nhận xét hình ảnh đông cứng khớp vai trên xquang thường quy

 Mục tiêu của đề tài: “Nghiên cứu các dấu hiệu của đông cứng khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, ư khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, ưchụp khớp vai cản quang và chụp cộn

NH N XÉT HÌNH NH ĐÔNG C NG Ậ Ả Ứ

SIÊU ÂM, CH P KH P VAI C N QUANG Ụ Ớ Ả

VÀ CH P C NG H Ụ Ộ

Ths NguyÔn V¨n S¬nKhoa ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh, BÖnh viÖn E

Đặt vấn đề

 Đông cứng khớp vai (ĐCKV) là thể bệnh hay gặp nhất của viêm quanh khớp vai Chiếm 2% dân số Mỹ

 Codman mô tả lần đầu tiên 1934.

 1999: WHO định nghĩa đông cứng khớp vai do

co thắt bao khớp, mã bệnh M 75.0

 Biểu hiện: đau, cứng khớp, hạn chế vận động thụ động, chủ động.

 Bệnh sinh ĐCKV ch a biết rõ

 Yếu tố thuận lợi: tiểu đ ờng, bệnh chuyển hoá, Yếu tố thuận lợi: tiểu đ ờng, bệnh chuyển hoá, ư ư

cố định khớp vai kéo dài.

 Mục tiêu của đề tài:

“Nghiên cứu các dấu hiệu của đông cứng khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, ư

khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, ưchụp khớp vai cản quang và chụp cộng h ởng ư

chụp khớp vai cản quang và chụp cộng h ởng ư

từ ”

từ ”

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøu

Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu

Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

BN đến khám khớp vai

Đau, hạn chế vận động chủ

động và thụ động Chụp Khớp vai

Có vôi hoá Siêu âm Chụp Khớp vai cản quang Chụp MRI

Rách bao xoay Không rách bao xoay

Đối t ợng nghiên cứu

Không thuộc đối t ợng nghiên

cứu

§èi tu îng vµ ph u¬ng ph¸p nghiªn cøu

1.2.1 Chôp x quang th êng qui

1.2.1.1 Chôp th¼ng tay xoay

trung gian

- Tay däc th©n, khuûu gÊp 90 o

- Tia trung t©m vµo 1/3 d íi khíp vai,

+ MÊu chuyÓn nhá, r·nh liªn mÊu

chuyÓn n¬i g©n c¬ nhÞ ®Çu ®i qua

+§Çu ngoµi mám qu¹.

+ Kho¶ng c¸ch mám cïng vai -

chám x ¬ng c¸nh tay 7-10 mm ư

chám x ¬ng c¸nh tay 7-10 mm ư

+ § êng liªn khíp réng 2mm.

Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu

1.2.1.2 Chụp nghiêng

- BN đứng, chếch tr ớc 40-60 o , mặt

quay về cassette.

- Khuỷu gấp 90 o , tay đặt ra sau

Tia đi từ sau ra tr ớc, vào gốc ư

Tia đi từ sau ra tr ớc, vào gốc ư

§èi t uîng vµ ph u¬ng ph¸p nghiªn cøu

1.2.1.3 BÖnh lý:

- HÑp kho¶ng cïng vai khi <7mm

- HÑp khe khíp khi <2mm

- V«i hãa trong hoÆc quanh æ khíp

- MÊt v«i ë ®Çu trªn x ¬ng c¸nh tay hoÆc x ¬ng ư

- MÊt v«i ë ®Çu trªn x ¬ng c¸nh tay hoÆc x ¬ng ư

b¶ vai

- Tho¸i khíp g©y hÑp khe khíp, gai x ¬ng, tiªu ư

- Tho¸i khíp g©y hÑp khe khíp, gai x ¬ng, tiªu ư

x ¬ngư

x ¬ngư

- Viªm dÝnh æ khíp

§èi t îng vµ phU ¬ng ph¸p nghiªn cøu

- B×nh th êng: ®Çu dµi g©n nhÞ ®Çu t¨ng ©m ư

- B×nh th êng: ®Çu dµi g©n nhÞ ®Çu t¨ng ©m ư

n»m trong r·nh nhÞ ®Çu.

- BÖnh lý: viªm g©n nhÞ ®Çu: h×nh bÇu

dôc,gi¶m ©m R¸ch bao quay sÏ cã dÞch

trong tói thanh dÞch d íi mám cïng –

delta.

+ B íc 2: ư

+ B íc 2: ư BN ngåi nh cò, tay xoay ngoµi.

- B×nh th êng: g©n c¬ d íi vai gi¶m ©m b¸m

vµo mÊu chuyÓn bÐ.

- BÖnh lý: g©n c¬ nµy ra tr íc bê trong ư

- BÖnh lý: g©n c¬ nµy ra tr íc bê trong ư

r·nh nhÞ ®Çu: bong g©n.

§Çu dµi nhÞ ®Çu

D íi vai

Đối tU ợng và ph Uơng pháp nghiên cứu

+ B ớc 3: ư

+ B ớc 3: ư BN ngồi yên, xoay đầu dò theo trục dọc.

- Bình th ờng: Từ trong ra: gân cơ d ới vai, nhị đầu dài ư

- Bình th ờng: Từ trong ra: gân cơ d ới vai, nhị đầu dài ư

- Bệnh lý: các thứ tự trên thay đổi: bong gân

+ B ớc 4: ư

+ B ớc 4: ư BN chéo tay tr ớc bụng, bàn tay úp vào s ờn Đầu BN chéo tay tr ớc bụng, bàn tay úp vào s ờn Đầu ư ư ư ư

dò đứng dọc.

- Bình th ờng: Thấy gân cơ trên gai, d ới gai, tròn bé, phủ phía ư ư

- Bình th ờng: Thấy gân cơ trên gai, d ới gai, tròn bé, phủ phía ư ư ngoài là túi thanh dịch d ới mỏm cùng – delta (TTDDMCD).

Đối tU ợng và ph Uơng pháp nghiên cứu

+ B ớc 5: B ớc 5: ư ư Chếch đầu dò chéo

xuống d ới, vào trong.

- Bình th uờng: thấy dây chằng cùng

- Bình th ờng: thấy các bờ gân cơ ư

- Bình th ờng: thấy các bờ gân cơ ư

này đều, liên tục.

Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu

+ B ớc 7: t thế nh b ớc 4 Đầu dò đứng dọc.

- Bình th ờng: thấy khớp cùng đòn giảm âm, rộng 2-3mm.

- Bệnh lý: tràn dịch ổ khớp, thoái hóa…

- Bệnh lý: tràn dịch ổ khớp, thoái hóa…

+ B ớc 8: BN quay l ng, cẳng tay gấp 90 o , xoay ngoài.

Chếch đầu dò xuống d ới, ra ngoài.

- Bình th ờng: thấy gân cơ d ới gai và tròn bé tăng âm, đồng nhất.

- Bệnh lý: rách, thoái hóa gân …

- Bệnh lý: rách, thoái hóa gân …

+ B ớc 9: t thế cũ, tay xoay trong Đầu dò ngang.

- Bình th ờng: thấy gân cơ trên gai.

- Bệnh lý: thoát vị bao hoạt dịch thấy nang trong hõm gai x

ơng bả và ổ chảo.

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøu

1.2.3 Chôp khíp vai c¶n quang

Dông cô

- Thuèc tª Thuèc cÊp cøu B¬m, kim tiªm, g¨ng, g¹c v«

§èi tU îng vµ ph U¬ng ph¸p nghiªn cøu

B×nh th êng ư

B×nh th êng ư :

- T thÕ trung gian, thÊy 4 buång: trªn, d íi, tr íc, sau; r·nh ư ư ư

- T thÕ trung gian, thÊy 4 buång: trªn, d íi, tr íc, sau; r·nh ư ư ư

nhÞ ®Çu.

- T thÕ xoay ngoµi: thÊy ng¸ch d íi mám qu¹ vµ d íi vai ư

- T thÕ xoay ngoµi: thÊy ng¸ch d íi mám qu¹ vµ d íi vai ư

- T thÕ xoay trong: thÊy mÆt d íi buång trªn, buång tr íc, ư ư

- T thÕ xoay trong: thÊy mÆt d íi buång trªn, buång tr íc, ư ư

ngh¸ch d íi mám qu¹, d íi vai ư ư

ngh¸ch d íi mám qu¹, d íi vai ư ư

- Chôp nghiªng: T¸ch ® îc buång tr íc vµ buång sau, thÊy ư ư

- Chôp nghiªng: T¸ch ® îc buång tr íc vµ buång sau, thÊy ư ư

ng¸ch d íi mám qu¹, d íi vai vµ ® êng th«ng vµo æ khíp ư ư ư

ng¸ch d íi mám qu¹, d íi vai vµ ® êng th«ng vµo æ khíp ư ư ư

BÖnh lý:

- R¸ch bao quay: tho¸t thuèc ra ngoµi æ khíp.

- §CKV: c¸c ng¸ch kh«ng ngÊm hoÆc kh«ng ®Çy thuèc L îng ư

thuèc <10ml.

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøu

1.2.4 Céng h ëng tõ

Kü thuËt

- BN n»m ngöa, tay xoay ngoµi.

- Chôp theo mÆt ph¼ng tr¸n chÕch víi T1, T2;

- MÆt ph¼ng ngang: khíp vai, r·nh nhÞ ®Çu, g©n

d íi vai, g©n d íi gai.

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

B¶ng 1: Ph©n bè theo tuæi vµ giíi

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

B¶ng 2: Ph©n bè theo phÝa

NguyÔn ThÞ Lùc: vai ph¶i: 52,3%; vai tr¸i: 47,7%

Belkafate: vai tr¸i = vai ph¶i = 50%

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

B¶ng 3: Ph©n bè theo thêi gian m¾c bÖnh

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

B¶ng 6: DÊu hiÖu trªn x quang th êng qui.

BÖnh nh©n

Phï hîp víi nghiªn cøu cña Y Carrillon, A Chevrot

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

B¶ng 7: DÊu hiÖu trªn siªu ©m.

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

B¶ng 8: DÊu hiÖu trªn chôp KVCQ

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

- Các kỹ thuật hình ảnh có giá trị: 40% hẹp khe khớp trên

Xquang th ờng qui; 98% hẹp diện khớp và 86% hẹp ư

Xquang th ờng qui; 98% hẹp diện khớp và 86% hẹp ư

buồng d ới trên chụp KVCQ; 100% dày dây chằng, bao khớp trên CHT.

- Các dấu hiệu để chẩn đoán ĐCKV:

+ Đau, hạn chế vận động chủ động, bị động.

+ Hẹp khe khớp, ngách ổ khớp trên chụp KVCQ.

+ Dày các dây chằng, bao khớp trên CHT

Mét sè ¶nh minh häa

Xin tr©n träng c¶m

¬n!