+ → K+ từ trong

ra ngoài TB

→ Kết quả: Điện thế màng hơi giảm.

Pha 2: Pha bình nguyên

+ Hiện tượng: Mở các kênh chậm (slow channel)

→ Ca++ và Na+ → vào trong tế bào

Trong khi đó K+ → ra ngoài tế bào theo bậc thang nồng độ

→ Kết quả: Điện thế màng hầu như không đổi.

Cơ chế ion của điện thế màng cơ tim

loại đáp ứng nhanh

Pha 3: Pha tái cực nhanh

+ Hiện tượng: Bất hoạt kênh chậm:

Ca++ khuếch tán ra ngoại bào Chấm dứt co cơ.

Cuối pha 3 bơm Na+-K+-ATPase hoạt động bơm Na+

ra ngoài và K+ vào trong tế bào theo tỷ lệ 3:2.

+ Kết quả: Điện thế màng giảm nhanh.

Cơ chế ion của điện thế màng cơ tim

loại đáp ứng nhanh

Pha 4: Pha nghỉ (Phân cực)

+ Hiện tượng: K+ có khuynh hướng khuếch tán từ trong

ra ngoài tế bào theo bậc thang nồng độ

+ Kết quả: Bên trong tế bào (-) hơn so với bên ngoài màng tb

→ Điện thế màng khoảng - 90mV và ổn định.

Cơ chế ion của điện thế màng cơ tim

loại đáp ứng nhanh

Các pha Diễn tiến Kết quả

Pha 4:

phân cực (nghỉ) K

+ khuếch tán từ trong ra ngoài TB trong TB (-) < ngoài màng TB Điện thế màng khoảng

- 90mV và ổn định.

Cơ chế ion của điện thế màng cơ tim

loại đáp ứng chậm

Có một số đặc điểm khác loại đáp ứng nhanh:

- Phân cực màng yếu, không ổn định (pha 4)

- Khử cực chậm, pha 0 không dốc nhiều

- Không có đảo ngược điện thế (pha 0)

- Không có pha bình nguyên.

2 Các tính chất sinh lý của cơ tim trong hoạt động điện

2.1 Tính hưng phấn

2.2 Tính trơ có chu kỳ

2.3 Tính nhịp điệu

2.4 Tính dẫn truyền

TÍNH HƯNG PHẤN

- Hưng phấn là khả năng đáp ứng với kích thích để tạo ra điện thế động

- Qui luật “Tất cả hoặc không”

- Bình thường xảy ra ở pha 4.

- Xảy ra ở:

+ Loại cơ tim đáp ứng nhanh

+ Loại cơ tim đáp ứng chậm

Loại cơ tim đáp ứng nhanh

@ ĐN: là khả năng không đáp ứng bằng điện thế hoạt động của tế bào

cơ tim với một kích thích

- Thời kỳ trơ tuyệt đối:

+ Từ khởi đầu pha 0 → giữa pha 3 (-50mV)

→ cơ tim không đáp ứng với mọi (+)

- Thời kỳ trơ tương đối: Phần còn lại của pha 3

→ Gây ra điện thế động nhưng (+) phải mạnh hơn (+) gây đáp ứng trong pha 4 → dễ xuất hiện NGOẠI TÂM THU (có nghỉ bù)

TÍNH TRƠ CÓ CHU KỲ

Tính nhịp điệu

@ ĐN:

- Còn gọi là tính hưng phấn tự nhiên của tế bào cơ tim là khả năng tự hình thành điện thế hoạt động (phát xung động) nhịp nhàng của cơ tim

@ Đặc điểm:

+ Tất cả đều có thể phát xung động

+ Trong một số trường hợp bệnh lý, mô dẫn truyền, cơ nhĩ

và thất cũng có thể tạo nhịp và gọi là ổ lạc (chủ nhịp ngoại lai)

+ Bình thường nút xoang là 70-80 xung/phút bó His là

30-40 xung/phút, mạng Purkinje là 15-30-40 xung/phút

TÍNH DẪN TRUYỀN CỦA SỢI CƠ TIM

Điện thế động lan dọc sợi cơ tim bởi dòng điện cục bộ giống như ở tế bào cơ và thần kinh.

Các hiện tượng

a Hiện tượng ức chế do làm việc quá sức

b Hiện tượng vào lại

c Hiện tượng lẫy cò

Các hiện tượng

Hiện tượng ức chế do làm việc quá sức

- Tính tự động của tế bào tạo nhịp bị ức chế sau một giai đoạn kích thích với tần số cao

Các hiện tượng

Hiện tượng vào lại

- Xung động ở tim có thể tái kích thích vùng

nó vừa đi qua trước đó (gây nhiều rối loạn nhịp).

Các hiện tượng

Hiện tượng lẫy cò

- Được tạo ra do hiện tượng sau khử cực

- Sau khử cực sớm: khi nhịp tim chậm Nếu đạt đến ngưỡng→ thêm một điện thế động nữa.

- Sau khử cực chậm: chiều dài chu kỳ càng ngắn→càng dễ gây một loạt ngoại tâm thu

Tại sao tim hoạt động suốt đời mà không mỏi ?

CHU KỲ TIM

CHU KỲ TIM

- Tim co dãn theo chu kỳ tim (0,8s)

@ Giai đoạn tâm nhĩ thu: 0,1s

@ Giai đoạn tâm thất thu: 0,3 giây

@ Giai đoạn tâm trương: 0,4 giây.

CHU KỲ TIM

@ Giai đoạn tâm nhĩ thu: 0,1s

P nhĩ > P thất, van nhĩ thất mở

Tâm nhĩ co lại → tống khoảng 30% máu xuống tâm thất

Sau giai đoạn tâm nhĩ thu, tâm nhĩ giãn ra trong suốt thời gian còn lại của chu kỳ tim (0,7 giây).

CHU KỲ TIM

@ Giai đoạn tâm thất thu: 0,3 giây

- Thời kỳ tăng áp 0,05 giây:

cơ tâm thất co, P tâm thất tăng cao P tâm nhĩ → đóng van AV Lúc này V tâm thất không thay đổi, P tâm thất tiếp tục tăng gọi là → co cơ đẳng trương

Khi P tâm thất (80mmHg) > P của ĐM (10mmHg)

• - Thì tống máu chậm: P tâm thất ↓ từ từ Gần cuối thì này, P

động mạch chủ hơi cao hơn thất trái, và P động mạch phổi hơi cao hơn thất phải → làm van tổ chim đóng lại

CHU KỲ TIM

@ Giai đoạn tâm trương: 0,4 giây.

Tâm trương toàn bộ là giai đoạn cả tâm thất và tâm nhĩ đều giãn

ra kéo dài khoảng 0,4 giây, gồm 2 thời kỳ:

* Thời kỳ giãn đồng thể tích: sau khi tâm thất co,

– tâm thất giãn ra → P trong tâm thất ↓↓

– trong lúc đó tâm nhĩ vẫn đang giãn, van A-V chưa mở và van tổ chim đã đóng

→ V tâm thất không thay đổi

* Thời kỳ đầy thất:

P trong tâm thất tiếp tục ↓↓ < P tâm nhĩ → van A-V mở

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA CHU KỲ TIM

Cung lượng tim (cardiac output: CO)

Cung lượng tim (lưu lượng tim) là V máu do tim bơm ra trong 1 phút.

Cung lượng tim = V nhát bóp x tần số tim/1 phút

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA CHU KỲ TIM

- Tiếng tim:

+ Tiếng T 1 trầm và dài rõ ở mỏm tim do:

Đóng van A-V, mở van tổ chim.

Co cơ tâm thất, máu phun vào động mạch.

+ Tiếng T2: Thanh và ngắn do:

Đóng van tổ chim và mở van A-V.

+ Tiếng T 3: rất khó nghe do máu ùa về va vào thành tâm thất trong thời kỳ đầu tâm trương

+ Tiếng T 4 : do tâm nhĩ co tống máu từ nhĩ xuống thất làm rung

thành tâm thất trong thời kỳ cuối tâm trương

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA CHU KỲ TIM

- Vai trò của ECG trên lâm sàng:

+ Hướng cơ thể học của tim

+

Kích thước tương đối của buồng tim

Vị trí, mức độ, sự tiến triển của tổn thương do thiếu máu cơ tim

+ Rối loạn về nhịp và dẫn truyền

+ Ảnh hưởng của các rối loạn về nồng độ ion

+ Tác dụng của một số thuốc trên tim

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA CHU KỲ TIM

ĐIỆN TÂM ĐỒ (ECG)

Tiền tải

Hậu tải

Phân suất phụt

Tiền tải:

+ Liên quan đến độ giãn của thất trái ngay trước khi co thắt (còn

gọi là thể tích cuối tâm trương)

+ Tiền tải tăng khi lượng máu về thất nhiều trong suốt thì tâm trương

Phân suất phụt (ejection fraction):

+ là tỷ lệ giữa V máu bơm từ thất trái trong mỗi nhịp với V máu trong thất trái cuối kỳ tâm trương + được sử dụng rộng rãi như một chỉ tiêu về tính co bóp trên lâm sàng.

1 Cơ chế tự điều hòa của tim

* Điều hòa bằng cơ chế Frank – Starling

* Điều hòa bởi tần số tim

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM

2 Cơ chế điều hòa từ bên ngoài tim: Thần kinh và thể dịch

Cơ chế thần kinh Cơ chế thể dịch

- Hệ thần kinh thực vật- Hormon

- Các phản xạ - Oxy, CO2

- Vỏ não và một số trung tâm - Các ion

thần kinh khác - Nhiệt độ

Khi ↑ lượng máu về tim, trong vài nhịp đầu lượng máu do tim bơm ra kém hơn lượng máu về, máu ứ trong tâm thất làm cơ tim bị căng và tâm thất co mạnh hơn trong chu kỳ tim sau, tim bơm một lượng máu ra ngoài lớn hơn bình thường cho đến khi lượng máu bơm ra bằng lượng máu về

Khi ↑ sức cản ngoại biên, trong một vài nhịp đầu, tâm thất lúc đầu không bơm ra một lượng máu giống như bình thường

Do đó máu ứ trong tâm thất cuối kỳ tâm trương và tim đáp ứng bằng cách co mạnh hơn trong những chu kỳ sau

.

Như vậy cơ chế Frank – Starling có thể tóm tắt là: sức co bóp của cơ tim ??? với chiều dài của sợi cơ tim trước khi co

1 Cơ chế tự điều hòa của tim

Điều hòa bằng cơ chế Frank – Starling

Sức co bóp của cơ tim tỉ lệ thuận với chiều dài của sợi cơ tim

trước khi co

nghĩa là: trước khi co sợi cơ tim càng giãn (tiền tải tăng) → sức

co của cơ tim càng mạnh, để đẩy máu ra động mạch

Tuy nhiên, khi sợi cơ tim giãn ra quá mức sẽ làm giảm hoặc mất trương lực cơ tim và khi đó lực tâm thu sẽ giảm (suy tim)

1 Cơ chế tự điều hòa của tim

Điều hòa bằng cơ chế Frank – Starling

- Thay đổi tần số tim → thay đổi lực phát sinh co cơ

- Tần số tim giảm đột ngột → tăng từ từ lực co, có hai cơ chế tham gia:

+ Tăng số lần khử cực trong 1 phút.

+ Tăng dòng Ca++ đi vào trong giai đoạn bình nguyên

1 Cơ chế tự điều hòa của tim

Điều hòa bởi tần số tim

- Giao cảm P phân phối chủ yếu vào nút xoang, cơ nhĩ

- Giao cảm T phân phối chủ yếu vào nút nhĩ thất, bó his và cơ thất

- Nơron hậu hạch: tiết ra hóa chất trung gian là norepinephrin đến tác dụng yếu lên receptor 1 → kích thích TK giao cảm sẽ làm:

+ ↑ nhẹ tần số tim (chủ yếu là giao cảm phải)

+ ↑ nhẹ tốc độ dẫn truyền xung động (chủ yếu là giao cảm trái)

+ ↑ nhẹ trương lực cơ tim

+ ↑ nhẹ lực co bóp cơ tim

2 Cơ chế điều hòa từ bên ngoài tim

Điều hòa bằng cơ chế Thần kinh

Hệ thần kinh thực vật

* Hệ phó giao cảm

- Hóa chất trung gian là acetylcholine

- Dây X phải → nút xoang (+) X phải → chậm nhịp phát xung động của nút xoang, có thể làm ngưng trong vài giây

- Dây X trái (-) chủ yếu trên mô dẫn truyền nhĩ thất và gây (-) nhĩ thất

- Tác dụng của phó giao cảm trên mô nút: làm chậm nhịp

- Tác dụng của phó giao cảm có thời gian tiềm tàng ngắn, nhanh, điều hòa từng nhịp một

2 Cơ chế điều hòa từ bên ngoài tim

Điều hòa bằng cơ chế Thần kinh

- Phản xạ hóa cảm thụ quan:

O2 máu ↓ → CO2 máu ↑ → (+) vào các thụ thể hóa học ở quai ĐM chủ và xoang ĐM cảnh → xuất hiện xung động về hành não → (-)

nhân lưng phần vận động của dây X → tim đập nhanh lên

- Phản xạ tim – tim (Bainbridge):

khi máu về tâm nhĩ P ↑ → căng vùng Bainbridge → (-) nhân lưng phần vận động của dây X → tim đập nhanh lên và tăng huyết áp

@ Các phản xạ bất thường điều hòa tần số tim:

- Phản xạ mắt – tim

- Phản xạ Goltz

2 Cơ chế điều hòa từ bên ngoài tim

Điều hòa bằng cơ chế Thần kinh

Ảnh hưởng của vỏ não và một số trung tâm TK khác

- Hoạt động của vỏ não : xúc cảm mạnh → biến đổi tần số tim

- Hoạt động của trung tâm hô hấp :

+ Khi hít vào , trung tâm hít vào ở hành não → (-) trung tâm dây X làm tim đập nhanh hơn một chút

+ Khi thở ra , trung tâm dây X thoát ức chế, làm tim đập chậm

lại một chút

- Hoạt động của trung tâm nuốt : phản xạ nuốt → (-) trung tâm dây X → tim đập nhanh hơn một chút

2 Cơ chế điều hòa từ bên ngoài tim

Điều hòa bằng cơ chế Thần kinh

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM.

Cơ chế thần kinh

* Thần kinh phó giao cảm

Acetylchohline + ↓ nhịp tim.

+ ↓ dẫn truyền xung động tim.

+ ↓ trương lực cơ tim.

+ Thay đổi tính hưng phấn cơ tim.

•Thần kinh giao cảm

Noradrenaline + ↑ nhịp tim.

+ ↑ lực tâm thu.

+ ↑ dẫn truyền.

+ ↑ trương lực cơ tim.

+ Biến đổi tính hưng phấn cơ tim.

Các phản xạ Phản xạ áp cảm thụ quan:

Phản xạ tim - tim(Bainbridge).

Phản xạ do các thể tiếp nhận ở phổi và ruột, thất trái.

Phản xạ mắt – tim Phản xạ Goltz

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM.

- PO 2 ↑, PCO 2 ↓: tim đập chậm.-Na + ↓ → hoạt động điện tim ↓

- K + ↑ → rối loạn hồi cực thất

Phong độ từ trong giấc ngủ!!!! Sinh lý học – Học sinh lý !!!!

Trong cơ thể chúng ta

1 Có mấy loại mạch máu?

2 Loại mạch máu nào chiếm số lượng nhiều nhất?

3 Loại mạch máu nào có đường kích lớn nhất?

4 Loại mạch máu nào có vai trò trao đổi chất?

5 Loại mạch máu nào nằm giữa 2 loại mạch máu còn lại?

6 Loại mạch máu nào có tổng thiết diện lớn nhất?

SINH LÝ MẠCH MÁU